CC BY
6
THE FUNCTIONAL STATE OF PERIPHERAL CIRCULATION IN THE LOWER EXTREMITIES AND VASCULAR ENDOTHELIUM OF CHILDREN WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS DEPENDING ON THE DEGREE OF ACTIVITY OF INFLAMMATORY PROCESS AT THE SANATORIUM-AND-RESORT STAGE OF TREATMENT Gumenyuk L.N.1, Sarchuk E.V.2 (Russian Federation) Em ail: Gumenyuk534@scientifictext.ru
'Gumenyuk Lesya Nikolaevna — Doctor of Medicine, Professor, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, NARCOLOGY, PSYCHOTHERAPY WITH A COURSE OF GENERAL AND
MEDICAL PSYCHOLOGY; 2Sarchuk Elena Vladimirovna — PhD of Medicine, Associate Professor, DEPARTMENT OF GENERAL HYGIENE WITH ECOLOGY, MEDICAL ACADEMY NAMED AFTER S.I. GEORGIEVSKY, FEDERAL STATE AUTONOMOUS EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER EDUCATION CRIMEAN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER V.I. VERNADSKY, SIMFEROPOL
Abstract: the features of the functional state of peripheral circulation in the lower extremities and vascular endothelium of '40 children with juvenile rheumatoid arthritis undergoing sanatorium-and-resort treatment have been detected. The sustainable rate growth of the maximum and final diastolic blood velocity and multidirectional nature of the indices PI and RI in the posterior crural artery and anterior tibial artery circulation depending on the degree of activity ofjuvenile rheumatoid arthritis has been traced. The increase of the degree of inflammatory process is accompanied by the aggravation of disorders in the bloodstream and a deeper lesion of the vascular endothelium.
Keywords: juvenile rheumatoid arthritis, peripheral circulation, sanatorium-and-resort treatment.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Гуменюк Л.Н.1, Сарчук Е.В.2 (Российская Федерация) Email: Gumenyuk534@scientifictext.ru
'Гуменюк Леся Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии; 2Сарчук Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент, кафедра гигиены общей с экологией, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, г. Симферополь
Аннотация: выявлены особенности функционального состояния периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у 140 детей с ювенильным ревматоидным артритом, находившихся на санаторно-курортном этапе лечения. Установлен устойчивый рост показателя максимальной конечной диастолической скорости кровотока и разнонаправленный характер индексов PI и RI в бассейне задней берцовой артерии и передней большеберцовой артерии в зависимости от степени активности ювенильного ревматоидного артрита. Нарастание степени воспалительного процесса сопровождается усугублением нарушений в сосудистом русле и наличием более глубокого поражения сосудистого эндотелия.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, периферическое кровоснабжение, санаторно-курортное лечение.
В возникновении и прогрессировании патологии сердечно-сосудистой системы при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) значительная роль принадлежит эндотелиальной дисфункции (ЭД) [1, 2]. Синтезируемые эндотелием биологически активные вещества оказывают аутокринно-паракринное действие (на эндотелий) и паракринное (на соседние клетки). В норме эндотелий обеспечивает
77
трофику органов и выполняет барьерную, транспортную, синтетическую, эндокринную и др. функции. При этом, его основная роль состоит в поддержании гомеостаза кровообращения путем сохранения баланса между морфологическим строением сосудов (синтез/ингибирование факторов пролиферации), тонусом сосудов (вазодилатация/вазоконстрикция), местного воспаления (выработка про- и противовоспалительных факторов) [3, 4]. При повреждении эндотелия отмечается нарушение равновесия между вазодилатацией и вазоконстрикцией, называемое эндотелиальной дисфункцией. ЭД напрямую ассоциируется с маркерами воспалительного процесса. При повреждении сосудистой стенки или нарушения функции эндотелия, он становится инициатором усиления процессов свертывания крови и спазма сосудов, что в патологических ситуациях усугубляет процесс. По мнению многих авторов, в генезе ЭД при ЮРА основную роль играет прямое поражение сосудов, в основе которого лежит иммунное воспаление [5]. Ряд исследователей свидетельствуют о тесной связи ЭД с высокой активностью ЮРА. В работах прослеживается корреляция между функцией эндотелия и продолжительностью заболевания [6].
Цель исследования - выявить особенности функционального состояния периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе лечения.
Материал и методы исследования.
