CC BY
14
Раздел 2 Педиатрия
ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО БРОНХОЛЕ-ГОЧНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Миненкова Т.А.1, Мизерницкий Ю.Л.2, Ружицкая Е.А.2, Хмелевская И.Г.1
'ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минзрава России 2«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова Минзрава России, г. Москва
Среди аллергических заболеваний легких, обусловленных сенсибилизацией к грибам, особый интерес представляют аллергические бронхолегочные микозы. Эти заболевания связаны с гиперчувствительностью организма к антигенам плесневых и дрожжепо-добных грибов (Aspergillus, Alternaria, Candida и др.), вегетирующих в бронхах, но не инфильтрирующих легочную ткань, в отличие от инвазивных форм микозов, при которых споры грибов проникают через слизистую оболочку в перибронхиальную ткань. Наиболее часто развитие заболевания связано с сенсибилизирующим действием широко распространенных грибов Aspergillus. В таких случаях речь идет об аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. В отечественной педиатрической литературе аллергический бронхолегочный аспергиллез у детей впервые был описан Кагановым С.Ю., Нестеренко В.Н., Котовым В.С. в 1994 году. В клинике пульмонологии «Научно-исследовательского клинического института педиатрии» находились под наблюдением 30 детей с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом в возрасте от 2 до 15 лет. Неблагоприятные жилищно-бытовые условия, которые способствовали развитию сенсибилизации к грибковым антигенам, выявлены у всех. Клиническая картина аллергического бронхоле-гочного аспергиллеза характеризовалась рецидивирующим течением. У всех больных отмечались приступы затрудненного дыхания, которые часто повторялись, протекали тяжело, у 23 больных они купировались бронхолитическими препаратами, у 7 — только глю-кокортикостероидными средствами. Помимо приступов бронхиальной астмы у больных отмечался влажный кашель, сопровождавшийся отхождением слизисто-гнойной мокроты. При поступлении в отделение клинические проявления дыхательной недостаточности (одышка, как правило, смешанного характера в покое или при небольшой физической нагрузке) наблюдалась у 15 из 30 детей. У 2 больных и в периоды, свободные от приступов бронхиальной астмы, отмечалась одышка в покое до 40 дых./мин. В легких при этом выслушивались рассеянные сухие и разнокалиберные влажные, крепитирующие хрипы, в том числе, и мельчайшие ("целлофановые"), которые могли иметь как локализованный, так и диффузный характер. На рентгенограмме грудной клетки у детей с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом выявлялся широкий диапазон изменений от усиления сосудистого и интерстициального компонента до признаков легочного фиброза и наличия проксимальных
бронхоэктазов. При исследовании функции внешнего дыхания сочетание обструктивных и рестриктивных изменений легочной функции отмечено у 18 больных, признаки обструктивных нарушений (уменьшение пиковой скорости выдоха, ОФВ1 до 60-70%) наблюдались у 12 детей. Эозинофилия в периферической крови при аллергическом бронхолегочном аспергил-лезе у детей достигала высоких показателей (8-22%) и была устойчивой. Эозинофилы у 18 из 30 детей были обнаружены и в мокроте. Плесневые грибы в мокроте были найдены у 6 больных, а дрожжеподобные — у 1 больного из 30 обследованных.
Для большей части больных (25 детей) было характерно высокое содержание общего ^Е, у 6 больных уровень его превышал 1000 МЕ/мл. Специфические ^Е-антитела к грибам выявлены у 22 из 30 обследованных детей, а у 9 детей определялись специфические IgG-антитела к антигенам грибов в сыворотке крови методом 1ттипоСАР.
