CC BY
11
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
С. Акынжанова
ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ЗДОРОВЫХ ШАХТЕРОВ
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний (Караганда)
В настоящее время все большее значение придается роли эндотелия сосудов в сохранении баланса между вазодилататорным и вазоко-нстрикторным веществами, участвующими в регуляции тонуса сосудов, дисбаланс которого проявляется дисфункцией эндотелия. При клинико-эпидемиологическом исследовании работников шахт Карагандинского угольного бассейна выявлена высокая распространенность сердечнососудистых заболеваний среди горнорабочих основных профессий (проходчики, горнорабочие очистного забоя) в возрасте 35-40 лет при подземном стаже 10 и более лет [10].
Стресс производственного характера вызывается у шахтеров-угольщиков такими вредными факторами, как тяжелый монотонный труд в подземных условиях в сочетании со значительным психоэмоциональным напряжением [9, 15]. В результате длительного воздействия такого стресса происходит срыв в деятельности адаптационных механизмов и переход в патологические процессы, что является одной из актуальных проблем медицины труда. Шахтеры-угольщики, подвергающиеся воздействию стресс-факторов, имеют высокую степень риска возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний [2].
В связи с новыми взглядами на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время нет однозначного ответа на вопрос о том, что первично: повышение артериального давления или нарушение функции эндотелия [13, 14].
Таким образом, актуальным является изучение функции эндотелия сосудов в процессе трудовой деятельности у шахтеров.
Цель работы - оценка функции эндотелия сосудов у шахтеров без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 102 шахтера шахты им. Ко-стенко Карагандинского угольного бассейна. В исследуемые группы вошли клинически здоровые шахтеры, работающие в подземных условиях, средний возраст составил 35,2±1,2 г., вредный стаж - 14,1±0,9 г. Группу сравнения (контрольную) представили наземные рабочие средний возраст которых - 34,6±2,2 г.
Функциональное состояние эндотелия сосудов изучалось по методике D. Gelermajer и со-авт. [16] на аппарате B-K Medical Pro Focus 2202 (Дания). За нормальные показатели эндотелийза-висимой вазодилатации (ЭЗВД) принимали расширение диаметра плечевой артерии (ПА) на реактивную гиперемию на 10% и более от исходного значения, эндотелийнезависимой вазодила-
тации (ЭНВД) - увеличение ПА после приема 0,5 мг нитроглицерина сублингвально на 19% и более [8]. Отношение ЭЗВД/ЭНВД наиболее точно отражает потокзависимую вазодилатацию сосуда [12, 17], чем больше отношение ЭЗВД/ЭНВД, тем лучше эндотелиальная функция сосуда [1].
ЭЗВД и ЭНВД определяли по формулам
[3]:
ЭЗВД = [РрГ^исх)^исх]х100 (%), ЭНВД=[ртг^исх)^исх]х100 (%);
где D - диаметр сосуда.
Напряжение сдвига на эндотелий (т) вычисляли по формуле:
где п - вязкость крови (в среднем 0,05 ПЗ); V -скорость кровотока в артерии; D - диаметр сосуда [6, 7]. По этой формуле вычисляли исходное напряжение сдвига на эндотелий (т) и его напряжение при реактивной гиперемии, зная изменение стимула напряжения сдвига (Дт) и изменение диаметра ПА (ДD), вычисляли чувствительность ПА к напряжению сдвига, т.е. ее способность к вазодилатации (К):
К=^^о)/ (Дт/то), чем больше значение К, тем лучше регуляция тонуса артерии в зависимости от изменения стимула [6].
Результаты исследования обработаны при использовании пакета прикладных программ Sta-^са 6,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование ПА в группах здоровых шахтеров и контрольной группе показало, что исходные показатели диаметра ПА, линейной скорости кровотока были сопоставимы между группами (табл. 1).
На ответ реактивной гиперемии достоверный прирост диаметра ПА отмечался как у здоровых шахтеров, так и в группе контроля по сравнению с исходными данными (р<0,001). При этом ЭЗВД имело тенденцию к снижению у здоровых шахтеров (14,8±1,19%) по сравнению с группой контроля (17,0±2,07%). У 24% здоровых шахтеров величина ЭЗВД была ниже 10%. ЭНВД у здоровых шахтеров и в группе контроля была сопоставима. Однако отношение ЭЗВД/ЭНВД было достоверно выше в группе контроля - 0,97±0,17 (р<0,05), чем у здоровых шахтеров - 0,65±0,06.
Клинически здоровые шахтеры, работающие в подземных условиях, были разделены на стажевые группы (до 10, от 10 до 20, более 20 лет).
Исходный диаметр ПА в группах от 10 до 20 лет и более 20 лет составил 0,43±0,01 см, что было достоверно выше, чем в группе со ста-жемдо 10 лет - 0,39±0,01 см (р<0,001) (табл. 2).
