Гематологические изменения у больных туберкулезом центральной нервной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES

DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819

Гематологические изменения у больных туберкулезом центральной нервной системы

С.А.Фараджева, А.А.Алекперова

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан

Резюме: В основе диагностики целого ряда заболеваний лежат гематологические изменения, отражающие картину рассматриваемой патологии, оказывая тем самым помощь врачу в верификации диагноза. В представленной статье проведено исследование 92-х больных, находящихся на стационарном лечении менингитного департамента противотуберкулезного диспансера №4 г. Баку. У рассматриваемых пациентов диагностирован туберкулез центральной нервной системы (ТБ ЦНС). В ходе проведенной работы установлены статистически значимые различия в ряде показателей клеточных элементов крови, как между больными ТБ ЦНС и референтными значениями, так и между показателями крови у пациентов с разными исходами заболевания.

Ключевые слова: туберкулез центральной нервной системы, гематологические показатели.

Для цитирования: Фараджева С.А., Алекперова А.А. Гематологические изменения у больных туберкулезом центральной нервной системы. Биомедицина (Баку). 2020;18(4):17-21. Ю! 10.24411/1815-3917-2020-11819

Поступила в редакцию: 26.10.2020. Принята в печать: 27.11.2020.

Hematologic changes in patients with central nervous system tuberculosis

Farajova S.A., Alekperova A.A.

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Abstract: The diagnosis of a number of diseases is based on hematological changes that reflect the picture of the pathology under consideration, thereby assisting the doctor in verifying the diagnosis. In the presented article, a study of 92 patients undergoing inpatient treatment at the meningitis department of the TB dispensary №4 in Baku. In the examined patients, tuberculosis of nervous system was diagnosed. In the course of the work, statistically significant differences were established in a number of parameters of cellular elements of blood, both between patients of tuberculosis of nervous system and reference values, and between blood parameters in patients with different outcomes of the disease. Key words: tuberculosis of nervous system, hematological changes.

For citation: Farajova S.A., Alekperova A.A. Hematologic changes in patients with central nervous system tuberculosis. Biomedicine (Baku). 2020;18(4):17-21. DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819

Received: 26.10.2020. Accepted: 27.11.2020.

Для корреспонденции: С.А. Фараджева

Доктор философии по медицине, ассистент кафедры легочных заболеваний, Азербайджанский медицинский университет, г.Баку, Азербайджан. E-mail: faraj ova.abdullayev@yahoo. com

Corresponding author: Farajova S.A.

PhD, Assistant of Lung Diseases Chair, Azerbaijan Medical

University, Baku, Azerbaijan.

E-mail: faraj ova.abdullayev@yahoo.com

БИОМЕДИЦИНА | т.18«№4«2020 / BIOMEDICINE | УОМ8«№4«2020_

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819

ВВЕДЕНИЕ. В совокупности с анамнезом, клинической картиной и проведенных жизненно важных диагностических методов исследования, необходимых для отдельно взятого больного, при отсутствии гемограммы обследование больного считается неполноценным. Гематологические сдвиги показателей крови лежат в основе диагностики ряда заболеваний, тем самым демонстрируя тяжесть течения рассматриваемой патологии. Общий анализ крови является неотъемлемой частью любого клинического исследования, помогая тем самым врачу в верификации диагноза [1-5].

Целью работы было изучение основных параметров периферической крови у пациентов туберкулезом центральной нервной системы (ТБ ЦНС). Вовлекая в патологический процесс мозговые оболочки и вещество мозга, заболевание носит генерализованный характер с высокой вероятностью летальных исходов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для проведения ретроспективного анализа использован архивный материал за 2017-2019 гг. Всем больным диагноз верифицирован на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины с характерной для этого заболевания неврологической симптоматикой и лабораторно-инструмен-тальных данных. Все обследованные распределены согласно их гендерно-возрастным параметрам (табл.1).

Статистическая обработка полученных результатов состояла из расчета параметров описательной статистики с определением средней и ошибки среднего (Мт), медианы (Ме) с вычислением 95% доверительного интервала (ДИ) к ним. Различия статистически значимыми считались при р<0,05. Обследовано 92 больных в возрасте старше 18 лет, проживающих в различных административно-территориальных районах Азербайджана, которые находились на стационарном лечении менингитного департамента противотуберкулезного диспансера №4 (ПТД №4) г. Баку. Сортировка больных по месту их постоянного проживания установила, что большая часть обследованных пациентов являются представителями сельской местности республики -70 (76,1%) человек, из которых мужчин было 45 (64,3%), а женщин 25 (35,7%) человек. 19 (20,6%) че-

Таблица 1. Гендерно-возрастное ранжирование больных ТБ ЦНС за 2017-2019 гг.

