CC BY
49
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Э. С. Тёмкин, А. С. Чурикова
Кафедра терапевтической стоматологии ВолгГМУ
ГАЛИТОЗ - СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ИХ ПЕРСПЕКТИВЫ
УДК 616.31-084
В данной статье дано актуальное определение терминов: галитоз, псевдогалитоз, галитофобия, сернистые и несернистые соединения, газовая хроматография, инфакрасный излучатель, биомаркеры, а также современным методам диагностики и их перспектив. Врач-стоматолог является одним из первых врачей, который может выявить не только заболевания полости рта, но и тяжелые заболевания организма на раннем этапе развития.
Ключевые слова: галитоз, псевдогалитоз, галитофобия, сернистые и несернистые соединения, газовая хроматография, инфракрасный излучатель, биомаркеры.
E. S. Temkin, A. S. Churikova
HALITOSIS-MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND THEIR PROSPECTS
In this article, the current definition of terms: halitosis, pseudohalitosis, halitophobia, sulfur and non-sulfur compounds, gas chromatography, infrared radiator, biomarkers, as well as modern diagnostic methods and their prospects. A dentist is one of the first doctors who can detect not only the diseases of the oral cavity, but also severe diseases of the body at an early stage of development.
Key words: halitosis, pseudohalitosis, halitophobia, sulfur and non-sulfur compounds, gas chromatography, infrared emitter, biomarkers.
Врач-стоматолог является одним из первых врачей, который может выявить не только заболевания полости рта, но и тяжелые заболевания организма на раннем этапе развития.
Актуальной и достаточно деликатной проблемой XXI в. является галитоз, синонимами галитоза являются озостомия, стоматодисодия, foetor oris, foetor ex ore, т. е. в переводе неприятный запах изо рта. Данная проблема распространена среди - 85 % населения земли и 6590 % Россиян и влияет на качество жизни, мешает свободному общению и не дает добиваться намеченных целей. Многие люди даже не догадываются, что их дыхание зловонно, потому что не чувствуют этого. Современные разработки приборов для данной проблемы могут помочь ни только пациенту узнать на сколько неприятен запах изо рта, но также и самому врачу стоматологу диагностировать то или иное заболевание, и назначит соответствующее лечение [2, 5].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить особенности современных разработок в стоматологии для выявления не только неприятного запаха изо рта, но и организма в целом.
Для реализации поставленной цели решается ряд задач:
1. Дать определения галитоз, псевдогалитоз, галитофобия.
2. Выделить факторы, влияющие на возникновение галитоза.
3. Рассказать о новейших способах диагностики выдыхаемого воздуха не только для выявления галитоза, но также и других заболеваний в организме в целом.
Причины галитоза можно разделить на несколько групп:
1. Физиологические причины:
- утреннее дыхание: во время сна происходит замедление выработки слюны, что снижает процесс самоочищения ротовой полости;
- с возрастом приток слюны постепенно уменьшается, соответственно, у пожилых людей
галитоз бывает чаще, чем у молодых. В то время, как младенцы, у которых вырабатывается много слюны, а бактерий во рту относительно мало, отличаются чистым дыханием;
2. Галитоз, спровоцированный внешними причинами:
- нарушение гигиены полости рта;
- курение;
- алиментарный фактор: запах от некоторой пищи может оставаться до 24 часов. При переваривании пищевых продуктов составляющие их молекулы усваиваются организмом и затем выводятся из него. Некоторые из этих молекул, имеющие весьма характерные и неприятные запахи, вместе с током крови попадают в лёгкие и выводятся при выдохе. Соответственно, перед важными событиями следует избегать пищи, содержащей лук, чеснок и острые приправы. Пахнут долго некоторые сыры, шпроты, анчоусы, сельдь. Пиво, алкогольные напитки, кофе оставляют осадок на зубном налете и проникают в пищеварительную систему, а затем проявляются в каждом выдохе;
- во время стресса как правило снижается выработка слюны.
3. Истинный галитоз:
Неприятный запах изо рта является симптомом некоторых заболеваний:
- заболевания зубов и десен;
- заболевания дыхательной системы. Галитоз может быть следствием фронтита, синусита, гайморита, отита, тонзиллита, а также ринита. По-особому пахнет изо рта у больных пневмонией, бронхитом. При заболеваниях легких запах, как правило, усиливается на выдохе или при покашливании;
- заболевания пищеварительной системы. Неприятный запах возникает при гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериозе, энтерите, колите, пи-лороспазме, пилоростенозе. По особому пахнет дыхание человека, заболевшего гепатитом, ге-патозом, холециститом и холангитом;
- запах ацетона появляется при диабете или заболеваниях почек (нефроз, гломеруло-нефрит, пиелонефрит, цистит).
