Гендерные особенности биполярных аффективных расстройств Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.89-02-055

ГБИДБРИЫБ ОСОБЕННОСТИ БИПОЛЯРНЫХ АФФЕКТИВНЫХ

РАССТРОЙСТВ

Гуменюк Л.Н., Румянцева М.И., Орлова В.А.

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар им. ленина, 5/7, г. Симферополь, россия. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии.

Информация об авторах:

Гуменюк л.Н. http://orcid.org/0000-0002-0944-3591, румянцева М.И. https://orcid.org/0000-0002-3591-4510, Орлова В.А. http://orcid.org/0000-0003-3346-1615.

Для корреспонденции: Гуменюк леся Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского. E-mail: [email protected].

Information about author:

Gumenyuk L.N. http://orcid.org/0000-0002-0944-3591, Rumyantseva M.I. https://orcid.org/0000-0002-3591-4510, orlova V.A. http://orcid.org/0000-0003-3346-1615.

For correspondence: Gymenyuk lesya Nikolaevna, doctor of medicine, professor Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFu, Simferopol, russia. E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Установлены достоверные гендерные отличия и тенденции в характере и особенностях течения биполярного расстройства, что подтверждает значение половозрастных различий как важной переменной в изучении аффективных расстройств.

Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, гендерные особенности, клинические особенности, сравнительная характеристика, расстройство биполярного спектра.

GENDER FEATURES OF BIPOLAR AFFECTIVE DISODERS

Gymenyuk L.N., Rumyantseva M.I., Orlova V.A.

Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFu, Russian Federation, Republic of Crimea, 295051, Simferopol, 5/7, Lenin Avenue

SUMMARY

There were established significant gender differences and trends in the nature and characteristics of the course of bipolar disorder, which confirms the importance of age and sex differences as an important variable in the study of affective disorders.

Keywords: bipolar affective disorder, gender features, clinical features, comparative characteristics, bipolar spectrum disorders.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка, в ближайшие годы биполярное аффективное расстройство (БАр) окажется в списке ведущих

мировых медицинских проблем с точки зрения его стоимости и последствий для общества. Последствиями данного заболевания являются разрушение семейных отношений и финансовой стабильности, ухудшение здоровья и качества жизни как самих пациентов, так и их родственников, инвалидизация, криминализация. БАР связано с повышенным риском самоубийств (10 - 15%), развития алкоголизма и токсикомании (риск алкоголизма при БАР в 6 - 7 раз выше, чем в общей популяции)[1-4].

Более двадцати лет назад определение «биполярное аффективное расстройство» официально было введено в практику современных психиатров, однако, несмотря на немалый опыт использования критериев диагностики БАР, обнаруживаются проблемы, связанные с распознаванием и диагностикой этого заболевания [5,6,7]. Одной из таких проблем является влияние гендерных норм на выявление и лечение данного расстройства. Распространено мнение, что у мужчин риск неверной диагностики БАР выше, чем у женщин [8,9]. Существующие противоречия в подходе к распознанию и диагностике клинического течения БАР приводят к увеличению частоты ошибочной диагностики, следствием чего является выбор неадекватной тактики лечения. Таким образом, актуальность представленной темы определяется, в первую очередь, необходимостью более точной клинической диагностики, которая будет учитывать гендерные особенности психоэмоционального статуса пациента и течения заболевания.

ДБЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования — изучение гендерных особенностей характера и течения биполярного расстройства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на основе ретроспективного анализа 54 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с диагнозом «Биполярное аффективное расстройство», находившихся на лечении в Крымской республиканской клинической психиатрической больнице № 1 им. Н.И. Балабана. Критерии включения исследованных: текущий диагноз БАР, возраст 18-55 лет, длительность заболевания > 2 лет, наличие в анамнезе 2 и > эпизодов биполярного спектра. Критерии исключения: наличие других психических заболеваний, возраст >55 лет. Верификация диагноза «Биполярное аффективное расстройство» проведена на основании критериев МКБ-10. Для статистической обработки полученных данных использовались методы вариационной статистики с вычислением средних и относительных величин (М, Р), оценкой вероятности расхождений (т), оценкой достоверности различий с применением ^критерия Стьюдента [10].Средний возраст больных составил 37,8±1,9 года. Оценка распределения по возрастным группам была следующей: преобладали лица в возрасте от 40 до 55 лет —51,8 %. Возрастной контингент от 20 до 29 лет составили — 29,6 % от 30 до 39 лет —18,5 %. По гендерным показателям пациенты распределились следующим образом: мужчины — 30 (55,6%), женщины — 24 (44,4%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов мужского пола составил 40,9±2,1, женского— 34,8±1,8 лет. Среди лиц обоих полов преобладали городские жители — 20 женщин (83,3%) и 20 мужчин (66,7%); в селах проживали — 4 женщины (16,7%) и 10 мужчин (33,3%). При этом, независимо от гендерных особенностей, количество пациентов, состоящих в браке — 16 женщин (66,7%) и 18 мужчин (60%), преобладало над количеством одиноких — 8 женщин (33,3%) и 12 мужчин (40%).

