CC BY
32
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
75
ity of конъюгационных hyperbilirubinemias Looked after the last оксигенация high-efficiency method of treatment new-born with years requires the search of new methods of treatment. Hyperbarism гипоконъюгационными icteruses.
УДК 618.14-008.6 О. В. Ивлева
КГП «Костанайская областная больница»
ГБО-терапия и плазмаферез в комплексном лечении тяжелых форм гестозов
Аннотация
Статья показывает, что гипербарооксигенотерапия в сочетании с прерывистым плазмаферезом в комплексной терапии поздних форм гестозов способствует уменьшению клинической тяжести позднего токсикоза беременных, увеличивает компенсаторные возможности организма у беременных, улучшает исход родов.
Ключевые слова: ГБО-оксигенация, плазмаферез, гестозы, беременность, токсикоз.
Нарушение процессов адаптации при нормально протекавшей беременности является причиной многих осложнений гестаци-онного процесса, ведущим из которых является гестоз. Клинически гестоз характеризуется синдромом полиорганной недостаточности, развивающимся или обостряющимся в результате беременности с вовлечением в сложнейший патологический процесс абсолютно всех органов и систем.
Одним из ключевых этиопатогенетических звеньев гесто-за является эндотоксикоз, что доказывается повышением в плазме беременных женщин уровня средних молекул, коррелирующим со степенью тяжести геастоза. Из-за дискуляторных расстройств и хронического кислотного голодания развивается метаболический ацидоз, что, в свою очередь, ведет к снижению дезинтоксикационной активности печени, почек.
Спазм почечных сосудов, гипоксия почек приводят к избыточному выбросу ренина и ангиотензина, а также к усилению активности альдостерона. Все это способствует еще большему ангиоспазму, повышению системного артериального давления.
Учитывая вышеизложенное, мы предложили традиционную комплексную терапию поздних токсикозов беременных дополнить активным дезинтоксикадионным методом - плазмаферезом, а лечение гипоксии, ишемии органов и тканей усилить проведением гипербарической оксигенации.
Плазмаферез является высокоэффективным методом экстракорпоральной детоксикации. В настоящее время имеется мощный арсенал средств борьбы с гипоксией - фармакологическая коррекция нарушений метаболизма с помощью антигипок-сантов и антиоксидантов, различные способы оксигенотерапии. В последнее время с успехом используется гиперборическая оксигенация (ГБО), позволяющая уменьшить или вовсе устранить отрицательные эффекты гипоксического повреждения. Сущность метода ГБО основана на «насильственном» увеличении запасов кислорода в организме при вдыхании его под повышенным давлением за счет увеличения физического растворения кислорода в плазме крови при меньшей зависимости от насыщения кислорода гемоглобином.
Материалы и методы исследования
Шести беременным женщинам с тяжелой формой позднего ге-стоза наряду с традиционной терапией было проведено в течение трех суток 2-3 сеанса ГБО-терапии в барокамере «БЛКС-3» в режиме от 1,6 до 1,8 АТА, длительность сеанса 60 минут. Им же проводился плазмаферез прерывистым методом, 2-3 сеанса центрифугой «РС-6» с элиминацией до 400 мл плазмы за сеанс. ОЦК возмещался кровезаменителями. Клинический эффект оценивали по показателям гемодинамики (артериаль-
ное давление, ЧСС, ЦВД), по биохимическим показателям крови (билирубин, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты), исследовали белок в моче, проводился ежедневный контроль глазного дна. Особое внимание уделяли определению уровня средних молекул в плазме с помощью спектрофотометра.
Восемь женщин с диагнозом «Беременность 37-38 недель. Гестоз тяжелой степени», составили контрольную группу. Им проводилась традиционная интенсивная терапия гестоза.
Результаты
У всех женщин мы отметили исходный высокий уровень белка в моче, гипопротеинемию и высокий уровень средних молекул. Характерной была артериальная гипертензия с понижением пульсового давления в среднем до 30 мм.рт.ст., асимметрия показателей АД более чем на 10 мм. рт.ст.
Во всех случаях наблюдалась гипопротеинемия до 60 г/л и менее. Отмечалось исходное повышение активности амино-трансфераз в среднем на 30-40%.
С начала лечения до родоразрешения у беременных женщин снижался уровень средних молекул с 0,
49 до 0,26. Уровень белка в моче в динамике снизился с 4,46 г/л до 0,3 г/л, а у женщин контрольной группы этот показатель имел тенденцию к незначительному снижению.
Способ родоразрешения определялся как степенью тяжести гестоза, так и акушерской ситуацией, причем именно она являлась определяющей.
Гемодинамические показатели во время родов или оперативного родоразрешения у беременных, получавших ГБО-терапию и плазмаферез отличались стабильностью, не было случаев резистентной артериальной гипертонии и высоких цифр артериального давления как в контрольной группе. Отмечалось лучшее течение послеродового периода - быстрее, чем в контрольной группе нормализовалось артериальное давление и протеинурия.
Выводы
Гипербарооксигенотерапия в сочетании с прерывистым плазмаферезом в комплексной терапии поздних форм гестозов способствует уменьшению клинической тяжести позднего токсикоза беременных, увеличивает компенсаторные возможности организма у беременных, улучшает исход родов.
Тужырым
Гестозовтьщ кешi рек формалардьщ кешендi терапиясындагы Yзiлмелi плазмаферезi бар тiркесiндегi гипербарооксигенд/'к емдеу кеш/'рек токсикоздын клиникалы; ауырлыгынын, кiшiрейтуiне аягы ауыр мYмкiндiк тугызады, ;асында организмнын компенсаторлы; мYмкiндiктерi аягы ауыр Yлкейтедi, нэтиже туу жа;сартады.
Summary
Hiperjxigenation in combination with irregular plasmopheresis in complex therapy of late forms of gestosiss assists reduction of clinical weight of late toxicosis of pregnant, increases scray possibilities of organism for pregnant, improves the end of luing-ns.