Тендерные признаки Возрастные показатели больных ТБ ЦНС

абс % М±т [95%ДИ] Ме [95%ДИ]

Мужчины 54 58,7 36,5 ±1,5 33 Г32-361

Женщины 38 41,3 30 ±1,26 30 [28-36]

Мужчины и женщины 92 100 34 ± 1,9 32 Г31-331

Примечание: Ме - медиана; ДИ - доверительный интервал;

М-среднее значение; т - ошибка среднего.

ловек (42,1% - мужчин и 57,9% - женщин) являлись жителями г. Баку и Апшеронской зоны Азербайджанаи оставшиеся 3,3% (3 человека) составили иногородние граждане.

Возрастная Ме у рассматриваемой категории лиц составила 32 [95% ДИ: 31-33]. При статистической обработке гендерно-возрастные различия бьли статистически значимы (р<0,001).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ую группу составили больные с благоприятным исходом заболевания - 48 (52,2%); 2-ую группу - лица с летальным исходом заболевания - 44 (47,8%). По количеству больных лиц различия статистически не значимы р>0,05), что указывает на неблагоприятную эпидемическую ситуацию и слабую профилактическую работу.

Туберкулезная инфекция в целом не является сильным триггером кроветворной системы, в результате чего при ограниченных процессах и благоприятном течении заболевания, наблюдаются незначительные сдвиги в гемограмме больного, а иногда и вовсе отсутствуют какие-либо изменения в гематологической картине. В зависимости от тяжести течения и распространения воспалительного процесса, заболевание может приобрести агрессивный характер с генерализацией туберкулезной инфекции. В таких случаях кроветворная система организма претерпевает изменения.

Развитие и течение туберкулезной инфекции зависят от нозологической структуры и прогресси-рования болезни. Категория наших больных относится к когорте обследованных, характеризующиеся генерализацией микобактерий туберкулеза (МБТ ТБ) по всему организму с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Заболевание при этом приобретает остропрогрессирующее течение. Как известно, при данном заболевании страдает клеточный иммунитет, яркими представителями которых являются лимфоциты. Лимфо-пения прямо пропорционально зависит от тяжести течения ТБ. Однако очень часто врачи ориентируются только на относительное количество лимфоцитов, указывающее процентное уменьшение в лейкоформуле на фоне их нормального абсолютного содержания, которое не несет той необходимой информации и в итоге чего интерпретация результата бывает неверной. Абсолютное же количество лимфоцитов отражает активность иммунной системы, снижение содержания которых наблюдается при влиянии инфекции на данный тип клеток. Клетки погибают на фоне усиленного апоптоза и их содержание не успевает восстанавливаться,

DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES

Таблица 2. Сравнительные показатели форменных элементов периферической крови у больных ТБ ЦНС с референтными значениями

Показатели форменных элементов периферической крови Группы сравнения Мужчины и женщины Me [95%ДИ]

Референтные значения показателей крови Показатели крови у больных ТБ ЦНС

Мужчины Женщины Мужчины Me Г95%ДИ1 Женщины Me [95%ДИ1

Лейкоциты (хЮ9) 4,0-9,0 4,0-9,0 7,6 [7,-8,0] 7,5 [6,8-7,9] 7,55 [7,0-7,9]

Лимфоциты (х 109) 1,2- 3,0 1,2-3,0 1,4 [1,2-1,61 1,3 [1,2-1,51 1,4 [1,2-1,51

Лимфоциты (%) 19-37 19-37 18 [16-21] 19 [15-20] 18 [17-20]

Гемоглобин (г/л) 130-160 120 -140 110 [102-1141 101 [100-1021 104 [100-1101

Эритроциты (X 1012/л) 4,5-5,0 3,8- 4,5 3,6 [3,3-3,7] 3,3 [3,2-3,3] 3,3 [3,3-3,5]

СОЭ (мм/ч) 1-10 2 - 15 8,5 Г6-131 14 Г8-181 11 Г8-151

Примечание: Me - медиана; ДИ - доверительный интервал.

что является неблагоприятным признаком, усугубляя тем самым тяжесть течения заболевания.

Нами были изучены параметры клеточных элементов крови: гемоглобин (НЬ, г/л), количество эритроцитов (х 1012/л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч), общее число лейкоцитов (х 109/л), относительное (%) и абсолютное (х109/л) содержание лимфоцитов (табл. 2).