По уровню образования обследованные распределились следующим образом: среди пациентов мужского пола преимущественно регистрировались лица со средним профессиональным образованием — 16 (53,3%) (р<0,01), среди женщин — с высшим профессиональным 12 (50%) (р<0,01). По уровню трудовой деятельности среди обоих полов преобладала категория неработающих граждан трудоспособного возраста, при этом число неработающих женщин было в 1,5 раза больше, чем мужчин (р<0,01). Показатель работающих мужчин — 12 (40%) был в 5 раз больше, чем среди работающих женщин — 2 (8,3%) (р<0,01). Следовательно, мужчины более длительное время сохраняли свою трудоспособность по сравнению с женщинами. Инвалидность имели 6 (20%) мужчин и 8 (33%) женщин (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Социально-демографические особенности больных (абс., %)

Показатели Женщины (п=24) Мужчины (п=30)

Место жительства

Город 20 (83,3%) 20 (66,7%)

Село 4 (16,7%) 10 (33,3%)

Семейное положение

В браке 16 (66,7%) 18 (60%)

Не замужем/не женаты 8 (33,3%) 12 (40%)

Уровень образования

Общее 4 (16,7%) -

Среднее 8 (33,3%) 16 (53,3%)

Высшее 12 (50%) 14 (46,7%)

Занятость

Студенты - 2 (6,7%)

Работающие 2 (8,3%) 12 (40%)

Не работающие 18 (75%) 10 (33,3%)

Инвалиды 8 (33,3%) 6 (20%)

Средний возраст начала заболевания составил 27,0±1,3 лет. При этом у женщин дебют БАР наблюдался в более раннем возрасте (23±1,7 года), у мужчин — (31,0±2,2 года). Немаловажным является критерий отягощенного семейного анамнеза по аффективным расстройствам. У мужчин наследственность была отягощена у 4 (13,3%) пациентов, у женщин — в 2,5 раза чаще и составила 8 (33,3%) (р<0,05).Распределение обследованных по текущему эпизоду БАр представлено в таблице 2. У женщин БАр дебютировало в более раннем возрасте в сравнении с мужчинами (р<0,01). Первым аффективным эпизодом в дебюте заболевания у мужчин чаще регистрировался маниакальный эпизод без психотических симптомов — у 22 (73%), что в 3,7 раза было чаще в сравнении с депрессивной фазой — у 6 (20%) (р<0,01). Дебютным эпизодом у женщин преимущественно являлась депрессия лёгкой или умеренной степени тяжести без соматических симптомов — у 14 (58,3 %). Депрессивный эпизод в дебюте у женщин встречался в 2,3 раза чаще в сравнении с маниакальным (р<0,05).

Таблица 2. Распределение исследованных по текущему эпизоду БАР в зависимости от пола (абс., %)

Диагностические категории Мужчины (п=30) Женщины (п=24)

БАР: текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии

с соматическими симптомами 4 (13,3%) 14 (58,4%)

без соматических симптомов 4 (13,3%) 4 (16,6%)

БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии

без психотических симптомов - -

с психотическими симптомами 2 (6,8%) -

БАР, текущий эпизод мании

без психотических симптомов 10 (33,3%) 6 (25%)

с психотическими симптомами 10 (33,3%) -

В среднем за все время течения расстройства на одного пациента приходится 7 эпизодов. Общее количество эпизодов БАР представлено в таблице 3.

таблица 3. общее количество эпизодов БАр у исследованных в зависимости от пола (абс., %)

количество эпизодов Мужчины (п=30) женщины (п=24)

От 1 до 4 10 (33,3%) 12 (50%)

От 5 до 9 12 (40%) 6 (25%)

От 10 до 15 6 (20%) 4 (16,7%)

От 16 и выше 2 (6,7%) 2 (8,3%)

Средняя продолжительность и количество маний, депрессий и ремиссий в течении БАР у данных исследуемых представлены в таблице 4.

