CC BY
27
УДК 616-053.2
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА В УСЛОВИЯХ ПРИРОДНОГО ДЕФИЦИТА ЙОДА
© Писаревский Юрий Леонидович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Читинской государственной медицинской академии Россия, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а E-mail ypisarevscy56@mail.ru © Сарафанова Алевтина Борисовна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Дальневосточного
государственного медицинского университета
Россия, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35
E-mail: alya s @ inbox.ru
© Писаревский Игорь Юрьевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортпедической стоматологии Читинской государственной медицинской академии Россия, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а E-mail: ypisarevscy56@mail.ru © Намханов Вячеслав Валентинович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии Медицинского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: tovarschinov.a@mail.ru © Плеханов Александр Николаевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: plehanova@mail.ru
В статье изучено функциональное состояние щитовидной железы у молодых лиц с хроническим катаральным гингивитом, проживающих в условиях йодного дефицита. Проведено стоматологическое обследование молодых лиц, имеющих признаки хронического катарального гингивита и сопутствующий диагноз «Нетоксический диффузный зоб». Определено, что диффузный нетоксический зоб в 83,8 % случаев сочетается с хроническим катаральным гингивитом. Ключевые слова: дефицит йода, щитовидная железа, хронический катаральный гингивит.
FUNCTIONAL STATE OF THE THYROID GLAND IN PERSONS WITH THE PERIODONTIUM PATHOLOGY UNDER THE CONDITIONS OF NATURAL IODINE DEFICIENCY
Yuri L. Pisarevsky
MD, Professor, Head of the Department of prosthodontics, Chita State Medical Academy 39a Gorky St., Chita, 672090 Russia
Alevtina B. Sarafanova
PhD in Medicine, A/Professor, Department of prosthetic dentistry, Far Eastern State Medical University
35 Myravyeva-Amurskogo St., Khabarovsk, 680000 Russia
Igor Yu. Pisarevsky
PhD in Medicine, Assistant of the Department of prosthodontics, Chita State Medical Academy 39a Gorky St., Chita, 672090 Russia Vyacheslav V. Namkhanov
PhD in Medicine, A/Professor, Department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University 36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
Aleksandr N. Plekhanov
MD, Full Professor, Head of the Department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
In the article the functional state of thyroid gland is studied in the young persons with chronic catarrhal gingivitis, who live under the conditions of iodine deficiency. The stomatological examination is carried out in the young persons, who have signs of the chronic catarrhal gingivitis and concurrent diagnosis
77
"Nontoxic diffuse goiter". It is determined that the diffuse nontoxic goiter in 83.8 % cases is combined with the chronic catarrhal gingivitom.
Keywords: iodine deficiency, thyroid gland, chronic catarrhal gingivitis.
В настоящее время одной из актуальных медико-социальных и эколого-гигиенических проблем являются йоддефицитные заболевания, развитие которых связано с природно-обусловленным дефицитом йода [2]. Наиболее широко дефицит йода распространен в предгорных и горных местностях — Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток [1]. В период отсутствия йодной профилактики в регионах с природной йодной недостаточностью выявлено массовое распространение йоддефицитных заболеваний [5; 6]. Также произошло резкое ухудшение многих показателей стоматологического здоровья и в первую очередь у молодежи [3].
Известно, что развитие стоматологических заболеваний происходит в результате взаимодействия факторов риска различной этиологии и состояния организма. Вместе с тем на сегодняшний день вопросы стоматологического здоровья у населения в условиях природного йоддефицита полностью не раскрыты. В связи с этим нами проведено скрининговое обследование молодой популяции Хабаровского края, постоянно проживающей в условиях природной йодной недостаточности легкой и умеренной степени.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние щитовидной железы у молодых лиц с хроническим катаральным гингивитом, проживающих в условиях йодного дефицита.
Материал и метод
Комплексная программа обследования включала осмотр стоматологом, терапевтом и эндокринологом. Согласно рекомендациям WHO/UNICEF/ICCIDD, для оценки тиреоидного статуса в эпидемиологических исследованиях используют индикаторы, которые позволяют определить исходное состояние йодного дефицита и контролировать эффективность лечебных и профилактических мероприятий [7]. Такие индикаторы подразделяются на две группы: клинические (размеры и структура щитовидной железы) и биохимические (содержание йода в моче, уровень тиреоидных и тиреотропно-го гормонов в крови).
