CC BY
22
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА.
УДК 614.446.3 ГРНТИ 34.25.29
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
А.А. Черникова, В.А. Шаркова, А.В. Гордеец, О.В. Климова ФГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2
КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2» г. Владивосток 690013, г. Владивосток, ул. Русская, 57
Рассмотрена современная проблема геморрагической лихорадки (ГЛПС) с почечным синдромом, широко распространенной на Евразийском континенте. Представлены результаты изучения особенностей проявления ГЛПС у ребенка раннего возраста в Приморском крае - эндемичном регионе циркуляции нескольких патогенных хантавирусов. Ребенок реализовал заболевание в результате воздушно-пылевого заражения во время кратковременного визита к отцу в лесную зону. Клиника характеризовалась развитием респираторного синдрома и кратковременным эпизодом олигурии еще на догоспитальном этапе. В динамике отмечалось развитие тяжелого состояния с токсикозом, геморрагическим синдромом, выраженными изменениями в клиническом и биохимическом анализах крови, диффузными изменениями в ткани почек по данным ультразвукового исследования. При исследовании катамнеза диагностировано полное выздоровление без развития хронической почечной недостаточности.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, дети, диагностика, лечение.
HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN EARLY AGE CHILD IN PRIMORSKY KRAI
A.A. Chernikova, V.A. Sharikova, A. V. Gordeets, O. V. Klimova
Federal State-Funded Educational Institution "Pacific State Medical University " of the
Russian Ministry of Health
690002, Vladivostok, pr. Ostryakova, 2
KGAUZ "Vladivostok Clinical Hospital №2", Vladivostok
690013, Vladivistok, ul. Russkaya, 57
The article deals with the modern issues of epidemic hemorrhagic fever (EHF), which is widespread being one of hantaviral infection nozoforms and widespread on Euroasia. The authors presents the young child's researching results of the EHF presentation's features in Primorsky Krai, which is the endemic area of the several pathogenic hanta-viruses circulation. The child implemented the disease due to air-dust infection during the drive-by to his father in the forest area. The clinical picture was characterized by the respiratory syndrome development and short-term episode of oliguria in the prehospital phase. There were the critical condition development with toxemia, hemorrhagic syndrome, frank changes in the clinical and biochemical blood assays and diffuse changes in tela's kidney according to ultrasound scan over time. After catamnesis studying, absolute recovery was diagnosed without the chronic renal failure development.
Keywords: epidemic hemorrhagic fever, children, diognostics, treatment.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое природно-очаговое заболевание, встречающееся в различных регионах как Российской Федерации,
© А.А. Черникова, В.А. Шаркова, А.В. Гордеец, О.В. К
так и других Евразийских странах. ГЛПС описана в китайских трактатах более тысячи лет назад, а широкую известность получила из-за вспышечной заболеваемости среди военно-
юва, 2016
служащих во времена американской гражданской войны, Корейской войны, Первой и Второй мировых войн, войны в Боснии. В Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место среди всех природно-очаговых болезней человека, причем 98 % от общего числа регистрируется в европейском регионе и только 2 % - на Дальнем востоке [1]. Случаи ГЛПС отмечаются в крае ежегодно, а показатели заболеваемости колеблются от 0,8 и 7,4 на 100 тыс. населения [2]. Среднегодовой показатель на Дальнем востоке - 2 на 100 тыс. населения [3]. Следует отметить, что приведенные данные касаются контингента госпитализированных пациентов, легкие и стертые формы болезни диагностируются редко, что свидетельствует о серьезности проблемы [1].
Заболевание регистрируется на протяжении всего года, а сезонные подъемы связаны с интенсивностью эпизоотического процесса в популяциях мышевидных грызунов -природных носителей [3]. По данным анализа возрастной структуры, заболеванию подвержены люди всех возрастов - от грудных детей до престарелых. Но дети болеют хантавирус-ной инфекцией значительно реже взрослых -3,2-4,2 %, 2/3 из них составляют мальчики. Пока это не находит объяснения, так как основной путь инфицирования - воздушно-пылевой (аэрогенный), а дети, особенно проживающие в сельской местности, имеют широкий контакт с природой [4]. Заболеваемость среди детей носит в большинстве случаев спорадический характер, и в основном это дети школьного возраста [5]. Исследования, посвященные эпидемиологии, клинике ГЛПС у детей, единичны, большинство из них вышло из печати в конце ХХ века. В этой связи, с точки зрения эпидемиологии и клиники, представляет интерес анализ случая заболевания у ребенка раннего возраста.
Цель исследования - описание эпидемиологических и клинических особенностей ГЛПС у ребенка раннего возраста.
Материалы и методы. У наблюдаемого больного клинический диагноз ГЛПС был подтвержден лабораторно четырехкратным нарастанием титра специфических антител в НМФА.
