CC BY
49
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 105-112
Раздел II
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ (14.03.00)
Section II
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES (14.03.00)
УДК: 617.5-073.173 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-15979
ГАСТРОИТЕСТИНАЛЬНОЕ ИНТРАОРГАННОЕ ТРАНСИЛЮМИНАЦИОННОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ
З.М. СИГАЛ*, О.В. СУРНИНА*,**, А.М. СИГАЛ***, С.З. СИГАЛ*
*ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия, ул. Коммунаров, 281, г. Ижевск, 426034, Россия **БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр, ул. Ленина, 87 Б, г. Ижевск, 426009, Россия ***ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, Сибирский тракт, 29, г. Казань, 420029, Россия
Аннотация. В результате разработки принципиально новых методов и устройств, защищенных серией авторских свидетельств и патентов на изобретения, отражающих новое научно-медицинское перспективное направление гемомотородинамических исследований, нами предложены гастроинте-стинальные мониторы «ГИМ-1» и «ГИМ-2» не имеющие аналогов. Они представляют собой комплекс измерительных регистрирующих и манипуляционных устройств, связанных между собой в единую следяще-эффекторную систему. Наличие устройства оперативного наблюдения позволяет производить контроль эффективности манипуляции «на игле» и регистрировать информацию для дальнейшего анализа динамики кровообращения дискредитированного участка. Авторами разработан способ оценки адекватности лечения больных миастенией, включающий исследование моторики пищевода. Разработка новой медицинской технологии интраорганного мониторинга касалась определения жизнеспособности органов, суставов, дифференциальной диагностики патологии, навигации пункционной биопсии, контроля эффективности лечения и сравнения эффективности различных способов. Клинические наблюдения проведены на 3923 больных. Объектами служили суставы, молочные железы, щитовидные железы и кожа. Методика исследования общая для всех объектов. Исследовали пульсовые и непульсовые характеристики участков органа в норме и патологии с помощью трансиллюминационной пульсооптометрии по З.М. Сигалу и оригинального прибора
Ключевые слова: трансиллюминационная технология, пульсоптометрия, экспресс-диагностика.
В результате разработки принципиально новых методов и устройств, защищенных серией авторских свидетельств и патентов на изобретения, отражающих новое научно-медицинское перспективное направление ге-момотородинамических исследований, нами предложены гастроинтестинальные мониторы «ГИМ-1» и «ГИМ-2» не имеющие аналогов. Эти гастроинтестинальные мониторы представляют собой комплекс измерительных регистрирующих и манипуляционных устройств, связанных между собой в единую следяще-эффекторную систему.
В состав монитора входят стабилизиро-
ванный блок питания, усилитель, преобразователь-дешифратор, блок памяти, таймер, блок оперативного контроля, входные цепи корректоров. При необходимости в состав устройства включается блок экстраноминальных значений (БЭНЗ) с программатором и временным индикатором отклонений. Основным функциональным узлом является интраорганный зонд с вмонтированным в него комплексом диагностических и лечебных элементов. Расположение трех фотодетекторов в последовательности с двумя изучающими элементами дает возможность подвергнуть анализу 4 смежных области органа, причем каждая отдельная об-
ласть исследования в виде сектора включает в себя одну или две части смежных областей. Это дает возможность синтеза на дисплее развернутой картины артериального кровоснабжения исследуемой области по топографическому признаку. Такая форма информации отражает взаимосвязь моторики и гемодинамики отдельных участков органа и позволяет осуществить динамическое наблюдение.
Установка системы датчиков производится в проекции наиболее уязвимого в ишемиче-ском отношении участка органа. Причем, в этом случае локализацию дискредитированного участка устанавливают, перемещая систему в прозрачной трубке как вдоль всей оси, так и при вращении детекторов. Целью этих манипуляций служит поиск наименее кровоснаб-жаемого участка для мониторинга именно этого отдела всей зоны. Электрический сигнал от фотодетекторов, модулированный пульсовыми и непульсовыми колебаниями, поступает по электрическим соединениям, располагающимся внутри зонда, на предварительный усилитель, выполненный на полупроводниках с высоким коэффициентом усиления и низким уровнем собственных шумов. Выход усилителя соединен с дешифратором-преобразователем, где усиленный сигнал трансформируется в адекватную для восприятия информацию, которая может быть записана в блоке памяти, либо воспроизведена в момент поступления через устройство оперативного наблюдения, в качестве которого использовали осциллограф Н313.