таблица 4. распределение исследованных по количеству эпизодов и длительности пребывания в стационаре, продолжительность ремиссий в зависимости от пола

Мужчины женщины

среднее Продолжи- среднее Продолжи-

количество тельность количество тельность

эпизодов (койко/дней) эпизодов (койко/дней)

Маниакальный 4,8 62,4±6,8 3,2 30,4±3,9

эпизод

депрессивный 2,2 35,2±5,7 3,6 42,3±6,4

эпизод

Продолжительность ( годы)

ремиссия 2,5 ±1,8 года 3,8±1,8 года

Сравнительный анализ особенностей клинического течения БАР в зависимости от ген-дерной принадлежности исследованных позволил выделить общие и специфические симптомы. В качестве общих симптомов маниакального эпизода в структуре БАР установлены: повышение настроения, увеличение скорости мышления, ускоренная речь, гиперактивность, снижение концентрации внимания. Специфическими: у мужчин чаще отмечалась агрессивность, снижение потребности во сне, неряшливость, беспричинный смех, расточительность, склонность к бродяжничеству и совершению противоправных действий, снижение/отсутствие критики к заболеванию; у женщин — гиперсексуальность, завышенная самооценка, отвлекаемость, конфликтность, раздражительность (табл. 5), однако, количественные различия во всех случаях оказались недостоверны (р>0,05).

таблица 5. Гендерные особенности клиники маниакального эпизода (абс., %)

симптомы женщины (п=24) Мужчины (п=30)

Снижение потребности во сне 6 (25 %) 10 (33,3%)

Гневливость 8 (33,3%) 16 (53,3%)

Агрессивность 8 (33, 3%) 14 (46,6%)

Неряшливость 2 (8,3%) 6 (20%)

Склонность к противоправным действиям 4 (16,6%) 6 (20%)

Раздражительность 14 (58,3%) 16 (53,3%)

Расточительность — 2 (6,7%)

Гиперсексуальность 4 (16,6%) —

Склонность к бродяжничеству (сбегание из дома) 2 (8,3%) 6 (20%)

Завышенная самооценка 6 (25%) 4 (13,3%)

Конфликтность 14 (58,3%) 16 (53,3%)

Беспричинный смех 4 (16,7%) 6 (20%)

Отвлекаемость 4 (16,7%) 2 (6,7%)

Снижение/ отсутствие критики 16 (66,6%) 22 (73,3%)

Общими симптомами депрессивных эпизодов в структуре БАР являлись: снижение настроения, тоска, снижение скорости мышления, заторможенность, чувство подавленности, ангедония. Специфическими у мужчин чаще регистрировались: фобии, апатия, более выраженный тревожный аффект, психомоторная заторможенность, склонность к повышенной слезливости; у женщин — повышенная раздражительность, бессонница, снижение аппетита, астеническая симптоматика и снижение/отсутствие критики, однако количественные различия в двух группах оказались недостоверны (р>0,05). Также у женщин наблюдался более высокий показатель суицидального риска — 16 (67%), что в 5 раз превышало аналогичный показатель у мужчин — 4 (13,3%) (р< 0,01) (табл. 6).

Таблица 6. Гендерные особенности клиники депрессивного эпизода (абс., %)

Критерии Женщины (п=24) Мужчины (п=30)

Тревога 10 (41,6%%) 14 (46,6%)

Астенический синдром 14 (58,3%) 12 (40%)

Бессонница 14 (58,3%) 10 (33,3%)

Слезливость 6 (25%) 8 (26,6%)

Фобии 2 (8,3%) 8 (26,6%)

Апатия 2 (8,3%) 8 (26,6%)

Раздражительность 6 (25%) 4 (13,3%)

Снижение аппетита 4 (16,6%) —

Ангедония 10 (41,7%) 12 (40%)

Двигательная заторможенность 10 (41,7%) 16 (53,3%)

Снижение/отсутствие критики 4 (16,7%) 2 (6,7%)

С учетом того, что в настоящее время большое внимание уделяется влиянию психосоциальных факторов, как триггеров, обусловливающих особенности течения биполярного аффективного расстройства, нами была изучена их взаимосвязь с обострением аффективной фазы. Установлено, что у женщин частота встречаемости негативных жизненных событий, предшествующих аффективным фазам, достоверно (р<0,05) выше в сравнении с мужчинами — 18 (75,0%) и 20 (67,0%) соответственно. В структуре психосоциальных факторов у мужчин преобладали: получение черепно-мозговых травм (ЧМТ) — в 12 (38,5%), конфликты на работе — в 7 (23%), проблемы в личной жизни — в 7 (23%), смерть родственников и близких — в 2 (7,7%), переезд — в 2 (7,7%) случаев; у женщин: беременность и её осложнения — в 8 (33,3%), проблемы в личной жизни — в 5 (20%), физическое насилие — в 5 (20%), конфликты на работе — в 3 (13,3%), переезд — в 3 (13,3%) случаев.

