CC BY
22
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Васильев Е. В., Вологжа-нин Д. А., Лантухов Д. В. Городская больница № 40, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Волевач Л. В., Хисматул-лина Г. Я., Камалова А. А., Гаузиева А. Т., Гурьев Р. А. Башкирский ГМУ, Уфа, Россия
(в виде моноинфекции — только в 10 %, в остальных случаях — одновременно с О-антигенами шигелл, сальмонелл или иерсиний), в составе ЦИК сыворотки крови — в 6,2 % проб. У доноров О-антиген Helicobacter pylori найден в 2 % проб копрофильтратов, а еще в 5 % проб — в сочетании с О-антигенами других возбудителей, что было достоверно ниже показателей у больных ОВГ. Маркер VacA найден у больных ОВГ в составе ЦИК сыворотки крови в 49,5 % случаев,
ВМБ — значительно чаще (72,7 %). У доноров эти маркеры выявлены не были.
Выводы. Набор для экспресс-диагностики, предназначенный для комплексного выявления важных факторов патогенности H.pylori — ЛПС/О-антиге-на, маркеров УасЛ и ВМБ (СадЛ) — характеризуется высокой чувствительностью при использовании копрофильтратов у больных ОВГ и дает возможность изучения специфического иммунного ответа к H.pylori.
Пищевая непереносимость при неалкогольной жировой болезни печени
Цель: оценить влияние функционального состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на формирование пищевой непереносимости.
Материалы и методы. Обследованы 40 пациентов в возрасте 40-60 лет (мужчин 22, женщин 18) с неалкогольной жировой болезнью печени. Для оценки состояния печени использован комплекс методик, включающий тест ФиброМакс (ВюРге^сИуе (Франция), определение уровня ау-тоантител к аутоантигенам печени (технология «Иммункулус»), миграционной активности лейкоцитов в реакции с антигенами печени (перенхима, капсула), а также данные УЗИ.
Для выявления пищевой непереносимости использовалось определение миграционной активности лейкоцитов с 95 пищевыми антигенами с одновременным определением уровня специфических
Изучение двигательной функции желчного
Цель: изучить двигательную функцию желчного пузыря у пациентов молодого возраста с патологией билиарной системы.
Материал и методы. Двигательная функция желчного пузыря (ЖП) изучена у 34 пациентов с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) в сравнении с группой контроля, в которую были включены 30 здоровых лиц. Возраст обследуемых лиц от 18 до 35 лет. Диагноз верифицирован с помощью клинико-лабораторных методов исследования. Двигательную функцию изучали на аппарате УЗИ «8Н1МЛП2и» («8НЭ-500» Япония) через каждые 10 минут после дачи желчегонного «завтрака». Процесс сокращения желчного пузыря визуально был разделен на 3 фазы: подготовительную, фазу быстрого сокращения, фазу медленного сокращения.
Результаты. В ходе исследования у лиц молодого возраста преобладающими нарушениями моторики ЖП были снижение сократимости и показателя
циркулирующих иммунных комплексов. Учитывались общее количество продуктов питания, вызвавших сенсибилизацию, и максимальная выраженность сенсибилизации к отдельным пищевым антигенам.
Результаты. Установлено, что при выраженности стеатоза печени более чем 83 по 81еа1оТе81 (более 33 % гепатоцитов со стеатозом) латентную сенсибилизацию более чем к 20 продуктам питания имеет 45 % пациентов. При этом степень выраженности стеатоза коррелирует с количеством продуктов, к которым выявлена сенсибилизация.
Степень выраженности стеатоза также коррелирует с уровнем аутоантител к антигенам печени по технологии «Иммункулус». Наличие аутоантител отмечено у пациентов с наибольшей интенсивностью сенсибилизации к пищевым антигенам.
пузыря при патологии билиарной системы
двигательной функции (ПДФ) ЖП. Так, ПДФ от 0,35-0,49 был отмечен в 70,5 % случаев у пациентов ХНХ, в то время как в группе контроля этот показатель был в пределах 0,52-0,84, что соответствует нормативным данным. Было отмечено удлинение 2-й и 3-й фазы сокращения ЖП и увеличение 1-й фазы сокращения, что косвенно может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди. Сокращение ЖП на 50 % происходило через 45-90 мин. Гипертонически-гиперкинетическая форма дисфункции ЖП определялась всего у 3 пациентов ХНХ (8,8 %). Следует отметить, что наибольшие морфологические нарушения в структуре, архитектонике ЖП визуалировались у пациентов со сниженной контрактильной способностью ЖП.