Наличие устройства оперативного наблюдения позволяет производить контроль эффективности той или иной лечебной манипуляции «на игле» и при необходимости регистрировать поступающую информацию для дальнейшего анализа динамики кровообращения дискредитированного участка. Устройство имеет сетевой стабилизированный блок питания 12 вольт, от которого запитаны все внешние потребители. Сдвоенный таймер позволяет регулировать дискретность мониторинга в широком диапазоне - от 2 мин. до нескольких суток. Интервалы между фрагментами контроля определяются врачом исходя из условий жизнеспособности конкретного объекта.
Зонд для мониторного контроля представляет собой прозрачную полихлорвиниловую трубку с отверстиями для декомпрессии, в просвете которой с возможностью осевого перемещения и ротации лежит шток. На дисталь-
ной части его жестко закреплены три пары фотодетекторов и два излучателя в виде миниатюрных ламп накаливания. Зонд в дистальной части снабжен парой серебряных электродов для электростимуляции, гальванизации и лекарственного электрофореза, а также имеет устья капилляров. Пневматические, электрические и др. соединения выведены в проксимальное отверстие зонда и заканчиваются соответствующими элементами коммутации. Коррекция выявленных и зарегистрированных типичных гемодинамических и моторных осложнений может осуществляться как с участием врача, так и автоматически через коммутаторы устройства путем местного лекарственного воздействия, декомпрессии, электростимуляции, гальванизации, лекарственного электрофореза. Для этого монитор снабжен блоком экстраноминальных значений БЭНЗ программируемым врачом индивидуально с учетом характера, локализации патологического процесса, состояние больного и др. параметров, имеющих индукцию отклонения и вид коррекции.
Таким образом, гастро-интестинальный монитор обеспечивает автоматизированную круглосуточную экспресс-диагностику и лечение в дискредитированном участке органа в режимах и с использованием физических и химических факторов. При неэффективности коррекции с помощью гастро-интестинального монитора возможна ранняя диагностика ин-траорганных катастроф, не имеющих на ранних и даже на поздних стадиях ишемии клинических проявлений. Для интраоперационного мониторинга в конструкции ГИМа предусмотрены соответствующие цепи, с помощью которых монитор адекватно и в соответствующем объеме работает совместно с оригинальными устройствами.
Использование гастро-интестинального монитора в раннем послеоперационном периоде является неотъемлемой лечебно-диагностической манипуляцией при различных хирургических вмешательствах, как орга-носохраняюших, так и при резекциях, реконструктивных и пластических операциях. С помощью этого оригинального прибора может быть обеспечен благоприятный исход, гладкое послеоперационное течение, ранняя диагностика критических ишемических и моторных нарушений с последующей коррекцией, а при невозможности консервативной коррекции -данные мониторинга могут оказаться решаю-
щими при установке показаний к активному хирургическому лечению - релапаротомии. Клиническая апробация хирургического мониторинга осуществлена более чем у 1000 больных с разнообразной патологией, при этом осложнения, связанных с использованием монитора, не зарегистрировано. Не было также летальных исходов в связи с ишемическими некрозами, перфорацией, несостоятельностью швов анастомозов у этих больных.
Как оказалось, ишемические нарушения связаны не только с сосудистой патологией или ятрогенными нарушениями при деваскуляри-зации органов. Различные патологические процессы, как очаговые, так и диффузные, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные заболевания и др. на определенных стадиях развития сопровождаются локальными ишемическими и моторными нарушениями. Исследования патогенеза этой патологии, методов ее консервативного лечения являются бесперспективными и малоэффективными без мониторинга. Целые главы современной медицины, и в частности, хирургии, такие, как например, хирургический шов, кишечный шов не могут быть адекватно оценены без мониторинга, а, следовательно, не могут быть подвергнуты коррекции, критике, сравнительной оценке известные методы их наложения, способы профилактики их несостоятельности.
