CC BY
27
Гемосорбция с использованием колонки на основе сверхсшитого стирол-дивинибензольного сополимера с иммобилизированным ЛПС-селективным лигандом в комплексе интенсивного лечения острого повреждения легких при хирургическом лечении рака легкого
(клиническое наблюдение) Н. Д. Ушакова, С. Н. Тихонова, Д. А. Розенко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России, Россия, 344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-линия, д. 63
Hemosorption by a Column Adsorber Based on Hyper-Cross-Linked Styrene-Divinylbenzene Copolymer with Immobilized Lipopolysaccharide-Selective Ligand in Combined Intensive Care of Lung Cancer-Related Postoperative Acute Lung Injury (Case Report)
Nataliya D. Ushakova, Svetlana N. Tikhonova, Dmitriy A. Rozenko
National Medical Research Oncology Center, Ministry of Health of Russia, 63 Line 14 Str., 344037 Rostov-on-Don, Russia
Для цитирования: Н. Д. Ушакова, С. Н. Тихонова, Д. А. Розенко. Гемосорбция с использованием колонки на основе сверхсшитого стирол-дивинибензольного сополимера с иммобилизированным ЛПС-селективным лигандом в комплексе интенсивного лечения острого повреждения легких при хирургическом лечении рака легкого (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2020; 16 (4): 14-20. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-4-14-20 [На русск. и англ.]
For citation: Nataliya D. Ushakova, Svetlana N. Tikhonova, Dmitriy A. Rozenko. Hemosorption by a Column Adsorber Based on Hyper-Cross-Linked Styrene-Divinylbenzene Copolymer with Immobilized Lipopolysaccharide-Selective Ligand in Combined Intensive Care of Lung Cancer-Related Postoperative Acute Lung Injury (Case Report). Obshchaya Reanima-tologiya = General Reanimatology. 2020; 16 (4): 14-20. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-4-14-20 [In Russ. and Engl.]
Резюме
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является серьезной проблемой современной реаниматологии, что связано с частотой его развития, многогранностью механизмов патогенеза, неизменно высокой летальностью. Важным патофизиологическим триггером острого повреждения легких является развитие неконтролируемого каскада реакций системного воспаления, «ци-токинового шторма» с последующим формированием полиорганной дисфункции (ПОН). Кроме того, у больных, находящихся в критических состояниях, существует относительная ишемия кишечника, при которой согласно концепции «ось кишечник-легкое», когда эпителий кишки и легкого рассматриваются как непрерывная поверхность, может произойти транслокация бактерий и/или эндотоксина непосредственно в кровоток. Одним из возможных подходов лечения этой категории больных может быть экстракорпоральное удаление из системного кровотока избыточно продуцируемых медиаторов воспалительного ответа и эндотоксина методом гемосорбции с использованием селективных сорбентов.
Цель исследования. Оценить эффективность селективной сорбции в комплексном лечении острого повреждения легких, связанного с хирургической травмой, после оперативного вмешательства по поводу рака легкого.
Результаты. проведение однократной 4-часовой процедуры селективной сорбции в составе комплексного лечения пациента с тяжелым пост-операционным состоянием привело к быстрым (в течение суток) эффектам: снижению лейкоцитоза (числа лейкоцитов с 32Х109 до 13Х109, л-1) и активности эндотоксина (EAA с 0,67 до 0,32, у. е.), уменьшению содержания провоспалительного цитокина (IL-6 с 1860 до 62, пг/мл) и прокальцитонина (РСТ с 46 до 0,32, нг/мл) в плазме крови, восстановлению показателей газообмена, отмене необходимости в гемодинамической поддержке прессорными аминами (уже через 2 часа после сорбции).
Заключение. Клинический пример успешной терапии с включением селективной сорбции, основанной на использовании сверхсшитого стирол-дивинибензольного сополимера с иммобилизированным ЛПС-селективным лигандом, обосновывает необходимость дальнейшего изучения ее при-
Адрес для корреспонденции: Correspondence to:
Наталья Дмитриевна Ушакова E-mail: ndu2000@rambler.ru Natalia D. Ushakova E-mail: ndu2000@rambler.ru
менения как средства быстрой коррекции респираторных послеоперационных осложнений, в том числе — у онкологических больных после радикальных торакопластических операций.