Осуществлено клинико-лабораторное исследование 140 детей с верифицированным диагнозом ЮРА, прибывших для реабилитационно-восстановительного лечения в детский санаторий «Здравница» (г. Евпатория) (основная группа) и 30 практически здоровых сверстников (контрольная группа, КГ). Средний возраст исследованных составил 11,84+0,23 лет. Девочки составили 55,7%, мальчики - 44,3%.
Для оценки периферической гемодинамики использовали метод дуплексного ультразвукового сканирования, представляющий собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования с традиционным ультразвуковым исследованием и позволяющий увидеть структуру, диаметр кровеносных сосудов, оценить направление и измерить скорость кровотока (аппарат Aloka 1700). Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе проводилась локация кровотока в стандартных точках с получением информации о его характере (скорость, направление), изучение комплекса интима-медиа (КИМ); на втором - производили расчет индексов циркуляторного сопротивления в бассейне лоцируемой артерии. Проводили количественный анализ следующих функциональных показателей: Vps - максимальная систолическая скорость, является основным критерием при допплерографии; Ved - максимальная диастолическая скорость - отражает максимальную диастолическую скорость в точке измерения; PI -индекс пульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемой артерии и RI (индекс Пурселло) - индекс циркуляторного сопротивления.
Результаты исследования
Средний возраст начала заболевания составил 6,9±0,34 лет. У большинства больных (77,1%) дебют заболевания зарегистрирован в возрасте до 10 лет. Длительность ЮРА к моменту поступления детей на санаторно-курортное лечение менее 3 лет составила у 43,6% ,от 4 до 6 лет - у 27,8%, более 6 лет - у 28,65% обследованных. На момент осмотра, в соответствии с классификацией ЮРА, суставная форма болезни была у 87,9%, суставно-висцеральная - у 12,1% детей. У большинства больных (83,67%) отмечалось медленно прогрессирующее течение заболевания; быстро прогрессирующее - у 23 (16,4%). Ремиссия регистрировалась у 62,1% больных ЮРА, I степень активности - у 30,0% и II степень активности - у 7,9% обследованных. Функциональная недостаточность по критериям А.И. Нестерова разной степени выраженности определялось у 55,7% человек. При определении рентгенологической стадии артрита по классификации Штейнброкера I рентгенологическая стадия установлена у 59,3% больных, II стадия - у 5,7%, III стадия - у 1,4%. Рентгенологические изменения в суставах не определялись у 33,6% детей. Наиболее распространенными жалобами у больных при поступлении в санаторий являлись: периодические боли в суставах - 55,7%, ограничение движений и утренняя скованность в суставах - 67,1%, общая слабость и быстрая утомляемость - 74,3%. Жалобы на боли в сердце предъявляли 18,6%, головную боль - 12,1% , снижение аппетита - 96,4%, плохой сон - 21,4% исследованных. Ведущим в клинической картине ЮРА являлся суставной синдром, характеризовавшийся периодическими болями и прямой зависимостью от активности процесса.
В ходе проведенной сравнительной оценки показателей ультразвукового дуплексного сканирования в бассейне задней берцовой артерии (ЗБА) и передней большеберцовой артерии (ПББА) у детей с ЮРА в зависимости от степени активности воспалительного процесса установлены следующие особенности: толщина КИМ у детей с 0 степенью активности составила справа 0,86±0,01 мм (p<0,001), слева - 0,78±0,01 мм; с I степенью активности - 0,83±0,007 мм (p<0,001) и 0,86±0,01 мм (p<0,001), соответственно; со II степенью активности - справа 0,87±0,01 мм (p<0,001) и слева -0,88±0,01 мм (p<0,001).
Достоверное снижение показателей Vps в бассейне ЗБА регистрировалось у 100,0% больных с I и II степенью ЮРА и 64,4% с 0 степенью активности воспалительного процесса в сравнении с группой практически здоровых сверстников. У детей с 0 степенью активности Vps в ЗБА справа соответствовала 73,89±2,01 см/с (p<0,01), слева - 59,54±2,51 см/с (p<0,001); с I степенью активности процесса - 60,16±1,79 см/с (p<0,001) и 67,90±0,45 см/с (p<0,001), соответственно; при II степени справа
- 72,21±0,05 см/с, слева - 69,32±0,05 см/с.