Мониторинг оказался чрезвычайно полезным при моделировании интраорганной ишемии, например, в создании хирургического доступа. В настоящее время ишемические критерии доступов не учитываются. Следствием этого является, например, полная несостоятельность ряда доступов, несмотря на отличные критерии Созон-Ярошевича, что приводит к нагноению послеоперационной раны, эвен-трации, несостоятельности швов, воспалительным инфильтратам, послеоперационным грыжам и др. Благодаря послеоперационному мониторингу такие осложнения могут быть сокращены до минимума.
Нами разработан способ оценки адекватности лечения больных миастенией, включающий исследование моторики пищевода, отличающийся тем, что проводят регистрацию мо-торограмм пищевода с использованием гаст-роинтестинального монитора ГИМ-1, при этом в просвет пищевода вводят полый зонд с ли-
нейной разметкой, содержащий фотодатчик, положение которого устанавливают под контролем рентгеноскопа в шейном отделе, верхней и средней трети грудного отдела и в каждом указанном положении фотодатчика записывают прохождение глотка воды через 30 минут, до и после тимэктомии, на 1 и 5 сутки после операции, через 6 месяцев и 1 год после тимэктомии; мотограммы сравнивают и при улучшении моторики и уменьшении измене -ний после введения антихолинэстразного препарата судят об адекватности проведенной операции [10].
Разработка новой медицинской технологии интраорганного мониторинга касалась определения жизнеспособности органов, суставов, дифференциальной диагностики патологии, навигации пункционной биопсии, контроля эффективности лечения и сравнения эффективности различных способов с целью точной диагностики и профилактики осложнений. Клинические наблюдения проведены на 3923 больных. Объектами исследования служили суставы, молочные железы, щитовидные железы, и кожа. Производилась диагностика наличия патологии и дифференциальная диагностика. По каждой патологии обращалось внимание на вопросы диагностики и контроля эффективности лечения. Методика исследования была общей для всех объектов. Исследовали пульсовые и непульсовые характеристики участков органа в норме и патологии с помощью трансиллюминационной пульсооптометрии по З.М. Сигалу [1] и оригинального прибора (рис.). Всем пациентам на этапе постановки диагноза проводилось ультразвуковое исследование с использованием высокочастотного линейного датчика (от 5,0 до 13,0 МГц).
Рис. Прибор для трансиллюминационной пульсооптометрии
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2018 - V. 25, № 2 - Р. 105-112
Трансиллюминационная пульсооптометрия основана на регистрации изменений пульсового и непульсового уровня оптической плотности тканей. Используется прибор, позволяющий снимать и усиливать сигнал с фотодатчика органов - оптопары типа А1 и фотоприемника У03, в котором есть инфракрасный фотодиод ФДК-155 или ФД 263 [2]. Диагностику проводили с задержкой дыхания с помощью приложения оптопары к поверхности молочных желез, щитовидной железы, суставов и кожи. Регистрировали сигнал на электрокардиограф ЭК1К-01 с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. На пульсооптограммах дифференцировали пульсовые волны, снятые с различных участков органа. При анализе пульсопторграмм подсчитывали амплитуду пульсовых осцилляций (АПО).
При ультразвуковой визуализации образований щитовидной железы проводили трансиллюминационный пульсооптометрический мониторинг образования с определением оптической плотности (табл. 1) и АПО (табл. 2).