Таким образом, результаты клинических наблюдений позволяют отметить, что для аллергического бронхо-легочного аспергиллеза характерно наличие аллергического воспаления легочной ткани (альвеолит), вызывающего продуктивную реакцию, приводящую к пневмосклерозу и иногда к развитию проксимальных бронхоэктазов. Течение заболевания сопровождается клиническими проявлениями бронхоспазма.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Павленко В.А.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2
'Ярославский государственный
медицинский университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
Цель: определить клиническое значение определения функциональных показателей вегетативной нервной системы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ) на фоне перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) и оценить клиническую эффективность включения в комплекс реабилитации сверхмалых доз (СМД) аффинно-очищенных антител к белку S-100 у этих пациентов. Материалы и методы. Нами обследовано 125 детей от 2 до 36 мес, перенесших 1-2 эпизода ООБ и лечившихся в стационаре. Пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа (п=81) — с наличием в анамнезе ППЦНС гипоксического генеза 1 степени и 2 группа (п=44) — без ППЦНС. Для определения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) в динамике наблюдения проводилась оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО "Медицинские Компьютерные Системы", Россия). Проведен катамнез в течение 12-36 мес.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Результаты. В катамнезе выявлено, что развитие ООБ на фоне ППЦНС имеет неблагоприятный прогноз, так у детей с ППЦНС, в 2,1 раза чаще формировалась БА (соответственно, у 30,8% и у 14,2%; р<0,05), и в 2,2 раза чаще развивались повторные эпизоды бронхооб-струкции (соответственно, у 48,1% и у 21,4%; р<0,05). С учетом выявленных при помощи оценки ВСР функциональных нарушений у детей, перенесших ООБ на фоне ППЦНС, с целью коррекции вегетативного го-меостаза 52 пациентам был проведен комплекс восстановительного лечения. Дети методом «копи-пара» были распределены на две сходные по клинике подгруппы: 1А (п=26) — получившие базисную реабилитацию, 1Б (п=26) — наряду с базисным оздоровлением получившие СМД аффинно-очищенных антител к белку S-100 (тенотен детский, ООО НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия). Установлено, что включение СМД аффинно-очищенных антител к белку S-100 в комплекс реабилитации пациентам, перенесшим ООБ на фоне ППЦНС гипоксического генеза 1 степени тяжести, способствует положительным изменениям в эмоциональной сфере, улучшению сна, уменьшению частоты и продолжительности респираторных заболеваний, продолжительности кашлевого синдрома, нормализации вегетативного гомеостаза, смещению парасимпатического тонуса в сторону нормото-нии, восстановлению баланса между центральным и автономным контуром регуляции сердечного ритма (р<0,05), но, в то же время не предотвращает развитие повторных эпизодов ООБ.
Таким образом, детям, перенесшим ООБ и имевшим в анамнезе ППЦНС гипоксического генеза 1 степени тяжести, в сочетании с изменениями параметров функционального состояния ВНС, показан комплекс лечебно-профилактических мероприятий с включением нейротропной терапии в виде СМД аф-финно-очищенных антител к белку S-100, что может оказаться полезным в отношении реабилитации и профилактики формирования БА.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Павленко В.А.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2
'Ярославский государственный медицинский
университет, г. Ярославль
2НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
Цель: определить функциональные критерии прогноза формирования бронхиальной астмы (БА) у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ).
Материалы и методы: обследовано 125 детей от 2 до 36 мес., перенесших 1-2 эпизода ООБ и лечившихся в стационаре. Наряду с общеклиническим обследованием использовали функциональные методы: компьютерную бронхофонографию (БФГ) (МЭИ, прибор «Паттерн-1», Россия) и оценку вариабельности
сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «Медицинские Компьютерные Системы», Россия). Иммунологическое обследование включало определение в сыворотке крови уровня общего ^Е, ^-17А. Проведено катамнестическое наблюдение в течение 12-36 мес.
Результаты: у пациентов, перенесших ООБ в раннем возрасте и имевших в анамнезе ППЦНС, в отличие от детей без ППЦНС, были характерны выраженные акустические респираторные нарушения, проявляющиеся высоким уровнем общей акустической работы дыхания (АРД общ); коэффициента акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне (ф3), сочетающиеся с существенным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы; выраженной реактивной напряженностью вегетативных регуляторных механизмов; повышением степени централизации в управлении сердечным ритмом и несостоятельностью автономной регуляции. Параметры функциональных акустических изменений дыхательной системы у пациентов достоверно коррелировали с длительностью и степенью тяжести БОС; с выраженностью вегетативной дисрегуляции, иммунологическими показателями (р<0,05). У пациентов, сформировавших БА, имелись стойкие выраженные функциональные нарушения дыхательной и вегетативной нервной системы в отличие от детей, не сформировавших данную патологию. Для определения дополнительных параметров прогноза формирования БА был проведен двухэтапный ROC-анализ с определением доверительных интервалов (ДИ). В результате были сформулированы уточненные дополнительные критерии прогноза формирования БА, а именно: попадание значений параметров в соответствующие ДИ: АРД общ — [3,9813,20 нДж]; ф3 — [0,01-0,05]; SDNN — [43,7-63,2 мс]; RMSSD — [39,4-58,2 мс]; LF/HF — [0,7-2,2]. Попадание в ДИ 2-х и более показателей БФГ в сочетании с попаданием в ДИ 2-х и более параметров ВСР свидетельствовало о формировании у ребенка БА. С учетом выше изложенного нами был разработан и апробирован алгоритм прогнозирования БА. Заключение. Для дифференциальной диагностики и повышения точности прогноза формирования БА у детей раннего возраста, перенесших ООБ, наряду с клиническими параметрами целесообразно определение функциональных показателей дыхательной (АРД общ, ф3) и вегетативной нервной системы (SDNN, RMSSD, LF/HF).
РОЛЬ БРОНХОФОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Павлинова Е.Б.1, Сафонова Т.И.2, Киршина И.А.2 •Сургутский государственный университет, г. Сургут 2Областная детская клиническая больница, г. Омск
Введение. В настоящее время благодаря ранней диагностике муковисцидоза (МВ) по данным неонаталь-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