Снижение Vps в бассейне ПББА выявлено у 90,8% детей с 0 степенью активности ЮРА, у 59,5% с I степенью, превышающие значения фиксировались у 90,9% детей со II степенью активности в сравнении с показателями КГ. Vps в бассейне ПББА у больных с 0 степенью активности ЮРА справа составила 57,90±2,59 см/с (р<0,001), слева - 59,39±1,36см/с (р<0,001); с I степенью - 72,53±1,61 см/с и 64,44±3,38 см/с, соответственно; при II степени справа - 78,50±1,52 см/с, слева - 71,63±1,04 см/с (р<0,001).Выявлена тенденция к росту скоростных характеристик Vps в бассейне ПББА в зависимости
0 количества пораженных суставов с одновременным сохранением значительного снижения показателей Vps в сравнении с результатами КГ.
Достоверно значимое снижение показателей Ved в бассейне ЗБА относительно КГ регистрировалось у 100,0% детей со II степенью ЮРА, у 78,9% с 0 степенью и у 40,5 % с I степенью. У исследованных с 0 степенью активности ЮРА Vps справа составила 17,64±1,13 см/с, слева -16,17±0,81 см/с (p<0,001), с I степенью активности процесса - 14,93±0,75 см/с (р<0,001) и 15,50±0,43 см/с (p<0,01), соответственно; при II степени справа - 12,73±0,03 см/с (p<0,001), слева - 15,77±0,03 см/с. Минимальное значение Ved в ЗБА (1,3 см/с) выявлено у детей с ЮРА с I степенью активности воспалительного процесса.
Снижение Ved в бассейне ПББА отмечалось у 83,9% детей с 0 степенью активности воспалительного процесса, у 52,4% исследованных с I степенью, у 9,1% со II степенью активности воспалительного процесса; превышение Ved - у 40,5% исследованных с I степенью активности и у 72,7% со II степенью в сравнении с КГ. Ved в ПББА у детей с 0 степенью активносити ЮРА справа составила 8,96±0,71см/с (p<0,01), слева - 10,21±034 см/с (p<0,001), с I степенью активности процесса -9,15±0,89 см/с (p<0,001) и 10,83±0,91 см/с (p<0,01), соответственно; при II степени справа - 12,02±0,03 см/с, слева - 14,84±0,05 см/с (p<0,01).
Увеличение PI в бассейне ЗБА регистрировалось у 100,0% у детей с ЮРА(р<0,01). Показатель PI в ЗБА у детей с 0 степенью активности ЮРА PI справа составил 6,37±0,16 (p<0,001), слева - 5,66±0,14 (p<0,001); с
1 степенью активности процесса - 5,38±0,24 (p<0,001) и 5,56±0,41 (p<0,001), соответственно; при II степени
- справа - 5,90±3,24 (p<0,05), слева - 7,40±4,83 см/с (p<0,001). Снижение PI в бассейне ПББА отмечалось у 57,1% больных с I степенью активности заболевания и у 31,0% с 0 степенью активности; повышение показателей PI зафиксировано у 100,0% детей со II степенью, у 40,5% с I степенью активности и у 34,5% с 0 степенью активности ЮРА. У детей с 0 степенью активности ЮРА показатель PI справа соответствовал 4,88±0,15, слева - 5,05±0,18; с I степенью активности процесса - 4,12±0,15 и 3,81±0,09 (p<0,01), соответственно; при II степени справа - 5,29±0,02, слева - (4,50±0,12) см/с. Изучение индекса периферического сопротивления в бассейне ЗБА в зависимости от степени активности заболевания выявило увеличение RI у 100,0% больных со II степенью активности ЮРА, у 50,6% с 0 степенью и у 42,9% с I степенью. Значение RI в ЗБАу детей с 0 степенью активности ЮРА справа составило 1,24±0,01, слева -1,25±0,01; с I степенью - 1,08±0,01 (p<0,001) и 1,24±0,0, соответственно; при II степени справа - 1,15±2,10 (p<0,05), слева - 1,30±2,40 (p<0,001).
Увеличение RI в бассейне ПББА наблюдалось у 100,0% детей со II степенью активности ЮРА, у 80,9% исследованных с I степенью и 77,0% с 0 степенью активности. Значение RI в ПББА у больных ЮРА справа составило 1,22±0,01, слева - 1,20±0,01; с I степенью активности процесса - 1,11±0,01 и 1,17±0,01, соответственно; при II степени справа - 1,19±0,01, слева - 1,16±0,02. Достоверных различий с показателями RI КГ не выявлено.