На реактивную гиперемию отмечалось достоверное повышение диаметра ПА по сравнению с исходными данными. Так, в группе до 10 лет диаметр ПА повысился до 0,46±0,01 см (р<0,001), в группе от 10 до 20 лет до 0,48±0,01 см/с (р<0,01), в группе более 20 лет до
* р<0,05 по сравнению с исходными данными; & p<0,05 по сравнению с предыдущей группой; **,&& p<0,01; ***,&&& p<0,001
Таблица 2.
Пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином в стажевых группах
Таблица 1.
Показатели пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином в сравниваемых группах
Показатель Здоровые шахтеры (п=102) Группа сравнения (п=28)
исходные данные Дисх (см) 0,42±0,01 0,4±0,01
ЛСКисх (см/с) 25,74±0,72 24,71±2,5
проба с реактивной гиперемией Дрг (см) 0,48±0,01 *** 0,47±0,01 ***
ЛСКрг (см/с) 28,9±1,05 26,9±1,21
ЭЗВД (%) 14,8± 1,19 17,0±2,07
проба с нитроглицерином Днтг (см) 0,5±0,01*** 0,48±0,02 ***
ЛСКнтг (см/с 26,2±0,87 25,59±2,8
ЭНВД (%) 23,16±1,88 27,03±1,19
ЭЗВД/ЭНВД 0,65±0,06 0,97±0,17&
Показатель до 10 лет (п=29) от 10 до 20 лет (п=38) более 20 лет (п=35)
Дисх (см) 0,39±0,01 0,43±0,01*** 0,43±0,01***
ЛСКисх (см/с) 26,64±0,91 24,38±1,14 27,1±2,25
Дрг (см) 0,46±0,01&&& 0,48±0,01&& 0,47±0,01&
ЛСКрг (см/с) 32,2±1,32&& 26,17±1,6** 28,74±2,7
Крг (у. е.) 1,35±0,27 0,6±0,16 * 0,73±0,29
ЭЗВД (%) 19,2±2,69 13,6±1,91 12,9±2,87*
Днтг (см) 0,5±0,01&&& 0,51±0,01&&& 0,49±0,01&&
ЛСКнтг (см/с 27,4±0,97 25,71±1,47 28,56±2,5
ЭНВД (%) 28,8±2,88 19,1±2,81* 19,1±3,28*
ЭЗВД/ЭНВД 0,73±0,11 0,66±0,08 0,65±0,08
* p<0,05 между стажевыми группами, & p<0,05 по сравнению с исходными данными; **,&& p<0,01; ***, &&& p<0,001
0,47±0,01 см ф<0,05). Достоверное повышение скорости кровотока отмечалось в группе до 10 лет - 32,2±1,32 см/с ф<0,01), по сравнению с группой от 10 до 20 лет - 26,17±1,6 см/с.
В группе от 10 до 20 лет коэффициент чувствительности ПА к напряжению сдвига достоверно снизился до 0,6±0,16 у. е. по сравнению с группой до 10 лет - 1,35±0,27 у. е. ^<0,05). В группе со стажем более 20 лет коэффициент чувствительности ПА к напряжению сдвига составил 0,73±0,29 у. е.
В группе до 10 лет ЭЗВД составило 19,2±2,69%, в группе от 10 до 20 лет имела тенденцию к снижению и составила 13,6±1,91%. В группе со стажем более 20 лет ЭЗВД достоверно снизилась до 12,9±2,87% ^<0,05) по сравнению с группой до 10 лет.
В группе до 10 лет ЭНВД была достоверно выше (28,8±2,88%; p<0,05), чем в группах от 10 до 20 (19,1±2,81%) и более 20 лет (19,1±3,28%). Отношение ЭЗВД/ЭНВД в зависимости от вредного стажа имело тенденцию к снижению и составило 0,73±0,11, 0,66±0,08 и 0,65±0,08 соответственно.
В зависимости от длительности подземного стажа отмечена тенденция к снижению отношения ЭЗВД/ЭНВД. Согласно литературным данным, это отношение отражает состояние эндоте-лиальной регуляции тонуса сосудов [1, 12, 17]. Эти данные также подтверждают зависимость функции эндотелия от вредного стажа.
В группе клинически здоровых шахтеров выявлена положительная корреляционная связь исходного диаметра ПА с вредным стажем
Медицина и экология, 2007, 4
(г=0,48; р<0,05), отрицательная корреляционная связь с ЭЗВД (г=-0,59; р<0,05), с ЭНВД (г=-0,62; р<0,05).