Так же выделяют отдельные группы галитоза:
- псевдогалитоз: пациент жалуется на запах, окружающие отрицают его наличие;
- состояние улучшается при консультировании;
- галитофобия — ощущение пациентом неприятного запаха сохраняется после успешного лечения, но не подтверждается при обследовании.
Известно, что летучие серные соединения: H2S, CH3SH, (СН3^ являются причиной запа-
ха изо рта, причем 90 % составляют сероводород и метилмеркаптан. Определенную роль в возникновении неприятного запаха изо рта играют и несернистые соединения - кадаверин, метиламин, индол, скатол и др.
Существует два способа измерения запаха изо рта - органолептический с помощью специальных обученных людей, и инструментальный - с помощью приборов. Очевидно, что ключевым фактором, позволяющим решить проблему точной диагностики стоматологического статуса, является возможность качественного и количественного определения ЛСС [1, 2, 5].
Диагностика:
1. С помощью «Галиметра» можно измерять общее содержание сернистых соединений в достаточно широком диапозоне. Определяют уровень неприятного запаха изо рта по шкале от 0 до 4 баллов. В основе работы прибора лежит принцип газовой хроматографии с использованием полупроводникового сенсора оксида цинка или олова.
• Измерения можно проводить спустя 1-10 часов после потребления пищи, питья, крения, чистки полости рта и т. д.
• Между измерениями должно быть не менее 90 секунд.
• Дискретность измерения 5р.р^.
• Портативен.
• Концентрация летучих сернистых соединений в ротовой полости, в легких и в носовой полости записывается с помощью чернильного самописца. Возможна регистрация данных с помощью персонального компьютера.
• Перед началом измерения прибор необходимо оставлять включенным в течение 30 минут для стабилизации вольтамперных характеристик электрохимического датчика и выравнивания погрешности измерений.
• Взятие пробы требует непрерыного потока выдыхаемого воздуха в трубочку, контролируемого при помощи расходомера, что достигается со значимым, строго определенным по величине усилиям. Это может вызвать затруднения у пожилых людей.
• Процедура подготовки прибора к эксплуатации требует времени [3].
2. «Орал Хром» с детектором, представляющий собой высокочуствительный полупроводниковый газовый сенсор на основе оксида индия. По сравнению с «Галиметром» обладает очень высокой чувствительностью к низким концентрациям газов. Это является большим преимуществом при использовании его в качестве детектора для низких концентраций ЛСС в выдыхаемом из ротовой полости воздухе, что очень важно для диагностики стоматологических заболеваний в начальной стадии с целью предупреждения их дальнейшего развития.
• Измеряет летучие серные соединения в дыхании человека; классифицирует пробу на три составляющих галитоза: сероводород, ме-тилметркаптан и диметилсульфид; отображает значение концентрации для каждого газа в пд/10т1 и ррЬ.
• Сохраняет в памяти до 99 значений данных измерения.
• Требует 8 минут на измерение концентрации всех трех составляющих газов.
• Маленький и легкий.
• Отображение информации возможно на компьютере.
• Одним из условий точного измерения при характеристике запаха изо рта является запрет на использование пациентом спиртосодержащих веществе, например ополаскиватель для рта. Также нельзя использовать зубную пасту. В этих случаях измерения можно начинать не ранее чем через 10 минут после использования указанных средств.
• Получение пробы дыхания изо рта предельно просто и не требует усилий от пациента [3].
3. Устройства «Mint» - позволяет пациентам контролировать здоровье ротовой полости и уровень гидратации организма. В этом устройстве используется датчик, измеряющий количество летучих сернистых соединений во рту. Устройство работает в связке с мобильным приложением, которое визуализирует результаты измерений, а также предоставляет рекомендации по питанию, гигиене и обучающие средства, основываясь на уровне бактерий во рту [2].