Выводы. При изучении контрактильной способности ЖП у пациентов молодого возраста с ХНХ отмечено несколько типов нарушений моторики, однако преобладающими явились двигательные нарушения в виде снижения сократимости ЖП.
Джураев М. Д., Туйев Х. Н. Республиканский онкологический научный центр, Ташкент, Узбекистан
Гастропанкреатодуоденальная резекция осложненной механической желтухой
Цель исследования: улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных со злокачественными опухолями головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы. С 2006 по 2011 гг. в абдоминальном отделении РОНЦ 36 больным произведена гастропанкреатодуоденальная резекция. Мужчин было 24 (66,6 %), женщин — 12 (33,4 %). Средний возраст больных составил 52 года. Аде-нокарцинома головки поджелудочной железы
при опухоли преампулярной зоны,
диагностирована у 29 (80,6 %) больных, аденокар-цинома большого дуоденального сосочка — у 5 (13,8 %), злокачественная нейроэндокринная опухоль — у 2 (5,6 %) больных. Все больные поступили в стационар с явлениями механической желтухи. Уровень общего билирубина в крови у 1-й группы в среднем составил 212,26 ммоль/л, у 2-й группы — 101,45 ммоль/л. В зависимости от уровня общего билирубина использовалась тактика лечения двух видов, и больные были разделены на две группы.
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
1-ю группу составили 23 больных, которым в предоперационном периоде была произведена декомпрессия желчных путей путем наложения ЧЧХС. Во 2-й группе 13 больным декомпрессия не произведена. Средняя продолжительность операции составляла 4 ч 27 мин. Интервал до выполнения радикального вмешательства в 1-й группе в среднем составил 1,5 месяца, во 2-й группе — 14 дней.
Результаты. В 1-й группе послеоперационная летальность наблюдалась в 1 (4,3 %) случае вследствие развития сепсиса. Во 2-й группе летальность не наблюдалась. В 1-й группе в структуре послеоперационных осложнений преобладало развитие парапанкреатита — 5 случаев (1,7 %), этот показатель у больных второй группы составил 2 (15,4 %). Наблюдались также другие виды осложнений в 1-й и во 2-й группе больных: свищи поджелудочной
железы — 1 (4,3 %) и 1 (7,6 %); желчные свищи — 1 (4,3 %) и 1 (7,6 %); нагноение послеоперационной раны — 2 (8,7 %) и 1 (7,7 %) соответственно. В обеих группах больных степень печеночной недостаточности, проявляющаяся клиническими и лабораторными изменениями биохимических показателей, особо не отличалась.
Выводы. Проведение у больных декомпрессии желчных путей при уровне общего билирубина в крови ниже 100 ммоль/л нецелесообразно, так как при этом увеличивается предоперационный интервал и создаются благоприятные условия для инфекционных агентов, что отражается в структуре послеоперационных осложнений. Кроме этого, выполнение оперативного вмешательства без предварительной декомпрессии предотвращает потерю необходимой для организма желчи.
Генетические особенности Helicobacter pylori у больных хроническим панкреатитом с сопутствующей хеликобактерной инфекцией
Цель исследования: изучить генетические особенности Helicobacter pylori у больных хроническим панкреатитом (ХП) с сопутствующей хеликобактерной инфекцией.
Материалы и методы. Обследованы 45 больных ХП различной этиологии. Группу контроля составили 16 человек, не имеющих диагностических признаков ХП, но с верифицированной инфекцией H. pylori. Диагностика инфекции H. pylori проводилась морфологическим методом, уреазным дыхательным тестом и методом иммуноблоттинга. Диагноз ХП устанавливался на основании клинических данных, данных лабораторных и инструментальных исследований. Статистическая компьютерная обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ Statistica for Windows 6.0.