Сопоставляя средние величины показателей крови у больных лиц ТБ ЦНС с нормативами гемограммы, предоставленные ВОЗ, получены следующие результаты:

- статистически значимые различия в содержании НЬ у пациентов мужского и женского полов с нормативами данного показателя, значение критерия 1-теста были выше критических: среди мужчин 1=35,8 (р<0,0001), среди женщин 1=25,5 (р<0,0001);

- сравнение среднего содержания лейкоцитов периферической крови у данной категории пациентов с нормативами лейкоформулы не выявило статистически значимых различий (р>0,05);

- относительное и абсолютное содержание лимфоцитов у наших пациентов приравнивались нижней границе референтныхзначений. Полученные показатели элементов крови, казалось бы укладываются в шкалу нормативов рассматриваемых параметров крови. Однако при проведении статистической обработки были получены статистически значимые различия (р<0,05). Наблюдаемые значе-ния1-критерия были выше критических;

-гематологические изменения в таких показателях, как СОЭ и содержание эритроцитов крови среди пациентов ТБ ЦНС при сопоставлении с ре-

ферентными, не было выявлено статистически значимых различий(р>0,05).

Следующим шагом в нашей работе было проведение статистической обработка вышеперечисленных показателей крови в группах больных ТБ ЦНС с разными исходами заболевания. С вероятностью достоверности получены статистически значимые различия. В табл. 3 сопоставлены наблюдаемые значения критерий-теста с ее критическими значениями.

Из представленной табл. 3 статистическая значимость межгрупповых различий наблюдались:

- по уровню НЬ (г/л) впериферической крови среди больных женского пола, (р=0,003913);

- по общему числу лейкоцитов, (р=0,046178),

1 набл. > 1 критич. (1 2,02 > 11,99);

- по содержанию относительного количества лимфоцитов, (р=0,032885);

- по увеличению СОЭ среди больных лиц мужского рода, (р=0,000001)

ЗАКЛЮчЕНИЕ. В ходе проведенного исследования одновременно были выявленыгематологи-ческие изменения сразу нескольких показателей клеточных элементов периферической крови, что связано с тяжестью течения заболевания. Полученные результаты представленного исследования являются ориентировочными.

Сравнивая параметры форменных элементов периферической крови у 92-х больных лиц ТБ ЦНС с референтными значениями отмечались следующие результаты:

- уровень НЬ среди больных ТБ ЦНС был снижен. Наблюдаемые значения 1-критерий всодержа-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819

Таблица 3. Сравнительные показатели клеточных элементов периферической крови у больных ТБ ЦНС с разными исходами заболевания

Показатели Группы сравнения

форменных элементов I группа больных п= 48 (52,7%) II группа больных п= 44 (47,3%) t-критерии, Р

периферической М±т Me Mtm Me

крови Г95%ДЩ Г95%ДЩ [95%ДИ1 [95%ДЩ

Лейкоциты (хЮ9) 7,43 ±1,4 7,4 [6,8-7,8] 9,42 ±1,3 8,0 [7,1 -8 Д 2,02 0,046178

Лимфоциты (х109) 1,442 ±1,4 1,378 [1280-15411 1,437 ±1,3 1380 [1120-15011 0,10 0,918048

Лимфоциты (%) 20 ±1,4 19 [18-22] 18 ±1,2 18 [14-19] 2,17 0,032885

Гемо- Муж. 109 ±1,4 110 109±1,2 110 0,00

глобин [100-110] [110-114] 1,00000

(г/л) Жен. 102 ±1,4 102 [100-110] 99 ±1,3 100 [90-102] 3,10 0,003913

Эритро- Муж. 3,6 ±1,48 3,6 3,4 ±1,3 3,4 0,21

циты [з,зчо] [3,3-3,7] 0,837902

(х1012/л) Жен. 3,4±1,32 3,3 [3,1-3,6] 3,2 ±1,4 3,2 [3,0-3,5] 0,21 0,836680

СОЭ (мм/ч) Муж. 12,6 ±1,4 6 [5-10] 17,8 ±1,3 15 [8-30] 5,33 0,000001

Жен. 16,3 ±1,4 12 [7-25] 15,1 ±1,35 16 [7-18] 1,25 0,220666

Примечание: Ме - медиана; ДИ- доверительный интервал; М - среднее значение; т - ошибка среднего.

нии НЬ у пациентов мужского и женского полов были выше критических: среди мужчин t=35,8 (р<0,0001), среди женщин t =25,5 (р<0,0001);

- сравнение среднего содержания лейкоцитов периферической крови у данной категории больных с нормативами лейкоформулы не выявило статистически значимых различий (р>0,05);

- снижение числа лимфоцитов отражает угнетение лимфопоэза, что и наблюдалось в данном исследовании у наших пациентов. Были получены статистически значимые различия (р<0,05), как относительного, так и абсолютного содержания лимфоцитов. Наблюдаемые значения ^критерий были выше критических;

- в скорости оседания эритроцитов не было выявлено отклонений, р>0,05.

