CC BY
61
УДК 615.252
А.Б. Сарафанова1, Ю.Л. Писаревский2, М.В. Максименя2, П.П. Терешков2
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «КАЛИЯ ЙОДИД 200» НА СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ «ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ-АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА» У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ДИФФУЗНЫМ ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ
1ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава, Хабаровск 2ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава, Чита
Данные исследования указывают на важное патогенетическое значение тиреоидного и перекисного дисбаланса при. хроническом, катаральном, гингивите в сочетании с диффузным, эндемическим, зобом. Восполнение физиологической потребности организма йодом, с помощью препарата «Калий йодид 200» повышает, эффективность лечения хронического катарального гингивита и. пролонгирует, в два раза терапевтический эффект, традиционного противовоспалительного лечения.
Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, эндемический зоб, перекисное окисление липидов,
«Калий йодид 200»
EFFECT OF «POTASSIUM IODIDE 200» ON THE SYSTEM OF «LIPIDS PEROXIDE OXYDATION» IN PEOPLE WITH CHRONICCATARRHAL GINGIVITIS ACCOMPANIED BY DIFFUSE ENDEMIC GOAT
A.B. Sarafanova1, Y.L. Pisarevskiy2, M.V. Maksimenya2, P.P. Tereshkov2
1Far Eastern State Medical University, Khabarovsk 2Chita State Medical Academy, Chita
The data of our study demonstrate the significant pathogenic effect of thyroid, and peroxide misbalance in chronic catarrhal gingivitis combined, with diffuse endemic goiter. Adequate body intake of iodine with the help of «Potassium iodide 200» improves efficacy of treatment of catarrhal gingivitis and prolong almost two times therapeutic effect of routine anti-inflammatory therapy.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, endemic goiter, lipids peroxide oxidation, «Potassium iodide 200»
Заболевания пародонта относятся к наиболее сложным проблемам стоматологии, так как несмотря на улучшение стоматологической помощи число больных остается весьма значительным. На территории России патология пародонта выявляется у 98 % обследованных [1]. Наличие значительного числа пациентов с хроническим катаральным гингивитом среди лиц с диффузным эндемическим зобом свидетельствует о существенной роли изменений в функционировании щитовидной железы на фоне йодного дефицита в развитии и поддержании воспаления в тканях пародонтах [3].
При дефиците поступления йода в организм в нем начинаются адаптационные процессы, направленные на максимально бережное и эффективное использование данного микроэлемента. Однако продолжительное по времени суточное поступление йода в организм в количестве, составляющем менее 20 мкг, ведет к разрастанию ткани щитовидной железы, развитию зоба и к нарушению продукции йодированных тиронинов, определяющих интенсивность основного обмена, окислительных процессов и уровень антиоксидантной активности в тканях и органах [4].
Цель работы — на основании изучения параметров системы «ПОЛ — АОЗ» оценить эффективность включения физиологических доз препарата «Калия йодид 200» в комплекс традиционного
лечения хронического катарального гингивита у лиц с диффузным эндемическим зобом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено обследование 62 молодых лиц в возрасте 18 — 22 лет с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным эндемическим зобом, которые были разделены на две клинические группы. Группа клинического сравнения была сформирована из 31 пациента, которым лечение хронического катарального гингивита проводили традиционно с помощью местной медикаментозной терапии (аппликации геля «Ме^оду1^еМа» 1 раз/день по 30 мин в течение 10 дней, ротовые ванночки отваром коры дуба). Исследуемая группа состояла из 31 человека, которым в комплекс традиционных лечебных мероприятий дополнительно были включены физиологические дозы йода (150 мкг в день) в составе препарата «Калия йодид 200» в течение 12 месяцев. Выбор препарата обусловлен данными Всероссийского эндокринологического научного центра РАМН, согласно которым, прием 150 мкг «Калия йодид 200» нормализует показатели йодного обмена у лиц, проживающих в районах с умеренным и легким дефицитом йода, в течение всего периода его введения, не вызывая побочных эффектов. Ежедневное восполнение дефицита йода полностью ликвидирует йодную недостаточность [3, 5].
Всем обследуемым до курса лечения, непосредственно после, а так же через 6 и 12 месяцев после лечения проводили биохимические исследования, включающие оценку параметров липоперокси-дации в компонентах крови и смешанной слюне. Для определения диеновых коньюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ) использовался метод И.А. Волчегорского и соавт.
(1989) [4]. Для изучения уровня промежуточных интермедиатов свободнорадикального окисления липидов использовали тест с тиобарбитуровой кислотой [2]. Общую антиокислительную активность (АОА) изучали методом М.Ш. Промыслова и соавт.
(1990) в незначительной модификации.
