CC BY
77
3. Petrov VI, Sedova NN. Problema kachestva zhizni v biojetike [The problem of the quality of life in bioethics]. Volgograd: gosudarstvennoe uchrezhdenie «Izdatel'» [ Volgograd: State Institutojn “Publisher”]. 2001; 96 p.
4. Pomerancev VP. Diagnoz, lechenie i kachestvo zhizni [Diagnosis, treatment and quality of life]. Klin Med [Clinical Medicine]. 1989; 9: 3-8.
5. Skevington SM. Measuring guality of life in Britain: introducing the WHOQOL-100. J Psychosom Res. 1999; 47 (5): 449-459.
6. Skevington SM, Tucker C. Designing response scales cross-cultural use in health care: data from the development of the UK WHOQOL. Br J Med Psychol. 1999; 72: 51-61.
7. Novik AA i soavt. Ocenka kachestva zhizni bol'nogo v medicine [Evaluation of the quality of life of the patient in medicine]. Klin med [Clinical Medicine]. 2000; 2: 10-13.
8. Orlov VF, Giljarevskij SV. Problemy izuchenija kachestva zhizni v sovremennoj medicine [Study of quality of life issues in modern medicine]. — M.: Medicina [Medicine].1992: 64.
9. Ahtjamov IF, Guryleva IJe, Huzieva LV. Sravnitel'noe izuchenie KZh bol'nyh s patologiej sustavov s pokazaniem k jendoprotezirovaniju i bol'nyh sarkoidozom s sustavnym sindromom [A comparative study of the quality of life of patients with diseases of the joints with indication for
endoprosthetics and sarcoidosis with articular syndrome]. Travma [Injury]. 2004; 1 (5): 80-84.
10. Guryljova MJe, Vizel' AA, Huzieva LV. Sravnitel'noe issledovanie kachestva zhizni bol'nyh sarkoidozom s sustavnym sindromom i bol'nyh s patologiej sustavov s pokazaniem k jendoprotezirovaniju [A comparative study of the quality of life of patients with sarcoidosis with articular syndrome and patients with diseases of the joints with the indications to endoprosthetics]. Kazan'; 2003: 34.
11. Savin VV. Sravnenie pokazatelja kachestva zhizni u bol'nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej posle sosudisto-rekonstruktivnyh operacij i amputacij [Comparison of quality of life in patients with elderly and senile patients with critical ischemia of the lower extremities after vascular reconstructive surgeries and amputations]. Anest i sosud Hirurgija [Anesthesiology and vascular surgery]. 2001; 7: 54-60.
12. Burkovskij G, Tjejlor R. Sravnenie izmeritel'nogo instrumenta kachestva zhizni Vsemirnoj organizacii zdravoohranenija (VOZKZh-100) i Lankashirskogo profilja kachestva zhizni (LPKZh) [Comparison of measuring instrument World Health Organization quality of life (VOZKZ-100) and the Lancashire quality of life profile (LPKZ)]. S-Pb:«Izdatel'stvo Bukovskogo» [Saint-Petersburg : «Bukovsky Publisher»]. 2002; 122-123.
© Д.А. Затейщиков, Е.Н. Иванцов, М.Н. Садыков, З.А. Шайхутдинова, Н.Р Хасанов, 2015 УДК 616.61-07:616.12
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ (по данным Российского регистра ОРАкУЛ ii)
ЗАТЕЙЩИКОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» управления делами президента РФ, Москва, Россия, тел. +7(499)140-18-76, e-mail: [email protected]
ИВАНЦОВ ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань,
Россия, тел. 8(958)620-44-86, e-mail: [email protected]
САДЫКОВ МАРАТ НАИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, главный врач ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, тел. (8843) 521-51-75, e-mail: [email protected]
ШАЙХУТДИНОВА ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА, зам. главного врача по лечебной работе ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, тел. 237-91-78, e-mail: [email protected] ХАСАНОВ НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, казань, тел. +7(987)290-60-21, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель исследования — изучить функцию почек у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) при различной тактике лечения. Материал и методы. В исследование были включены 76 пациентов с ОКС, поступивших в ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани. Согласно существующим стандартам и рекомендациям, каждому пациенту определялась соответствующая стратегия лечения пациентов (инвазивная для 41 и консервативная для 35 пациентов). Всем пациентам оценивалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI при поступлении и на вторые сутки после введения контрастного вещества. Результаты и их обсуждение. Выявлено отрицательное влияние контрастного вещества на функцию почек у пациентов с ОКС, коррелировавшее с объемом введенного рентгеноконтраста. У пациентов с исходно низкой СКФ достоверно чаще встречается контраст-индуцированная нефропатия по сравнению с больными с ОКС и сохранной функцией почек (27,3 и 3,3% соответственно; р=0,047). Заключение. Проведение коронароангиографии (КАГ) и последующего стентирования коронарных артерий ассоциировано со снижением СКФ у пациентов с ОКС, в большей степени характерным для больных с исходно сниженной функцией почек. Для уменьшения числа осложнений и оптимизации чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) необходим поиск индивидуальных критериев риска развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН).
