ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОАРТРИТАМИ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Функция внешнего дыхания и качество жизни у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом

Федорович С.Е., Гайдук О.Л.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Беларусь

Fedorovich S.E., Gajduk O.L.

Belarusian State Medical University, Minsk Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology, Belarus

Lung function and quality of life of patients with spondy^arthr^s and rheumatoid arthritis

Резюме. Целью исследования было провести оценку качества жизни у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом в зависимости от состояния системы органов дыхания. Были обследованы 172 человек со спондилоартритами и ревматоидным артритом. Оценивали функцию внешнего дыхания и качество жизни пациентов. Статистическую обработку данных проводили в пакете прикладных программ Statistica 10. Было обнаружено, что у пациентов со спондилоартритами и ревматоидным артритом качество жизни значимо ухудшалось при снижении диффузионной способности легких. У лиц с ревматоидным артритом качество жизни также было хуже при низких показателях объема форсированного выдоха за первую секунду. Получена обратная средней силы взаимосвязь между величиной диффузионной способности легких и качеством жизни пациентов с данными нозологиями. Сделано заключение, что исследование качества жизни лиц со спондилоартритами и ревматоидным артритом помогает в оценке состояния функции внешнего дыхания и должно включаться в комплексное обследование пациентов.

Ключевые слова: спондилоартриты, ревматоидный артрит функция внешнего дыхания, качество жизни.

Медицинские новости. — 2022. — №5. — С. 70-73. Summary. The objective of the study was to carry out the quality of life analysis in patients with spondyloarthritеs and rheumatoid arthrttis taking into account the state of the respiratory system. The research involved 172 patients with spondyloarthritеs and rheumatoid arthritis. The lung function and quality of life of the patients were tested. In order to process the data Statistica 10 software package was used. The study revealed that the quality of life significantly deteriorated with a decrease in the diffusion lung capacity in patients with spondyloarthritеs and rheumatoid arthritis. The quality of life was also considerably lower wtth the reduced parameters of the forced expiratory volume in one second in patients wtth rheumatoid arthritis. The research also revealed a mid-level inverse relationship between the parameter of the diffusion lung capacity and the quality of life in patients with spondyloarthritеs and rheumatoid arthritis. Consequently, the quality of life evaluation in patients wtth spondyloarthritеs and rheumatoid arthritis is helpful in the assessment of the lung function state and should be included in a comprehensive examination of patients. Keywords: spondyloarthritеs, rheumatoid arthritis, lung function, quality of life. Meditsinskie novosti. - 2022. - N5. - P. 70-73.

Под качеством жизни понимают восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами [7]. С точки зрения медицины, качеством жизни можно назвать состояние здоровья человека и сочетание условий жизнеобеспечения, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации [5].

Основным методом оценки качества жизни в настоящее время является метод анкетирования, который представляет собой сбор мнения пациента о своем здоровье [1, 2]. Для общей оценки состояния здоровья используют общие опросники, для оценки состояния здоровья при конкретном заболевании применяют специальные опросники. Одним из общих опросников является короткая форма опросника состояния здоровья (36-Item Short Form Health

Status Survey, SF -36), одним из специальных - респираторный опросник госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire, SGRQ). Общие опросники достаточно широко используются в научных исследованиях, применение же специального респираторного опросника чаще всего ограничено наличием у пациента заболевания органов дыхания. Использование респираторного опросника SGRQ у лиц со спондилоартритами (СпА) и ревматоидным артритом (РА) обнаружено лишь в единичных исследованиях [3, 4]. Однако данные исследователи подчеркивают необходимость комплексного исследования состояния дыхательной системы у больных со СпА и РА и более широкие возможности использования специальных опросников для оценки качества жизни у этой категории пациентов. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования - провести оценку качества жизни у пациентов со СпА и РА в зависимости от состояния системы органов дыхания.

Материалы и методы В исследовании приняли участие 172 пациента в возрасте от 18 до 68 лет: 82 человека - со СпА, 90 - с РА. Характеристика больных со СпА и РА приведена в таблице 1.

Перед включением в исследование все пациенты подписали информированное согласие на участие.