У исследованных обоих полов отмечается высокий уровень сопутствующей патологии (75,0%). В структуре коморбидной соматической патологии у женщин с БАР достоверно преобладали эндокринные / метаболические расстройства (р<0,05) и патология мочеполовой системы (р<0,05), у мужчин — заболевания желудочно-кишечного тракта(р<0,05), печени (р=0,05), дыхательной системы (р<0,01). Частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы не имела достоверных различий в зависимости от пола: мужчины — 12(54,5%), женщины — 10 (55,5%) (р>0,05) (табл. 7) .

Таблица 7. Гендерные особенности коморбидной соматической патологии

при БАР (абс., %)

Виды соматической патологии Мужчины (п=22) Женщины (п=18)

% %

Заболевания сердечно-сосудистой системы 12 (54,5%) 10 (55,5%)

Заболевания дыхательной системы 14 (63,6%) 2 (11,1%)

Заболевания желудочно-кишечного тракта 8 (36,4%) 4 (22,2%)

Заболевания почек и мочевыделительной системы 6 (27,8%) 8 (44,4%)

Эндокринная патология 4 (18,2%) 10 (55,5%)

Заболевания печени 8 (36,3%) 2 (11,1%)

Гинекологические заболевания - 4 (22,2%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты исследования свидетельствуют о наличии следующих тендерных особенностей характера и течения биполярного расстройства:

1. Частота встречаемости биполярного расстройства I типа не зависела от пола и с равной частотой регистрировалась как у женщин, так и у мужчин; БАР II типа диагностировалось лишь у лиц мужского пола. При этом у мужчин на протяжении всей жизни наблюдался более высокий уровень заболеваемости биполярным расстройством I типа в сравнении с БАР II типа. Возрастной диапазон ограничился у мужчин от 21 до 55 лет, у женщин от 24 до 50 лет.

2. Для женщин был характерен более ранний возраст дебюта заболевания, большая частота встречаемости отягощенного наследственного семейного анамнеза по психическому расстройству и истории самоубийств и попыток самоубийства в течение всей жизни.

3. У женщин в структуре текущего диагноза преобладали депрессии лёгкой или умеренной степени с высокой частотой встречаемости соматических жалоб. Симптоматика депрессивного эпизода преимущественно была представлена астенической симптоматикой, нарушениями сна и аппетита, раздражительностью, склонностью к снижению или отсутствию критики. Также отмечался более высокий уровень суицидальных мыслей и попыток в сравнении с мужчинами. По анализу текущих диагнозов у мужчин достоверно чаще встречались депрессии лёгкой или средней степени тяжести, однако, в отличие от женщин, лишь у мужчин регистрировались эпизоды тяжелой степени выраженности с соматическими жалобами. Для мужчин была характерна меньшая длительность и количество депрессивных эпизодов. В структуре депрессивной фазы БАР у них преобладали следующие симптомы: выраженный тревожный аффект, апатия, фобии, ангедония, повышенная слезливость, более высокий уровень психомоторной заторможенности, у некоторых встречалась склонность к ипохондрическим переживаниям. Тоскливое настроение и чувство подавленности встречалось в равном соотношении у исследованных обоих полов.

4. У мужчин наблюдались маниакальные эпизоды как без психотических симптомов, так и с психотическими (наиболее частые психотические симптомы — бред отношения, величия, ревности и преследования), в то время как у женщин — только мании без психотических симптомов. Маниакальный эпизод у мужчин проявлялся повышенным, а иногда агрессивным или раздражительным настроением, сопровождающиеся снижением самокритики, уменьшением потребности во сне, ускоренной речью, тематическим соскальзыванием, высоким уровнем активности и чрезмерным участием в мероприятиях с потенциально неблагоприятными последствиями — безрассудные расходы, склонность к бродяжническому способу жизни, совершение противоправных действий. Именно часто встречающаяся гневливая мания у мужчин приводила к возникновению конфликтных отношений с окружающими, столкновению с законами и нормами общественной жизни (у женщин гневливая мания встречалась в 2 раза реже). Повышение сексуальных интересов и чрезвычайно высокая самооценка при мании чаще была характерна для женщин. Также они чаще были раздражительны и легко отвлекаемы в разговоре, по сравнению с мужчинами.