Таблица 1
Сравнительная характеристика оптической
плотности в кисте (1), злокачественном образовании (2) и аденоме (3) щитовидной железы
Объекты х±йх Бх Эффект сравнения г
у±йу Бу А^А; БА Р
1 47,5±4,9 2,1 32,61±2,8 3,8
2 16,64±2,8 8,75 8,64 <0,05
1 47,5±4,9 2,1 -10,2±3,0 1,0
3 42,1±2,5 7,1 5,27 >0,05
2 16,64±2,8 8,75 -5,0±6,5 -2,52
3 42,1±2,5 7,1 9,7 <0,05
Примечания: - среднее значение; Бх, Бу -
стандартная ошибка; ^ - стандартное отклонение
разности; БА - стандартная ошибка разности средних величин статистики Стьюдент; г - критерий достоверности (доверительный коэффициент Стьюдента); р - уровень значимости (вероятность ошибки); г<2^р>0,05 - различия статистически не значимы; г>2^р<0,05 - различия статистически значимы
Авторами предложены два неинвазивных способа дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы [6,8]. Задачей заявленных способов является повышение точности дифференциальной диагностики новообразований в паренхиме щитовидной железы за счет исследования пульсовой и непульсовой оптической плотности. Способ дифференци-
альной диагностики новообразований в щитовидной железе включает определение оптической плотности и амплитуды пульсовых осцил-ляций и при специфических значениях этих показателей судят о доброкачественных и злокачественных новообразованиях в щитовидной железе. Данные способы дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе является неинвазивным, малотравматичным, эффективным за счет исследования пульсовой и непульсовой оптической плотности каждого новообразования. Бесспорным преимуществом является высокая доступность исследования, относительно КТ и МРТ, сцинти-графии, а также меньшее количество противопоказаний.
Таблица 2
Сравнительная характеристика АПО (мм) в кисте (1), злокачественном образовании (2) и аденоме (3) щитовидной железы
Объекты х±йх Бх Эффект сравнения г
у±йу Бу А±йА; БА Р
1 10,0±0,6 1,22 1,3±2,3 -2,1
2 44,72±1,8 5,45 5,15 < 0,05
1 10,0±0,6 1,22 -4,9±5,1 -2,6
3 39,5±4,8 6,1 10,2 < 0,05
2 44,72±1,8 5,45 -8,1±2,6 -1,32
3 39,5±4,8 6,1 5,0 > 0,05
Повысить точность проведения склерозирования кисты щитовидной железы для проведения лечения позволяет предложенный нами способ пункционной биопсии, включающий проведение пункции с помощью пункционной иглы под контролем ультразвукового исследования [11]. Заявленный авторами способ обладает высокой точностью проведения лечения за счет возможности просмотра прохождения иглы на экране ультразвукового сканера, отсутствия лучевой нагрузки, снижения возникновения осложнений, таких как кровотечения. Сочетание ультразвуковой визуализации и исследование показателей пульсовой и непульсовой оптической плотности щитовидной железы способствует дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований с определением патотопографии, что имеет важное значение в экспресс-диагностике и при скрининге проведения профилактических осмотров, как индикатор патологических изменений мягких тканей в первую очередь для диагностики онкологических заболеваний.