Ключевые слова: рак легких; острое повреждение легких; радикальные торакопластические операции; селективная сорбция; стирол-дивинибензольный сополимер; ЛПС-селективный лиганд; Эф-ферон ЛПС
Summary
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a serious challenge in the contemporary reanimatology due to its prevalence, versatility of pathogenesis mechanisms, and continuously high mortality. The development of an uncontrolled cascade of systemic inflammation reactions, 'cytokine storm', followed by multiple organ failure (MOF) is an essential pathophysiological trigger of acute lung injury. Besides, critically ill patients are characterized by a relative intestinal ischemia, wherein, according to the 'intestine-lung axis' concept that treats intestinal and pulmonary epithelium as a continuous surface, translocation of bacteria and/or endotoxin directly into blood flow might occur. Extracorporeal removal of excessively produced inflammatory response mediators and endotoxin (bacterial lipopolysaccharide, LPS) from systemic circulation by selective hemosorp-tion might represent a life-saving approach in sepsis.
Purpose: to evaluate the efficacy of selective sorption in a combined therapy for acute lung injury related to postoperative injury after lung cancer surgery.
Results. A single 4-hour selective sorption procedure in the combined therapy of a critically ill postoperative patient produced fast (within 24 hrs.) effects: decreased leukocytosis (the leukocyte count fell down from 32X109 to 13X109, L-1) and endotoxin activity (EAA — from 0.67 to 0.32, units), reduced blood plasma anti-inflammatory cytokine (IL-6 — from 1860 to 62, pg/ml) and procalcitonin (PCT — from 46 to 0.32, ng/ml), recovery of gas exchange, discontinuation of hemodynamic support with pressor amines as no longer needed (as early as 2 hours after sorption).
Conclusion. The clinical case of a successful therapy including selective sorption based on hyper-cross-linked styrene-divinylbenzene copolymer with immobilized LPS-selective ligand warrants further clinical studies on the efficiency of a novel selective hemosorption column use to correct post-radical respiratory complications in oncological patients.
Keywords: lung cancer; acute lung injury; radical thoracoplasty; selective sorption; styrene-divinylbenzene copolymer; LPS-selective ligand; Efferon LPS
Б01:10.15360/18
Введение
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является серьезной проблемой современной реаниматологии, что связано с частотой его развития, многогранностью механизмов патогенеза, неизменно высокой летальностью [1]. В настоящее время описано более 20 прямых и непрямых повреждающих факторов риска развития ОРДС. Безусловно, многообразие этиопатоге-неза ОРДС требует применения различных лечебных технологий на разных стадиях заболевания, что может улучшить результаты лечения [2-5].
Известно, что важным патофизиологическим триггером острого повреждения легких является развитие неконтролируемого каскада реакций системного воспаления, «цитоки-нового шторма» с последующим формированием полиорганной дисфункции, ПОН [6-8].
Одним из возможных подходов к лечению этой категории больных может быть экстракорпоральное удаление из системного кровотока избыточно продуцируемых медиаторов воспалительного ответа и эндотоксина методом гемосорбции с использованием селективных сорбентов [7, 9-15].
-9779-2020-4-14-20
Introduction
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a serious challenge in the contemporary reanimatology due to its prevalence, versatility of pathogenesis mechanisms, and continuously high mortality [1]. Today, over 20 direct and indirect damaging risk factors of ARDS have been described. Versatility of ARDS etiopathogenesis requires different therapeutic technologies at different stages of the disease that might improve the outcome [2-5].
It is known that the development of an uncontrolled cascade of systemic inflammation reactions, 'cytokine storm', followed by multiple organ failure (MOF) is an essential pathophysiological trigger of acute lung injury [6-8].
Extracorporeal removal of excessively produced inflammatory response mediators and en-dotoxin from systemic circulation by selective he-mosorption might be a possible approach to the management of patients with severe infection complications^, 9-15].
Currently, extracorporeal blood purification devices Efferon CT and Efferon LPS are authorized to be marketed in Russia. They contain a hemosor-bent based on hyper-cross-linked styrene-divinyl-
В настоящее время в России зарегистрированы устройства для экстракорпорального очищения крови Эфферон ЦТ и Эфферон ЛПС, содержащие гемосорбент на основе сверхсшитого стирол-дивинибензольного сополимера с заявленной избирательной сорбцией малых и средних белковых молекул (например, цитоки-нов) для устройства Эфферон ЦТ и липополи-сахарида грамотрицательных микроорганизмов для устройства Эфферон ЛПС. В стендовых испытаниях показан высокий сорб-ционный клиренс из кристаллоидного раствора в отношении веществ среднемолекулярной массы и эндотоксина грамотрицательных микроорганизмов [16, 17]. Однако данных по его клиническому применению, необходимых для широкого внедрения данного устройства в клиническую практику, в настоящее время нет.