Ключевые слова: контраст-индуцированная нефропатия, острый коронарный синдром, коронарография, чрескожное коронарное вмешательство.
Для ссылки: Функция почек у пациентов с острым коронарным синдромом при различной стратегии лечения (по данным Российского регистра ОРАКУЛ II) / Д.А. Затейщиков, Е.Н. Иванцов, М.Н. Садыков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.42—46.
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
KIDNEY FUNCTiON iN PATiENTS WiTH ACUTE
CORONARY SYNDROME AT VARiOUS STRATEGiES OF TREATMENT
(according to the Russian register ORACLE ii)
ZATEYSHCHIKOV DMITRY A., D. Med. Sci., professor of the Department of therapy, cardiology and functional
diagnostics with the course of nephrology of central State Medical Academy of Administration of the President
of the Russian Federation, Moscow, tel. +7(499)140-18-76, e-mail: [email protected]
IVANTSOV EVGENY N., ordinator of the Department of propaedeutics of internal medicine of Kazan State
Medical university, Kazan, russia, tel. +7(958)620-44-86, e-mail: [email protected]
SADYKOV MARAT N., c. Med. Sci., Head physician of city clinical Hospital № 7, Kazan, russia,
tel. +7(8843) 521-51-75, e-mail: [email protected]
SHAIKHUTDINOVA ZULFIYA A., deputy head physician of the medical work of city clinical Hospital № 7, russia, Kazan, tel. +7(8843) 237-91-78, e-mail: [email protected]
KHASANOV NIYAZ R., D. Med. Sci., professor of the Department of propaedeutics of internal medicine of Kazan State Medical university, Kazan, russia, tel. +7(987)290-60-21, e-mail: [email protected]
Abstract. Objective of the study — explore the renal function in patients with acute coronary syndrome (ACS) for various treatment strategies. Material and methods. The study included 76 patients with ACS admitted to hospital №7 of Kazan. Each patient determines the appropriate treatment strategy (interventional and conservative for 41 to 35 patients) in accordance with existing standards and guidelines. All patients estimated glomerular filtration rate (GFR) using the formula CKD-EPI at admission and on the second day after the use of radiopaque substance. Results and discussion. Revealed the negative impact of a radiopaque substance on renal function in patients with ACS, correlated with the volume of injected radiopaque substance. In patients with low baseline GFR was significantly more frequent contrast-induced nephropathy, in comparison with patients with ACS and intact renal function (27?3% and 3?3%, respectively, p=0?047). Conclusion. Implementation of coronary angiography (CAG) and then coronary artery stenting was associated with a decrease in GFR in patients with ACS are more typical for patients with initially decreased kidney function. To reduce the number of complications and optimization of percutaneous coronary intervention (PCI) is necessary to investigate individual risk criteria of contrast-induced nephropathy (CIN).
Key words: contrast-induced nephropathy, acute coronary syndrome, coronary angiography, percutaneous coronary intervention.
For reference: Zateyshchikov D, Ivantsov E, Sadykov MN, Shaikhutdinova ZA, Khasanov NR. Kidney function in patients with acute coronary syndrome at various strategies of treatment (according to the Russian register ORACLE II). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 42—46.
В современной кардиологической практике в последние годы активно используются интервенционные методы диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС), связанные с введением контрастных веществ. Коронароангиогра-фия (КАГ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) входят в стандарты оказания помощи больным ИБС, в частности при таких острых состояниях, как острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильная стенокардия (НС) [1,2, 3, 4]. Как известно, некоторые контрастные вещества, используемые при КАГ способны снижать функцию почек и приводить к контраст-индуцированной нефропатии (КИН) [8, 9, 10]. Под КИН понимается нарастание креатинина сыворотки крови более чем на 25% от исходного уровня или более чем на 44,2 мкмоль/л в течение 48 ч после рентгеноконтрастного исследования, при этом у 80% пациентов КИН развивается в течение первых суток после введения рентгеноконтраста [5, 6, 7].