Выводы
1. Установлен устойчивый рост показателя максимальной конечной диастолической скорости кровотока в зависимости от степени активности ЮРА: превышение скоростных характеристик Ved в бассейне ЗБА и ПББА выявлено у 100,0% детей со II степенью активности ЮРА (p<0,001).
2. Количественные параметры артериального кровотока (изменения индексов PI и RI в бассейне ЗБА и ПББА) носят разнонаправленный характер в зависимости от степени активности ЮРА: при 0 степени активности воспалительного процесса преобладают процессы вазоконстрикции, при I и II степени одновременно регистрируются проявления вазоконстрикции и вазодилятации. Нарастание степени воспалительного процесса сопровождается усугублением нарушений в сосудистом русле и наличием более глубокого поражения сосудистого эндотелия.
3. Повышение циркуляторного периферического сопротивления в сосудах больных ЮРА объясняется значительными реологическими сдвигами, выраженным венозным застоем в микроциркуляторном русле и
79
стазом крови. Нарушения гемодинамики, связанные с нарушением тонуса в бассейне артериол и
изменениями реологических свойств крови, вызваны как воспалительным заболеванием, так и активацией
локальной метаболической системы регуляции кровообращения.
Список литературы / References
1. Прохоров Е.В. Реологические свойства крови и эндотелиальная функция сосудов при ювенильном ревматоидном артрите // Здоровье ребенка, 2011. № 5. С. 81-85.
2. Герасимова Е.В., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Десятилетний риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных ревматоидным артритом // Терапевтический архив, 2011. Т. 83. № 5. С. 14-19.
3. Cines D., Pollak E., Buck C. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders. Blood, 1998. Vol. 91 (10). Р. 3527-3561.
4. Ребров А.П., Инамова О.В. Предпосылки развития эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрит // Терапевтический архив, 2004. № 5. С. 79-85.
5. Благодаренко А.Б., Мещерякова Т.В., Покрышка И.И., Реброва О.А, Ребров Б.А. Выраженность нарушения функции эндотелия в зависимости от длительности заболевания и иммунологического варианта ревматоидного артрита: IV Нацюнальний конгрес ревматологгв Украши (Полтава, 2005). Полтава, 2005. С. 76 - 77.
6. Сарчук О.В., Каладзе М.М., Сарчук В.М. Деяю особливоси порушення периферичного кровообггу у дней з ювеншьним ревмато!дним артритом: мiжнар. наук.-практ. Конф. «Актуальш питання формування здорового способу життя та використання оздоровчих технологш» (Херсон, 2013). Херсон, 2013. С. 185-188.
TO THE QUESTION ABOUT THE NECESSITY OF PHYSICAL ACTIVITY OF THE POPULATION OF THE CITY Islamzade I.F. (Republic of Azerbaijan) Em ail: Islamzade534@scientifictext.ru
Islamzade Ilaha Faik kizi — doctoral student, DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH AND HEALTH ORGANIZATION, AZERBAIJAN MEDICAL UNIVERSITY,
BAKU, REPUBLIC OF AZERBAIJAN
Abstract: the work carried out on the bases of 3 health centers in Baku and geographically associated in 3 high schools, 5 kindergartens and nurseries. Processed 1819 questionnaires, compiled on bases of the international questionnaires SF-36, GPAQu Moreesky filled with patients of the clinics, parents, children's agencies and employees of nearby commercial facilities and offices. The questionnaire reflected the socio-hygienic aspects of low FA. Also analysed the hospital records of respondents. FA within < 30 min/day was observed in 52,6±1,2%, in the range of 30-60 min/day to 28.6±1.1% in the range of > 60 min/day at 18,8±0,9% of respondents. Low physical activity contributes to the formation of somatic symptoms - an average of 5.03±0.29 1 symptoms on the questionnaires. A good level of self-rated health does not exceed 21,5±1,0%. The quality of life of respondents below satisfactory level and is an average of 48.9±1.6 points. Sufficient awareness on the problems FA does not exceed 31,5±2,5%. The process of hyperurbanization and lack of awareness contribute to a wide dissemination among the urban residents of low physical activity, which has aggravating effects on their health and quality of life. Conducted organizational training on awareness of urban residents relative to FA contributed to their physical activation. Keywords: hyperurbanization, physical activity, health, quality of life.
