CC BY
23
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© ВЕЛЬСКАЯ Г.Н., КАЛЯГИН А.Н., РОДИКОВ М.В. - 2006
«FURTHER ANALYSES OF СОХ-2 THERAPIES - СОДЕЙСТВИЕ ИССЛЕДОВАНИЮ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ-2», ФРАНКФУРТ, ГЕРМАНИЯ, 26-28 ОКТЯБРЯ 2006 Г.
Г.Н. Белъская, А.Н. Калягин, М.В. Родиков
(Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, ректор — д.м.н., проф.
A.A. Фокин, кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии, зав. — д.м.н., проф. Г.Н. Вельская; Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра нейрохирургии и неврологии ИПО, зав. — д.м.н., проф. М.Г. Дралюк)
Проблемы современной анальгетической и противовоспалительной терапии стоят очень остро во всём мире. Обусловлено это широкой распространённостью применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в популяции, появлением разновидности препаратов селективно ингибирующей ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты — циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2).
Особенно острые дискуссии по поводу современных подходов к применению НПВП возникли после скандала, возникшего в результате обнаружения высокой кардиологической и цереброваскулярной смертности на фоне приёма ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба (ви-окса) по результатам исследования VIGOR. Мировое сообщество ревматологов, неврологов, терапевтов и других специалистов, так или иначе касающихся проблем боли, высказывает серьёзную обеспокоенность, вызванную использованием НПВП в практической деятельности.
Этой проблеме и была посвящена дискуссия, проведённая ведущими специалистами в области применения НПВП в немецком городе Франкфурт-на-Майне. В работе форума принимали участие 105 ревматологов, кардиологов, неврологов, гастроэнтерологов из 10 стран Европы: Австрии, Чехии, Дании, Италии, Венгрии, Испании, Румынии, Португалии и 16 человек из России (представители Института ревматологии РАМН, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Уральской медицинской академии последипломного образования, Красноярской медицинской академии, Иркутского медицинского университета и др.). Председателем форума был известный во всём мире ревматолог, профессор Максим Даугадос.
В выступлении профессора Ингвара Бьёрнсона (Англия) было убедительно продемонстрировано, что существуют ключевые факторы риска применения НПВП, к их числу относятся язвенный анамнез (относительный риск — RR=13,5), употребление нескольких НПВП (включая аспирин) (RR=9,0), приём высоких доз НПВП (RR=7,0), приём антикоагулянтов (RR=6,4), возраст старше 70 лет (RR=5,6), приём глюкокортикостероидов (RR 2,2). Данные многочисленных исследований указывают, что неселективные НПВП вызывают существенно большую вероятность образования язв и
эрозий в желудочно-кишечном тракте. Сочетанное применение НПВП с ингибиторами протоновой помпы позволяет уменьшать вероятность ульцерации, однако, в ряде случаев менее эффективно, чем использование игибиторов ЦОГ-2 (коксибов). Только использование коксибов позволяет защитить больного от язвенного поражения кишечника и развития в перспективе его стенозов.
В докладе доктора Матиаса Германа (Швейцария) показано, что все НПВП повышают кардио- и цереброваскулярные риски. Названы факторы риска сердечно-сосудистых осложнений: артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, ИБС и другие проявления атеросклероза, атерогенные дислипидемии, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, курение, сердечно-сосудистые катастрофы у лиц репродуктивного возраста в семейном анамнезе. Назначение НПВП должно осуществляться только на фоне компенсации кардиологической патологии. Ингибиторы ЦОГ-2 не имеют дезагрегантного действия, потому их применение возможно только на фоне сочетания с низкими дозами (до 100 мг/сутки) аспирина.
На форуме были приняты в качестве стандартных рекомендации Канадской консенсусной конференции «Доказательный подход к применению НПВП» [1], в соответствии с которыми:
1. Больного необходимо проинформировать о рисках терапии.
НПВП и ЦОГ-2 ингибиторы превосходят по своей эффективности использование ацетаминофена (парацетамола). Локальное применение НПВП даёт наилучшие результаты при остеоартрозе коленных суставов.
2. ЦОГ-2 ингибиторы (коксибы) существенно уменьшают риск язвообразования в желудочно-кишечном тракте. Назначение неселективных НПВП у больных с факторами риска возможно только в сочетании с ингибиторами протоновой помпы.
3. Начальная доза неселективных НПВП и кокси-бов определяется состоянием почечной функции и клиренсом креатинина у больных старше 65 лет или с по-лиморбидным фоном, наличием почечной недостаточности.