Патофизиология КИН является многофакторной и до сих пор полностью не изучена. Считается, что снижение почечной функции связано с токсическим действием йода, который содержится в контрастных веществах, и патогенез КИН может обусловливать по крайней мере пять механизмов. Одним из них — токсическое действие контрастного вещества на эпителий почечных канальцев. Так как контрастное вещество свободно фильтруется и не реабсорбиру-ется, то оно увеличивает осмолярность в канальцах [12]. Также выделяют контраст-индуцируемое из-
менение почечной микрососудистой гемодинамики. Исследования, изучавшие изменения кровотока в почечных артериях, подвергшихся воздействию контрастного вещества, показали первоначальное увеличение кровотока с последующим устойчивым его снижением. Токсичное действие активных форм кислорода, высвобождающихся при реперфузии, также способствует почечному повреждению почки. Отчасти патогенез почечного повреждения обусловлен воспалительным процессом. Как и в других тканях, почечные паренхиматозные повреждения могут усугубляться контраст-опосредованной активацией каскада комплимента и выбросом воспалительных цитокинов. Преципитация внутриканальных белков, индуцированная контрастным веществом, также может внести свой вклад в развитие КИН [13].
Ряд авторов указывают на некоторые индивидуальные особенности реагирования почек на контрастные вещества, которые связаны с генетической предрасположенностью к нефропатиям [14, 15, 16].
Целью исследования было изучить функцию почек у пациентов с острым коронарным синдромом при различной тактике лечения.
Материал и методы. В исследование были включены 76 пациентов с ОКС, госпитализированных в ЧКВ-центр ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, среди которых было 34 мужчины и 42 женщины. Средний возраст пациентов составил (61,4±8,7) года. Бригадами скорой медицинской помощи были доставлены
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
43
в клинику 65 (85,5%) пациентов, 8 (10,5%) пациентов были госпитализированы по направлению из поликлиники и 3 (4,0%) пациента обратились самостоятельно. Всем пациентам оказывалась помощь согласно Российским рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи больным с ОКС, рекомендациям Европейского общества кардиологов. Каждому пациенту определялась соответствующая стратегия лечения (инвазивная или консервативная). Всем обследованным по формуле CKD-EPI рассчитывалась СКФ при поступлении и на вторые сутки лечения. Всех пациентов наблюдали от момента поступления в клинику и до выписки из стационара. КАГ проводилась с использованием рентгеноконтрастного вещества «Визипак 320». Полученные результаты анализировались при помощи прикладного пакета программ Statictica 10.0 Enterprise. Результаты представлены в виде средней и стандартной ошибки средней арифметической. Различия средних значений оценивались с использование критерия Колмогорова — Смирнова. Связь между изучаемыми явлениями оценивалась при помощи ранговой корреляции Спирмена. Отличия частот встречаемости явления оценивались при помощи точного критерия Фишера. Различия считались достоверными при р<0,05.
Среди поступивших в клинику были 28 (36,8%) пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и зубцом Q на ЭКГ, 24 (31,6%) пациента — с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и 24 (31,6%) пациента — с НС.
Гипертоническую болезнь (ГБ) в анамнезе отмечали 68 (89,5%) человек со средним стажем (13,4±4,8) года. 19 (25%) пациентов перенесли ранее инфаркт миокарда и 8 пациентов — острое нарушение мозгового кровоснабжения. У 61 (89,7%) пациента с ГБ целевые значения артериального давления не были достигнуты к моменту госпитализации. Среди обследованных 9 (11,8%) человек указали на нерегулярный прием назначенных препаратов, а 2 (2,6%) пациента не принимали назначенного лечения.
Средний стаж ишемической болезни сердца (ИБС) в исследуемой группе составил (4,8±2,2) года. У 44 (57,9%) пациентов ИБС манифестировала ИМ, у 32 (42,1%) пациентов ранее была установлена стенокардия. У 23 (30,3%) пациентов в анамнезе есть указания на наличие хронической сердечной недостаточности. У 21 (27,7%) пациента установлен или был в анамнезе сахарный диабет (СД) II типа со средним стажем (12,6±4,5) года. У одного пациента (1,3%) определен СД I типа.