Всем больным проводили опрос, объективный осмотр. Выполняли исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и диффузионной способности легких (ДСЛ). Исследование ФВД проводили на спирометре МАС-1, производства УП «Унитехпром БГУ»

(Беларусь) и на бодиплетизмографе MasterScreen, производства Е. Jaeger (Германия). Определение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 выполнили 165 пациентам из 172 (96,0%), ДСЛ - 114 больным из 172 (66,3%). Интерпретацию полученных результатов проводили в соответствии с рекомендациями Европейской рабочей группы по стандартизации функциональных легочных тестов [6]. Значения показателей ФВД выражали в процентах от должной величины.

Для оценки качества жизни пациентов проводили анкетирование с использованием валидизированных опросников: короткой версии общего опросника оценки качества жизни (36-Item Short Form Health Status Survey, SF -36) и респираторного опросника госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire, SGRQ).

Опросник SF -36 состоит из 36 вопросов и позволяет оценить физический и психологический компонент здоровья пациента в целом (ФКЗ и ПКЗ). ФКЗ включает в себя физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование (РФ), интенсивность боли (ИБ), общее состояние здоровья (ОСЗ). ПКЗ включает в себя жизненную активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РФЭС), психологическое здоровье (ПЗ).

Опросник SGRQ состоит из 17 вопросов и позволяет оценить 3 компонента качества жизни пациента в зависимости от состояния дыхательной системы: симптомы (частоту и выраженность респираторных симптомов), активность (наличие затруднений в ежедневной физической деятельности больного, связанных с состоянием дыхательной системы), влияние (наличие воздействия состояния дыхательной системы на эмоциональное состояние и социальную активность пациента). Итог представляет собой суммарное значение ответов на все вопросы, общую оценку состояния здоровья.

Результаты анкетирования пациентов при помощи опросников SF -36 и SGRQ оценивались в баллах. Более высокое количество баллов по разделам опросника SF -36 соответствует более высокому общему качеству жизни больного. Более высокое количество баллов по разделам опросника SGRQ соответствует более низкому респираторному качеству жизни. Анкетирование по опроснику SF -36 выполнили 135 пациентов из 172 (78,5%),

по опроснику SGRQ - 130 человек из 172 (75,6%). Клиническая часть исследования была завершена до начала пандемии COVID-19.

Статистическую обработку данных проводили в пакете прикладных программ STATISTICA 10. При распределении количественных признаков, отличном от нормального, результаты представляли в виде медиан и межквартильных интервалов 25 и 75 (Ме (25%-75%)). Сравнение двух независимых групп по

количественному признаку выполняли с использованием критерия Манна -Уитни (и). Анализ взаимосвязи между количественными признаками проводили по методу Спирмена (р). Различия считали значимыми при уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение

Нарушения ФВД были обнаружены у 58,2% пациентов со СпА (46 лиц из 79) и 51,2% с РА (44 человека из 86). Снижение ЖЕЛ выявлено у 33,0% больных со СпА (26 пациентов из 79) и 17,4% с РА (15 лиц

ЛИЦаЦ Клиническая характеристика пациентов со СпА и РА

Характеристика СпА (n=82) РА (n=90)

Соотношение мужчины: 2:1 1:1,3

женщины

Возраст, лет, Ме (25%-75%) 43,0 (33,0-53,0) 51,5 (40,0-59,0)

Длительность болезни, лет, 10,0 (5,0-16,0) 6,0 (2,0-13,0)

Ме (25%-75%)

Форма для СпА: -

аксиальный 14 (17%)

периферический 68 (83%)

Серовариант для РА: -

серопозитивный 80 (89%)

серонегативный 10 (11%)

Активность:

низкая 6 (7%) 8 (9%)

умеренная 27 (33%) 33 (37%)

высокая 49 (60%) 49 (54%)

Стадия:

1 стадия 0 7 (7%)

2 стадия 21 (26%) 34 (38%)

3 стадия 37 (45%) 23 (26%)

4 стадия 24 (29%) 26 (29%)

