CC BY
41
Филенко Б.П., Земляной В.П., Сигуа Б.В., Лакомова П.А., Котков П.А. ГАНС КЕР - ПИОНЕР ХИРУРГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ГАНС КЕР - ПИОНЕР ХИРУРГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Филенко Б.П., Земляной В.П., Сигуа Б.В., Лакомова ПА, Котков П.А. УДК: УДК 616.367-057.4
Северо-западный ГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
HANS CHER - PIONEER OF BILIARY SURGERY
Filenko B.P., Zemlyanoy V.P., Sigua B.V., Lakomova P.A., Kotkov P.A.
Среди основоположников абдоминальной хирургии имя Ганса Кера стоит особняком. Это связано с тем, что предложенная им еще в 1896 году конструкция дренажа для дренирования внепе-ченочных желчных протоков и сейчас широко используется в хирургической практике под названием Т-образный дренаж Кера [6].
Йоханнес Отто Кер (Johannes Otto Kehr) - немецкий хирург, известный своими достижениями в области жёлчной хирургии. Родился 27 апреля 1862 года в городе Вальтерсхаузен (Waltershausen) пятым ребенком в многодетной семье. Отец Ганса - Кристоф Карл Кер - был писателем и педагогом, преданным своей профессии и по-настоящему увлеченным совершенствованием образования. Отец прививает Гансу любовь к учебе и наукам, а также способствует формированию мировоззрения, признающего ценность человека как личности, его право на свободу и счастье [1, 6].
Йоханнес Отто Кер, 1914 г.
Свое начальное образование он получает в Хельберштадте, куда переезжает его семья. Этот город станет для него знаковым, так как именно здесь произойдет его становление как хирурга. Всю свою последующую жизнь он посвятит хирургии. Окончив школу он изучает медицину во Фрайбурге, Галле, Йене и Берлине. В 1885 году в Йене, в возрасте 23 лет, он становится доктором медицины, успешно сдав государственные экзамены [2].
В 1886 году Ганс Кер был принят на свою первую работу в качестве ассистента хирурга в частную клинику доктора Эрнста Мойзеля, в городе Гота (Gotha). Здесь он осваивает хирургическую специальность, получает первые практические навыки. Эрнст Мойзель прививает молодому врачу интерес к хирургии, становится его наставником, а хирургия - главным делом жизни Кера. Спустя два года, для продолжения обучения, он отправляется в Вену. Посещает уроки Кристиана Альберта Теодора Бильро-та, считающегося «отцом современной абдоминальной хирургии», изучает полостную хирургию, технику оперативных вмешательств [3].
В 1888 году Ганс Кер возвращается в Хельберштадт, где первое время работает в ортопедической клинике, пробует себя в качестве остеохирурга. Однако интереса хирургия костно-суставной системы у него не вызывает [5]. Он изучает хирургию желчных путей, которая начала развиваться в конце XIX- начале ХХ столетия. Бурное развитие хирургии в этот период было не случайным. Вторая половина XIX века ознаменовалась открытиями в области обезболивания и разработкой учения об антисептике и асептике, обусловив тем самым возможность развития абдоминальной хирургии. Чревосечение, выполнение которого ранее носило случайный характер, становится плановой операцией [3].
После успешно выполненной в 1882 году холецистэктомии 27-летним Карлом Лангенбухом в Берлине, операция
по удалению желчного пузыря быстро входит в хирургическую практику. Однако число неудачных холецистэктомий было велико. В клинической практике желчнокаменная болезнь часто сопровождалась большим количеством осложнений, имела высокую летальность, а операции на желчевыводящих путях считались опасными. Так, в Германии на 100 холецистэктомий, выполненных в 1897 г., смертность составляла 20%. Г. Кер с воодушевлением принимается разрабатывать оперативную технику хо-лецистэктомии. В 1890 году он выполняет свою первую успешную холецистэкто-мию, переняв опыт Карла Лангенбуха и Людвига Курвуазье. Этот момент становится переломным в жизни хирурга, определив его дальнейшую практическую и научную деятельность. В это время американский хирург Уильям Холстед выполняет первую самостоятельную операцию на жёлчных путях. Холстед разрабатывает технику дренирования и ушивания раны общего жёлчного протока. Для этого им было предложено большое количество различных дренажей. Универсальным оказался лишь Т-образный резиновый дренаж, сконструированный Гансом Кером. В этом же году он открывает в Хальберштадте совместно с врачом Ричардом Роденом частную клинику на 60 коек, что было серьезным показателем для небольшого города и обусловило высокую ее популярность. За 20 лет практической деятельности Ганс Кер выполнил более 2600 операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, а также написал несколько значимых руководств, посвященных технике и особенностям операций в данной области. В 1902 г. он впервые в клинической практике выполняет гепатикодуоденостомию при раке внепеченочных желчных протоков, а в 1903 г. - перевязку печеночной артерии при ее аневризме [6].
Кульминацией научной деятельности Ганса Кера, сделавшей его имя всемирно известным, становится выход в
Филенко Б.П., Земляной В.П., Сигуа Б.В., Лакомова П.А., Котков П.А. ГАНС КЕР - ПИОНЕР ХИРУРГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1896 г. в свет работы, посвященной вопросам хирургии желчевыводящих путей - «Хирургическое лечение желчнокаменной болезни» (Die chirurgische Behandlung der Gallensteinkrankheit). Благодаря данному труду Г. Кер получает звание профессора в возрасте 36 лет и по праву становится основателем жёлчной хирургии в Германии. В своей монографии он рассматривает проблемы холедохолити-аза и впервые в клинической практике предлагает после каждой холецистэкто-мии выполнять холедохотомию с целью профилактики резидуального холедохо-литиаза, а также завершать оперативное вмешательство обязательной установкой Т-образного дренажа. Впоследствии профессор Сергей Петрович Фёдоров предложит называть Т-образный дренаж именем Кера [2].