Цель исследования — ценить эффективность селективной сорбции в комплексном лечении острого повреждения легких, связанного с хирургической травмой, после оперативного вмешательства по поводу рака легкого.
Клиническое наблюдение
Больной Г., 67 лет, поступил в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» МЗ РФ в ноябре 2019 года с диагнозом центральный рак нижней доли левого легкого с распадом, абсцедирую-щая параканкрозная пневмония, сТ3МхМ0 ст. II, состояние после 3 курсов неоадъювантной полихимиотерапии, прогрессирование, клиническая группа 2 для проведения хирургического лечения.
Дано добровольное информированное согласие на лечение, проведение экстракорпоральной детоксикации, а также участие в научном исследовании и публикацию полученных результатов.
Выполнена операция в объеме: расширенная комбинированная пневмонэктомия слева, резекция левого предсердия, резекция перикарда, частичная плеврэктомия, пластика перикарда полипропиленовой сеткой. Интра-операционно во время мобилизации левого легкого произошло вскрытие одного из участков абсцедирования с поступлением гноя в плевральную полость и полость перикарда. После удаления препарата плевральная полость была 4-кратно промыта 0,15% водным раствором хлоргексидина.
После операции больной поступил в отделение анестезиологии и реанимации. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Оценка вероятности летального исхода по шкале MPM II — 75,3%. Уровень сознания — остаточная медикаментозная седация (оценка
benzene copolymer with the claimed selective sorption of small and mid-size protein molecules (for example, cytokines) for Efferon CT, and LPS of gram-negative microorganisms for Efferon LPS column. Bench tests have shown high sorption clearance from a crystalloid solution of molecules with a medium molecular weight including endotoxin of gram-negative microorganisms [16, 17]. However, as of today, there are no data related to its clinical application, which are required for large-scale deployment of this device in clinical practice.
The purpose of the study is to evaluate the efficacy of selective sorption in a combined therapy for acute lung impairment related to postoperative injury after lung cancer surgery.
Case Study
Patient G., 67 years of age, was admitted to Federal State Budgetary Institution, The National Medical Research Center for Oncology, in November 2019 with the diagnosis of central lung cancer of inferior lobe of left lung with cavitation, abscess-forming paracancerous pneumonia, cT3NxM0 stage II, condition after 3 courses of neoadjuvant multiagent chemotherapy, progression, clinical group 2 to undergo surgery.
Voluntary informed consent to the treatment, extracorporeal detoxification, participation in research and publication of anonymous data generated from the research was received.
The following surgery was performed: extended combined pneumonectomy on the left, left atrium resection, pericardium resection, partial pleurectomy, pericardium polypropylene mesh-plasty. Intraoperatively, during left lung mobilization, one of abscessed areas ruptured with pus entering the pleural cavity and pericardium cavity. After the drug was removed, the pleural cavity was washed with 0.15% chlorhexidine in water 4 times.
After the surgery, the patient was admitted to ICU. The patient was severely critically ill at admission. The MPM II mortality prediction score was 75.3%. The state of consciousness was residual pharmacological sedation (the Ramsay score 4). The skin was pale, pasty, cold, watery. The temperature of the body was 35.3°. The patient received mechanical lung ventilation (MLV) by Hamilton G5 machine in P-CMV mode. The ventilation parameters were: RR 16 per min.; PCV 10 cmH2O; PEEP 5 cmH2O; FiO2 80 %; VT 330 ml; VE 5.5 L/min. At that, SpO2 was 90%. By auscultation, to the right above the lung, there was harsh mechanical respiration without rale. Pleural drainage was functioning. In the drainage there was a small amount of serohe-morrhagic discharge, escaped air was not recorded. ABP was 110/60 mm Hg against microstream infusion of norepinephrine at 1-1.5 pg/kg/min. HR=PS=107 per minute. Laboratory tests showed:
Клинико-лабораторные показатели. Clinical and laboratory parameters.
Parameters Postoperative Values
__1 h Day 1 (Before Sorption) Day 2 (After Sorption)
Leukocytes, L-1_22X109_32X109_13X109_
Neutrophils, %_>70_>70_<70_
PCT, ng/ml_20_46_0.32_
IL-6, pg/ml_460_1860_62_
EAA,_0.47_0.67_0.32_
Noradrenaline, pg/kg/min 1.0-1.5 1.0-1.5 0
Note. RU are relative units.