Таблица 2 Сравнительный анализ показателей качества жизни по опроснику циентов со СпА в зависимости от ДСЛ, Ме (25%-75%)

Показатель опросника SGRQ Пациенты со СпА и снижением ДСЛ (n=22) Пациенты со СпА без снижения ДСЛ (n=22) Статистическая значимость различий

Симптомы 35,1 (18,5-50,2) 13,7 (4,2-33,0) U=150,0; р=0,032

Активность 15,2 (6,2-29,5) 6,2 (6,0-11,2) U=133,0; р=0,011

Влияние 3,7 (0-10,3) 0 (0-0) U=136,0; р=0,013

Итог 13,2 (8,7-24,1) 5,7 (1,9-9,8) U=123,0; р=0,005

Таблица 3 | Сравнительный анализ показателей качества жизни по опроснику циентов с РА в зависимости от ОФВ1, Ме (25%-75%)

Показатель опросника SGRQ Пациенты с РА и снижением ОФВ1 (n=19) Пациенты с РА без снижения ОФВ1 (n=49) Статистическая значимость различий

Симптомы 43,0 (27,8-70,0) 27,3 (13,3-37,1) U=257,5; р=0,005

Активность 17,4 (6,3-53,4) 11,5 (6,0-23,5) U=312,0; р=0,037

Влияние 13,6 (0-20,2) 1,6 (0-8,3) U=312,0; р=0,037

Итог 19,2 (10,2-36,8) 8,1 (4,8-17,5) U=265,0; р=0,006

щЭВИйнЕ Сравнительный анализ показателей качества жизни по опроснику SGRQ у пациентов с РА в зависимости от ДФЛ, Ме (25%-75%)

Показатель опросника Пациенты с РА и снижением ДСЛ (П=29) Пациенты с РА без снижения ДСЛ (П=20) Статистическая значимость различий

Симптомы 44,8 (25,5-65,3) 24,4 (13,6-32,6) и=160,0; р=0,008

Активность 12,4 (6,3-41,3) 6,2 (6,0-14,9) и=152,0; р=0,005

Влияние 8,3 (0-16,2) 0 (0-6,0) и=180,5; р=0,027

Итог 17,5 (8,2-34,5) 7,1 (3,4-14,3) и=151,0; р=0,005

ЦубЗиЕий Корреляционный анализ показателей качества жизни по опроснику SF-36 и ФВД у пациентов со СпА и РА

Показатель опросника SF-36 ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ДСЛ

ФФ р=0,12; р=0,173 р=0,07; р=0,436 Р=0,18; р=0,040 Р=0,05; р=0,595

РФ р=-0,04; р=0,616 р=-0,06; р=0,518 Р=0,08; р=0,345 р=-0,04; р=0,671

ИБ р=0,10; р=0,245 р=0,02; р=0,859 Р=0,18; р=0,032 р=-0,01; р=0,982

ОСЗ р=0,10; р=0,239 р=0,05; р=0,595 Р=0,18; р=0,042 Р=0,05; р=0,663

ЖА р=0,07; р=0,450 р=-0,01; р=0,991 Р=0,12; р=0,180 р=-0,03; р=0,790

СФ р=0,07; р=0,451 р=0,10; р=0,258 Р=0,11; р=0,204 Р=0,02; р=0,852

РФЭС р=0,06; р=0,517 р=-0,01; р=0,901 Р=0,08; р=0,395 Р=0,14; р=0,164

ПЗ р=0,01; р=0,909 р=-0,07; р=0,413 Р=0,08; р=0,369 р=-0,07; р=0,500

ФКЗ р=0,09; р=0,283 р=0,06; р=0,526 Р=0,19; р=0,034 Р=0,01; р=0,909

ПКЗ р=0,03; р=0,751 р=-0,02; р=0,843 Р=0,07; р=0,437 Р=0,02; р=0,844

ЩблИЕнШ Корреляционный анализ показателей качества жизни по опроснику SGRQ и ФВД у пациентов со СпА и РА

Показатель опросника SGRQ ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ДСЛ