Диагностический алгоритм исследования щитовидной железы предусматривал оценку ее размеров, эхоструктуры и эхогенности. Традиционным в скрининговых исследованиях продолжает оставаться метод пальпации щитовидной железы. Для оценки размеров зоба мы использовали международную классификацию, рекомендованную ВОЗ. Эта классификация отличается простотой и доступностью для врачей всех специальностей, используется как в клинической практике, так и при проведении эпидемиологических исследований [1].
• Стадия 0 — зоба нет.
• Стадия 1 — зоб пальпируется, но не виден. Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого.
• Стадия 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы осуществляли с использованием портативного сканера LOGIC 100 с датчиком 7,5 мГц. Оценивали линейные размеры, объем и расположение железы (типичное, атипичное); эхоструктуру и эхогенность ткани; наличие узлов или кист.
Определение экскреции йода с мочой выявляли церий-арсенитным методом, рекомендованным Международным комитетом по контролю за йоддефицитными состояниями. Для оценки средней величины использовали показатель медианы; содержание йода в моче выражали в микрограммах на 1 000 мл мочи (мкг/л). Биохимические исследования по определению уровней тиреоидных и тирео-тропного гормонов в крови выполняли с помощью иммуноферментного анализа.
Стоматологическое обследование проводили по традиционной схеме. Для индексной оценки состояния тканей пародонта использовали коммунальный пародонтальный индекс CPI (Community Periodontal Index) (World Health Organization, 1990); индекс гигиены OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified) (J. C. Green, J. K. Vermillion, 1964); индекс распространенности воспаления РМА (C. Parma, 1960); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann-Cowell, 1971).
Объектом углубленного исследования стали 62 человека (средний возраст — 21,4 ± 2,6 лет), имеющие признаки хронического катарального гингивита и сопутствующий диагноз «Нетоксический диффузный зоб». Контрольная группа сформирована из 30 лиц с клинически здоровым пародонтом, без сопутствующих хронических заболеваний и с нормальными размерами щитовидной железы. Медиана йодурии в порционной моче у лиц контрольной группы составила 114,20 ± 6,35 мкг/л, что, согласно эпидемиологическим критериям, свидетельствует об отсутствии дефицита йода.
Анализ полученных данных проведен с помощью метода вариационной статистики с определением различий по критерию Стьюдента-Фишера. Статистический обсчет выполнялся на компьютере IBM Pentium IV пакетом «Microsoft Excel Professional for Windows XP».
Результаты и обсуждение
Всего обследовано 254 человека в возрасте от 18 до 24 лет (средний возраст — 21,3 ± 3,4 лет), которым проводилась пальпация щитовидной железы с целью выявления увеличения ее размеров. У 122 человек (48,0 % от общего числа обследованных лиц) обнаружено увеличение щитовидной железы, после чего они были направлены на ультразвуковое исследование с целью установления предварительного диагноза. Лица, не имевшие увеличения щитовидной железы, были исключены из дальнейшего исследования.
Анализ результатов ультразвукового исследования увеличенной щитовидной железы показал структуру заболеваемости (рис. 1). Ведущей нозологической формой (60,7 %) явилось диффузное увеличение щитовидной железы у 74 человек из числа лиц с увеличенной щитовидной железой. Ти-реомегалия при нормальной эхоструктуре ее ткани (однородная, мелкозернистая, средней эхогенно-сти) является характерным для диффузного нетоксического зоба.
Другие нозологические формы представлены в данном исследовании в порядке убывания (39,3 %). В этой группе наиболее частыми по распространенности (21,2 %) были изменения, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Несмотря на то, что диффузная неоднородность ткани характеризовалась участками повышенной и пониженной эхогенности, верифицировать этот диагноз можно было только с помощью цитологического подтверждения.
В 9,7 % случаев обнаружены расширенные фолликулы, которые были представлены мелкими, округлыми, гипоэхогенными образованиями с четкими контурами. Известно, что расширение фолликулов вызвано накоплением в них коллоида и является одним из механизмов формирования йодде-фицитного зоба. Поэтому эти изменения можно расценивать как предстадию зобной болезни или как эхографический признак йодного дефицита. Следующая по распространенности группа структурных нарушений (7,9 %) включала фокальные изменения щитовидной железы. Они были представлены единичными, мелкими гипо- или гиперэхогенными очагами на фоне неизмененной по структуре и эхогенности окружающей ткани. В 0,4 % случаев патологические отклонения были представлены узловыми образованиями щитовидной железы.