Биохимические показатели, используемые в
качестве контрольных цифр, изучались у 30 человек соответствующего возраста с клинически здоровым пародонтом, с оптимальным содержанием йода в моче и не имеющих отклонений со стороны тиреоидного статуса.
Значения исследуемых показателей были подвергнуты статистической обработке методами медицинской статистики с применением пакета прикладной программы «BIOSTAT» и программы статистического анализа Microsoft Excel XP.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты биохимического исследования показали, что в плазме крови у пациентов с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) в сочетании с эндемическим зобом, уровень всех продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) был несколько выше по сравнению с контролем, но достоверные различия наблюдались лишь для первичных
интермедиатов липопероксидации (табл. 2). Так, абсолютные и относительные значения диеновых конъюгатов (ДК) гептаной фазы липидного экстракта статистически значимо превышали таковые в контроле на 24,3 % (p = 0,026) и 45,7 % ф < 0,001) соответственно, концентрация изопропанолра-створимых ДК отличалась на 27,2 % (p < 0,001). В тоже время общая антиоксидантная активность крови у больных выявляла тенденцию к снижению.
При сравнении тех же показателей в смешанной слюне прослеживалась схожая картина, однако достоверных различий между группами регистрировалось существенно больше (табл. 1). У пациентов с ХКГ выше контроля были значения как начальных, так и промежуточных продуктов ПОЛ. Общая антиокислительная активность напротив была снижена на 32,0 % ф < 0,001), что является вполне закономерными, т. к. хронически повышенный фон свободных радикалов и высокая интенсивность процессов липопероксидации приводит к истощению антирадикальных ресурсов организма.
Полученные результаты при исследовании показателей смешанной слюны, безусловно связаны с воспалительными процессами в тканях пародонта, интенсивно протекающими при гингивите и сопровождающимися активацией перекисного окисления липидов. Между тем, повышенный уровень продуктов липопероксидации в крови может быть следствием нарушения продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы на фоне природного йодного дефицита и недостаточностью реализации ими биологических эффектов, в том числе в периферических органах-мишенях, что в свою очередь может усугубить течение заболевания.
Таблица 1
Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» смешанной слюны у пациентов с ХКГ в сочетании с диффузным эндемическим зобом через 10 дней после начала лечения (М ± SD)
Группы Параметры Контроль (п = 30) ХКГ (п = 62) Традиционное лечение (п = 31) Традиционное лечение + KJ (п = 31)
Гептановая фаза:
ДК (АЕ232 / мл) 0,27 ± 0,10 0,67 ± 0,20* 0,46 ± 0,17* Pi < 0,001 0,47 ± 0,11* P1 < 0,001
КД и СТ (АЕ278 / мл) 0,26 ± 0,05 0,47 ± 0,13* 0,32 ± 0,12 P1 < 0,001 0,31 ± 0,11 P1 < 0,001
Е232/220 0,19 ± 0,05 0,26 ± 0,10 0,22 ± 0,09 0,22 ± 0,08
Е278/220 0,18 ± 0,02 0,19 ± 0,03 ,07 05 О О ± 0 16 = 0,1 P 0,15 ± 0,06 P1 < 0,001
Изопропанольная фаза:
ДК (АЕ232 /мл) 0,49 ± 0,15 1,05 ± 0,46* 0,54 ± 0,17 P1 < 0,001 0,55 ± 0,16 P1 < 0,001
КД и СТ (АЕ278 /мл) 0,48 ± 0,15 0,86 ± 0,33* 0,53 ± 0,18 P1 < 0,001 0,53 ± 0,16 P1 < 0,001
Е232/220 0,22 ± 0,05 0,35 ± 0,13* 0,22 ± 0,09 P1 < 0,001 0,21 ± 0,08 P1 < 0,001
Е278/220 0,20 ± 0,05 0,29 ± 0,09* P < 0,001 0,23 ± 0,10 Pi = 0,004 0,20 ± 0,09 P1 < 0,001
ТБК-активные пpодукrы (мкмоль/мл) 1,04 ± 0,40 1,79 ± 0,66* 1,49 ± 0,56* p1 = 0,033 1,47 ± 0,50* P1 = 0,020
АОА % 3,19 ± 0,95 2,17 ± 0,80* 2,63 ± 0,89* P1 = 0,014 2,71 ± 0,78* P1 = 0,003
Примечание: * - достоверные различия по сравнению с контролем; р1 - достоверность различий до и после лечения в группе.
Анализ продуктов липопероксидации, проведенный непосредственно после начала приема препарата «Калия йодид 200», подтвердил наше предположение. Через десять дней после начала лечения у больных с гингивитом и в группе сравнения и группе исследования показатели липопе-роксидации в крови не изменились.
