CC BY
17
Манжаров Н.В.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
Кафедра общей хирургии с курсом военно- полевой хирургии, Кировская государственная медицинская
академия, Киров, Россия
Органом, реагирующим ранее всех остальных на ожоговую травму, является печень, занимаю щая особое место в обеспечении гомеостаза. Ре акция ее на тяжелую ожоговую травму проявля ется в нарушении всех видов обмена (углеводно го, белкового, пигментного и жирового), приво дящем к жировой дистрофии гепатоцитов.
Процессы, происходящие в печени при ожо говой болезни, носят фазовый характер. Это дает возможность применять эффективные сред ства, обеспечивающие либо временное замеще ние утраченных функций, либо их поддержание.
При нарушении функции печени и печеноч- но-воротного кровообращения наиболее корот кий и удобный путь подведения лекарственных препаратов, различных инфузионных сред к ней - пупочная вена. Лекарственные вещества при этом способе подводятся к печени в неизменен ном виде ввиду отсутствия на пути лекарствен ных веществ биологических фильтров (легкие, кишечник, почки).
Нами, совместно с сотрудниками кафедры термических поражений под руководством ака демика Н.И.Атясова, поставлена задача иссле довать характер нарушений гепатопортального кровообращения у тяжелообожженных и его связь с развитием вторичного иммунодефицита, разработать возможность эффективной профи лактики и лечения инфекционных осложнений с помощью внутрипортальных вливаний препара тов с целью подготовки больного и проведения раннего оперативного лечения по восстановле нию утраченного кожного покрова.
Под влиянием внутрипортальных гемотранс- фузий активизировались факторы гуморального иммунитета -возрастало содержание сыворо точных иммуноглобулинов: ^ С - с 5,96 ± 0,49 до 12,7 ± 0,75, ^ А - с 1,84 ± 0,16 до 2,85 ± 0,15, lgM-с 1,24±0,14 до 1,67±0,08 г/л (Р < 0,05). В референтной группе эти показатели увеличива лись менее интенсивно.
Внутрипортальное введение антибиотиков с учетом чувствительности к ним кишечной мик рофлоры приводило к уменьшению количества вегетирующих в воротной крови штампов (на 97,3 ± 2,7%) у выздоровевших пациентов, оказы вало стерилизующее действие на центральную лимфу и улучшало их общее состояние. Поэтому внутрипортальный путь можно рассматривать как вариант глубокой эндолимфатической анти- биотикотерапии.
С целью дезинтоксикации организма, кроме гемодеза, применяли аскорбиновую кислоту, ви тамины группы В, особенно В12, который улуч шал углеводный и жировой обмен. Применение этих средств 27 больным позволило ликвидиро вать явления ожоговой токсемии и предотвра тить токсическую энцефалопатию и инфекцион ные психозы.
На фоне внутрипортальных инфузий и транс фузий значительно облегчалось течение ожого вой болезни в первом и втором периодах болез ни (быстрее стабилизировалась гемо- и лимфо- динамика, нормализовался диурез). Через двое суток после лечения поглотительно-выделитель- ная функция печени по данным радионуклидной гепатографии восстанавливалась полностью у половины обследованных больных, у другой по ловины она значительно повышалась.
Сравнительный анализ стандартизированных показателей двух групп больных, одной из кото рых осуществлялась внутрипортальная инфузи- онно-трансфузионная терапия, выявил более благоприятное течение ожоговой болезни, дос товерное сокращение сроков подготовки к пер вой аутодермопластике (на 7,3 ± 1,1 дня, Р < 0,05), лучшее приживление кожных транспланта тов, сокращение количества этапов пластическо го восстановления кожного покрова. Получен ные результаты позволяют рекомендовать этот метод в диагностических и лечебных целях.
