CC BY
14
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
дефектов после циркулярной резекции пораженной части плеча составили 18,3 дня на 1 см, боль-шеберцовой кости — 21,75 дня на 1 см (р < 0,05).
В целом результаты у 37 больных оценены как положительные в 100 % случаев: 26 отличных, 9 хороших, 2 удовлетворительных. Осложнений, связанных с применением аппарата Илизарова, мы не наблюдали. Контрактур в результате лечения не было.
Большинство авторов в случае применения методик восполнения дефектов кости с использованием аппарата Илизарова при доброкачественных новообразованиях сообщают о 100 % положительных исходах и о 97,5 % положительных результатах у пациентов с первичными опухолями [6-8]. При посттравматических дефектах у 77,3 % взрослых больных авторы использовали билокальный и полилокальный остеосинтез и считали его наиболее эффективным способом замещения дефектов длинных трубчатых костей посттравматического генеза, получали при этом 89,3 % хороших и удовлетворительных исходов [9]. У взрослых циркулярные поражения длинных трубчатых костей при хроническом остеомиелите успешно излечивали в 95,2 % случаев с помощью билокального остеосинтеза по Илизарову [10].
Заключение
Аппарат Илизарова универсален по диапазону использования, а при некоторых видах патологии становится практически незаменим. Эффективность замещения обширных дефектов костной ткани у детей с помощью аппарата Или-зарова составила +77 % исходной оценки. Аппарат Илизарова является высокоэффективным средством для замещения обширных костных дефектов у детей.
Литература
1. Borzunov DY, Balaev PI, Subramanyam KN. Reconstruction by bone transport after resection of benign tumors of tibia: A retrospective study of 38 patients. Indian J Orthop. 2015;49:516-22. Available from: http://www.ijoonline.com/text. asp?2015/49/5/516/164042.
2. El-Alfy B, El-Mowafi H, Kotb S. Bifocal and trifocal bone transport for failed limb reconstruction after tumor resection. Acta Orthop Belg. 2009;75(3):368-373.
3. Nishida J, Shimamura T. Methods of reconstruction for bone defect after tumor excision: a review of alternatives. Med Sci Monit. 2008;14(8):RA107-RA113.
4. Белокрылов Н.М., Белокрылов А.Н. Способ лечения кистозных образований верхней и средней трети плеча. Патент № 2447855 от 20.04.2012 (по заявке № 2011105356 от 14.02.2011). Бюл. № 11.
5. Епишин В.В., Попков А.В., и др. Комбинированный остеосинтез при реабилитации пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей // Гений ортопедии. — 2013. — № 3. — С. 37-42.
6. Балаев П.И., Борзунов Д.Ю. Возможности костной пластики по Г.А. Илизарову в восстановительном лечении пациентов с первичными опухолями костей голени // Сибирский онкологический журнал. — 2013. — Т. 55. — № 1. — С. 59-64.
7. Belokrylov NM, Belokrylov AN, Skryabin VL. Report 118. Appareild'Ilizarov pour la substitution de pertesosseuses chez l'enfant. 38-e Journees D'Orthopedie Outremer & 16-e Congres De L'Association des Orthopedistes de Langue Française (AOLF). Livre des resumes. 02 au 07 avril 2018. Hotel Lux&RECIF. St Gilles - Ile de la Reunion. P. 72-73.
8. Watanabe K, Tsuchiya H, Yamamoto N, et al. Over 10-year follow-up of functional outcome in patients with bone tumors reconstructed using distraction osteogenesis. J Orthop Sci. 2013;18(1):101-109.
9. Белобратова Л.Н., Яковлев В.С., Воловик В.Е., и др. Опыт замещения дефектов длинных трубчатых костей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — Т. 50. — № 4. — С. 40-43.
10. Шевцов В.И., Попова Л.А., Лапынин А.И. Проблема лечения хронического остеомиелита (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2009. — № 1. — С. 116-120.
