CC BY
34
10 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т.1 2015
УДК 616-005.3 ББК 53.5
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ЛЕГКОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Ф.К. АХМЕДОВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан Н.С. ШАДЖАНОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан М.Н. ИСМАТОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан Ш.Ш. ТИЛЛАЕВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
Изучение особенностей функциональное состояние почек некоторые показатели гомеостаз у женщин с легкой преэклампсией. Нами было исследованы 50 женщин с физиологическим течением беременности, 100 беременных с легкой ПЭ (II группа) в сроке гестации 30-34недель. Результаты полученных данных, следует подчеркнуть, что среди многочисленных нарушений различных функций организма беременных женщин с легкой преэклампсией. Наиболее выраженными является гиповолемия за счет преимущественного уменьшения плазменного объема, гипопротеинемия за счет выраженной протеинурии и снижение перфузионных показателей почек с ухудшением их функциональной способности.
Ключевые слова: почка, почечная гемодинамика,
Актуальность. Преэклампсия - патология беременности, относящаяся к наиболее тяжелым осложнениям для матери и плода и характеризирующаяся выраженными
нарушениями функций жизненно важных органов и систем [3, 4, 6]. Кровоснабжение почек тесно связано с их функцией. Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, увеличена в первом триместре на 3050%, а затем постепенно снижается. Направленность изменений почечного
кровотока и клубочковой фильтрации во время беременности одинакова, но строгого параллелизма в выраженности этих изменений не отмечается [2, 5, 6].
Структурные изменения почек при беременности сопровождаются и
определенными сдвигами в их физиологии. В частности, для беременности характерна дилатация приносящей и выносящей артериол с увеличением на 50% почечного плазмотока. В такой же степени (на 50%) повышается и клубочковая фильтрация [1, 2, 5].
Цель исследования. Изучение особенностей функционального состояния почек и некоторых показателей гомеостаза у женщин с легкой преэклампсией.
Материалы и методы исследования. Нами было исследованы 50 женщин с физиологическим течением беременности, 100 беременных с легкой ПЭ (II группа) в сроке
гомеостаз, почечный плазматок.
гестации 30-34 недель. Были использованы клинико-лабораторные исследования,
включающие общий анализ крови и мочи, фибриноген, ВСК по Сухареву, исследование количества белка в крови, подсчет количества белка в суточной моче и функциональные методы оценки состояние беременных. Лабораторная диагностика включала биохимические исследования функции почек и определение факторов свертывающей системы. Оценка экскреторной функции почек важна как с клинической, так и с исследовательской точки зрения. Известно, что повышение уровня креатинина сыворотки, снижение клиренса креатинина или расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ),
микроальбуминурия являются независимыми прогностическими факторами сердечнососудистых заболеваний и, в частности, гипертензивного синдрома.
Точное прямое измерение СКФ методологически сложно, поэтому до последнего времени в клинической практике широко используются повышенные показатели уровня креатинина в плазме крови и специальные формулы. При этом их использование не только возможно, но и не предполагает существенного увеличения затрат на оценку функции почек при несомненном увеличении точности исследования.
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т.1 2015 11
Формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Goult, FCG),
, 140 - возраст • масса тела , „
СКФ = {--------------------------------} х 0,85
Креатинин сыворотки (мг / дл) х 72
где {} геометрическое отношение (дробь), которое умножается на коэффициент 0,85 для женщин.
Статистическую обработку результатов производили с использованием критерия Стьюдента при помощи пакета программ Statgraf и Microsoft Excel версии для Windows.
Результаты и обсуждение. Проведено комплексное исследование функционального состоянии почек и показателей гомеостаза у 100 женщин с легкой преэклампсией в сроки 30 до 34 недель.