4. Breath Décor, Check Fresh - компактный прибор напоминает обычный цифровой градусник. Он легко помещается в дамской сумочке или кармане. После включения нужно подышать в датчик в течение несколько секунд. Результат отражается на цифровом индикаторе и исчисляется шестью уровнями. Обнаруживает и измеряет уровень неприятного запаха за 9 секунд [6].
5. Ряд заболеваний и состояний, от астмы до болезней печени, можно диагностировать и контролировать быстро и безболезненно путем дыхания, используя технологию зондирования газа, разработанную Cambridge sprint-out. Анализ неинвазивного дыхания -это область большого потенциала для диагностики и мониторинга широкого спектра медицинских условий. Тестирование легко и безболезненно может повторяться так часто, как необходимо.
Высокочувствительный маломощный инфракрасный излучатель с низким энергопотреблением, разработанный Cambridge CMOS Sensors (CCMOSS), способен идентифицировать
более 35 биомаркеров, присутствующих при выдыхаемом воздухе, в концентрациях до одной части на миллион и разрабатывается для использования в качестве неинвазивного медицинского испытательного устройства.
В дополнение к азоту, кислороду и углекислому газам человек выдыхает тысячи химических соединений при каждом вдохе: повышенный уровень ацетона при дыхании может указывать на плохо контролируемый диабет, астматики выдыхают выше нормального уровня оксида азота, а глюкоза является признаком почечной недостаточности.
Данная технология - это возможности обнаружения широкого диапазона биомаркеров в одном устройстве. Миниатюрные нагреватели или микросхемы могут нагреваться от комнатной температуры до 70 °С в течение доли секунды, причем такая температура достаточна высока, чтобы излучать инфракрасное излучение и позволяет чувствительному материалу реагировать с молекулами газа.
Обнаружние биомаркеров обеспечивает учет состояния здоровья пациентов, что указывает на возможное присутствие рака и других заболеваний. Исследователи в данной разработке использовали технологию для обнаружения ацетона, биомаркеров диабета с чувствительностью в 1 на миллиард в газе [7].
Г
ЛЕЧЕНИЕ ГАЛИТОЗА
Клиническая классификация галитоза сопровождается перечнем потребностей больного в лечении на каждом уровне патологии (см. табл.).
Протоколы лечения галитоза
Классификационный уровень галитоза Потребность в лечении Содержание схемы
I. Истинный галитоз
Просвещение относительно галитоза, инструкции по
А. Физиологический галитоз 1 гигиене полости рта
В. Патологический галитоз
Профессиональная гигиена полости рта, лечение
1) оральный 2 патологии полости рта
2) экстраоральный 3 Консультации терапевта, специалистов
Разъяснение результатов исследования запаха, про-
II. Псевдогалитоз 4 свещение, повторные обследования и консультации
III. Галитофобия 1-5 Консультации у психолога, психиатра
Схема (1) должна быть предложена стоматологом каждому пациенту, имеющему галитоз в любой из форм. Лечение физиологического галитоза (1) и орального патологического галитоза (2) обязанность стоматолога. Лечением экстраорального патологического галитоза после оказания стоматологической помощи занимаются терапевты и/или узкие специалисты (3). Помощь при псевдогалитозе предполагает исключение всех причин для галитоза и оказание психологической помощи, которую может оказать стоматолог, располагающий данными объективных исследований (4). Лечение галитофо-бии дополняется усилиями психолога или психиатра (5) [1, 2, 5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Новейшие разработки в медицине не стоят на мести и это большой плюс в выявлении за-
болеваний не только стоматологического характера, но и всего организма в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дыхание природы: как возник галитоз // Биомолекула. - 2018. - https://biomolecula.ru/articles/dykha-nie-prirody-kak-voznik-galitoz.
2. Полевая, Н. Галитоз: диагностика, лечение, профилактика / Н. Полевая, Н. Елисеева // Стоматолог. - 2005. - № 3. - С. 33-37.
3. Стоматология сегодня. - 2004. - № 6 (37). -С. 79.
4. Устройство для измерения гигиены полости рта и гидратации.
5. Хитров, В. Ю. Галитоз - медицинская и социальная проблема / В. Ю. Хитров, А. И. Заболотный // Практическая медицина. — 2009. - № 1 (33). - С. 12-17.
6. http://checkfresh.ru/fizicheskim-licam.
7. https://www.enterprise.cam.ac.uk/news/cambrid ge-ccmoss-sensors-acquired-ams-become-world-leader-gas-infrared-sensing/