Во время обследования молочной железы
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2018 - V. 25, № 2 - Р. 105-112
всем пациенткам проводили ультразвуковое исследование, а для уточнения природы образований - трансиллюминационную пульсоопто-метрию образований молочной железы с определением оптической плотности образований (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная характеристика оптической плотности в кисте (1), злокачественном образовании (2), фиброаденоме (3)
Патологические очаги х±йх у±йу Бх Бу г р Эффект сравнения А±бА; БА
1 2 0,05±0,03 0,5±0,12 0,01 0,03 -15,87 <0,05 -0,43±0,12 0,03
1 3 0,05±0,03 0,3±0,15 0,01 0,04 -6,81 <0,05 -0,31±0,13 0,03
2 3 0,5±0,12 0,3±0,15 0,03 0,04 4,42 <0,05 0,09±0,19 0,05
Достоверные значения были получены при кисте, злокачественном образовании и фиброаденоме, наибольшее - при злокачественном образовании, наименьшее - при кисте. При использовании трансиллюминационной пульсооп-тометрии были выявлены показатели пульсовой оптической плотности с определением АПО новообразований молочной железы (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительная характеристика АПО (мм) в кисте (1), злокачественном образовании (2) и фиброаденоме (3)
Патологические очаги х±йх у±йу Бх Бу г р Эффект сравнения А±йА; БА
1 2 8,0±0,5 12,66±1,91 1,17 5,74 -1,85 >0,05 1,28±2,32 6,15
1 3 8,0±0,5 17,33±3,38 1,17 5,85 -2,3 <0,05 -5,7±4,95 9,89
2 3 12,66±1,91 17,33±3,38 5,74 5,85 -1,27 >0,05 -7,66±2,40 4,16
Достоверные значения были получены при кисте и фиброаденоме, наибольшее - при фиброаденоме, наименьшее - при кисте. На основании полученных данных был предложен способ дифференциальной диагностики образований молочной железы, включающий инструментальное исследование объемных образований молочной железы с оценкой показателей кровотока, отличающийся тем, что в качестве инструментального исследования проводят пульсомотографию с оптометрией, определяя амплитуду пульсовых осцилляций и оптическую плотность, при значении амплитуды
пульсовых осцилляций от 3,6 до 8,0 мм и оптической плотности меньше 0,05 судят о кисте, призначении амплитуды пульсовых осцилляций больше 17,33 мм и оптической плотности больше 0,5 - о фиброаденоме, а о злокачественном новообразовании судят при значении оптической плотности от 0,18 до 0,45 [7]. Методы, предложенные авторами в данной работе, являются неинвазивными, атравматичными, и поэтому они выигрывают по сравнению с инва-зивными, например тонкоигольной аспираци-онной пункционной биопсией.
Для окончательного решения вопроса об объеме оперативного вмешательства проводили тонкоигольную аспирационную пункцион-ную биопсию с помощью ультразвукового исследования. Повысить точность забора материала из новообразования для проведения более достоверной диагностики позволяет предложенный нами способ пункционной биопсии поверхностных новообразований, включающий проведение пункции с помощью пункционной иглы под контролем ультразвукового исследования с определением месторасположения объемного образования [11]. Для этого выводят на ультразвуковом экране определенное расстояние между различными структурами органа и иглой.
Для экспресс-диагностики ревматоидного артрита (РА), остеоатроза (ОА) и гемартроза в данном исследовании проводилась эхография и трансиллюминационная пульсооптометрия супрапателярной сумки и сумки латерального заворота коленного сустава. В проекции нахождения жидкости по данным УЗИ накладывается оптопара пульсооптометра на кожные покровы параартикулярных областей для получения значений пульсовой и непульсовой оптической плотности параартикулярных тканей коленного сустава. На основании сравнительной характеристики оптической плотности и амплитуды пульсовых оссиляций в супрапател-лярной сумке при РА, ОА и в норме (табл. 5, 6), авторами был предложен способ диагностики ревматоидного артрита «Способ диагностики ревматоидного артрита коленного сустава» [4].
Данный способ диагностики РА коленного сустава проводится путем ультразвуковой эхолокации анатомических структур. Он включает определение количества синовиальной жидкости и отличается тем, что дополнительно измеряются величина оптической плотности ткани коленного сустава и амплитуда пульсовых
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2018 - V. 25, № 2 - Р. 105-112
осцилляций в супрапателлярной сумке. При количестве синовиальной жидкости 55,81 мл и выше, оптической плотности 0,56 и ниже, амплитуде пульсовых осцилляций 13,45 мм и выше диагностируют РА [4].