Таблица 1
Данные клинического исследования крови и мочи у женщин с легкой преэклампсией, n=150____
Показатели Легкая преэклампсия (n=100) Контрольная группа (n=50) P
Кровь
Гемоглобин, г/л 97,5±1,72 101,3±2,31 >0,05
Эритроцит, 102/л 3,04±0,06 3,1±0,12 >0,05
Ht,% 36,0±0,18 36,3±0,26 >0,05
Общий белок, г/л 69,3±2,14 81,0±0,35 <0,001
Моча
Суточный диурез, мл 950,7±27,6 1276,1±56,7 <0,001
Относительная плотность
Максимальная 1,0322±0,0055 1,0240±0,0084 >0,05
минимальная 1,0210±0,0044 1,0104±0,0084 >0,05
Белок, г/л 2,57±0,01 0,46±0,012 <0,001
Лейкоциты 4-10 2-8
Приведенная выше таблица отражает показатели клинического исследования крови и мочи у беременных женщин данной группы (для большей наглядности приведены идентичные показатели контрольных групп). Из таблицы видно, что для женщин с легкой ПЭ характерны гипопротеинемия и выраженная протеинурия. Содержание общего белка в крови у них на 14,4% ниже, чем в контрольной группе. Характерным оказалось и снижение объема суточного диуреза на 25,5%, относительно такового у женщин с нормально протекающей беременностью с увеличением ночной фракции и некоторым уменьшением колебания относительной плотности мочи. Почти на 18% увеличивалась протеинурия. Результаты проведенных нами исследований показали, что в III триместре беременности, осложненной преэклампсией легкой степени, отмечается снижение КФ до 1,067±0,061 мл/с, тогда как у беременных женщин контрольной группы она составила 1,751±0,076 мл/с (P<0,001). Снижение фильтрационной способности почек в изучаемой группе беременных с преэклампсией легкой степени относительно здоровых беременных составляет 39,1%. Изменения канальцевой реабсорбции были менее выражены у беременных с преэклампсией легкой степени. Составив 98,4±0,4, она лишь намечала тенденцию к
снижению относительно реабсорбции в контрольной группе, 98,7±0,5%. Снижение фильтрационной способности почек у беременных с преэклампсией легкой степени сочеталось с ухудшением концентрационной функции. Концентрация мочевины и креатинина в крови у них, составив соответственно 5,6±0,7 млмоль/л и 96,3±6,1 мкмоль/л, не выходила за переделы физиологических значений, однако несколько превышала таковую у беременных контрольной группы (4,43±0,21 млмоль/л и 69,8±5,3 мкмоль/л). Лишь разница в показателях креатинина оказалась достоверной (P<0,05). Приведенная ниже таблица отражает характер изменений, касающихся электролитов крови у беременных женщин с преэклампсией легкой степени (для сравнения приводим данные контрольной группы). Из таблицы видно, что наибольшие изменения в электролитном составе беременных с преэклампсией легкой степени касается кальция, уровень которого ещё более снижен относительно такового у здоровых беременных женщин. Что касается натрия, то, несмотря на статистическое значимое его увеличение относительно контрольных цифр, значения его не выходят за пределы физиологической нормы. В целом у беременных с преэклампсией легкой степени отмечается увеличение концентрации
12 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т.1 2015
электролитов в крови (за исключением кальция), не выходящее за рамки обычных нормальных значений. Сниженным оказался и коэффициент очищения мочевины у беременных с преэклампсией легкой степени на 13,5% относительно здоровых беременных. Коэффициент очищения мочевины в контрольной группе составлял 85,9±1,9%, тогда как в исследуемой группе он равнялся 74,3±2,6% (P<0,001). Показатели клиренса всех
изученных электролитов при преэклампсии легкой степени были на уровне нижней границы нормы и ниже таковых в контрольной группе. Клиренс натрия составил 0,62±0,03 мл/мин при 0,73±0,05 мл/мин у беременных с нормально протекающей беременностью. Клиренс калия - снижался на 39,0%. Клиренс кальция - был ниже на 20,5%. Все приведенные данные статистически достоверны (P<0,05).