В эти годы Ганс Кер приобретает известность и признание не только в Германии, но и во всем мире. Он выступает c лекциями в Вашингтоне, Бостоне, Филадельфии, демонстрирует различные техники операций. Кроме того, известного хирурга приглашают в Париж для консультации и лечения премьер-министра Франции Пьера Мари Вальдек-Руссо [6].
В 1910 году Ганс Кер переезжает в Берлин, где непродолжительное время работает в частной клинике профессора Эрнста Унгера - одного из первопроходцев трансплантологии, занимавшегося пересадкой почек. Здесь Г. Кер занимается преимущественно написанием и публикацией статей, а также заканчивает работу над своей главной книгой, написанием которой он занимался большую часть своей профессиональной жизни - «Хирургия желчных путей на практике в словах и рисунках» (Die Praxis der Gallenwege-Chirurgie in Wort und Bild). Этот двухтомный труд, выпущенный в Мюнхене в 1914 году, на долгие годы стал настольной хирургией хирургов, занимавшихся лечением заболеваний желчевыводящих путей [2, 4].
В начале ХХ столетия Германия становится передовым хирургическим центром. Помимо Карла Лангебуха (1846-1901 гг.), заложившего основы хирургии желчных путей, в Германии возникает несколько хирургических школ, развивающих различные направления хирургической специальности. В 1884 году гамбургский хирург Герман Кюммель (1852-1937 гг.) одним из первых выполнил срочную аппендэк-томию по поводу острого воспаления
червеобразного отростка. В 1886 году Карл Тирш (1822-1895) опубликовал сообщение о способе пластического закрытия значительных дефектов кожных покровов путем пересадки кожи. Еще более качественному совершенствованию немецкой хирургии способствовало открытие в 1895 г. Х-лучей, приоритет применения которых в хирургии принадлежит гамбургскому хирургу Герману Кюммелю. Эрнст Бергман (1836-1907 гг.), в 1882 г. сменивший Бернарда Лангенбе-ка (1810-1887 гг.) на посту заведующего кафедрой хирургии Берлинского университета, признаётся одним из лучших операторов Европы [3].
На фоне бурного прогресса хирургии в Германии Г. Кер чувствует себя одним из многих и не выдерживает высокой конкуренции. Его хирургическая карьера идет на спад, и с середины 1910 г. он ищет спокойной жизни в Гельбер-ге, горном районе Германии недалеко от города, где проводит всё свободное время. Большую часть времени он посвящает Рихарду Вагнеру, страстным поклонником которого является, пытается популяризировать его музыку в Хельберштадте. Любовь к музыке он пронес через всю свою жизнь, также как и любовь к хирургии. Он мечтает создать в Хельберштадте второй Бай-рот, город, в котором Рихард Вагнер построил грандиозный оперный театр. Ганс Кер организует постановку нескольких спектаклей, посвященных музыке Вагнера. Вершиной стал спектакль «Маэстро из Нюрнберга», премьера которого состоялась в 1910 г. У Кера была идея создания популярного театра, доступного каждому горожанину, что выражалось в различной входной плате для богатых горожан и бедняков. Ганс Кер ищет талантливых музыкантов из гимназий, колледжей, музыкальных школ, организует их концерты, выступления, посвященные Вагнеру. К сожалению, ему не удалось договориться с властями города о дальнейшем финансировании музыкальных мероприятий и поддержке его начинаний [6].
В 1916 году, во время одной из операций, Ганс Кер поранил руку. Раневой процесс осложнился нагноением с последующим развитием сепсиса. Его жизнь можно было бы спасти, ампутировав руку, но Кер от ампутации категорически отказался. Всей его жизнью была хирургия, а работать без руки он бы не смог. 20 мая 1916 года в возрасте 54 лет он умирает. Тело Ганса Кера захоронено в Гельберге. В память о выдающемся хи-
Мемориал в честь Ганса Кера, Гельберг
рурге на горе Bettelmannskopf, на северо-востоке от Гельберга, на смотровой площадке, установлен мемориальный камень [6].
Литература
1. Пархисенко Ю.А. Хирургические операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе. Часть II. Хирургия желчных путей / Ю.А. Пархисенко, А.И. Жданов, В.Ю. Пархисенко и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2015.- Т. 20.
- №1. - С. 137.
2. Пиковский Д.Л. Г. Кер, С.П. Федоров и хирургия желчных путей: прошлое и настоящее / Д.Л. Пиковский //Анналы хирургической гепатологии.
- 1996. - Т. 1. - №1. - С. 136-143.
3. Слободяник Г.И. Исторические аспекты развития хирургической науки в Германии и Швейцарии на рубеже Х1Х-ХХ веков и влияние на современную медицину / Слободяник Г.И., Смирнов А.М.
// Материалы XVIII Международной практической конференции «Гуманитарные науки в XXI веке». Москва. - 2014. - С. 65-75.
4. Страшун И.Н. - Большая Медицинская энциклопедия / И.Н. Страшун.- М.: Медицина, 1936.
- Т.17. - С. 406-409.
5. Фолькман Ф.В. - Остеосинтезы при переломах нижней конечности / Ф.В. Фолькман, А.И. Цанов.
- Л.: Новый хирургический архив, 1938. - Т. 32, кн. 3-4. - С. 299.
6. Якобзон Л.Я. - Кер, Ганс / Л.Я. Якобзон. - СПБ.: Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона в 86 Т. - СПб. - 1890—1907. - C. 341-344.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Котков Павел Александрович e-mail: kotkovdr@mail.ru