Результаты исследования. У 15 больных ХП с сопутствующей инфекцией H. pylori и у 16 пациентов
Нарушения функции печени при болезни
Цель исследования: определение степени нарушения функции печени и динамики ее изменений на фоне терапии при болезни Вильсона (БВ) и аутоиммунном гепатите (АИГ) у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 101 ребенка с БВ (средний возраст (12,3±2,9) года), 40 детей с АИГ (средний возраст (12,3±0,5) года) и 23 детей, которым была проведена трансплантация печени в ФГБУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН: 12 детей с БВ, 11 детей с АИГ (средний возраст (12,6±0,6) года). Степень нарушения функции печени (ФП) определяли по балльной шкале, разработанной и запатентованной в ФГБУ «НЦЗД» РАМН.
Результаты. При БВ степень нарушения ФП снижена на (40,6±1,2)%. У детей с циррозом печени (ЦП) в исходе БВ ФП была снижена на (48,0±1,7)%, без ЦП — на (35,0±1,4)%. У пациентов при АИГ степень нарушения ФП была снижена на (31,2±2,2)%. У детей с циррозом печени (ЦП) в исходе АИГ ФП была снижена на (39,3±2,5)%, без ЦП — на (20,2±1,8)%. Через 6 месяцев на фоне стандартной терапии степень нарушения ФП при БВ снизилась до (39,1±1,2)%, при АИГ — до (19,1±1,6)%. У детей с ЦП в исходе БВ степень нарушения ФП снизилась до (42,4±1,7)%,
из группы контроля определены генотипы H. pylori методом иммуноблоттинга. У 14 больных ХП (93,3 %) выявлены высокоспецифичные белки наружной мембраны (OMP) H. pylori р30 и р33; у 13 больных (86,7 %) — уреаза А (р29) и OMP р26, р17, р19. В группе контроля OMP р30 выявлен у 7 пациентов (43,7 %), OMP р33 — у 4 пациентов (25 %), высокоспецифичные OMP р26, р17, р19, уреаза А (р29) — у 9 больных (56,2 %).
Выводы. У больных ХП, инфицированных H. pylori, достоверно чаще среди факторов вирулентности микроорганизма встречаются: уреаза А — легкая субъединица уреазы (р29) и высокоспецифические OMP р30, р33, р26, р17, р19. Этот факт подтверждает некоторые гипотезы механизмов воздействия инфекции H. pylori на функциональное состояние поджелудочной
железы.
Домрачева Е. В., Сарсен-баева А. С.
Южноуральский ГМУ, Челябинск, Россия
вильсона и аутоиммунном гепатите у детей
у пациентов без ЦП при БВ степень нарушения ФП была снижена до (36,4±1,6)%. У детей с ЦП в исходе АИГ степень нарушения ФП уменьшилась до (21,2±2,0)%, без ЦП — до (15,7±1,4)%. Через 12 месяцев на фоне стандартной терапии степень нарушения ФП при БВ уменьшилась до (34,4±1,5)%, у пациентов с АИГ — до (19,9±1,9)%. У детей с ЦП в исходе БВ степень нарушения ФП уменьшилась до (36,8±2,3)%, у пациентов без ЦП — до (31,8±1,8)%. У детей с ЦП в исходе АИГ степень нарушения ФП уменьшилась до (20,6±2,0)%, у пациентов без ЦП при АИГ — до (18,9±2,4)%. У детей, которым была проведена плановая трансплантация печени, степень нарушения ФП составила (44,0±2,5)%: у детей с БВ (44,0±3,7)%, с АИГ — (43,0±3,7)%.
Заключение. У детей с БВ ФП в дебюте заболевания снижена на (40,6±1,2)%, с АИГ — на (31,2±2,2)%, что соответствует умеренным нарушениям функции печени. Нарушения ФП при БВ более выражены у пациентов со значительным снижением уровня церулоплазмина, а также при ЦП в исходе БВ. У пациентов с АИГ более выражены нарушения ФП при ЦП. Тяжелые нарушения ФП (более 50 %) могут быть критерием показаний к плановой трансплантации печени при БВ и АИГ у детей.
Евлюхина Н. Н., Волы-нец Г. В., Филин А. В., Пахомовская Н. Л. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия
