CC BY
95
17. Mathew J., Addai T., Anand A., et al. Clinical features, site of involvement, bacteriologic findings and outcome of infection endocarditis in intravenous drug users // Heart J. - 2008. - Vol. 155. - P.1641-1648.
18. Michalopoulos A., Geraulanos S., Rosmarakis E. Frequency, characteristics, and predictors of microbiologically documented nosocomial infections after cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P.456-460.
19. Netzer R.O., Altwegg S.C., Zollinger E., et al. Infective endocarditis: determinants oflong term outcome // Heart. - 2001. - Vol. 88. - P.61-66.
20. Remadi J.P., Najdi G., Brahim A., et al. Superiority of surgical versus medical treatment in patients with Staphylococcus aureus infective endocarditis // Int.J. Cardiol. - 2001. - Vol. 99. -P.195-199.
21. Tazevell B., Ross F., Nayab Ali, et al. Infective endocarditis in heroin addicts // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 55. - P.444-451.
Информация об авторах:
Борисов Вадим Владимирович - ведущий научный сотрудник, к.б.н., 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6, тел. (3842) 643802, e-mail: borisov_vadim@mail.ru; Рутковская Наталья Витальевна - старший научный сотрудник, к.м.н., тел. (3842) 644317, e-mail: wenys@mail.ru; Одаренко Юрий Николаевич - заведующий лабораторией кардиоваскулярного биопротезирования отдела экспериментальной и клинической кардиологии, к.м.н.; Бураго Андрей Юрьевич - ведущий научный сотрудник, к.м.н.; Кокорин Станислав Геннадьевич - ведущий научный сотрудник, к.м.н.; Барбараш Леонид Семенович - главный научный сотрудник, д.м.н., профессор, академик РАН.
Information About the Authors:
Borisov Vadim Vladimirovich - Senior Researcher, PhD, 650002, Russia, Kemerovo, Sosnovy bulvar, 6, tel. (3842) 643802, e-mail: borisov_vadim@mail.ru; Rutkovskya Natalia Vitalievna - Senior Researcher, PhD, tel. (3842) 644317, e-mail: wenys@mail. ru; Odarenko Yuri Nikolaevich - Head of the Laboratory of cardiovascular Orthotic Department of Experimental and Clinical Cardiology, PhD, MD; Burago Andrew Y. - Senior Researcher, PhD, MD; Kokorin Stanislav G. - leading researcher, PhD, MD; Barbarash Leonid Semenovich - Chief Researcher, PhD, MD, DSc, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences
© АСЕКРИТОВА А.С., КЫЛБАНОВА Е.С., ЕМЕЛЬЯНОВА Э.А. - 2014 УДК 616:611.329 (=512.157)
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ЯКУТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Александра Степановна Асекритова, Елена Семеновна Кылбанова, Эльвира Андреевна Емельянова (Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, ректор - чл.-к. РАО, д.п.н. Е.И. Михайлова,
кафедра внутренних болезней и общеврачебной практики (семейной медицины), зав. - д.м.н., доц. Е.С. Кылбанова, кафедра госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии,
зав. - к.м.н., доц. А.М. Пальшина)
Резюме. В данной статье представлены исследования по изучению особенностей течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у лиц с метаболическим синдромом в условиях Якутии. Обследовано 90 больных ГЭРБ с метаболическим синдромом (МС) По этнической принадлежности больные разделены на 2 группы: основная группа - 50 якутов и группа сравнения - 40 русских, сопоставимые по полу и возрасту. Выявлены следующие особенности клинического проявления ГЭРБ у лиц с МС в различных этнических группах: якуты испытывали изжогу/ регургитацию 1 и более раз в течение недели в дневное время после приема пищи и связывали с характером пищи. Больные русской этнической группы чаще предъявляли жалобы на изжогу/регургитацию с частотой 1 и несколько раз в день, возникающую не только днем, но и ночью, что приводило к нарушению ночного сна. Внепищеводные симптомы и эрозивный эзофагит чаще отмечали больные группы сравнения - русские. Клиническая картина ГЭРБ у лиц с МС в условиях Якутии, независимо от этнической принадлежности, характеризуется атипичным течением с преобладанием диспепсического симптомокомплекса и внепищеводных проявлений.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, метаболический синдром, якуты.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AND METABOLIC SYNDROME OF THE YAKUTS
A.S. Asekritova, E.S. Kylbanova, E.A. Emelyanova (North-Eastern Federal University, Russia)
Summary. This article presents a study on the characteristics of the course of gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with metabolic syndrome in the conditions of Yakutia. The study involved 90 patients with GERD and metabolic syndrome (MS). Patients were divided into 2 groups by ethnicity: the main group - 50 Yakuts and the comparison group - 40 Russians, matched by sex and age. It was identified the following features of the clinical manifestations of GERD in patients with MS in different ethnic groups: the Yakuts had heartburn / regurgitation 1 or more times a week during the day after meals and it was associated with the nature of the food. Patients of Russian ethnic groups often complained of heartburn / regurgitation 1 and several times a day, occurring not only in the daytime, but at night, leading to disturbance of sleep at night. Extraesophageal symptoms and erosive esophagitis patients are more likely to say in the comparison group - the Russians. The clinical picture of GERD in patients with MS in the conditions of Yakutia, regardless of ethnicity, is characterized by an atypical course with a predominance of dyspeptic symptom and extraesophageal manifestations.
Key words: gastroesophageal reflux disease, GERD, metabolic syndrome, Yakuts.
В последние десятилетия проблема метаболического синдрома (МС) сохраняет актуальность вследствие роста заболеваемости, приводящей к преждевременной смертности и инвалидизации, как комплекс взаимосвязанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2). По
данным ВНОК, распространенность МС среди взрослого населения России составляет 20-40%, по данным IDF - у 25% взрослого населения мира [3,17]. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что триг-герную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений играют органы пищеварения, приводящие к
развитию ожирения, инсулинорезистентности, атеро-генной дислипидемии, при этом они сами становятся органами-мишенями и конечными этапами проявлений дислипидемии [5,9,10]. Одной из наиболее изучаемых патологий ассоциации МС и отдельных его компонентов с органами пищеварения является гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Возможная патогенетическая связь между МС и ГЭРБ вызвала большой интерес в объяснении механизмов, демонстрирующих эту ассоциацию у исследователей. Предполагается, что абдоминальное ожирение как причина ГЭРБ связано с повышением внутрибрюшного давления [14], нарушением опорожнения желудка [18], снижением давления нижнего пищеводного сфинктера, а также увеличением частоты релаксации переходного сфинктера [19], что приводит к увеличению экспозиции с кислотой. Еще один механизм, посредством которого ожирение может привести к ГЭРБ, связан с висцеральным компонентом абдоминального ожирения. Висцеральный жир является метаболически активным [15]. При ожирении наблюдаются снижение содержания сывороточных ци-токинов, таких как адипонектин, и высокий уровень провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-а, интерлейкин-1^ и интерлейкин-6. В перекрестном исследовании Б. Сог1еу (2008) показал, что увеличение этих воспалительных цитокинов более выражено у больных с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта [16]. Таким образом, клинические проявления и патогенетические механизмы патологии органов пищеварения при МС весьма разнообразны, характерно развитие перекрестных синдромов, обусловленных полиорганной патологией [2,5].
Много опубликовано научных работ по эпидемиологии и клинической картине рефлюксной болезни, позволяющих оценить масштабность проблемы в нашей стране [7,12,13]. Внимание, уделяемое исследователями анализу внепищеводных проявлений рефлюксной болезни, неуклонно растет [6,7]. Тем не менее, имеются лишь единичные исследования по ассоциации МС с пищеварительной системой [2,5].
В последние годы внимание исследователей Якутии также обращено к изучению клинических и морфо-функциональных особенностей ГЭРБ в различных возрастных и этнических группах населения [1,4]. Имеются отдельные исследования в отношении эпидемиологии липидно-метаболических нарушений [8,11].
Между тем, отсутствуют работы по изучению ассоциации рефлюксной болезни и метаболического синдрома. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни у лиц с метаболическим синдромом в условиях Якутии.
Материалы и методы
Нами обследовано 90 больных на базе отделения неотложной терапии Республиканской больницы №2 -Центра экстренной медицинской помощи и гастроэнтерологического отделения Якутской городской клинической больницы, в рамках научно-исследовательского проекта «Метаболический синдром и хронические неинфекционные заболевания среди жителей Якутии». Получено одобрение этического комитета при Якутском научном центре комплексных медицинских проблем СО РАМН. Все больные были осведомлены об участии в исследовании и добровольно ими дано информированное согласие. Для реализации поставленной цели больные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаболическим синдромом были распределены на две группы по этнической принадлежности: в основную группу включены 50 якутов, в группу сравнения - 40 русских. Группы соответствовали по возрасту и полу. Средний возраст основной группы составил 47,5±1,48; группы сравнения - 46,9±1,72 лет. Клиническое исследование включало следующие методы обследования: заполнение
специально разработанной анкеты, включающей вопросы социально-демографической характеристики, жалобы, анамнестические и антропометрические данные, данные о наследственности, физической активности, вредных привычках; биохимический анализ: глюкоза, общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицериды (ТГ), расчет индекса атерогенности (ИА) по формуле: ИА = (ОХС - ХС-ЛПВП)/ХС-ЛПВП; эзофагогастродуо-деноскопия. ГЭРБ диагностировали на основании рекомендаций Монреальского консенсуса [20]. Диагноз МС верифицировали на основании рекомендаций экспертов ВНОК (Второй пересмотр, 2009) [3].
Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета IBM SPSS Statistics 19. Для выявления соответствия данных закону нормального распределения использовали тест Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и критерия Шапиро-Уилка в каждой анализируемой группе. По результатам проверки при сравнении независимых групп использовали непараметрические критерии Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса. Сравнение групп по качественным признакам проводили с использованием таблицы сопряженности с вычислением критерия х2 - Пирсона. Количественные показатели представлены в виде М - среднее значение ± m - стандартная ошибка среднего значения. За пороговый уровень значимости принимали величину p<0,05.
Результаты и обсуждение
На изжогу, наблюдающуюся с частотой один раз в неделю и чаще, в течение последних 6 месяцев жаловались 96% обследуемых. Регургитацию отмечали 20% больных, независимо от этнической принадлежности. Якуты изжогу испытывали в дневное время после приема пищи и связывали с характером пищи (табл. 1). Больные русской этнической группы чаще предъявляли жалобы на изжогу, возникающую не только днем, но и ночью, что приводило к нарушению ночного сна. Связь возникновения и усиления изжоги/регургитации с изменением положения тела отмечали 90% обследуемых в обеих группах, но статистической значимости не выявлено. Вместе с тем, у якутов изжога/регургитация наблюдалась не ежедневно, а с частотой один и более раз в неделю (64% против 40%, р<0,05), а у русских - ежедневно один и несколько раз в день (52% против 26%, р<0,05).
У лиц с ГЭРБ и МС независимо от этнической принадлежности диспепсические жалобы, такие как тяжесть в эпигастрии, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, вздутие живота, абдоминальные боли, чувство раннего насыщения встречались практически с одинаковой частотой (табл. 1). Одинофагию и синдром дисфагии чаще отмечали больные русской национальности, но статистической значимости не выявлено. Внепищеводные проявления рефлюксной болезни наблюдались в обеих группах, с несколько большей частотой среди больных группы сравнения - русских. Так, частота встречаемости ночного кашля в основной группе составила 24%, в группе сравнения - 35%, р>0,05 (табл. 1). Некардиальные (эзофагеальные) боли за грудиной испытывали больные обеих групп (16,3% против 17,5%, р>0,05). Страдали наличием храпа во время сна 86% больных основной группы и 75% - группы сравнения. Вместе с тем, осиплость голоса преимущественно отмечали больные группы сравнения (47,5% против 24%, р<0,05).
Таким образом, клиническая картина ГЭРБ у лиц с МС в условиях Якутии согласуется с литературными данными и характеризуется атипичным течением с преобладанием диспепсического симптомокомплекса и внепищеводных проявлений [2]. Больными русской группы ежедневно отмечались изжога/регургитация с частотой 1 и несколько раз в день, возникающие не
Клиническая характеристика ГЭРБ у лиц с МС
Симптомы Группы больных p
основная (ГЭРБ+МС якуты), % сравнения (ГЭРБ+МС русские), %
Изжога 96 95 NS
Регургитация 14 27,5 NS
Связь изжоги/регургитации:
- с изменением положения тела 90 90 NS
- с приемом пищи 90 67,5 0,05
- с характером пищи 90 70 0,05
Связь с временем суток:
- в течение дня 46 25 0,05
- преимущественно ночью 30 52,5 0,05
- независимо от времени суток 24 22,5 NS
Отрыжка 66 77,5 NS
Одинофагия 10 20 NS
Дисфагия 10 20 NS
Чувство раннего насыщения 14 15 NS
Тяжесть в эпигастрии 70 75 NS
Вздутие живота 68 62,5 NS
Боли за грудиной 16,3 17,5 NS
Ночной кашель 24 35 NS
Осиплость голоса 24 47,5 0,05
Боли в животе 44 47,5 NS
Храп во время сна 86 75 NS
Примечание: N8 - незначимые различия.
только днем, но и ночью, а также больные чаще предъявляли внепищеводные жалобы. Напротив, больные якутской группы изжогу испытывали реже с частотой 1 и более раз в неделю в дневное время после приема пищи и связывали с характером пищи. Наши данные согласуются с результатами исследований, проведенными у монголоидов и европеоидов различных регионов Восточной Сибири, где при объединении данных этнических групп Тывы и Эвенкии частота еженедельной изжоги у монголоидов оказалась значительно ниже, чем у европеоидов [13].
По данным эндоскопического исследования, проведенного при поступлении больных в стационар выявлено, что в
якутской группе реже встречался эрозивный эзофагит, чем у русских (28% против 70%, р<0,05). У 72% больных якутской группы выявлен неэрозивный (эндоскопически негативный, катаральный) эзофагит (табл. 2). Анализ отдельных составляющих эндоскопической картины показал, что недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дуоденогастраль-ный рефлюкс встречаются в обеих группах, с несколько большей частотой у русских. Эрозивные поражения га-стродуоденальной слизистой реже диагностировались у больных основной группы - якутов (16% против 55%, р<0,05). Полученные результаты согласуются с данными
Таблица 1 О.П. Балановой (2009), показавшей в ходе исследования 168 больных ГЭРБ, что более тяжелые повреждения нижней трети пищевода чаще встречались у приезжих жителей Якутии [1].
При сравнении компонентов МС артериальная гипертензия (АГ) выявлена у большинства больных (70%), при этом лечение получали половина больных. Из анамнеза установлено, что 61% обследуемых страдали АГ более года. В сравниваемых группах статистически значимых различий по параметрам средних величин артериального давления не выявлено.
Сравнение антропометрических данных показало, что соотношение обхвата талии к обхвату бедер более выражено у русской группы лиц с МС и ГЭРБ (1,06 против 1,01, р<0,05).
В обеих группах выявлено нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия как критерии диагностики МС. Сравнение средних величин глюкозы (натощак и постпрандиальный уровень) и липидного спектра в обеих группах не выявило статистически значимых различий.
Таким образом, клинические проявления ГЭРБ у лиц с МС в различных этнических группах имеют следующие особенности: якуты изжогу/регургитацию испытывали 1 и более раз в течение недели в дневное время после приема пищи и связывали с характером пищи. Больные
Таблица 2
Данные эндоскопического исследования
Эндоскопическая картина Группы больных p
основная (ГЭРБ+МС якуты) % сравнения (ГЭРБ+МС русские) %
Эрозивный эзофагит 28 70 0,001
Неэрозивный эзофагит 72 30 0,001
Недостаточность кардии 84 87,5 NS
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 18 25 NS
Дуоденогастральный рефлюкс 76 82,5 NS
Эрозии слизистой гастродуоденальной зоны 16 55 0,001
Примечание: NS - незначимые различия.
русской этнической группы чаще предъявляли жалобы на изжогу/регургитацию с частотой 1 и несколько раз в день, возникающую не только днем, но и ночью, что приводило к нарушению ночного сна. Внепищеводные проявления рефлюксной болезни наблюдались в обеих группах, с несколько большей частотой среди больных группы сравнения. Эрозивный эзофагит чаще выявлен у больных русской этнической принадлежности.
Клиническая картина ГЭРБ у лиц с МС в условиях Якутии независимо от их этнической принадлежности характеризуется атипичным течением с преобладанием диспепсического симптомокомплекса и внепищевод-ных проявлений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баланова О.П. Клиническая и морфофункциональная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях Якутии: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Якутск, 2009. - 22 с.
2. Бондаренко Е.Ю. Клинико-эндоскопические и морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с абдоминальным ожирением: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2010. - 23 с.
3. Диагностика и лечение метаболического синдрома (второй пересмотр): Национальные рекомендации ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. №6. Прил. 2. - С.1-28.
4. Емельянова Э.А., Дмитриева Н.Г., Гаврильева А.В. Клинико-эндоскопические особенности гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Якутии // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №3» 15 августа 2012г. - Якутск: Сфера, 2012. - С.121-123.
5. ЗвенигородскаяЛ.А., ЛазебникЛ.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения. - М.: Анахарсис, 2009. - С.184.
6. Калягин А.Н. Нетипичные внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Современные проблемы гастроэнтерологии: Материалы межрегиональной
научно-практической конференции / Под ред. А.Н. Калягина. - Иркутск: ИГМУУ 2008. - С.43-56.
7. Калягин А.Н., Аснер Т.В. Гевискон в ведении больных с внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной реф-люксной болезни // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2013. - №1. - С.14-17.
8. Климова Т.М., Федорова В.И., Балтахинова М.Е. и др. Липидный профиль и дислипопротеинемии у коренного сельского населения Якутии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2012. - Т. 27. №3. - С.142-146.
9. Корочина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2008. - №1. - С.26-35.
10. Красильникова Е.И., Быстрова А.А. Синдром инсули-норезистентности и печень // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. - 2011. - №2. - С.24-30.
11. Кылбанова Е.С. Липидно-метаболические нарушения, характер питания и социальный градиент у пришлого населения Якутии: Автореф. дис... докт. мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 54 с.
12. Онучина Е.В. Симптоматология эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. -Т. 60. №2. - С.51-53.
13. Цуканов В.В., Хоменко О.В., Ржавичева О.С. Распространенность Helicobacter pylori и ГЭРБ у монголои-
дов и европеоидов Восточной Сибири // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2009. - Т. 19. №3. -С.38-41.
14. Barak N., Ehrenpreis E.D., Harrison J.R., et al. Gastroesophageal reflux disease in obesity: pathophysiological and therapeutic considerations // Obesity Reviews. - 2002. - Vol. 3. №1. - P.9-15.
15. Cnop M., Landchild M.J, Vidal J., et al. The concurrent accumulation of intra-abdominal and subcutaneous fat explains the association between insulin resistance and plasma leptin concentrations: distinct metabolic effects of two fat compartments // Oncogene. - 2002. - Vol. 21. - P.6071-6081.
16. Corley D.A., Kubo A., Zhao W. Abdominal obesity and the risk of esophageal and gastric cardia carcinomas // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2008. - Vol. 17. - P.352-358.
17. International Diabetes Federation - Режим доступа: http: //www.idf.org (дата обращения 21.03.2014).
18. Maddox A., Horowitz M., Wishart J., et al. Gastric and oesophageal emptying in obesity // Scand J Gastroenterol. - 1989. - Vol. 24. - P.593-598.
19. Orlando R.C. Pathogenesis of gastroesophageal reflux disease // Am J Med Sci. - 2003. - Vol. 326. - P.274-278.
20. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., et al. The Monreal Defi nition and Classifi cation of Gastroesophageal Refl ux DiseaseA Global Evidence-Based Consensus // Am. J. Gastroenterol. -2006. - Vol. 101. - P.1900-1920.
REFERENCES
1. Balanova O.P. Clinical and morpho-functional characteristics of gastroesophageal reflux disease in Yakutia: Diss. Mount Pleasant. - Yakutsk, 2009. - 22 p. (in Russian)
2. Bondarenko E.Yu. Clinico-endoscopic and morphological features of gastroesophageal reflux disease of patients with abdominal obesity: Diss. Mount Pleasant. - M.; 2010. - 23 p. (in Russian)
3. Diagnosis and treatment of metabolic syndrome (second revision): National guidelines RSSC // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2009. - Vol. 8. №6 (Suppl. 2). - P.3-28. (in Russian)
4. Emelyanova E.A., Dmitrieva N.G., Gavrileva A.V. Clinical and endoscopic features of gastroesophageal reflux disease in elderly and senile age living in Yakutia // Materialy mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu GBU RS (Ya) «Respublikanskaya bol'nitsa №3». - Yakutsk: Sfera, 2012. - P.121-123. (in Russian)
5. Zvenigorodskaya L.A., Lazebnik L.B. Metabolic syndrome and digestive organs. - Moscow: Anaharsis, 2009. - P.184. (in Russian)
6. Kalyagin A.N. Atypical extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease // Sovremennye problemy gastrojenterologii: Materialy mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii / Ed. A.N. Kalyagin. - Irkutsk: IGMU, 2008. - P.43-56. (in Russian)
7. Kalyagin A.N., Asner T.V. Gaviscon in the management of patients with extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease // Gastrojenterologija. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. - 2013. - №1. - P.14-17. (in Russian)
8. Klimova T.M. Fedorova V.I., Baltakhinova M.E., et al. Lipid profile and dislipoproteinemia among the indigenous rural population of Yakutia // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. - 2012. -Vol. 27. №3. - P. 142-146. (in Russian)
9. Korochina I.E. Gastrointestinal aspects of the metabolic syndrome // Rossijskij zhurnal gastrojenterol., gepatol., koloproktol. - 2008. - №1. - P.26-35. (in Russian)
10. Krasilnikova E.I., BystrovaA.A. Insulin resistance syndrome
and liver // Jeffektivnaja farmakoterapija. Gastrojenterologija. -2011. - №2. - P.24-30. (in Russian)
11. Kylbanova E.S. Lipid-metabolic disorders, diet and social gradient in non-aboriginal population of Yakutia: Diss. -Novosibirsk, 2006. - 54 р. (in Russian)
12. Onuchina E.V. Symptomatology erosive gastroesophageal reflux disease in elderly and senile // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). - 2006. - Vol. 60. №2. - P.51-53. (in Russian)
13. Tsukanov V.V., Khomenko O.V., Rzhavicheva O.S. Prevalence of Helicobacter pylori and GERD in Mongoloids and Europoids in Eastern Siberia // Rossijskij zhurnal gastrojenterol., gepatol., koloproktol. - 2009. - Vol. 19. №3. - P.38-41. (in Russian)
14. Barak N., Ehrenpreis E.D., Harrison J.R., et al. Gastro-oesophageal reflux disease in obesity: pathophysiological and therapeutic considerations // Obesity Reviews. - 2002. - Vol. 3. №1. - P.9-15.
15. Cnop M., Landchild M.J, Vidal J., et al. The concurrent accumulation of intra-abdominal and subcutaneous fat explains the association between insulin resistance and plasma leptin concentrations: distinct metabolic effects of two fat compartments // Oncogene. - 2002. - Vol. 21. - P.6071-6081.
16. Corley D.A., Kubo A., Zhao W. Abdominal obesity and the risk of esophageal and gastric cardia carcinomas // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2008. - Vol. 17. - P.352-358.
17. International Diabetes Federation - Режим доступа: http: //www.idf.org (дата обращения 21.03.2014).
18. Maddox A., Horowitz M., Wishart J., et al. Gastric and oesophageal emptying in obesity // Scand J Gastroenterol. - 1989. - Vol. 24. - P.593-598.
19. Orlando R.C. Pathogenesis of gastroesophageal reflux disease // Am J Med Sci. - 2003. - Vol. 326. - P.274-278.
20. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., et al. The Monreal Defi nition and Classifi cation of Gastroesophageal Refl ux DiseaseA Global Evidence-Based Consensus // Am. J. Gastroenterol. -2006. - Vol. 101. - P.1900-1920.
Информация об авторах:
Асекритова Александра Степановна - старший преподаватель, Россия, Республика Саха (Якутия), 677000, г. Якутск, ул. Белинского, д. 58, e-mail: Aleksaykt@mail.ru; Кылбанова Елена Семеновна - д.м.н., заведующий кафедрой, e-mail: Kyles@list.ru; Емельянова Эльвира Андреевна - к.м.н., доцент кафедры, e-mail: Elviraemelyanova03@mail.ru.
Information About the Authors:
Asekritova Alexandra Stepanovna -Senior Lecturer, Russia, the Republic of Sakha (Yakutia), 677000, Yakutsk, Belinsky str., 58. e-mail: Aleksaykt@mail.ru; Kylbanova Elena Semenovna - MD, Head of Internal Medicine and General Practice (Family Medicine), e-mail: Kyles@list.ru; Emelyanova Elvira Andreevna - PhD, Associate Professor of Hospital Therapy, Occupational Diseases and
Clinical Pharmacology, e-mail: Elviraemelyanova03@mail.ru