Дальнейшим этапом работы было стоматологическое обследование 74 человек с предварительным диагнозом «Диффузный нетоксический зоб». Объектом углубленного исследования стали 62 человека (83,8 %), у которых были выявлены признаки воспаления десны. При этом целостность зу-бодесневого соединения в области большинства зубов была сохранена, глубина десневых бороздок в некоторых случаях увеличивалась за счет отека и находилась в пределах 1,0-1,8 мм. Отсутствие признаков деструкции костной ткани было подтверждено рентгенологически. Оценка состояния пародонта в этой группе на основе индекса СР1 выявила его распространенность в объеме 90,3 %. В структуре поражений пародонта резко доминировали сегменты с наличием кровоточивости (58,6 %), удельный вес которых превосходил таковые с зубным камнем (31,7 %). Исследование интенсивности патологии пародонта показало, что практически все секстанты полости рта поражены воспалитель-
0,40%
Рис. 1. Частота распространенности нозологических форм патологии щитовидной железы, где:
1 — диффузный нетоксический зоб;
2 — изменения структуры, характерные для аутоиммунного тиреои-дита;
3 — расширенные фолликулы;
4 — фокальные изменения;
5 — узловые образования.
ным процессом (5,42 ± 0,13), из них кровоточивость десен имела место в 3,52 ± 0,21 секстантах, а зубной камень — в 1,90 ± 0,24. Значения, характеризующие состояние гигиены по индексу OHI-S (J. C. Green, J. K. Vermillion), составили 2,34 ± 0,22 баллов и были расценены как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. По индексу РМА (C. Parma) распространенность воспалительных изменений в пародонте составила 32,16 ± 2,28 %, что соответствовало средней степени воспаления. По индексу SBI (Muhlemann-Cowell) его значение составило 1,48 ± 0,12 баллов, что также соответствовало средней степени тяжести воспаления десны.
Исследование экскреции йода с мочой показало, что у лиц, имеющих признаки хронического катарального гингивита и сопутствующий диагноз «Нетоксический диффузный зоб», обнаружена слабая напряженность йоддефицита (медиана йодурии — 63,42 ± 4,18 мкг/л).
В таблице 1 представлены данные о состоянии тиреоидного статуса и некоторых показателей тиреоидного аутоиммунитета у лиц клинической группы. Оценивая центральные механизмы регуляции тиреоидного статуса, обращает на себя внимание тенденция к повышению концентрации ТТГ. Значение данного параметра отклоняется от таковых значений в контрольной группе (р < 0,05), располагаясь на верхней границе физиологического диапазона. Рассматривая параметры, характеризующие состояние гормонпродуцирующей функции щитовидной железы, следует отметить достоверное отклонение (р < 0,05^0,05) концентраций как общих (Т4, Т3), так и свободных (сТ4) фракций ти-реоидных гормонов в направлении, близком к субнормальному уровню. В сторону увеличения изменились титры антител к различным компонентам щитовидной железы, а именно аутоантитела к ти-реоглобулину и аутоантитела к тиреоидной пероксидазе (р < 0,01^0,001). Повышенные титры маркеров аутоиммунного процесса в щитовидной железе, очевидно, могут быть предвестниками развития аутоиммунного тиреоидита у данной категории обследуемых лиц.
Следовательно, состояние искомых параметров гипофизарно-тиреоидной системы у молодых людей, страдающих хроническим катаральным гингивитом, не выходит за пределы физиологического диапазона, но отражает позитивную тенденцию напряженности йоддефицита.
Таблица 1
Показатели тиреоидного статуса у пациентов с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным нетоксическим зобом (M±m)
Параметры Группы исследования
Контрольная (n = 30) Клиническая (n = 62)
Тиреотропный гормон (ТТГ) (мкМЕ/мл) 1,82 ± 0,13 2,97 ± 0,28*
Общий тироксин (Т4) (нмоль/л) 88,5 ± 3,24 56,72 ± 4,01*
Свободный тироксин (сТ4) (пмоль/л) 18,39 ± 1,09 11,76 ± 1,04*
Трийодтиронин (Т3) (нмоль/л) 1,99 ± 0,11 1,15 ± 0,13**
Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) (ед/мл) 21,17 ± 6,21 67,45 ± 6,11***
Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) (ед/мл) 26,33 ± 8,22 103,71 ± 10,34****
Примечание. * — достоверность различий показателей клинических групп к контрольным, где * — р < 0,05, ** — р < 0,02, *** — р < 0,01, **** — р < 0,001.
Выводы
1. У представителей молодой популяции, проживающей в условиях природной йодной недостаточности Хабаровского края, наиболее распространенной патологией щитовидной железы является диффузный нетоксический зоб (60,7 %). В 21,2 % выявлены изменения, характерные для аутоиммунного тиреоидита; в 9,7 % случаев обнаружены расширенные фолликулы; в 7,9 % диагностированы фокальные изменения щитовидной железы; в 0,4 % случаев — узловые образования щитовидной железы.