4. Больные, страдающие артериальной гипертензией на фоне терапии НПВП или коксибами, должны ре-
гулярно контролировать АД и корригировать дозы гипотензивных препаратов.
5. Рофекоксиб существенным образом увеличивает кардиоваскулярные риски, другие НПВП и коксибы имеют примерно одинаковую вероятность развития кардиоваскулярных осложнений, что нужно рассматривать как класс-эффект.
6. Пожилые больные имеют существенно большую вероятность возникновения гастроэнтерологических, почечных и кардиоваскулярных поражений на фоне приёма неселективных НПВП или коксибов.
7. С позиций фармакоэкономики применение кок-сибов у больных с гастроэнтерологическими рисками является более оправданным, чем сочетанное применение неселективных НПВП в сочетании с ингибиторами протоновой помпы. Однако в нашей стране это положение является оправданным не всегда в связи с распространённостью дешёвых дженериков НПВП и ингибиторов протоновой помпы.
Для принятия тактических решений по выбору оптимального НПВП или коксиба, а также сочетанной терапии была рекомендована следующая схема (табл. 1).
Таблица 1
Приём аспирина Наличие желудочно-кишечных факторов риска
Нет Есть
Нет аспирина Неселективные НПВП Коксиб или неселективный НПВП и ингибитор протоновой помпы
Есть аспирин Коксиб + ингибитор протоновой помпы или неселективный НПВП + ингибитор протоновой помпы Коксиб + ингибитор протоновой помпы или неселективный НПВП + ингибитор протоновой помпы
«FURTHER ANALYSES OF СОХ-2», FRANCFURT, GERMANY, OKTOBER, 26-28, 2006
G.N. Belsky, A.N. Kalyagin, M.V. Rodikov (Ural State Medical Academy, Irkutsk State Medical University, Krasnoyarsk State Medical Academy)
TCHTFPATVPA
Antiinflammatory Drugs. Third Canadian Consensus 1. Tennenbaum H., Bombardier C Davis P., Russel A.S. An Conference // J. Rheum. — 2006. — Vol. 33, № 1. — P. 140-
Evidence-Based Appoach to Prescribing Nonsteroidal 157
© ПИНСКИЙ С.Б. - 2006
ПЕРВЫЙ УКРАИНСКО-РОССИЙСКИЙ СИМПОЗИУМ по ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ
С.Б. Пинский
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей
хирургии, зав. — д.м.н., проф. С.Б. Пинскии)
13-14 октября 2006 года в г. Киеве состоялся первый Украинско-Российский симпозиум, посвященный современным аспектам хирургического лечения эндокринной патологии. Следует отметить, что с 1990 г. в различных городах России ежегодно проводятся симпозиумы по эндокринной хирургии под руководством МОНИКИ, на базе которого функционирует Российский центр эндокринной хирургии (руководитель — чл.-корр. РАМН, проф. АП. Калинин). На всех последних симпозиумах, как и в Киеве, принимали участие известные ученые в этой области хирургии из США, Бразилии, Германии, Италии, Франции и других стран.
Научная часть симпозиума была представлена докладами, тематическими и постерными сообщениями на 6 сессиях. Первая сессия была посвящена вопросам диагностики и лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) В докладе С.М. Черенько и соавт. (Киев) были приведены принципиальные подходы к диагностике и лечению дифференцированного РЩЖ, зафиксированные в последнем (2006) консенсусе Европейской Тире-оидной Ассоциации, в разработке которого приняли участие 50 экспертов от 25 европейских стран, включая
и Россию. Авторы привели результаты анализа ситуации с оказанием помощи больным РЩЖ в Украине, все аспекты которой в равной степени характерны и для России. Прежде всего, это касается заболеваемости и смертности при РЩЖ. Показатель заболеваемости РЩЖ в США составляет 8, в Украине — 4,5 (от 1,2 до 12,5 в разных регионах), в России — 5,8 на 100000 населения. В то же время смертность в Украине от РЩЖ в 3-4 раза выше, чем в США (в США отмечается 1300 смертных случаев на 250000 всех зарегистрированных больных, в Украине — на 20000 зарегистрированных больных умирают 450-500 ежегодно) Отмечен и высокий уровень послеоперационных специфичных осложнений (гипопаратиреоз, парезы гортани), которые в 510 раз встречаются чаще, чем в ведущих клиниках мира. Авторы делают вывод о неполном соответствии Европейскому протоколу тактики лечения и мониторинга больных с РЩЖ не только на хирургическом этапе лечения, но и недостаточной радиологической и лабораторной базы, отсутствия единого подхода и координации работы разных специалистов — хирурга, эндокринолога, онколога, радиолога, морфолога.