Симптомы р=-0,06; р=0,516 р=-0,03; р=0,759 р=-0,19; р=0,039 р=-0,35; р<0,001

Активность р=-0,21; р=0,017 р=-0,15; р=0,103 р=-0,25; р=0,006 р=-0,40; р<0,001

Влияние р=-0,07; р=0,464 р=-0,03; р=0,771 р=-0,16; р=0,076 р=-0,34; р<0,001

Итог р=-0,15; р=0,104 р=-0,10; р=0,256 р=-0,25; р=0,005 р=-0,42; р<0,001

из 86). Снижение ФЖЕЛ было обнаружено у 25,3% человек со СпА (20 больных из 79) и 22,1% с РА (19 пациентов из 86). Снижение ОФВ1 выявлено у 30,4% лиц со СпА (24 человека из 79) и 29,1% с РА (25 пациентов из 86). Снижение ДСЛ обнаружено у 50,0% больных со

СпА (28 лиц из 56) и 55,2% с РА (32 пациента из 58).

Для оценки воздействия состояния системы органов дыхания на качество жизни больных проводили анализ показателей качества жизни по опросникам SF -36 и SGRQ в зависимости от

ФВД. Было отмечено, что у пациентов со СпА снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 не отражалось на уровне качества жизни, определенного по опросникам SF -36 и SGRQ. Значимые различия были получены при сравнительном анализе показателей качества жизни по опроснику SGRQ в группах лиц со СпА только при наличии или отсутствии снижения ДСЛ (табл. 2).

Как следует из таблицы 2, у пациентов со СпА при снижении ДСЛ качество жизни по всем показателям опросника SGRQ было значимо хуже в сравнении с больными без снижения ДСЛ.

Пациенты с РА в отличие от лиц со СпА нарушения ФВД воспринимали более выраженно. Так, снижение показателя ОФВ1 больными с РА воспринималось как ухудшение ФКЗ (п=20/50, 31,0 (23,8-36,1) к 35,7 (29,8-47,0); и=318,5; р=0,019), в частности, в виде ухудшения ФФ (42,5 (17,5-70,0) к 65,0 (35,0-85,0); и=333,5; р=0,031) и ИБ (26,5 (22,0-41,0) к 41,0 (31,0-61,0); и=306,5; р=0,012). Снижение ОФВ1 у пациентов с РА также проявлялось значимым ухудшением респираторного качества жизни (табл. 3). И так же, как и у лиц со СпА, значимое ухудшение респираторного качества жизни по всем показателям опросника SGRQ наблюдалось у больных с РА при снижении ДСЛ (табл. 4).

Для оценки взаимосвязи качества жизни пациентов со СпА и РА с показателями ФВД был проведен корреляционный анализ с определением направления и силы связи между показателями. Результаты корреляционного анализа показателей опросника SF -36 или SGRQ и показателей ФВД у пациентов со СпА и РА представлены в таблицах 5, 6.

Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о наличии обратной средней силы значимой взаимосвязи только между всеми показателями качества жизни по опроснику SGRQ и величиной ДСЛ (см. табл. 5, 6).

Таким образом, снижение качества жизни по опроснику SGRQ у пациентов со СпА или РА свидетельствует о наличии нарушений ФВД, в первую очередь, о снижении ДСЛ. При анализе состояния легких у лиц со СпА и РА метод оценки качества жизни по опроснику SGRQ необходимо включать в комплексное обследование.

Заключение

Проведенное исследование установило, что среди всех показателей ФВД ухудшение качества жизни у пациентов со СпА и РА в первую очередь наблюдается при снижении диффузионной способности легких. У больных с РА качество жизни также ухудшается при низких показателях объема форсированного выдоха за первую секунду. Получена обратная средней силы взаимосвязь между величиной диффузионной спо-

собности легких и качеством жизни лиц со СпА и РА.

Метод исследования качества жизни пациентов со СпА и РА при помощи опросника SGRQ помогает в оценке состояния ФВД и должен включаться в комплексное обследование. Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Афанасьева Е.В. // Качественная клиническая практика. - 2010. - №1. - С.36-38.

2. Мороз И.Н. // Военная медицина. - 2019. - №4. -С.78-85.