функциональные результаты одномоментной многоуровневой и этапной коррекции деформаций нижних конечностей у детей со спастической диплегией
© Л.С. Глазкин, Р.В. Климов
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь
В последние десятилетия большинство хирургов при коррекции деформаций конечностей у пациентов с детским церебральным параличом прибегают к одномоментной многоуровневой операции (single-event multilevel surgery — SEMLS). Проведен анализ результатов обследования и лечения 80 пациентов. В зависимости от характера лечения все пациенты были разделены на две группы: группу, пациентам которой выполняли SEMLS, и группу, в которой пациенты получали этапное лечение. Для оценки результатов лечения использовали визу-
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
альный метод оценки походки по шкалам Observational Gait Scale (OGS) и Edinburgh Visual Gait Score (EVGS). В группе одномоментного лечения среднее улучшение по шкале OGS составило 6,28 ± 1,98, по шкале EVGS — 7,7 ± 2,6 балла. В группе этапного лечения среднее улучшение по шкале OGS составило 3,2 ± 2,1, по шкале EVGS — 3,1 ± 2,5 балла.
functional results of single-event multilevel and staged correction of lower limb deformities in children with spastic diplegia
© L.S. Glazkin, R.V. Klimov
Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus
In recent decades, most surgeons in the correction of limb deformities in patients with cerebral palsy have resorted to single-event multilevel surgery (SEMLS). The analysis of the results of the examination and treatment of 80 patients was performed. Depending on the nature of the treatment, all patients were divided into two groups: a group in which patients underwent SEMLS, and a group in which patients received staged treatment. To assess the results of treatment, a visual method for assessing gait according to the Observational Gait Scale (OGS) and Edinburgh Visual Gait Score (EVGS) scales was used. In the group of single-event treatment, the average improvement on the OGS scale was 6.28 ± 1.98, on the EVGS scale — 7.7 ± 2.6. In the staged treatment group, the average improvement on the OGS scale was 3.2 ± 2.1, on the EVGS scale — 3.1 ± 2.5.
введение
Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа непрогрессирующих синдромов, обусловленных повреждением головного мозга в пре-натальном, перинатальном и постнатальном периодах [1]. Двигательные нарушения часто сопровождаются вторичными прогрессирующими костно-мышечными осложнениями. К ним относятся мышечно-сухожильные контрактуры, торсионные и угловые деформации костей и нестабильность суставов, вплоть до вывихов. В большинстве случаев при лечении ДЦП применяют хирургическую коррекцию деформаций конечностей. В последние десятилетия большинство хирургов выполняют одномоментную многоуровневую операцию (single-event multilevel surgery — SEMLS). Этот подход основан на одновременном проведении всех необходимых ортопедических процедур на различных уровнях конечностей двумя операционными бригадами [2].
Цель — сравнить эффективность одномоментной многоуровневой и этапной коррекции спастических деформаций нижних конечностей у пациентов с ДЦП.
материалы и методы
Проанализированы результаты обследования и лечения 80 пациентов, страдающих ДЦП в форме спастической диплегии. Критерием включения
в исследование было наличие у пациента спастич-ности мышц, участвующих в работе всех трех суставных уровней нижних конечностей (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) с обеих сторон, которая приводила к появлению контрактур суставов и деформаций. В зависимости от характера лечения все пациенты были разделены на две группы. В первую группу, или группу одномоментного лечения, были включены пациенты, которым одномоментно выполняли хирургическую коррекцию всех деформаций на всех суставных уровнях нижних конечностей. В эту группу вошли 40 пациентов, которым всего было проведено 305 хирургических процедур в период с 2007 по 2016 г. Возраст детей на момент операции в среднем составил 7,7 ± 3,3 года (от 3 до 16 лет). Согласно системе классификации крупных моторных навыков GMFCS (от англ. gross motor function classification system) распределение пациентов по уровням было следующее: II уровень — 1 пациент (2,5 %); III уровень — 12 пациентов (30 %); IV уровень — 27 пациентов (67,5 %).