5. У женщин наблюдались более длительные ремиссии, высокий уровень соматической коморбидности с метаболическими расстройствами, заболеваниями урологического и гинекологического профиля, у мужчин - с патологией дыхательной и пищеварительной системы;

6. Факторы риска/триггеры различаются по гендерному признаку. Следует отметить значение роли наиболее значимых триггеров у женщин — осложнения беременности (аборты, выкидыши и т.д.), послеродовые эпизоды и подверженность физическому насилию. К частым триггерным факторам у мужчин относят получение ЧМТ, проблемы в профессиональной сфере и в межличностных отношениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установлены гендерные отличия и тенденции в характере и особенностях течения биполярного расстройства, что подтверждает значение половозрастных различий как важной переменной в изучении аффективных расстройств. Выраженность клинических симптомов у мужчин и женщин достоверно не различалась, но клинически проявляла себя на уровне тенденций, как фактор, влияющий на социальное функционирование.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали

участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. Leibenluft E. Women with bipolar illness: Clinical and research issues. Am J Psychiatry. 1996 Feb;153(2):163-73.

2. Judd I.I., Akiskal H.S. Prevalence and disability of bipolar spectrum disoders in the US population: re-analisis of the ECA database taking into account sub-threshold cases // J. Affect. Dis. 2003. N 73. P. 123-131.

3. Kilbourne A., Cornelius J., Han X. et al. Burden of general medical conditions among individuals with bipolar disoders r// Bipolar Disoders. 2004. Vol. 6. 368-373.

4. Tondo L., Isaesson G., Baldessarini R. Suisidal behavior in bipolar disoders: risk and prevention // CNS Drugs. 2003. Vol. 17. P. 491-511.

5. Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г. и др. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства. Современная терапия психиатрических расстройств. 2014:(2):2-12.

6. Дмитриева Т.Б., Краснов В. Н., Незнанов Н.Г. и др. Психиатрия : национальное руководство / — М. : ГЭОТАРМедиа, 2014. — 1000 с.

7. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2010. С. 47-48.

8. Тювина Н.А.. , Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия. Неврология, неропсихиатрия, психосоматика. 2013:5(1):87-95.

9. Angst J. Mameros A/ Bipolary from ancient to modern times, conception, birst and rebirth. J affect Dosord. 2001 Dec:67(1-3):3-19

10. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб.: Питер,; 2003.

REFERENSES

1. Leibenluft E. Women with bipolar illness: Clinical and research issues. Am J Psychiatry. 1996 Feb;153(2):163-73.

2. Judd I.I., Akiskal H.S. Prevalence and disability of bipolar spectrum disoders in the US population: re-analisis of the ECA database taking into account sub-threshold cases // J. Affect. Dis. 2003. N 73. P. 123-131.

3. Kilbourne A., Cornelius J., Han X. et al. Burden of general medical conditions among individuals with bipolar disoders r// Bipolar Disoders. 2004. Vol. 6. 368-373.

4. Tondo L., Isaesson G., Baldessarini R. Suisidal behavior in bipolar disoders: risk and prevention // CNS Drugs. 2003. Vol. 17. P. 491-511.

5. Mosolov S.N., Ushkalova A.V., Kostyukova E.G. et al. Diagnosis of bipolar affective disorder type II in patients with a current diagnosis of recurrent depressive disorder. Sovremennaya terapiya psikhiatricheskikh rasstroistv. 2014:(2):2-12 (in Russian).

6. Dmitrieva T.B., Krasnov V. N., Neznanov N.G. i dr. Psihiatriya : nacional'noe rukovodstvo / — M. : GEHOTARMedia, 2014. — 1000 s. (in Russian)

7. Krasnov V.N. Rasstrojstva affektivnogo spektra. M.: Prakticheskaya medicina, 2010. S. 47-48. (in Russian)

8. Tyuvina N.A., Smirnova V.N. Bipolar affective disoders: the specific features of the course and maintenance pharmacotherapy. Nevrologia, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013:5(1):87-95 (in Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2406

9. Angst J. Mameros A/ Bipolary from ancient to modern times, conception, birst and rebirth. J affect Dosord. 2001 Dec:67(1-3):3-19

10. Borovikov V. Statistica. Iskusstvo analiza dannyh na kompjutere: Dlja professionalov. 2-e izd. SPb: Piter; 2003 ( in Russian)