Полученные результаты и обсуждение. Рассмотрен следующий клинический случай. Пациент М., 3 г. поступил в тяжелом состоянии в детское инфекционное отделение
№ 1 в палату реанимации и интенсивной терапии «Владивостокской клинической больницы № 2» (история болезни № 102482) 22 июня 2015 г. в 18.20 из центральной районной больницы (ЦРБ) п. Кавалерово. В приемном покое основные жалобы - на выраженные симптомы интоксикации, одутловатость лица, геморрагическую сыпь на ушных раковинах, боли в животе, жажду, обильное учащенное мочеиспускание. Факторы эпидемиологического риска: ребенок - житель сельской местности, отец - вальщик леса, мальчик выезжал к нему в гости в начале июня, жил там два дня. В анамнезе жизни - пищевая аллергия, частые простудные заболевания.
An. morbi: Заболел 13 июня 2015 г. с повышения температуры тела до 38,2 °С. Мама лечила самостоятельно - давала жаропонижающие, поила отваром ромашки. Считала, что мальчик простыл, к врачу не обращалась. Самочувствие ребенка с ухудшением, появилась рвота, стал реже мочиться. 16 июня 2015 г. обратились к участковому педиатру, экстренно отправлен в инфекционный стационар Кавале-ровской ЦРБ. Объективно: симптомы интоксикации, на коже ушных раковин единичные петехии, лицо гиперемировано (симптом «капюшона»), инъекция сосудов склер, яркая гиперемия зева, снижение диуреза дома до поступления в стационар. Лабораторно в ЦРБ: лейкоцитоз - 17,15 г/л, ускоренная СОЭ до 20 мм в час, снижение гемоглобина до 103-105 г/л, тромбоцитов - до 72 г/л. В общем анализе мочи - протеинурия. В биохимическом анализе крови: AST - 81 U/l, ALT -99 U/l, мочевина и креатинин без изменений. На УЗИ от 18.06.15 - диффузные изменения в почках. У пациента заподозрили геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Получил лечение орвирем по схеме, цефтриаксон 550 мг - 2 раза в день внутривенно в течение суток, затем с уменьшением дозы до 400 мг -2 раза в день, инфузионную терапию в объеме 350,0 мл. Усилились боли в животе, появилась полиурия. Силами специалистов Медицины катастроф переведен в Краевое государственное автономное учреждение здравоохранения (КГАУЗ) «Владивостокскую клиническую больницу № 2» с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, полиуриче-ская стадия. В детском инфекционном отделении была продолжена антибактериальная терапия, назначен рекомбинантный интерфе-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА.
рон а2р (виферон) по 150 тыс. МЕ - 2 раза в день ректально. Инфузионная терапия стеро-фундином G5 и стерофундином iso в общем объеме от 1000 до 300 мл в сутки. В динамике заболевания у ребенка отмечались следующие симптомы: приглушенность тонов сердца, брадиаритмия - 66-95 ударов в минуту; гипо-стенурия - 1010-1012; анемия: эритроциты -3,44-4,00 т/л, НЬ - 102-90 г/л, микроцитоз, ани-зохромия; гиперкалиемия - К+ - 5,2 ммоль/л. Артериальное давление с тенденцией к гипертонии при поступлении 96/55 - 100/67 мм рт. ст. со снижением до нормальных цифр к 27.06.15 - 87/42 мм. рт. ст.
Проводилась дифференциальная диагностика с лептоспирозом, кишечным иерси-ниозом, псевдотуберкулезом, уросепсисом. Серологические маркеры и посевы возбудителей указанных заболеваний - отрицательные.
Результаты инструментального обследования и консультаций специалистов: умеренная гепатомегалия; диффузные изменения в почках; синусовая брадиаритмия с признаками электролитных нарушений в миокарде. Консультация офтальмолога: конъюнктивит обоих глаз. Осмотрен хирургом, данных на острую хирургическую патологию нет.
На основании данных анамнеза (заболевания, эпидемиологического), выявленных клинических синдромов: интоксикационного, мочевого с развитием олигурии, сменившейся полиурией, геморрагического синдрома, лабо-
раторных методов исследования: в НМФА от 18.06.15 в сыворотке крови антитела к вирусу ГЛПС в титре 1:128 (в ИФА ^ М 1:1600), в динамике нарастание до 1:512 от 01.07.15 ребенку был выставлен окончательный клинический диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Интересен тот факт, что ребенок реализовал заболевание в результате воздушно-пылевого заражения во время кратковременного визита к отцу в лесную зону, что соответствует данным проведенных исследований других авторов [2,5]. 2 июля 2015 г. выписан из отделения в удовлетворительном состоянии без признаков полиурии. Сердечные тоны громкие, ритмичные 112 ударов в минуту. Температура тела - 36,5 °С. Размеры печени нормализовались. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании катамнеза диагностировано полное выздоровление без развития хронической почечной недостаточности.
Заключение. Приморский край является эндемичной по ГЛПС территорией с ежегодной заболеваемостью, обусловленной циркуляцией трех патогенных для человека серо-типов хантавируса, обусловливающих не только клинический полиморфизм, но и эпидемические особенности инфекции. Хотя доля детского населения в общей структуре заболеваемости невелика, необходимо проводить тщательный эпидемиологический анализ и клинико-лабораторные обследования детей всех возрастных групп в эндемичных очагах.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
1. Иванис В.А., Попов А.Ф., Томилка Г.С., Фигурнов В.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - проблема здравоохранения настоящего времени // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. № 1. С. 21-25.
