CC BY
31
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
клеток зоны мантии с поражением правой половины ободочной кишки, желудка и кишечных лимфоузлов. Кроме этого, у пациентки в анамнезе в 2004 г. имелся серозный папиллярный рак яичников.
Заключение. Множественное лимфопролиферативное поражение желудочно-кишечного тракта с формированием полиповидных изменений описано Comes в 1961 г. как лимфоматозный полипоз и в современных классификациях относится к лимфоме из клеток зоны мантии с поражением желудочно-кишечного тракта. Литературные описания
первично-множественного рака и лимфомы толстой кишки ограничиваются единичными случаями. Указывается на относительно большую частоту таких случаев у мужчин. Особенность нашего наблюдения заключается в наличии трех метахронных эпителиальных опухолей различной локализации и последующего синхронного рака ободочной кишки и лимфомы из клеток зоны мантии с обширным поражением желудочно-кишечного тракта, что представляет значимость для практической диагностики, указывая на возможность необычных сочетаний опухолей различного гистогенеза.
Гемотрансфузионная терапия с учетом 10 трансфузионно опасных антигенов эритроцитов
С. И. Донсков И. В. Дубинкин1, Р. С. Каландаров В. В. Журавлев В. А. Москалик 3, И. Б. Власов 3, Б. М. Уртаев 2, Р. А. Симанин 2
1 ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России; 2 ФГОУ Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России, Москва, 3 Городская станция переливания крови Департамента здравоохранения города Москва
В настоящее время в службе крови Российской Федерации сложилось очевидное несоответствие в методике подбора пар донор-реципиент при переливании эритроцитов: доноров ти-пируют по 10 трансфузионно опасным антигенам (А, В, D, с, Е, C, е, K, CW и k), а реципиентов - только по трем (А, В и D). При современном уровне знаний в области иммуносерологии переливать резус-положительным реципиентам эритроциты резус-положительных доноров без учета минорных антигенов резус, а также системы Келл (K и k), недопустимо. Гемокомпонентная терапия в том виде, в котором она проводится в настоящее время в подавляющем большинстве лечебных учреждений РФ, мало чем отличается от искусственной иммунизации. Более 15% больных, которым переливают эритроциты, подвергаются риску аллоиммунизации. Опыт гемотрансфузий, накопленный в ГНЦ за 2008-2011 гг., свидетельствует о том, что даже при наличии 20 доз среднесуточного запаса эритроцитов удается осуществить идентичные гемотрансфузии более чем в 97% случаев. При стохастическом распределении (без целенаправленного подбора донора по минорным антигенам резус) частота идентичных трансфузий составляет око-
ло 30%, что существенно ниже полученного нами показателя. Для оптимизации подбора пар донор-реципиент, в том числе с редкими фенотипами, целесообразно создавать региональные административно-территориальные объединения "КРОВЬ". В указанные объединения должны входить лечебные учреждения, заготавливающие, а также использующие донорскую кровь и ее компоненты. Объединение должно иметь общую учетную приходно-расходную базу данных, располагать единой диспетчерской службой, координирующей взаимодействие учреждений и объединяющей их в единый заготовительно-потребительский административно-территориальный комплекс. Целесообразно формирование на станциях переливания крови подвижных курьерских групп, функцией которых будет адресная доставка пациентам идентичных эритроцитов в случае отсутствия таких эритроцитов в лечебном учреждении. Переливание эритроцитсодержащих компонентов крови с учетом 10 трансфузионно опасных антигенов позволит свести к минимуму риск аллоиммунизации реципиентов при переливании эритроцитов, обеспечит право реципиента на качественное трансфузионное обслуживание.
Клональное устройство отделов стволовых кроветворных и мезенхимных клеток
Н.И. Дризе
ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Введение. Поддержание кроветворения обусловлено наличием стволовых кроветворных клеток (СКК), обеспечивающих образование огромного числа зрелых клеток крови, принадлежащих к десяти линиям дифференцировок. Для обеспечения кроветворения в течение всей жизни в организме должен существовать либо большой пул СКК, заложенный в эмбриогенезе, либо пул СКК должен постоянно пополняться за счет делений, в результате которых образуются дочерние клетки с пролиферативным потенциалом аналогичным родительским.
Материалы и методы. В лаборатории физиологии кроветворения под руководством И. Л. Черткова было проведено исследование судьбы генетически маркированных СКК на протяжении всей жизни мыши.
Результаты и обсуждение. Было показано, что кроветворение поддерживается за счет функционирования множества сменяющих друг друга короткоживущих клонов кроветворных клеток, и примерно 10% клонов СКК являются долгоживущими, способными после деления возвращаться в состояние покоя. Данные, полученные И.Л. Чертковым, указывают на отсутствие бессмертных "самоподдерживающихся" СКК. Подтверждено наличие большого пула СКК, обладающих высоким, но ограниченным пролиферативным потенциалом.
Поддержание СКК зависит от дифференцированных клеток стромального микроокружения, развитие которого обеспечивают мезенхимные стволовые клетки (МСК). И.Л.Чертковым были выявлены важные различия в основных свойствах СКК и МСК. МСК обладают более высокими радиорезистентностью и способностью к репарации ДНК, они также выдерживают больше пассажей in vivo, что, однако, не может быть свидетельством более высокого проли-
феративного потенциала, так как МСК в организме делятся существенно реже, чем СКК. Обновление стромальной составляющей костного мозга происходит гораздо медленнее, чем кроветворной. В продолжение идей И. Л. Черткова в лаборатории были предприняты попытки генетически маркировать МСК для выяснения их судьбы в организме. Маркированные МСК способны к неоднократному формированию кроветворного микроокружения de novo, т.е. обладают высоким пролиферативным и дифференцировочным потенциалом. Однако в системе in vivo не удается однозначно доказать ни их "бессмертие", ни ограниченность их способности к самоподдержанию. На модельной системе in vitro в культуре человеческих генетически маркированных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток (ММСК) удалось показать, что пул ММСК функционирует аналогично пулу СКК: основную часть популяции составляют короткоживущие, сменяющие друг друга клоны ММСК. Также выявлены большие долгоживущие клоны, обладающие высоким, но ограниченным пролиферативным потенциалом. Сходство в устройстве поддержания гомеостаза отделов мезенхимных и кроветворных клеток позволяет предполагать, что МСК, как и СКК, не "бессмертны". Оба эти отдела, сосуществующие и неразрывно связанные в костном мозге, обладают высоким запасом прочности. При стабильном функционировании в случае кроветворных клеток это достигается за счет увеличения количества СКК, а в случае стромальных клеток - за счет редкой пролиферации МСК.
Заключение. Работы И. Л. Черткова расширили представления об устройстве и функционировании костного мозга, основных принципах клеточных основ кроветворения и биологии взрослых стволовых клеток.
108