Таким образом, наблюдалась тенденция к снижению ЭЗВД у здоровых шахтеров по сравнению с группой здоровых наземных рабочих. Так, среди здоровых шахтеров были выявлены лица со сниженным потокиндуцированным ответом, что является свидетельством развивающейся эндотелиальной дисфункции. В литературных источниках обсуждаются вопросы дисфункции эндотелия у клинически здоровых лиц с различными факторами риска развития сердечнососудистой патологии [4, 11]. Авторами высказывается предположение о первичности нарушения функции эндотелия под влиянием факторов риска, что согласуется с полученными данными, подтвердившими изменение ЭЗВД у шахтеров без кардиоваскулярных заболеваний. Также обнаружено, что чем больше диаметр артерии, тем меньше его способность как к эндотелийзависи-мой, так и эздотелийнезависимой вазодилатации. По результатам исследования О. В. Ивановой, чем больше диаметр артерии, тем хуже ее способность к потокзависимой вазодилатации [5]. Исходный диаметр ПА увеличивается в зависимости от вредного стажа у клинически здоровых шахтеров.
Учитывая снижение ЭЗВД с возрастанием вредного стажа, наибольшую разницу прироста диаметра ПА на реактивную гиперемию в группе до 10 лет, чем в других группах, выявлено нарушение сосудодвигательной функции эндотелия сосудов в группе здоровых шахтеров, что свидетельствует о воздействии неблагоприятных производственных факторов. По результатам отмечается высокая чувствительность артерии к вазо-дилатации в молодом возрасте при стаже работы не более 10 лет, затем происходит снижение коэффициента чувствительности ПА к напряжению сдвига в 2 раза. В зависимости от вредного стажа отмечается достоверное снижение ЭНВД в группе здоровых шахтеров, что, возможно, связано с изменениями в стенке сосуда, т.е. пролиферацией гладкомышечных клеток.
ВЫВОДЫ
1. У 24% шахтеров без клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии выявлено нарушение функции эндотелия сосудов, проявившееся снижением эндотелийзависимой вазо-дилатации.
2. Высокий исходный диаметр ПА свидетельствует об ухудшении эндотелийзависимой вазодилатации. Установлена отрицательная корреляционная связь исходного диаметра плечевой артерии с эндотелийзависимой вазодилатацией (г=-0,59; р<0,05), с эндотелийнезависимой вазо-дилатацией (г=-0,62; р<0,05).
3. Установлена корреляционная зависимость нарушения функции эндотелия сосудов с вредным стажем, что подтверждается изменением показателей в стажевых группах эндотелийза-
висимой вазодилатации с длительностью вредного стажа (r=-0,33; p<0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние изосорбид-5-мононитрата на клиническое состояние, показатели велоэргометри-ческой пробы, зависимую от эндотелия вазодила-тацию у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения /С. С. Казачкина, Т. В. Балахонова, В. П. Лупанов и др. //Терапевт. арх. - 2005. - №10. - С. 71 - 75.
2. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь -основная причина, определяющая сердечнососудистую заболеваемость и смертность в стране //Терапевт. арх. - 2003. - №9. - С. 31 -36.
3. Дисфункция эндотелия и факторы риска при ишемической болезни сердца /А. Е. Филиппов, А. М. Ханджян, К. А. Солодухин и др. //Клиническая медицина. - 2006. - №2. - С. 28 - 32.
4. Ерениев С. И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников основных профессий машиностроительного предприятия /С. И. Ерениев, С. В. Захарьева //Клинич. медицина. - 2006. - №8. - С. 31 - 34.
5. Иванова О. В. Состояние эндотелий-зависимой вазорегуляции и некоторые показатели гемостаза у больных с факторами риска и клиническими проявлениями атеросклероза: Авто-реф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1997. - 25 с.
6. Кароли Н. А. Эндотелиальная дисфункция у больных системной склеродермией /Н. А. Кароли, Е. Е. Орлова, А. П. Ребров //Клинич. медицина. - 2006. - №7. - С. 28 - 31.
7. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с гиперхолестеринемией /Т. В. Балахо-нова, О. А. Погорелова, Х. Г. Алиджанова и др. // Терапевт. арх. - 1998. - №4. - С. 15 - 19.
8. Преимущества длительной контролируемой ступенчатой терапии артериальной гипертонии с использованием ингибитора ангиотензин-превращающего фермента спираприла /Л. И. Кательницкая, Д. Н. Иванченко, Л. А. Хаишева и др. //Кардиология. - 2006. - №3. - С. 35 - 38.
9. Пышнов Г. Ю. К вопросу о производственном стрессе //Медицина труда и пром. экология.
- 2003. - №12. - С. 24 - 27.
10. Сердечно-сосудистые заболевания - как проблема производственно обусловленной патологии /С. К. Карабалин, Д. С. Абзалиева, Р. Ж. Карабаева и др. //Гигиена труда и мед. экология.
- 2004. - №3. - C. 9 - 16.