Однако, в смешанной слюне под действием терапии, направленной против анаэробных микроорганизмов, и в той и в другой группе произошли позитивные сдвиги (табл. 1).
В группах регистрировалось снижение по сравнению с исходными данными концентрации первичных интермедиатов ПОЛ. Уровень ТБК-активных продуктов в группе сравнения на 16,8 % (p = 0,033), а в группе исследования на 17,9 % (p < 0,001) был меньше чем до лечения. АОА относительно начальных результатов возросла как у лиц группы сравнения на 21,2 % (p < 0,001), так и у лиц группы исследования на 24,9 % (p < 0,001). В данный период времени достоверных различий между группами, прошедшими лечение не было.
Таким образом, действие традиционной терапии, оказавшей непосредственное влияние на анаэробную микрофлору с соответствующим снижением объема выделяемых ею токсинов, привело к уменьшению воспалительного ответа и генерации активных форм кислорода, вызывающих окислительный стресс, что в свою очередь снизило напряжение в звеньях антирадикальной защиты организма.
Дальнейшее обследование, проведенное через 6 месяцев, показало, что в группе сравнения уровень начальных продуктов ПОЛ плазмы крови оставался повышенным по сравнению с контрольной группой. В то же время у пациентов, получавших препарат «Калия йодид 200» как абсолютные, так и относительные значения ДК гептановой фазы уже не имели достоверных различий с контролем. Кроме того, концентрация изопропанолраство-римых первичных продуктов липопероксидации составляла 91,3 % (p = 0,049) от исходной и 90,3 % (p = 0,047) от таковой в группе сравнения.
Еще больше достоверных различий через 6 месяцев между группами регистрировалось в смешанной слюне больных. У пациентов, принимавших препарат «Калия йодид 200» как в гептановой фазе липидного экстракта, так и в изопропанольной уровни первичных, вторичных продуктов липопероксидации были достоверно меньше, чем до лечения. В то же время у лиц группы сравнения эти показатели не отличались от исходных данных. Коэффициент Е278/220 изопропанольной фазы лишь у пациентов, принимавших «Калия йодид 200», статистически значимо не отличался от контроля. Значения коэффициентов Е232/220 и Е278/220 изопропанольной фазы в группе сравнения составили от исходных 60,0 % (p < 0,001) и 72,4 % (p < 0,001) соответственно. В группе сравнения лишь цифры Е232/220 были ниже исходных данных на 25,7 % (p = 0,003). Кроме того, у лиц группы исследования относительное содержание вторичных изопро-
панолрастворимых продуктов липопероксидации было ниже чем у пациентов группы сравнения на 27,6 % (p = 0,006).
Общая антиокислительная активность у пациентов группы исследования оставалась высокой, практически на уровне результатов, полученных сразу после лечения и превышала исходные данные на 19,4 % (p = 0,020). В группе сравнения этот показатель снизился и не имел достоверных различий с исходными данными.
Через 12 месяцев после начала наблюдений в плазме крови пациентов группы сравнения как абсолютные, так и относительные значения первичных продуктов липопероксидации оставались выше контроля.
В то же время у пациентов группы исследования статистически значимых различий эти показатели с контролем не имели и составили относительно результатов до лечения 81,5 % (p = 0,044) для ДК гептановой фазы и 71,6 % (p = 0,002) для Е232/220 гептановой фазы. Кроме того следует отметить, что коэффициенты Е232/220 и Е278/220 гептано-вой фазы в группе исследования были ниже, чем в группе сравнения на 69,8 % (p = 0,001) и 22,4 % (p = 0,012) соответственно. В изопропанольной фазе содержание ДК у лиц группы исследования было ниже результатов, полученных до лечения на 17,9 % (p = 0,020) и ниже результатов группы сравнения на 19,7 % (p = 0,020).
В смешанной слюне (табл. 2) через 12 месяцев после лечения у пациентов группы сравнения практически все параметры липопероксидации были достоверно выше таковых контрольной группы, а значения общей антиоксидантной активности — напротив, существенно ниже. Данный факт свидетельствует о нарастании окислительного стресса в тканях пародонта.
У пациентов группы исследования все показатели, отражающие интенсивность свободнорадикального окисления липидов, находились практически на уровне контроля. Большинство из них статистически значимо были ниже, чем до лечения и ниже, чем у пациентов группы сравнения.
Общая антиоксидантная активность у пациентов, принимавших препарат «Калия йодид 200» в течение года, составила 142,9 % (p = 0,046) от значений группы сравнения. Для лиц группы исследования факт наличия достаточно высокой антиоксидантной обеспеченности является весьма благоприятным, поскольку основным фактором регуляции процессов свободнорадикального окисления является состояние антиоксидантной системы органов и тканей. Именно оно определяет, насколько будут выражены патологические изменения, вызванные активацией процессов перекисного окисления липидов.