Таблица 5
Сравнительная характеристика оптической плотности в супрапателлярной сумке в норме (1), при РА (2) и ОА (3)
Таблица 8
Сравнительная характеристика амплитуда пульсовых осцилляций в норме (1), при РА (2) и ОА (3)
ХЫх Бх Эффект сравнения А±йА; г
у±йу Бу БА/ Р
1 1,51±0,5 0,41 0,94±1,80 2,27
2 0,56±0,20 0,05 0,42 < 0,05
1 1,51±0,5 0,41 -0,13±1,79 -0,30
3 1,63±0,39 0,09 0,42 > 0,05
2 0,56±0,20 0,05 -1,07±0,37 -10,29
3 1,63±0,39 0,09 0,09 <0,05
Таблица 6
Сравнительная характеристика АПО (мм) в супрапателлярной сумке в норме (1), при РА (2) и ОА (3)
Х±4х Бх Эффект сравнения г
у±йу Бу А±йА; БА/ Р
1 0,85±0,69 0,16 -12,61±3,59 -14,51
2 13,45±3,62 0,85 0,85 < 0,05
1 0,85±0,69 0,16 -58,82±18,67 -67,70
3 7,67±1,62 0,8 4,40 < 0,05
2 13,45±3,62 0,85 -46,22±19,79 -38,29
3 7,67±1,62 0,8 4,66 < 0,05
Таблица 7
Сравнительная характеристика оптической плотности в супрапателлярной сумке в норме (1), при РА (2) и гемартрозе (3)
Х±йх у±йу Бх Бу Эффект сравнения А±йА; БА г Р
1 2 1,55±0,11 0,43±0,09 0,03 0,02 1,25±1,80 0,58 11,6 <0,05
1 3 1,55±0,11 0,71±0,17 0,03 0,06 1,07±1,6 0,42 11,5 <0,05
На основании сравнительной характеристики оптической плотности и амплитуды пульсовых оссиляций в супрапателлярной сумке при РА, гемартрозе и в норме (табл. 7,8), авторами был предложен способ диагностики гемартроза.
При ультразвуковом исследовании, включающем определение количества жидкости, измерение толщины синовиальных оболочек, величины оптической плотности ткани коленного сустава и амплитуду пульсовых осцилляций методом пульсооптометрии по З.М. Сига-лу, диагностируют гемартроз [5].
Х±йх Бх Эффект сравнения А±йА; БА г
у±йу Бу Р
1 2 0,51±0,19 22,50±6,5 0,04 1,49 -0,01±0,66 12,04 2,04 <0,05
1 3 0,51±0,5 0.62±0,21 0,04 0, 19 0,36±0,76 0,36 6,6 <0,05
2 3 22,50±6,5 0,62±0,58 1,49 0,19 23,69±29,9 11,69 20,3 <0,05
Для оценки эффективности лечения РА авторами предложен «Способ контроля эффективности лечения ревматоидного артрита» [9]. Способ прогнозирования эффективности лечения РА, включающий топический мониторинг параартикулярных областей, отличающийся тем, что эффективность лечения определяют в сумке латерального заворота коленного сустава по изменению оптической плотности тканей коленного сустава и амплитуды пульсовых ос-цилляций с навигацией УЗИ после медикаментозного лечения и лечебной физкультуры с интервалом 10 дней.
Для определения эффекта косметических средств на коже лица также использовался метод трансиллюминационной пульсоптометрии, которая заключается в том что, проводят пуль-сографию и при изменении амплитуды пульсовых осцилляций и оптической плотности в этих проекциях до и после косметологической процедуры - судят об эффективности косметоло-гических процедур на коже лица [3].
Несомненным преимуществом заявленного способа является повышение точности оценки эффективности косметологических процедур за счет указания конкретных показателей амплитуды пульсовых осцилляций в описанных проекциях. Кроме того, при выборе проекций уточнены их топографические участки. Другим преимуществом способа является его неинвазивность и атравматичность. Достоинством заявленного способа является также то, что он не требует специальных лабораторных условий и дорогостоящего оборудования. Еще одним достоинством является возможность оценки результатов непосредственно на живых объектах. Бесспорным преимуществом является доступность исследования, а также отсутствие противопоказаний.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 105-112
Заключение. Между врачом и больным должна находиться техника, но она не должна отгораживать их друг от друга. Хирург, вооруженный лишь скальпелем, опасен для больного. Хирург, вооруженный техникой, опасен для его болезни.