Сравнительный анализ результатов осуществляли со второй (контрольной, или этапного лечения) группой, которую сформировали из 40 пациентов. Пациентам этой группы при наличии спастических контрактур и деформаций на всех трех уровнях (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) коррекцию выполняли не одномоментно, а этапно (в два этапа и более). Всего
■ Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 8. Спецвыпуск. 2020
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
пациентам этой группы выполнено 296 хирургических процедур (1-й этап — 118, 2-й этап — 128, 3-й этап и более — 50) в период с 1992 по 2016 г. Возраст детей на момент операции в среднем составил 6,75 ± 3,13 года (от 3 до 16 лет). Согласно системе классификации крупных моторных навыков GMFCS распределение пациентов по уровням было следующее: II уровень — 4 пациента (10 %); III уровень — 17 пациентов (42,5 %); IV уровень — 19 пациентов (47,5 %).
Эффективность хирургической коррекции оценивали при помощи визуального метода по двум наиболее часто используемым шкалам — Шкале наблюдения походки (Observational Gait Scale — OGS) [3] и Эдинбургской шкале визуальной оценки походки (Edinburgh Visual Gait Score — EVGS) [4].
Результаты и обсуждение
Результаты были изучены в сроки от 3 до 10 лет. В группе одномоментного лечения среднее улучшение по шкале OGS составило 6,28 ± 1,98 балла, а по шкале EVGS — 7,7 ± 2,6 балла. Средний койко-день в этой группе равнялся 16,7 ± 8,33. Дополнительная хирургическая коррекция в группе одномоментного лечения во время периода наблюдения потребовалась 8 пациентам. В группе этапного лечения среднее улучшение по шкале OGS составило 3,2 ± 2,1 балла, а по шкале EVGS — 3,1 ± 2,5 балла. Средний койко-день в этой группе равнялся 26,1 ± 9,8.
McGinley в 2011 г. [5], Thomason в 2013 г. [6] и Lamberts в 2016 г. [7] описали положительный эффект SEMLS. Несмотря на то что в нашем исследовании были использованы другие показатели эффективности лечения, полученные результаты свидетельствуют о значительном улучшении функциональных возможностей в отдаленном периоде.
Заключение
Одномоментная многоуровневая коррекция деформаций меняет сложившийся патологический стереотип костно-мышечного баланса конечностей. Это позволяет значительно улучшить двигательную активность ребенка, устранить тяжелые контрактуры суставов и обеспечить адекватный уход за ним как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наблюдения. Одномоментная многоуровневая коррекция позволяет получить объективно лучшие функциональные результаты в сравнении с этапной коррекцией и значительно сокращает время пребывания ребенка в стационаре.
Литература
1. O'Shea TM. Diagnosis, treatment, and prevention of cerebral palsy. Clin Obstet Gynecol. 2008;51(4):816-844.
2. Rang M. Cerebral palsy. Ed. By R. Morrissy. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott Co; 1990. P. 465-506.
3. Boyd R, Graham HK. Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin type A for the management of children with cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999;6(Supp. 14):23-35.
4. Tzikalagia T, Ramdharry G. Using the Edinburgh Visual Gait Score to assess gait in children with cerebral palsy: A feasibility evaluation. International Journal of Therapy and Rehabilitation. 2017;24(10):419-426.
5. McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, et al. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117-145.
6. Thomason P, Selber P, Graham HK, et al. Single Event Multilevel Surgery in children with bilateral spastic cerebral palsy: a 5 year prospective cohort study. Gait Posture. 2013;37(1):23-31.
7. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG. A systematic review of the effects of single-event multilevel surgery on gait parameters in children with spastic cerebral palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686.
влияние патологических переломов на течение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных костей скелета у детей
© В.А. Горелов, А.А. Снетков, П.А. Горелова
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
В статье проведен анализ лечения 82 пациентов за период с 2000 по 2019 г. в возрасте от 5 до 18 лет с патологическими переломами длинных костей скелета вследствие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний. На базе отделения детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» всем пациентам проводили комплексное обследование и оперативное лечение. Изучена клинико-рентгенологическая картина и выявлены особенности течения патологических переломов при доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях у детей.