Таким образом, результаты лабораторных исследований демонстрируют, что прием препарата «Калия йодид 200» оказывает положительный эффект на показатели системы «ПОЛ — антирадикаль-ная защита» у больных хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным эндемиче-
Таблица 2
Показатели системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита» слюны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом в сочетании с диффузным эндемическим зобом через
12 месяцев после начала лечения (М ± SD)
Группы Параметры Контроль (n = 30) Хронический катаральный гингивит (n = 62) Традиционное лечение (П = 31) Традиционное лечение + KJ (П = 31)
Гептановая фаза:
ДК (АЕ232 / мл) 0,27 ± 0,10 0,67 ± 0,20* 0,66 ± 0,23* 0,53 ± 0,16* P1 = 0,002 P2 = 0,012
КД и СТ (АЕ278 / мл) 0,26 ± 0,05 0,47 ± 0,13* 0,48 ± 0,14* 0,35 ± 0,16* Pi < 0,001 р2 < 0,001
Е232/220 0,19 ± 0,05 0,26 ± 0,10* 0,25 ± 0,10* 0,22 ± 0,11
Е278/220 0,18 ± 0,02 0,19 ± 0,03 0,18 ± 0,04 0,15 ± 0,02 p1 < 0,001 р2 = 0,011
Изопропанольная фаза:
ДК (АЕ232 / мл) 0,49 ± 0,15 1,05 ± 0,46* 0,83 ± 0,32* 0,51 ± 0,19 p1 = 0,002 P2 = 0,012
КД и СТ (АЕ278 / мл) 0,48 ± 0,15 0,86 ± 0,33* 0,85 ± 0,31* 0,47 ± 0,20 p1 = 0,005 p2 < 0,001
Е232/220 0,22 ± 0,05 0,35 ± 0,13* 0,29 ± 0,14* 0,20 ± 0,09 p1 < 0,001 р2 = 0,004
Е278/220 0,20 ± 0,05 0,29 ± 0,09* 0,30 ± 0,10* 0,18 ± 0,06 p1 < 0,001 p2 < 0,001
ТБК-активные продукты (мкмоль/мл) 1,04 ± 0,40 1,79 ± 0,66* 1,72 ± 0,87* 1,05 ± 0,38 p1 = 0,049 p2 = 0,033
АОА % 3,19 ± 0,95 2,17 ± 0,80* 2,19 ± 0,73* 3,13 ± 0,96 p1 < 0,001 p2 = 0,046
Примечание: * - достоверные различия по сравнению с контролем. р1 - достоверность различий до и после лечения в группе; р2 - достоверность различий между группами больных после разных вариантов лечения
ским зобом, что подтверждается нормализацией процессов липопероксидации на фоне адекватного ответа со стороны антиокислительной системы. Данный факт, а так же клинические наблюдения, позволяют сделать вывод об эффективности включения препарата «Калия йодид 200» в комплексную терапию хронического катарального гингивита при диффузном эндемическом зобе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость детского и взрослого населения в различных климатогеографических регионах России / О.И. Адмакин, А.А. Мамедов // Профилактика стоматологических заболеваний. — 2004. — № 9. — С. 14—17.
2. Андреева Л.И. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбиту-
ровой кислотой / Л.И. Андреева, Л.А. Кожемякин, А.А. Кишкун // Лаб. дело. — 1988. — № 11. — С. 41-43.
3. Дедов И.И. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения / И.И. Дедов // Национальный доклад И.И. Дедов и др. — М., 2006. — 124 с.
4. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах крови / И.А. Волчегорский, А.Г. Налимов, Б.Г. Яровинский, Р.И. Лифшиц // Вопросы медицинской химии. — 1989. — № 1. — С. 127—131.
5. Хамитова Н.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта в детском возрасте / Н.М. Хамитова, Е.В. Мамаева // Мед. литература. — Казань, 2009. — 192 с.
Сведения об авторах
Сарафанова Алевтина Борисовна - ассистент кафедры, заочный аспирант ГОУ ВПО ЧГМА. 680000, г Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 30 оф. 220, ГОУ ВПО ДВГМУ, кафедра ортопедической стоматологии. Тел. 8 (4212) 32-58-00, e-mail: alya_s@inbox.ru
Писаревский Юрий Леонидович - заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ЧГМА, д.м.н., профессор. Максименя Мария Владимировна - заведующая биохимической лабораторией НИИ медицинской экологии при гОу ВПО ЧГМА, к.б.н.
Терешков Павел Петрович - старший научный сотрудник биохимической лаборатории НИИ медицинской экологии при ГОУ ВПО ЧГМА, к.м.н.