Таблица 2
Биохимические показатели крови у женщин с преэклампсией легкой степени
Показатели Легкая преэклампсией (n=100) Контрольная группа (n=50) P
Натрий, ммоль/л 137,7±2,51 130,5±3,20 <0,05
Калий, ммоль/л 3,7±0,06 3,6±0,03 >0,05
Кальций, ммоль/л 1,90±0,034 2,45±0,02 <0,001
Мочевина, ммоль/л 5,67±0,09 4,4±0,04 <0,001
Креатинин, мкмоль/л 96,3±1,81 69,8±2,10 <0,001
Таблица 3
Клиренс и экскреция электролитов почками у женщин с легкой преэклампсией, n=100_________
Показатели Электролиты, ммоль/л
Натрий Калий Кальций
Клиренс, мл/мин 0,62±0,03 5,44±0,61 1,28±0,03
Экскреция, % 0,70±0,04 6,82±1,30 0,87±0,16
Параллельно снижению клиренса
электролитов, отмечено уменьшение и экскреции их. Последняя не выходила за пределы физиолигических значений у беременных с преэклампсией легкой степени, но была ниже соответствующих данных в контрольной группе. Так, экскреция натрия, составив 0,70±0,04%, была ниже, чем у здоровых беременных женщин на 32,7%, экскреция калия снижена на 38,5%. Экскреция кальция у женщин с легкой преэклампсией составив 0,87± 0,16% была ниже на 56,7%, чем у беременных женщин в те же сроки гестации. Интересными в данной группе беременных с легкой преэклампсией оказалась результаты
изучаемых параметров почечной гемодинамики (табл.4). Весьма интересными оказались результаты исследования перфузии почек у беременных с легкой преэклампсией. Почечный плазматок оказался на 28,1%, а ЭПК- на 27,5% ниже, чем в контроле, свидетельствуя о значительном ухудшении почечной
гемодинамики у женщин с преэклампсией легкой степени беременных. Эти данные вполне объяснимы с позиции выявляемой у них гиповолемии, некоторого ухудшения показателей центральной гемодинамики. ЭПК у беременных данной группы составил 7,9% МОС, тогда как в контрольной группе он составил 11,4% от МОК.
Таблица 4
Показатели почечной гемодинамики у женщин с легкой преэклампсией
Показатели Легкая преэклампсия (n=100) Контрольная группа (n=50) P
Почечный плазмоток, мл/мин 391,7±6,9 554,7±18,6 <0,001
ЭПК, мл/мин 620,7±10,8 767,8±26,1 <0,001
Фильтрационная фракция 0,16±0,003 0,19±0,007 <0,001
Соответственно данным ЭПК и КФ изменялась и величина фильтрационной фракции у женщин с легкой преэклампсией. Обнаруженное нами снижение ФФ у них до 0,16 становится особенно наглядным при сопоставлении отношений почечного плазматока к величине клубочковой
фильтрации. Если у здоровых беременных это отношение составляет 6,1, то у беременных с преэклампсией легкой степени оно составило 5,2.
Выводы. Таким образом, результаты полученных данных, следует подчеркнуть, что среди многочисленных нарушений различных
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т.1 2015 13
функций организма беременных женщин с легкой преэклампсией наиболее выраженными является гиповолемия за счет
преимущественного уменьшения плазменного
объема, гипопротеинемия за счет выраженной протеинурии и снижение перфузионных показателей почек с ухудшением функциональной способности их.
Список литературы
1. Вереина Н.К., Синицын С.П., Чулков В.С. Динамика показателей гемостаза при физиологически протекающей беременности // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - №2. - С. 43-45.
2. Гайсин И.Р., Валеева Р.М., Максимов Н.И. Кардиоренальный континуум беременных женщин с артериальной гипертензией//Артериальная гипертензия. - 2009. - Т.15, №5. - С.60-65.
3. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. - 2012. - №1. - С.32-38
4. Стрижаков А.Н. Ранняя диагностика, профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии / А.Н.Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - №3. - С.1-3.
5. Alper A. B., Yi Y., Weber L. S. et al. Estimation of glomerular filtration rate in preeclamptic patients // Am. J. Perinatol. -2007. - Vol.24. - Р.569.
6. Myers J.E., Hart S., Armstrong S., Mires G.S., Beynon R., Simon J. Gaskell S.J., Baker P.N. Evidence for multiple circulating factors in preeclampsia. //Am. J. Obstet. Gynec. 2007. - 196 (3). - P.266.
FEATURES OF RENAL FUNCTION AND SOME INDICATORS OF HOMEOSTASIS IN
WOMEN WITH MILD PREECLAMPSIA
F.K. AKHMEDOV, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan N.S. SHADJANOVA, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan M.N. ISMATOVA, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan SH.SH. TILLAEVA, BuhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
Study of features of renal function, some indicators homeostasis in women with mild preeclampsia. We have studied 50 women with physiological pregnancy, 100 pregnant women with mild PE (II group) in gestational age 30-34 weeks. The results of the data, it should be emphasized that among the numerous violations of various functions of the body of pregnant women with mild preeclampsia. The most prominent is hypovolemia due to preferential reduction of plasma volume, hypoproteinemia due to proteinuria and reduced renal perfusion parameters with the deterioration of their functional capacity.
Keywords: kidney, renal hemodynamic, homeostasis, renal plasma.