В исследуемой группе оказалось 27 (35,5%) курящих пациентов, среди них 21 (77,8%) мужчина и 6 (22,2%) женщин. Регулярный прием алкоголя отмечают 26 (34,2%) пациентов, среди них 20 (76,9%) мужчин и 6 (23,1%) женщин.
КАГ была выполнена 41 (53,9%) пациенту, 28 (68,3%) пациентам от числа больных ОКС, направленных на КАГ, проведено стентирование коронарных артерий. Средняя величина СКФ у пациентов с ОКС при госпитализации составила
(80,7±10,8) мл/мин. Значимых различий средних величин СКФ в группе пациентов с инвазивной [СКФ=(78,4±10,3) мл/мин] и консервативной тактикой лечения [СКФ=(83,7±14,5) мл/мин] не установлено. Отмечена обратная корреляция величины СКФ на вторые сутки лечения с количеством контрастного вещества, использовавшегося при КАГ и ЧКВ (r=-0,4; р=0,044). У пациентов, которым была проведена только КАГ (n=13), на вторые сутки после манипуляции значения СКФ недостоверно снизилась в среднем на (1,1±0,4) мл/мин. При этом средний объем используемого контрастного вещества при операции составил (132,4±27,9) мл. У пациентов после ЧКВ со стентированием коронарной артерии средняя величина СКФ на вторые сутки недостоверно снизилась на (2,4±1,1) мл/мин, а средний объем контрастного вещества составил (257,6±32,4) мл. У пациентов группы консервативной терапии наблюдалось недостоверное увеличение средних значений СКФ на (2,1±1,3) мл/мин.
В группе инвазивной стратегии лечения (n=11) у пациентов с исходно сниженной СКФ (менее 60 мл/мин,) произошло снижение СКФ на (5,3±2,1) мл/ мин (р=0,038), при этом у пациентов с исходной СКФ более 60 мл/мин на вторые сутки наблюдался недостоверный рост СКФ на (2,7±1,4) мл/мин. У 3 (27,3%) пациентов с исходно сниженной СКФ произошло дальнейшее снижение СКФ на более чем 25%, что соответствует критериям КИН. Среди пациентов с исходной величиной СКФ более 60 мл/мин снижение СКФ на 25% наблюдалось у 1 (3,3%) пациента (Chi-square = 3,95; р=0,047).
Таким образом, наиболее выраженное ухудшение функции почек при реализации инвазивной стратегии лечения наблюдается у пациентов с ОКС и исходно сниженной менее 60 мл/мин скоростью клубочковой фильтрации, что позволяет отнести данную категорию больных с ОКС к группе риска развития КИН. Однако у большей части пациентов (72,7%) с уровнем СКФ<60 мл/мин контраст-индуцированная нефропатия не развивалась, что позволяет предположить наличие индивидуальной, генетической предрасположенности к формированию КИН. Представляется важным проведение поиска генетических факторов риска КИН, позволяющих персонализировать меры профилактики КИН, снизить частоту осложнений и оптимизировать инвазивное лечение ОКС.
Выводы:
1. Скорость клубочковой фильтрации у пациентов с ОКС в группе инвазивного лечения обратно коррелирует с объемом использованного рентгеноконтраста.
2. Значимое ухудшение функции почек в группе инвазивного лечения характерно для пациентов с ОКС с исходно сниженной функцией почек.
3. Контраст-индуцируемая нефропатия чаще развивается у больных с ОКС и сниженной СКФ, встречаясь у 27,3% включенных в исследование пациентов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут
44
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы лично принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. ESC/EACTS Guidelines in Myocardial Revascularisation //
S. Windecker, P. Kolh, F. Alfonso [et al.] // European Heart Journal. — 2014. — № 35. — Р.2541—2619.
2. ESC/ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease / Gilles Montalescot, Udo Sechtem, Stephan Achenbach [et al.] // European Heart Journal. — 2013. — № 34 (38). — P.2949—3003.
3. ESC/Third universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] //European Heart Journal. — 2012. — № 33. — P.2551—2567.
4. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы / М.Я. Руда, С.П. Голицын, Н.А. Грацианский [и др.] // Кардиологический вестник. — 2014. —Т. 9, № 4. — С.3—60.
5. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции / Ж.Д. Кобалава, И.Н. Бобкова, С.Б. Виллевальде [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 8(112). — С.7—37.