3. Осипок Н.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений легких при анкилозирующем спондилоартрите: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Н.В. Осипок. - Иркутск, 2008. - 23 с.

4. Шеянов М.В., Щедрина И.С., Сулимов В.А. // Клиницист. - 2011. - Т.5, №2. - С.52-56.

5. Constitution of the World Health Organization // Basic Documents, Forty-fifth edition, Supplement. - 2006. - 18 p.

6. Quanjer P.H. // Bull. Eur. Physiopathol. Respir. -1983. - Vol.19, Iss.5. - P.1-95.

7. The WHOQOL Group. What Quality of Life // World Health Forum. - 1996. - Vol.17, Iss.4. - P.354-356.

Поступила 09.02.2022 г.

Эффективность разработанных парадигм при выполнении функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга у детей

Талабаев М.В., Соловьева А.Ю., Антоненко А.И., Апанасенко М.А.

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь

Talabaev M.V., Salauyeva HY, Antonenko A.I., Apanasenko M.A.

Republican Research and Clinical Center for Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus

The efficiency of the developed paradigms in performing functional magnetic resonance imaging of the brain in children

Резюме. В исследование вошли результаты функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) 34 пациентов детского возраста от 7J до 17,7 года, проходивших обследование и лечение на базе Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии. Целью исследования являлись разработка и оценка эффективности русскоязычных оригинальных парадигм для активации функциональных центров коры головного мозга у детей, а также алгоритм подготовки пациента детского возраста к фМРТ. Использование алгоритма подготовки пациентов детского возраста к фМРТ позволяет значительно увеличить вероятность ее успешного проведения. Разработанные оригинальные русскоязычные парадигмы для проведения речевого картирования головного мозга у детей помогают успешно латерализовать речевую функцию.

Ключевые слова: функциональная магнитно-резонансная томография, речевые парадигмы, двигательный парадигмы, зрительные парадигмы.

Медицинские новости. — 2022. — №5. — С. 73—76. Summary. The study included the results of functional magnetic resonance imaging (fMRI) of 34 children aged 7.7 to 17.7 years, who underwent examination and treatment at the Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery. The aim of the study was develop and evaluate the efficiency of original Russian-language paradigms for activating eloquent language brain area in children, as well as to develop algorithm for preparing pediatric patient for fMRI. The use of an algorithm for preparing pediatric patients for fMRI can significantly increase the probability of its successful implementation for pediatric patients. The developed original Russian-language paradigms for brain language mapping in children allowed to successfully identifying language lateralization in all cases. Keywords: functional magnetic resonance imaging, language paradigms, motor paradigms, visual paradigms. Meditsinskie novosti. - 2022. - N5. - P. 73-76.

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) является современным неинва-зивным методом изучения функционального строения головного мозга (ГМ). Метод используется при планировании нейрохирургического вмешательств по поводу новообразований, сосудистых мальформаций, хирургии эпилепсии и позволяет проводить функциональное картирование коры ГМ, выявляя отделы, отвечающие за функцию речи, движения, зрения, слуха, а в последние годы проводятся работы по изучению памяти и процесса обучения [2]. Неоспоримые

преимущества фМРТ - неинвазивность и возможность безопасного повторения. Кроме того, она стала успешной заменой инвазивного теста Вада [2, 7]. Использование фМРТ у взрослых пациентов во многих нейрохирургических центрах стало стандартом, при этом у 13-20% больных выполнить его по различным причинам не удается или исследование оказывается неинформативным [3]. В детской практике метод использовать гораздо сложнее, и он не так широко применяется, что может стать причиной неоптимальной хирургической помощи по сравнению со взрослыми [6, 8].

Ограничивает использование фМРТ отсутствие стандартизированных парадигм на государственном или используемом пациентом языке (в нашем случае, белорусском и/или русском), вызывающих активацию речевых отделов мозга.

Цель исследования - оценить эффективность разработанных алгоритма подготовки пациента детского возраста к фМРТ и русскоязычных оригинальных парадигм для активации речевых центров коры ГМ у детей. Материалы и методы В исследование включены результаты фМРТ 34 пациентов с новообразо-