Примечание. Postoperative values — значения после операции; day — день; sorption — сорбция; before/after — до/после; RU — условные единицы.
по шкале Ramsay—4 балла). Кожные покровы бледные, пастозные, холодные, влажные. Температура тела — 35,3°. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) аппаратом Hamilton G5 в режиме P-CMV. Параметры вентиляции: ЧД — 16 в мин; Р упр. — 10 см вод. ст.; PEEP — 5 см вод. ст.; FiO2 — 80%; ДО — 330 мл; МОД — 5,5 л/мин. На этом фоне SpO2 — 90%. Аускультативно над легким справа жесткое аппаратное дыхание, хрипов нет. Плевральный дренаж функционировал. По дренажу—серозно-геморрагическое отделяемое в небольшом количестве, сброса воздуха не регистрировали. АД 110/60 мм рт. ст. на фоне микроструйного введения норэпинеф-рина в дозе 1-1,5 мкг/кг/мин. 4CC=PS=107 в минуту. При лабораторном исследовании: лейкоцитоз 22Х109/л, нейтрофилез >70%, ЕАА — 0,47 (Respo-nse—0,97); прокальцитонин (PCT) — 20 нг/мл; IL-6—460 пг/мл (таблица). КОС: PаО2 72 мм рт. ст.; PаСО2 42,2 мм рт. ст.; pH 7,31; ВЕ -10,2 ммоль/л; Р/F 104 мм рт. ст.; НСО3 32,4 ммоль/л; FiO2 90%. Начата консервативная инфузионная, эмпирическая антибактериальная (цефтазидим + авибактам 2,5 г каждые 8 часов, линезолид 600 мг каждые 12 часов), посиндромная терапия.
На следующие сутки после операции состояние больного без значимой положительной динамики. Респираторную и гемодинамиче-скую поддержку проводили в прежнем режиме. По данным лабораторного обследования: лейкоцитоз 32Х109/л; нейтрофилез > 70%; ЕАА — 0,67 (Response — 0,92); PCT — 46 нг/мл; IL-6 — 1860 пг/мл (таблица). При рентгенологическом обследовании — воспалительная инфильтрация в нижне-боковых отделах справа (рис. а). Учитывая клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о развитии генерализованного воспаления (рост сывороточной концентрации PCT, IL-6, отражающего выраженность цитоки-немии, ЕАА > 0,6), а также недостаточную эффективность проводимого комплекса лечебных мероприятий, приняли решение о включении в комплекс интенсивного лечения гемо-сорбции с использованием колонки Эфферон ЛПС. Гемосорбцию проводили на аппарате Мультифильтрат (Фрезениус, Германия). Сосу-
leukocytosis 22X109/L, high neutrophil count > 70%, EAA — 0.47 (Response — 0.97); PCT — 20 ng/ml; IL-6 — 460 pg/ml (table). ABB: PaO2 72 mm Hg; PaCO2 42.2 mm Hg; pH 7.31; BE -10.2 mmol/L; P/F 104 mm Hg; HCO3 32.4 mmol/L; FiO2 90%. Conservative infusion empirical antibacterial (Ceftazidime + avibactamum 2.5 g every 8 hrs., Line-zolidum 600 mg every 12 hrs.), syndromic treatment was started.
On the next postoperative day, the patient's condition displayed no significant positive dynamics. The respiratory and hemodynamic support was continued in the same mode. Laboratory tests were: leukocytosis 32X109/L; neutrophil count > 70%; EAA — 0.67 (Response — 0.92); PCT 46 — ng/ml; IL-6 — 1860 pg/ml (table). X-ray showed inflammatory infiltration in the lower lateral segments on the right (fig. a). In view of the clinical and laboratory data evidencing a generalized inflammation (growth of serum PCT, IL-6, which reflects severely high neutrophil count, EAA > 0.6), and insufficient efficacy of the bundle of care applied, it was decided to add hemosorption by Efferon LPS column using multi-filtrate machine (Fresenius Medical Care, Germany). The vascular access was achieved by catheterization of v. femoralis dextra with two-way perfusion catheter 16 F (Gambro, Sweden). Blood velocity was 80 ml/min. The duration of hemosorption amounted to 4 hours. For anticoagulation, unfractionated heparin at 500 U/hr. under AST monitoring (160-200 sec) was used. No adverse events were noted during hemosorption. Two hours after hemosorption, hemodynamic support with pressor amines was discontinued. Regarding other parameters, no clinically significant dynamics was observed.
On postoperative day 2, an improvement of the patient's general condition was noted. The state of consciousness was pharmacological sedation (Dexmedetomidinum 0.4 ^g/kg/hr.). RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) score was 1. The patient was alert, adequate, oriented to time and place. The skin and exposed mucous membranes were warm, moderately wet. The body temperature was 36.9°C. MLV was performed by Hamilton G5 machine in P-SiMV mode. At RR 8 per min., PCV+6
Динамика рентгенологических изменений в легких: a — 1-е сутки послеоперационного периода; b — 3-и сутки послеоперационного периода.
X-ray pattern dynamics of lungs: a—postoperative day 1; b — postoperative day 3.
дистый доступ—катетеризация v. femoralis dex-tra двухходовым перфузионным катетером 16 F (Gambro, Швеция). Скорость кровотока 80 мл/мин. Продолжительность гемосорбции — 4 часа. Антикоагуляция — нефракционирован-ный гепарин в дозе 500 Ед/час под контролем ACT (160-200 сек.). Каких-либо нежелательных явлений во время проведения гемосорбции не отмечали. Через 2 часа после завершения гемо-сорбции гемодинамическая поддержка прес-сорными аминами была отменена. Со стороны других показателей клинически значимой динамики не наблюдали.
На 2-е сутки послеоперационного периода регистрировали улучшение общего состояния больного. Уровень сознания — медикаментозная седация (дексмедетомидин 0,4 мкг/кг/час). Оценка по шкале RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) — 1 балл. Больной был доступен контакту, адекватен, в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы и видимые слизистые теплые, умеренно влажные. Т тела 36,9°С. ИВЛ аппаратом Hamilton G5 в режиме P-SiMV Параметры: ЧД 8 в мин, Р упр. + 6 см вод. ст., PEEP — 3 см вод. ст., FiO2 — 40%; ДО — 320 мл, МОД — 4,5 л/мин. На этом фоне SpO2 — 99%. Аускультативно в правом легком жесткое дыхание, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. АД 135/85 мм рт. ст., 4CC=PS=76 в минуту. При мониторном наблюдении — правильный синусовый ритм. При лабораторном обследовании: лейкоцитоз — 13Х109/л, нейтрофилез < 70%; ЕАА — 0,32 (Response — 0,98); IL6 — 62,1 пг/мл (табл.); PCT — 0,32 нг/мл. КОС: Pa02 114 мм рт. ст.; РаСО2 36,5 мм рт. ст.; рН 7,43; ВЕ -0,2 ммоль/л, Р/F 342 мм рт. ст. НСО3 26,7 ммоль/л.
cmH2O, PEEP — 3 cmH2O, FiO2 — 40 %; VT — 320 ml, VE — 4.5 L/min., SpO2 was 99%. By auscultation, in the right lung, there was harsh breathing without rale. Hemodynamics was stable. ABP was 135/85 mmHg, HR=PS=76 per minute. On monitoring, there was regular sinus rhythm. Laboratory tests showed: leukocytosis 13X109/L; neutrophil count < 70%; EAA — 0.32 (Response — 0.98); IL6 — 62.1 pg/ml (table); PCT — 0.32 ng/ml. ABB: PaO2 114 mm Hg; PaCO2 36.5 mmHg; pH 7.43; BE -0.2 mmol/L, P/F 342 mmHg; HCO3 26.7 mmol/L. By X-ray, positive dynamics was noted: inflammatory infiltration of lung tissue diminished (fig. b).
On postoperative day 3, after consciousness and muscular tone were fully recovered, and the tracheobronchial tree, mouth cavity and space above the cuff received sanitation, tracheal extuba-tion was performed followed by delivery of warmed humidified oxygen with high-flow generator AIRVO-2: O2 flow rate was 25 L/min., FiO2 — 43%, t was 34°C. There was no adverse dynamics either in hemodynamic or laboratory indicators. The motor regime was extended.
On postoperative day 5, the patient in a satisfactory condition was transferred to a specialized unit for further care.
Conclusion
The findings of a clinical and laboratory examination of the patient evidence that a single 4-hour selective sorption procedure using Efferon LPS column in the combined therapy of the critically ill postoperative patient produced fast (within 24 hrs.) effects: decreased leukocytosis and endotoxin activity, reduced blood plasma procalcitonin and
Рентгенологически отметили положительную динамику — уменьшение воспалительной инфильтрации легочной ткани (рис. b).
На 3-и сутки послеоперационного периода после полного восстановления сознания и мышечного тонуса, санации трахеобронхиаль-ного дерева, ротовой полости, надманжеточно-го пространства была произведена экстубация трахеи с последующей подачей подогретого увлажненного кислорода высокопоточным генератором AIRVO-2: поток О2 составлял 25л/мин, FiO2 43%, t 34°C. Гемодинамически, лабораторно — без отрицательной динамики. Был расширен двигательный режим.
На 5-е сутки после оперативного вмешательства больной в удовлетворительном состоянии переведен для дальнейшего лечения в профильное отделение.
Заключение
Результаты клинико-лабораторного исследования пациента свидетельствуют о том, что проведение однократной 4-часовой процедуры селективной сорбции с использованием колонки Эфферон ЛПС в составе комплексного лечения пациента с тяжелым постоперационным состоянием привело к быстрым (в течение суток) эффектам: снижению лейкоцитоза и активности эндотоксина, уменьшению содержания провоспалительного цитокина интер-лейкина-6 и прокальцитонина в плазме крови, восстановлению показателей газообмена, отмене необходимости в гемодинамической поддержке прессорными аминами (уже через 2 часа после сорбции). Результаты демонстри-
Литература
1. Kain T., Lindsay P.J., Adhikari N.K.J., Arabi Y.M., Van Kerkhove M.D., FowlerR.A. Pharmacologic Treatments and Supportive Care for Middle East Respiratory Syndrome. EmergInfect Dis. 2020; 26 (6). DOI: 10.3201/eid2606.200037.
2. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (6): 7-9. DOI: 10.15360/1813-9779-2007-6-7-9.
3. Власенко А.В., Мороз В.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2009; 7 (3): 5-14. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-3-5.
4. Cutts S, Talboys R., Paspula C, Prempeh E.M., Fanous R., Ail D. Adult respiratory distress sendrome. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99 (1): 12-16. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0238.
5. Huang C, Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., ZhangL., Fan G., Xu J, Gu X., ChengZ., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao J, Gao H., Guo L., Xie J, Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J, Cao B.. Clinical features of patients infected with 2019 novel coron-avirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb; 395 (10223): 497-506. DOI: 10.1016/SO140-6736 (20)30183-5.
6. Копицына М.Н., Морозов А.С., Бессонов И.В., Писарев В.М., Лоба-кова Е.С., Бухарин О.В. Лиганды для селективного удаления бактериальных эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; (3): 115-126. DOI: 10.36233/0372-9311-2017-3-115-126.
7. Ronco C., Reis T., De Rosa S. Coronavirus Epidemic and Extracorporeal Therapies in Intensive Care: si vis pacem para bellum. Blood perif. March 9, 2020. DOI: 10.1159/000507039.
8. AlbertineK.H., Soulier M.F., WangZ., Ishizaka A, Hashimoto S., Zimmerman GA., Matthay M.A., Ware L.B. Fas and Fas Ligand Are Up-Regulated in Pulmonary Edema Fluid and Lung Tissue of Patients
anti-inflammatory cytokine interleukin-6, restored gas exchange indicators, discontinuation of hemodynamic support by pressor amines as no longer needed (as early as 2 hours after sorption). The results demonstrate clinical efficacy of the selective sorption procedure using Efferon LPS column as a part of combined therapy of a patient with severe post-surgery lung injury.
It is assumed that clinical studies that include the use of novel hemosorbent-based columns would facilitate their proper use as a clinically effective aid for fast correction of postoperative respiratory complications occurring in oncological patients after radical thoracoplasty.
Conflict of interest. The authors represent absence of conflict of interest.
руют клиническую эффективность процедуры селективной сорбции с использованием колонки Эфферон ЛПС, включенной в состав комплексного лечения пациента с тяжелым повреждением легкого, связанного с хирургической травмой легких.
Можно полагать, что расширение клинических исследований с использованием колонок будут способствовать дальнейшему обоснованию их применения как средства быстрой коррекции респираторных послеоперационных осложнений, в том числе—у онкологических больных после радикальных тора-копластических операций.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
References
1. Kain T., Lindsay P.J., Adhikari N.K.J., Arabi Y.M., Van Kerkhove M.D., FowlerR.A. Pharmacologic Treatments and Supportive Care for Middle East Respiratory Syndrome. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6). DOI: 10.3201/eid2606.200037.
2. Moroz V.V., GolubevA.M. Classification of Acute Respiratory Distress Syndrome. General Reanimatology=Obshchaya Reanimatologiya. 2007; 3 (6): 7-9. [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2007-6-7-9
3. Moroz V.V., Vlasenko A.V, Golubev A.M., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G, BulatovN.N., Smelaya T.V. The Pathogenesis and Differential Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome Induced by Direct and Indirect Etiological Factors. General Reanimatology=Obshchaya Re-animatologiya. 2011; 7 (3): 5. [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-97792011-3-5.
4. Cutts S., Talboys R., Paspula C., Prempeh E.M., Fanous R., Ail D. Adult respiratory distress sendrome. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99 (1): 12-16. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0238.
5. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., ZhangL., Fan G., Xu J, Gu X., ChengZ., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W„ Xie X., Yin W„ Li H., Liu M., Xiao J, Gao H., Guo L., Xie J, Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J, Cao B.. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb; 395 (10223): 497-506. DOI: 10.1016/SO140-6736 (20)30183-5.
6. Kopitsyna M.N., Morozov A.S., Bessonov I.V., Pisarev V.M., Lobakova E.S., Bukharin O.VLigands for selective removal of lipopolysaccha-rides from gram negative bacteria. Journal ofmicrobiology, epidemiology and immunobiology=Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2017; (3): 115-126. [In Russ.]. DOI: 10.36233/03729311-2017-3-115-126.
7. Ronco C., Reis T., De Rosa S. Coronavirus Epidemic and Extracorpo-real Therapies in Intensive Care: si vis pacem para bellum. Blood perif. March 9, 2020. DOI: 10.1159/000507039.
8. Albertine K.H., Soulier M.F., Wang Z., Ishizaka A, Hashimoto S., Zimmerman G.A., Matthay M.A., Ware L.B. Fas and Fas Ligand Are Up-
with Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. Am. J. Pathol. 2002; 161 (5): 1783-1796. DOI: 10.1016/s0002-9440 (10)64455-0.
9. Doughty L.A., Nguyen K.B., Durbin J.E., Biron C.A. A Role for IFN- в in Virus Infection-Induced Sensitization to Endotoxin. J Immunol. 2001; 166: 2658-2664. DOI: 10.4049/jimmunol. 166.4.2658.
10. Kobosz T. COVID-19 moze rozpoczynac si^ od braku apetytu i biegunki. Co to oznacza dla dalszego przebiegu choroby? https: //journals.lww.com/ajg/ Documents/COVID_Digestive_Symptoms_ AJG_Preproof.pdf.
11. Kumagai T., Takeyama N., Yabuki T., Harada M., Miki Y., Kanou H., Inoue S., Nakagawa T., Noguchi H. Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin B filter in patients with septic shock. Shock. 2010; 34 (5): 461-466. DOI: 10.1097/SHK.0b013e3181e14ca0.
12. Kushi H., Miki T., Okamaoto K., Nakahara J., Saito T., Tanjoh K. Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation. Critical Care. 2005: 9 (6): 653-661. DOI: 10.1186/cc3815.
13. Lee C.T., Tu Y.K., Yeh Y.C., Shih P.Y., Chao A., HuangH.H., Cheng Y.J., Yeh Y.C. Behalf of the NTUH Center of Microcirculation Medical Research (NCMMR). Effects of polymyxin B hemoperfusion on hemodynamics and prognosis in septic shock patients. J. Crit. Care. 2018; 43: 202-206. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.04.035.
14. Nishibori M., Takahashi H.K., Katayama H., Nishibori M., Mori S., Saito S., Iwagaki H., Tanaka N., Morita K., Ohtsuka A Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by polymyxin B-immobilized filter column. Acta Medica 0kayama.2009; 63 (1): 65-69. DOI: 10.18926/ amo/31855.
15. Ono S., Kimura A, Hiraki S., Takahata R, Tsujimoto H, Kinoshita M, Miyazaki H., Yamamoto J, Hase K., Saitoh D. Removal of increased circulating CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells in patients with septic shock using hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fibers. Surgery. 2013; 153 (2): 262-271. DOI: 10.1016/j.surg.2012.06.023.
16. Cutts S., Talboys R., Paspula C., Prempeh E.M., Fanous R., Ail D. Adult respiratory distress sendrome. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99 (1): 12-16. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0238.
17. Ушакова Н.Д., Кит О.И., Маслов А.А., Меньшенина А.П. Экстракорпоральная детоксикация при абдоминальном сепсисе у онкологических больных. Общая реаниматология. 2018; 14 (2): 25-34. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-2-25-34.
18. Морозов АС., КопицынаМ.Н., Бессонов И.В., Карелина Н.В., Нуж-дина А.В., Саркисов И.Ю., Павлова Л.А., Цюрупа М.П., Блинникова З.К., Даванков В.А. Селективный сорбент для удаления из крови бактериальных эндотоксинов. Журнал физ. химии.. 2016; 90 (12): 1876-1882. DOI: 10.7868/S0044453716120165.
19. Хорошилов C.E., НикулинА.В., Бессонов И.В., МорозовА.С., Ярема И.В. Эффективность и безопасность нового изделия для ЛПС-селективной гемосорбции (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2018; 14 (6): 51-60. DOI: 10.15360/18139779-2018-6-51-60.
Поступила 11.04.20
Regulated in Pulmonary Edema Fluid and Lung Tissue of Patients with Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. Am. J. Pathol. 2002; 161 (5): 1783-1796. DOI: 10.1016/s0002-9440 (10)64455-0.
9. Doughty LA., Nguyen K.B., Durbin J.E., Biron C.A. A Role for IFN- ß in Virus Infection-Induced Sensitization to Endotoxin. J Immunol. 2001; 166: 2658-2664. DOI: 10.4049/jimmunol. 166.4.2658.
10. Kobosz T. COVID-19 moze rozpoczynac si^ od braku apetytu i biegunki. Co to oznacza dla dalszego przebiegu choroby? https: //journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_ Digestive_Symptoms_ AJG_Preproof.pdf.
11. Kumagai T., Takeyama N., Yabuki T., Harada M., Miki Y., Kanou H., Inoue S., Nakagawa T., Noguchi H. Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin B filter in patients with septic shock. Shock. 2010; 34 (5): 461-466. DOI: 10.1097/SHK.0b013e3181e14ca0.
12. Kushi H., Miki T., Okamaoto K., Nakahara J, Saito T,Tanjoh K. Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation. Critical Care. 2005: 9 (6): 653-661. DOI: 10.1186/cc3815.
13. Lee C.T., Tu Y.K., Yeh Y.C., Shih P.Y., Chao A., Huang H.H., Cheng Y.J., Yeh Y.C. Behalf of the NTUH Center of Microcirculation Medical Research (NCMMR). Effects of polymyxin B hemoperfusion on hemo-dynamics and prognosis in septic shock patients. J. Crit. Care. 2018; 43: 202-206. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.04.035.
14. Nishibori M., Takahashi H.K., Katayama H., Nishibori M., Mori S., Saito S., Iwagaki H., Tanaka N., Morita K., Ohtsuka A Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by polymyxin B-immobilized filter column. Acta Medica 0kayama.2009; 63 (1): 65-69. DOI: 10.18926/ amo/31855.
15. Ono S., Kimura A, Hiraki S., Takahata R, Tsujimoto H, Kinoshita M, Miyazaki H., Yamamoto J, Hase K., Saitoh D. Removal of increased circulating CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells in patients with septic shock using hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fibers. Surgery. 2013; 153 (2): 262-271. DOI: 10.1016/j.surg.2012.06.023.
16. Cutts S., Talboys R., Paspula C., Prempeh E.M., Fanous R., Ail D. Adult respiratory distress sendrome. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99 (1): 12-16. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0238.
17. Ushakova N.D., Kit O.I., MaslovA.A., Men 'sheninaA.P. Extracorporeal Detoxification in Abdominal Sepsis in Cancer Patients. General Re-animatology=ObshchayaReanimatologiya. 2018; 14 (2): 25-34. [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-2-25-34.
18. MorozovA.S., KopitsynaM.N., BessonovI.V., KarelinaN.V., Nuzhdina A.V., SarkisovI.Yu., PavlovaL.A., TsyurupaM.P., BlinnikovaZ.K., Da-vankov V.A. Селективный сорбент для удаления из крови бактериальных эндотоксинов. Zhurnal fiz. khimii. 2016; 90 (12): 1876-1882 [In Russ.]. DOI: 10.7868/S0044453716120165.
19. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Bessonov I.V., Morozov A.S., Yarema I.V. Efficacy and Safety of a Novel Adsorber for LPS-Selective Hemosorp-tion (Experimental Study). General Reanimatology=Obshchaya Reanimatologiya. 2018; 14 (6): 51-60. [In Russ.]. DOI: 10.15360/18139779-2018-6-51-60.
Received 11.04.20