6. Волгина, Г.В. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики
(часть I) // Нефрология и диализ. — 2006. -Т.8,
№2. — С.176—189.
7. Волгина, Г.В. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (Часть II) // Нефрология и диализ. — 2006. — Т 8, № 2. — С.176—183.
8. Metaanalysis: serum creatinine changes following contrast enhanced CT imaging / J. Kooiman, S.M. Pasha, W. Zondag [et al.] // Eur. J. Radiol. — 2012. — № 81 (10). — P.2554—2561.
9. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST—Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/ SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation / F.G. Kushner, M. Hand, S.C.Jr. Smith [et al.] // Circulation. — 2009. — № 120(22). — Р2271—2306.
10. Solomon, R. The role of osmolality in the incidence of contrast-induced nephropathy: a systematic review of angiographic contrast media in high risk patients / R. Solomon // Kidney Int. — 2005. — № 68(5). — Р2256—2263.
11. Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines / F. Stacul, A.J. van der Molen, P. Reimer [et al.] // Eur. Radiol. — 2011. —№ 21(12). — P2527—2541.
12. Katzberg, R.W. Urography into the 21st century: new contrast media, renal handling, imaging characteristics, and nephrotoxicity / R.W. Katzberg // Radiology. — 1997. — Vol. 204(2). — Р297—312.
13. Pathophysiology of contrast-induced nephropathy / J. Tumlin, F. Stacul, A. Adam [et al.] // Am. J. Cardiol. — 2006. — Vol. 98(6A). — Р.14K—20K.
14. Autosomal dominant Alport syndrome linked to the type IV collagen alpha 3 and alpha 4 genes (COL4A3 and COL4A4) / J. Jefferson, H. Lemmink, A. Hughes [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 1997. — № 12. — Р1595—1599.
15. Mapping a gene (SRNI) to chromosome 1q25—q31 in idiopathic nephrotic syndrome confirms a distinct entity of autosomal recessive nephrosis / A. Furchshuber, G. Jean,
O. Gribouval [et al.] // Hum. Mol. Genet. — 1995. — № 4. — Р2155—2158.
16. Kemper, M. Genetic canceling / M. Kemper, C. Mourani. — ESPN Handbook, 2002. — Р131—133.
REFERENCES
1. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J et al. ESC/EACTS Guidelines in Myocardial Revascularisation. European Heart Journal. 2014; 35: 2541-2619.
2. Montalescot Gilles, Sechtem Udo, Achenbach Stephan, Andreotti Felicita, Arden Chris, Budaj Andrzej et al. ESC/ ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013; 34: 2949-3003.
3. Thygesen Kristian, Alpert Joseph S, Jaffe Allan S, Simoons Maarten L, Chaitman Bernard R et al. ESC / Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012; 33: 2551-2567.
4. Ruda MJa, Golicyn SP, Gracianskij NA [i dr.] Diagnostika i lechenie bol'nyh ostrym infarktom miokarda s pod#emom segmenta ST jelektrokardiogrammy [Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG]. Kardiologicheskij vestnik [Cardiology Gazette]. 2014; 9 (4): 3-60.
5. Kobalava ZhD, Bobkova IN, Villeval'de SB et al. Serdechno-sosudistyj risk i hronicheskaja bolezn' pochek: strategii kardio-nefroprotekcii [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies cardio nefroprotektsii]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2014; 8 (112): 7-37.
6. Volgina GV. Kontrast-inducirovannaja nefropatija: patogenez, faktory riska, strategija profilaktiki (Chast'
I) [Contrast-induced nephropathy: pathogenesis, risk factors, prevention strategies (Part I)]. Nefrologija i dializ [Nephrology and Dialysis]. 2006; 8 (2): 176-189.
7. Volgina GV. Kontrast-inducirovannaja nefropatija: patogenez, faktory riska, strategija profilaktiki (Chast'
II) [Contrast-induced nephropathy: pathogenesis, risk factors, prevention strategies (Part II)]. Nefrologija i dializ [Nephrology and Dialysis]. 2006; 8 (1): 176-183.
8. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W et al. Meta-analysis: serum creatinine changes following contrast enhanced CT imaging. Eur J Radiol. 2012; 81(10): 2554-2561.
9. Kushner FG, Hand M, Smith SCJr et al. American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (2009) 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2009; 120 (22): 2271-2306.
10. Solomon R. The role of osmolality in the incidence of contrast-induced nephropathy: a systematic review of angiographic contrast media in high risk patients. Kidney Int. 2005; 68 (5): 2256-2263.
11. Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P et al. Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
45
Radiology (ESUR) Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2011; 21 (12): 2527-2541.
12. Katzberg RW. Urography into the 21st century: new contrast media, renal handling, imaging characteristics, and nephrotoxicity. Radiology. 1997; 204 (2): 297312.
13. Tumlin J, Stacul F, Adam A et al. Pathophysiology of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol. 2006. № 98 (6A): 14K-20K.
14. Jefferson J, Lemmink H, Hughes A et al. Autosomal dominant Alport syndrome linked to the type IV collagen alpha 3 and alpha 4 genes (COL4A3 and COL4A4). Nephrol Dial Transplant. 1997; 12: 1595-1599.
15. Furchshuber A, Jean G, Gribouval O et al. Mapping a gene (SRNI) to chromosome 1q25-q31 in idiopathic nephrotic syndrome confirms a distinct entity of autosomal recessive nephrosis. Hum Mol Genet. 1995; 4: 2155-2158.
16. Kemper M, Mourani C. Genetic canceling. ESPN Handbook. 2002; 131-133.
© ГП. Ишмурзин, 2015 УДК 616.24-036.12+616.248
ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЧАСТОТУ ОБОСТРЕНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОжНОЙ ГОспИТАЛИЗАЦИИ
ИШМУРЗИН ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,
420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-909-30-610-43, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель исследования — изучить влияние обучения больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА) на течение заболевания, частоту обострений, требующих неотложной госпитализации, стоимость лечения. Материал и методы. Проанализированы 75 историй болезни больных БА и ХОБЛ, находившихся на лечении в терапевтическом отделении № 1 ГАУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Казани. Проведен анализ клинической картины БА и ХОБЛ у данных больных. Использовались общеклинические, фармакоэпидемиологические, фармакоэкономические методы исследования, оценка качества жизни и уровня знаний о болезни пациентами, статистические методы. Анкетирование проводилось до цикла обучения и сразу после цикла обучения, через один месяц после обучения. Оценивалось общее количество правильных и неправильных ответов и ответов «не знаю». Результаты и их обсуждение. В исследовании установлено, что число вызовов скорой помощи в группах, прошедших обучение, значительно снизилось по сравнению с периодом до обучения. Так, в группе, обучавшейся в школе ХОБЛ, число вызовов СМП снизилось в 1,43 раза, а в группе обучения больных БА — в 1,58 раза. Заключение. Изменение количества госпитализаций и числа вызовов СМП снижает расходы системы здравоохранения на лечение больных с ХОБЛ и БА.
Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, скорая медицинская помощь, обучение пациентов.
Для ссылки: Ишмурзин, Г.П. Влияние обучения пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой на частоту обострений, требующих неотложной госпитализации / ГП. Ишмурзин // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил.1 — С.46—56.
the effect of training of copd patients
AND bronchial AsTHMA on THE FREQuENcY
of exacerbations requiring emergency hospitalization
ISHMURZIN GENNADY P., c. Med. Sci., associate professor of the Department of internal diseases № 2 Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 8-909-30-610-43, e-mail: [email protected]
Abstract. The aim of the study was to Examine the effect of teaching patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma (BA) in the course of the disease, frequency of exacerbations requiring emergency hospitalization, the cost of treatment. Material and methods. 75 analysed the case histories of patients with asthma and COPD who were treated in therapeutic Department № 1 of Municipal clinic № 3 in Kazan. The analysis of the clinical picture of asthma and COPD in these patients. Were used clinical, pharmacoepidemiological, pharmacoeconomic research methods, evaluation of quality of life and level of knowledge about the disease patients, statistical methods. The survey was carried out before the learning cycle, and after cycle training 1 month after training. Estimated total number of correct and incorrect responses and responses of «don't know»». The results and discussion. The study found that the number of ambulance calls in the groups undergoing training decreased significantly compared with pretraining. So in a group, schooling COPD the number of calls to the SMR decreased to 1,43 times, and in the subgroup of study BA — in 1,58 times. The change in the number of hospitalizations and the number of calls to the EC causes a decrease of health expenditures on treatment of patients with COPD and BA.
Key words: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, acute care, patient education.
For reference: Ishmurzin GP. The effect of training of copd patients and bronchial asthma on the frequency of exacerbations requiring emergency hospitalization. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 46—56.
46
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