2. Диффузный нетоксический зоб в 83,8 % случаев сочетается с хроническим катаральным гингивитом. При этом по индексу CPI распространенность патологии пародонта составляет 90,3 %; интенсивность — 5,42 ± 0,13; по индексу OHI-S уровень гигиены расценен как неудовлетворительный (2,34 ± 0,22 баллов); по индексу РМА распространенность воспалительных изменений составляет 32,16 ± 2,28 %; величина индекса SBI (1,48 ± 0,12 баллов) соответствует средней степени тяжести воспаления десны.
3. У лиц, страдающих диффузным нетоксическим зобом и хроническим катаральным гингивитом, йодная обеспеченность организма соответствует легкой степени недостаточности (медиана йо-дурии — 63,42 ± 4,18 мкг/л).
4. В условиях йодной недостаточности изменяется состояние гипофизарно-тиреоидного статуса, а именно до верхних границ физиологического диапазона повышается концентрация тиреотропного гормона, а также титры маркеров аутоиммунного процесса в щитовидной железе (аутоантитела к ти-реоглобулину и аутоантитела к тиреоидной пероксидазе); до нижних границ снижаются значения тироксина, трийодтиронина, а также фракции свободного тироксина.
Литература
1. Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950-2002). — М.: Медицина, 2003. — 50 с.
2. Свиридонова М. А. Дефицит йода, формирование и развитие организма // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2014. — Т. 10, № 1. — С. 9-20.
3. Каплан И. А. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 20 с.
4. Краснов В. М., Краснов М. В., Голенков А. В. Современное состояние проблемы йодного дефицита в Чувашской республике и профилактика йоддефицитных заболеваний // Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. — С. 423-427.
5. Никитина И. Л., Баранова Т. И. Профилактика йоддефицитных заболеваний у населения Забайкальского края // Вестник ОГУ. — 2011. — № 15(134). — С. 91-94.
6. Сиротин Б. З., Захаренко Р. В. Йоддефицитные заболевания в Хабаровском крае. — Хабаровск, 2004. — 124 с.
7. WHO/ICCIDD Recommended normative values for thyroid volumein children ages 6-15 years / Bull. of the WHO. — 1997. — Vol. 75. — P. 95-97.
References
1. Gerasimov G. A. Ioddefitsitnye zabolevaniya v Rossiiskoi Federatsii: politika v oblasti profilaktiki i tendentsii v epidemiologicheskoi situatsii (1950-2002) [Iodine deficiency diseases in the Russian Federation: policy in the field of prevention and the trends in epidemiological situation (1950-2002)]. Moscow: Meditsina, 2003. 50 p.
2. Sviridonova M. A. Defitsit ioda, formirovanie i razvitie organizma [Iodine deficiency, formation and development of an organism]. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya — Clinical and experimental thyroidology. 2014. V. 10. No. 1. Pp. 9-20.
3. Kaplan I. A. Mediko-sotsial'nye osnovy formirovaniya stomatologicheskogo zdorov'ya molodezhi: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Medical and social foundations of dental health formation among young people. Author's abstract of Cand. med. sci. diss.]. Moscow, 2007. 20 p.
4. Krasnov V. M., Krasnov M. V., Golenkov A. V. Sovremennoe sostoyanie problemy iodnogo defitsita v Chu-vashskoi respublike i profilaktika ioddefitsitnykh zabolevanii [Сurrent state of the iodine deficiency problem in the Chuvash Republic and prevention of iodine deficiency diseases]. Vestnik Chuvashskogo universiteta — Bulletin of Chuvash University. 2012. No. 3. Pp. 423-427.
5. Nikitina I. L., Baranova T. I. Profilaktika ioddefitsitnykh zabolevanii u naseleniya Zabaikal'skogo kraya [Prevention of iodine deficiency diseases among population of Zabaykalsky Krai]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstven-nogo universiteta — Bulletin of Orenburg State University. 2011. No. 15 (134). Pp. 91-94.
6. Sirotin B. Z., Zakharenko R. V. Ioddefitsitnye zabolevaniya v Khabarovskom krae [Iodine deficiency diseases in Khabarovsk Krai]. Khabarovsk, 2004. 124 p.
7. WHO/ICCIDD Recommended normative values for thyroid volumein children ages 6-15 years. Bull. of the WHO. 1997. V. 75. Pp. 95-97.