Устройство и методы нашей медицинской технологии уже вторгаются в неотложную и плановую хирургию. Предложенные нами рекомендации являются, может быть, несколько преждевременными, т.к. соответствующее технологии техническое оснащение является штучным. Сейчас самое время ускорить и внедрить рациональные новшества, и в этом отношении надо начинать со здравоохранения, а не кончать им. Довести прибор «до ума» нельзя, если не довести до ума бюрократа в белом халате.
Три периода болезни - дооперационный, операция и послеоперационный, также как и три периода жизни - детство, зрелость и ста-
рость - неотделимы друг от друга, потому что связаны с одним человеком, одной болезнью.
Удивляет врачебное преклонение перед дорогостоящей иностранной аппаратурой. В ряде случаев оно действительно обосновано, в других - совершенно не оправдано. Описанные в статье устройства не произведены пока ни в России, ни за рубежом. А стоит это оборудование копейки по сравнению с расходами на любые, в том числе малоинформативные, иностранные приборы. Привычка говорить о плохом качестве всего отечественного обходится дорого не только больным, но и государству.
После соответствующей объективной научно-практической фильтрации предложенных нами материалов, ряд из них найдет свое место в хирургии настоящего и будущего. Гибкая, новая хирургическая технология, представленная на суд читателя, в состоянии гарантировать жизнеспособность больного.
GASTROITESTINAL INTRORGANIC TRANS-ILLUMINATION MONITORING IN THE TREATMENT AND DIAGNOSTIC SURGICAL TACTICS
Z.M. SIGAL*, O.V. SURNINA*,**, A.M. SIGAL***, S.Z. SIGAL*
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Izhevsk State Medical Academy",
Kommunarov Str., 281, Izhevsk, 426034, Russia **Budgetary Institution of Health "Republican Clinical Diagnostic Center", Lenin Str.t, 87 b, Izhevsk, 426009, Russia ***Autonomous Public Health Care Institution "Republican Clinical Oncology Centre", Siberian tract, 29, Kazan, 420029, Russia
Abstract. As a result of the development of fundamentally new methods and devices protected by a series of authors' certificates and patents for inventions reflecting the new scientific and medical perspective direction of hemodynamic studies, the authors proposed gastrointestinal monitors "GIM-1" and "GIM-2" that have no analogues. They present a complex of measuring recording and manipulating devices connected to each other in a single tracking-effector system. The presence of an operating supervision device allows to monitor the effectiveness of manipulation "on the needle" and record information for further analysis of the dynamics of the circulation of the discredited area. The authors developed a method for assessing the adequacy of treatment for myasthenia patients, including a study of esophageal motility. The development of a new medical technology of intraorganic monitoring was concerned with determining the viability of organs, joints, differential diagnosis of pathology, navigation of a puncture biopsy, monitoring the effectiveness of treatment, and comparing the effectiveness of various methods. Clinical observations were made on 3923 patients. Objects included joints, mammary glands, thyroid glands and skin. The research method is common for all objects. The pulsed and non-pulse characteristics of the parts of the organ in norm and pathology were studied using trans-illuminating pulso-optometry according to Z.M. Sigal and the original instrument.
Keywords: trans-illumination technology, pulso-optometry, express diagnostics.
Литература
1. Сигал З.М. Метод изучения жизнеспособности и моторики полых органов без оперативного вмешательства // Патофизиология и экспериментальная терапия. 1984. №5. С. 82-84.
References
1. Sigal ZM. Metod izucheniya zhiznesposobnosti i motoriki polykh organov bez operativnogo vmesha-tel'stva [Method of studying the viability and motility of hollow organs without surgery]. Patofiziologiya i ehksperimental'naya terapiya. 1984;5:82-4. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 105-112
2. Сигал З.М., Сурнина О.В. Прибор для определения жизнеспособности тканей и оптический мониторинг. Труды Международной конференции // Измерительные и информационные технологии в охране здоровья. Санкт-Петербург, 2007. С. 132-135.
3. Сигал З.М., Сурнина О.В. Сигалография для оценки косметологических процедур для кожи лица: заявка на изобретение № 2017140756 от 22.11.17
4. Сигал З.М., Сурнина О.В., Сигал С.З. Способ диагностики ревматоидного артрита коленного сустава // Патент России № 2017102836.2017.