11. Соколов Е. И. Гормональная регуляция жирового обмена у здоровых лиц и при ожирении /Е. И. Соколов, Н. В. Перова //Физиология человека. - 2004. - Т. 30, №4. - С. 75 - 79.
12. Additional benefit of vitamin E supplementation to simvastation therapy on vasoreactivity of the brachial artery of hypercholesterolemia men /T. Neunteufl, K. Kostner, R. Katzenschlager et al. //J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - V. 32. - Р. 711 - 716.
13. Impaired endothelium-dependent vasodilatation in patient with essential hypertension: evides that the abnormality is not at the muscaline receptor level /J. A. Panza, P. R. Casino, C. M. Kilcoyne, A. A. Quyyumi //J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - V. 23. -P. 1610 - 1616.
14. In vivo characterization of muscarinic receptor subtypes that mediate vasodilatation in patients with essential hypertension /T. A. Bruning, P. S. Chang, M. G. C. Hendriks et al. //Hypertension. -1995. - V. 26. - P. 70 - 77.
15. Kyung Yong Rhee Asian-Pacific Newslett on occup //Health and Safeti. - 1999. - V. 6. - P. 12 - 13.
16. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis /D. S. Celermajer, K. E. Sorensen, V. M. Gooch et al. - Lancet. - 1992. - V. 340. - P. 1111 - 1115.
17. The prognostic importance of endothelial dysfunction and carotid atheroma burden in patients with coronary artery disease /Y. Chan, J. Manchini, L. Kuramoto et al. //j. Am. Coll. Cardiol. - 2003 - V. 42. - P. 1037 - 1043.
S. Akhynzhanova
THE FUNCTION ENDOTHELIA OF VESSELS OF HEALTHY MINERS
It is exposed dysfunction endothelia of vessels of clinically healthy miners in dependence on harmful length of service. This is connected with industrial factors influence in combining with classical factors of risk for function endothelia of vessels.
С. Ацынжанова
ДЕН1 САУ КЕНШ1ЛЕРД1Ц ТАМЫР ЭНДОТЕЛИ1 ЦЫЗМЕТ1
Зиянды ечбек еттше байланысты клиникалык ден сау кеншшерде тамыр эндотели кызыметшщ бузылысы аныкталды. Бул e3repicrep тамыр эндотели кызыметше ендiрiстiк факторлардын кауып факторларымен косарлана эсер ету^е байланысты.
К. К. Аскаров, Г. Т. Балапанова, Т. И. Князева, Ф. М. Шайзадина
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ
Управление Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора по г. Те-миртау
Сальмонеллез относится к числу широко распространенных во всем мире кишечных инфекций, удельный вес среди которых составляет 30-40%. По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения во всех регионах мира инфицированность людей сальмонеллами в настоящее время составляет 5-10% от общего числа населения, что в количественном выражении исчисляется сотнями миллионов человек. Отчетливая тенденция роста заболеваемости наблюдается во многих странах мира, в том числе и в Казахстане, приобретая глобальный характер [1, 3, 4].
В настоящее время в республике и Карагандинской области эпидемическую ситуацию по острым кишечным инфекциям (ОКИ) можно оценить как напряженную. Хотя, благодаря стабилизации экономики в стране, произошли положительные сдвиги, что привело к снижению уровня заболеваемости кишечными инфекциями. Так, число больных сальмонеллезом по сравнению с 1996 г. по Казахстану сократилось на 45%, дизентерией - на 57,5%, нерасшифрованными ОКИ - на 57,6% [1, 2, 3].
Однако в силу некоторых причин в организованных коллективах, а иногда и среди населения отдельных территорий продолжают регистрироваться эпидемические вспышки ОКИ. Исходя из этого, органы здравоохранения и прежде всего санитарно-эпидемиологическая служба всегда стоят перед необходимостью своевременно зафиксировать начало вспышки и принять меры по ее расшифровке, локализации и ликвидации.
Цель работы - эпидемиологический анализ вспышки заболеваемости сальмонеллезом, связанной с употреблением пирожных производства кондитерского цеха «Талер» в г. Темиртау, а также анализ противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции.
Проведен оперативный эпидемиологический анализ вспышечной заболеваемости сальмо-неллеза по первичным экстренным извещениям (форма 058/у), который показал, что в период 08.11. - 18.11.2006 г. резко возросла регистрация данных инфекционных заболеваний (рис. 1). За это время по первичным экстренным извещениям было зарегистрировано 39 случаев ОКИ, в том числе 4 случая острой дизентерии. Интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 23,0, в связи с чем эпидемиологическая ситуация стала оценивается как неустойчивая.
Анализ возрастной структуры заболевших установил, что дети до 14 лет составили 48,7%, взрослые - 51,3%. В социальной структуре среди заболевших самый высокий удельный вес регистрировался у школьников и составил 23,1%. Семейных очагов зарегистрировано 4.
Медицина и экология, 2007, 4