Межгрупповые значения у двух групп больных ТБ ЦНС с разными исходами заболевания:

- статистически значимые различия по уровню № (г/л) в периферической крови, (р=0,003913) получены среди больных женского пола;

- в количестве эритроцитов межгрупповых отличий не наблюдалось, р>0,05.

- статистическая обработка общего числа лейкоцитов выявила статистически значимые различия (р=0,046178), ^абл. > ^ритич.(; 2,02 > ^,99);

- среди относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, лишь среди больных женщин рассматриваемых групп имели статистически значимые отличия в содержании относительного числа лимфоцитов, ф<0,05);

- в случае определения СОЭ были выявлены межгрупповые изменения у пациентов мужского пола, что с вероятной достоверностью имели статистически значимые отличия, р<0,0001.

Литература

1. Синицын М.В., Богородская Е.М., Родина О.В. и др. Поражение центральной нервной системы у больных туберкулезом в современных эпидемических условиях. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018;7(1): 111-120. Режим доступа: https://cyberleшnka.m/artide/n/porazheшe-tsentralnoy-nervnoy-sistemy-u-bolnyh-tuberkulezom-v-sovremennyh-epidemicheskih-usloviyah

2. Ракишева А.С., Тулепова Г.Э., Шопаева Г.А. и др. Алгоритм диагностики туберкулезного менингита. Вестник КАЗМУ. 2015;4(3): 155-157. Режим доступа: https://cyberleшnka.ru/artide/n/algoritm-diagnos-

_БИОМЕДИЦИНА | т.18«№4«2020 / BIOMEDICINE | voM8«№4«2020

DOI: 10.24411/1815-3917-2020-11819 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES

tiki-tuberkuleznogo-meningita

3. Борзенко А.С., Гагарина С.Г., Шмелев Э.Н., Калуженина А.А. Особенности клинического течения и диагностики туберкулезного менингита в Волгоградской области. Вестник ВолгГМУ. 2012;2(42):101-104. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/artide/n/osobennosti-kHnicheskogo-techeniya-i-diagnostiki-tuberkuleznogo-meningita-v-volgogradskoy-oblasti

4. Инякова Н.В., Демихов В.Г. Распространенность и характер анемий у пациентов с туберкулезной инфекцией. Сборник тезисов II конгресса национальной ассоциации фтизиатров. 2013;262.

5. Меркулова И.П. Патофизиология системы крови. Учебно-методическое пособие. Минск. 2007;103 с. Режим доступа: https://www.studmed.ru/view/merkulova-ip-patofiziologiya-sistemy-krovi_ d4aeb7b4e65.html

References

1. Sinitsyn M.V., Bgorodskaya E.M., Rodina O.F. et al. The damage of the ctntral nervous sestem in the patients with tuberculosis in modern epidemiological conditions. Infections Diseases: News, Opinions, Training. 2018;7(1):111-20. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n7porazhenie-tsentralnoy-nervnoy-sistemy-u-bol-nyh-tuberkulezom-v-sovremennyh-epidemicheskih-usloviyah (In Russian).

2. Rakisheva A.S., Tulepova G.E., Shopayeva T.K. et al. Diagnostic algorithm of tuberculous meningitis. 2015;4(3): 155-157. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-tuberkuleznogo-meningita (In Russian).

3. Borzenko A.S., Gagarina S.G., Shmelev E.N., Kaluzhenina A.A. Features of clinical course and diagnostics of tubercular meningitis in the Volgograd region. Vestnik VolgGMU. 2012;2(42):101-104. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-klinicheskogo-techeniya-i-diagnostiki-tuberkuleznogo-meningita-v-volgogradskoy-oblasti (In Russian).

4. Inyakova N.V., Demikhov V.G. [Rasprostranennost I kharakter anemiy u pacientov s tuberkuleznoq infekciey]. Sbornik tezisov II kongressa nscionalnoy associacii ftiziatrov. 2013;263. (In Russian).

5. Merkulova I.P. [Pathofhiziologiya sistemi krovi]. Uchebno-metodicheskoe posobie. Minsk. 2007;103 p. Available at: https://www.studmed.ru/view/merkulova-ip-patofiziologiya-sistemy-krovi_d4aeb7b4e65.html (In Russian).

Information about co-authors: Alekperova A.A.

PhD, Assistant of Lung Diseases Chair, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan.

Информация о соавторах: А.А.Алекперова

Доктор философии по медицине, ассистент кафедры легочных заболеваний, Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку, Азербайджан.