5. Сигал З.М., Сурнина О.В. Способ диагностики гемартроза коленного сустава: заявка на изобретение № 2017131793 от 27.09.2017.
6. Сигал З.М., Сурнина О.В. Способ дифференциальной диагностики аденомы щитовидной железы и кисты без солидного компонента: заявка на изобретение № 2017135886 от 17.10.2017.
7. Сигал З.М., Сурнина О.В., Сигал С.З. Способ дифференциальной диагностики образований молочной железы: заявка на изобретение № 2017103247 от 04.05.2017.
8. Сигал З.М., Сурнина О.В. Способ дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе: заявка на изобретение № 2017118300 от 13.07.2017.
9. Сигал З.М., Сурина О.В. Способ контроля эффективности лечения ревматоидного артрита: заявка на изобретение №2017121780 от 24.08.2017.
10. Сигал З.М. Способ оценки адекватности лечения больных миастенией: патент № 2425619 от 10.09.2011.
11. Сигал З.М., Сурнина О.В. Способ пункционной биопсии поверхностных новообразований: заявка на изобретение № 2017118299 от 14.06.2017.
2. Sigal ZM, Surnina OV. Pribor dlya opredeleniya zhiznesposobnosti tkanej i opticheskij monitoring. Trudy Mezhdunarodnoj konferencii. Izmeritel'nye i informacionnye tekhnologii v okhrane zdorov'ya [A device for determining the viability of tissue and optical monitoring. Proceedings of the international conference. Measurement and information technologies in health]. Sankt-Peterburg; 2007. Russian.
3. Sigal ZM, Surnina OV, Inventors; Sigalografiya dlya ocenki kosmetologicheskikh procedur dlya kozhi lica [Sialography for the assessment of cosmetic procedures for the face]. Russian FederatioOn patent RU № 2017140756 ot 22.11.17. Russian.
4. Sigal ZM, Surnina OV, Sigal SZ; inventors. Sposob diagnostiki revmatoidnogo artrita kolennogo sustava [A method for diagnosing rheumatoid arthritis of the knee joint]. Russian Federation patent RU № 2017102836, 2017. Russian.
5. Sigal ZM, Surnina OV. Sposob diagnostiki gemar-troza kolennogo sustavap [A method of diagnosis of hemarthrosis of the knee joint]. Russian Fedeation patent RU № 2017131793; 2017. Russian.
6. Sigal ZM, Surnina OV; inventors. Sposob differen-cial'noj diagnostiki adenomy shchitovidnoj zhelezy i kisty bez solidnogo komponenta [Method of differential diagnosis of thyroid adenoma and cyst without solid component]. Russian Federation patent RU № 2017135886; 2017. Russian.
7. Sigal ZM, Surnina OV, Sigal SZ. Sposob differen-cial'noj diagnostiki obrazovanij molochnoj zhelezy [Method of differential diagnosis of breast tumors]. Russian Federation patent RU № 2017103247; 2017. Russian.
8. Sigal ZM, Surnina OV. Sposob differen-cial'noj di-agnostiki novoobrazovanij v shchitovidnoj zheleze [Method of differential diagnosis of tumors in the thyroid gland]. Russian Federation patent RU № 2017118300; 2017. Russian.
9. Sigal ZM, Surina OV. Sposob kontrolya ehffektiv-nosti lecheniya revmatoidnogo artrita [Method for monitoring the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis]. Russian Federation patent RU №2017121780; 2017. Russian.
10. Sigal ZM. Sposob ocenki adekvatnosti lecheniya bol'nykh miasteniej [Method for assessing the adequacy of treatment of patients with myasthenia gravis]. Russian Federation patent RU № 2425619; 2011. Russian.
11. Sigal ZM, Surnina OV. Sposob punkcion-noj biop-sii poverkhnostnykh novoobrazovanij [Method of puncture biopsy of superficial neoplasms]. Russian Federation patent RU № 2017118299; 2017. Russian.