2. Иунихина О.В. Вирусолого-эпизоотологи-ческое обоснование воздушно-пылевого пути заражения хантавирусом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 21 с.
3. Кушнарева Т.В., Слонова Р.А. Резервуар-ный потенциал природных хозяев хантавирусов в динамике эпизоотического процесса в экосистемах Приморского края // Сибирский экологический журнал. 2014. № 1. С. 27-34.
4. Гордеец А.В., Бениова С.Н., Ерохина Л.Г., Глушко В.В. Природно-очаговые заболевания у детей. Владивосток, 2006. Медицина ДВ. 152 с.
5. Березина М.И., О.Ф. Брызгачева, Н.И. Орлов, И.Р. Лесников, А.М. Шутов, К.И. Потрашкова Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом в сельской школе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. № 3. С. 52-54.
REFERENCES
1. Ivanis V.A., Popov A.F., Tomilka G.S., Fig-urnov V.A. Epedemic hemorrhagic fever - a present health care problem // the Pacific medical magazine. 2015. No. 1. P. 21-25.
2. Iunihina O.V. Virusologo-epizootologi-cheskoe obosnovanie vozdushno-pylevogo puti zara-zheniya hantavirusom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk, M., 2010. 21 p.
3. Kushnareva T. V., Slonova R. A. Reservoir potential of hantavirus's natural hosts over time of epizootic process in ecosystems of Primorsky Krai // the Siberian ecological magazine. 2014. No. 1. P. 27-34.
4. Gordeets A. V., Beniova S. N., Yerohina L.G., Glushko V. V. Natural focal diseases among children. Vladivostok, 2006. DV medicine. 152 p.
5. BerezinaM. I., O. F. Bryzgacheva, N.I. Orlov, I. R. Lesnikov, A. M. Shutov, K. I. Potrashkova Epidemic hemorrhagic fever onset at village school//the Russian bulletin of perinatology and pediatrics, 1999. No. 3. P. 52-54.
Черникова Анастасия Анатольевна - канд. мед. наук доцент Института педиатрии, Тихоокеанского государственного медицинского университет Минздрава России, е-тай: tais359t@mail.ru
Шаркова Валентина Александровна - д-р мед. наук зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Тихоокеанского государственного медицинского университет Минздрава России, е-тай vailexsh@ mail.ru
Гордеец Альвина Васильевна - д-р мед. наук профессор Института педиатрии, е-тай: aH-39@mail.ru Климова Ольга Владимиоровна - врач-инфекционист КГАУЗ Владивостокская клиническая больница № 2, детское инфекционное отделение № 1 с палатой реанимации, интенсивной терапии
Chernikova Anastasiya Anatol'evna - Candidate of Medicine, Assisstant Professor at TGMU Pediatrics Institute of the Russian Ministry of Health, e-mail: tais359t@mail.ru
Sharkova Valentina Aleksandrovna - Doctor of Medicine, Head of the Microbiology and Virology Department at Pacific State Medical University of the Russian Ministry of Health; e-mail vailexsh@ mail.ru
Gordeets Al'vina Vasil'evna - Doctor of Medicine, Professor of Pediatrics Institute; e-mail: all-39@mail.ru Klimova Olga Vladimiorovna - Infectious Disease Physician of KGAUZ Vladivostok Clinical Hospital No. 2, Children's Contagious Isolation Ward № 2 with intensive care resuscitation chamber.
УДК 578.76 ГРНТИ 34.25.29
ОСОБЕННОСТИ ИКСОДОВОГО
КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ ПРИМОРЬЯ
В. А. Шаркова1, А. А. Черникова1, О.Г. Савина2, К.И. Сильванович1 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Россия, 690002, г. Владивосток, пр. Острякова, 2, 2КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2» г. Владивосток Россия, 690013, г. Владивосток, ул. Русская, 57
В статье представлены результаты многолетнего изучения проявлений иксодового клещевого боррелиоза у 287 детей. Особенностью заболевания в Приморском крае является преобладание безэритемных форм (52,6 %), а также умеренные симптомы интоксикации, развитие регионарной лимфаденопатии и у 60 пациентов появление признаков лайм-кардита в ранние сроки от начала заболевания, развитие гепатомегалии в 7,7 % случаев с нарушением функциональных печеночных проб.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, дети, Лайм-кардит, Приморский край.
FEATURES OF CHILDREN'S IXODIC TRICK-BORNE BORELLIOSIS IN PRIMOR'E
V.A. Sharkova1, А.А. Chernikova1, O.G. Saving, K.I. Sil'vanovich1
1 Federal State-Funded Educational Institution "Pacific State Medical University " of the Russian Ministry of Health
Russia, 690002, Vladivostok, pr. Ostryakova, 2
2 KGA UZ "Vladivostok Clinical Hospital №2", Vladivostok Russia, 690013, Vladivistok, ul. Russkaya, 57
© В. А. Шаркова, А. А. Черникова, О.Г. Савина, К.И. Сильванович, 2016
