CC BY
20
УДК 616.34-002.44:611.718.4
А.М. ЕРЕМЕЕВ2, А.А. ШУЛЬМАН1, И.Ф. АХТЯМОВ1 3, И.И. ШАЙХУТДИНОВ1, А.А. ЕРЕМЕЕВ2, А.И. ТИМЕРГАЛИНА2
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань 2Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань 3Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Функциональное состояние нейромоторного аппарата и микроциркуляторного русла у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости
Контактная информация:
Еремеев Александр Михайлович — кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии человека и животных института фундаментальной медицины и биологии
Адрес: 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18, тел.: +7 (843) 233-78-15, e-mail: aeremeev@kpfu.ru
С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии, а также метода поверхностной и стимуляционной электромиографии были обследованы 25 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, среди которых были 10 здоровых испытуемых и 15 с диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости». Обнаружено, что у больных асептическим некрозом на пораженной конечности происходит снижение микроциркуляции в области тазобедренного и коленного, а также 1 плюс-нефалангового сустава стопы. Пролонгированная эпидуральная анальгезия вызывает увеличение кровотока. Наличие дополнительного заболевания в виде межпозвоночной грыжи приводит к уменьшению эффективности применяемых лечебных процедур. У всех обследованных больных, по сравнению со здоровыми испытуемыми, происходит снижение амплитуды произвольно вызванной электрической активности латеральной и медиальной головок четырехглавой мышцы бедра и камбаловидной мышцы голени на стороне поражения, а также увеличение порогов и снижение максимальной амплитуды М- и Н-ответов камбаловидной мышцы. На контралатеральной стороне такие изменения отсутствуют. Пролонгированная эпидуральная анальгезия приводит к увеличению амплитуды произвольно вызванной электрической активности в обследованных мышах, снижению порогов и увеличению максимальной амплитуды моторных и рефлекторных ответов. Таким образом, лечение оказывает положительный эффект на состояние двигательного аппарата крупных суставов нижней конечности и на периферическом, центральном уровнях как при наличии, так и при отсутствии сопутствующих патологий.
Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости, лазерная допплеровская флоуметрия, стимуляцион-ная и поверхностная электромиграфия, пролонгированная эпидуральная анальгезия.
(Для цитирования: Еремеев А.М., Шульман А.А., Ахтямов И.Ф., Шайхутдинов И.И., Еремеев А.А., Тимергалина А.И. Функциональное состояние нейромоторного аппарата и микроциркуляторного русла у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 53-59) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-53-59
A.M. EREMEEV2, A.A. SHULMAN1, I.F. AKHTYAMOV1 3, I.I. SHAYKHUTDINOV1, A.A. EREMEEV2, A.I. TIMERGALINA2
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan 2Kazan (Volga) Federal University, Russian Federation, Kazan
3Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan
Functional state of neuromotor apparatus and microvasculature in patients with femoral head aseptic necrosis
Contact details:
Eremeev A.M. — Ph. D. (Biology), Associate Professor of the Department of Physiology of Humans and Animals Address: 18 Kremlevskaay St., Kazan, Russian Federation, 420008, tel.: +7 (843) 233-78-15, e-mail: aeremeev@kpfu.ru
With Doppler laser flowmetry and the technique of surface and stimulation electromyography, we examined 25 males aged from 30 to 45 y. o., among them 10 healthy people and 15 people with femoral head aseptic necrosis. It was found that the patients with femoral head aseptic necrosis gave decreased microcirculation on the affected extremity in the zones of hip, knee, and hallux joints. Prolonged epidural analgesia causes increase of blood flow. Intervertebral hernia decreases the efficiency of treatment. All patients, compared to the healthy participants, had decreased amplitudes of intentionally evoked electric activity of lateral and medial heads of hip quadriceps and soleus muscle of shin at the side of lesion, as well as increased thresholds and decrease of maximal amplitude of M- and H-responses of soleus muscle. On the counterlateral side, such changes are not observed. Prolonged epidural analgesia leads to increase of amplitudes of intentionally evoked electric activity, decrease of thresholds and increase of maximal amplitude of motor and reflex responses. Thus, treatment has a positive effect on the state of motor apparatus of large joints of lower extremity both at peripheral and central levels with and without accompanying pathologies.
Key words: femoral head aseptic necrosis, Doppler laser flowmetry, surface and stimulation electromyography, prolonged epidural analgesia.
(For citation: Eremeev A.M., Shulman A.A., Akhtyamov I.F., Shaykhutdinov I.I., Eremeev A.A., Timergalina A.I. Functional state of neuromotor apparatus and microvasculature in patients with femoral head aseptic necrosis. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 53-59)
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) представляет значительную медико-социальную проблему. Особенностью данной патологии является то, что в большинстве случаев она поражает молодых работоспособных людей мужского пола [1], а эффективность консервативной терапии в настоящее время достаточно низкая [2]. Заболевание протекает довольно тяжело, сопровождается болями и ограничениями в движении пораженного сустава. Из-за этого нередко прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава в раннем возрасте.
В последнее время актуальность проблемы АНГБК сильно возросла. Всемирная организация здравоохранения считает эту болезнь одной из самых опасных, так как увеличилась частота заболеваний, осложненных дальнейшей инвалидизацией. Оперативные методы лечения довольно сложны, тогда как традиционные консервативные — низкоэффективны.
Обычно АНГБК имеет травматическую природу (травмы тазобедренного сустава), но многие пациенты заболевают им вследствие злоупотребления алкоголем и различного рода химиотерапий [3].
Естественно, чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на успешное лечение, однако в настоящее время нет точной схемы диагностики на ранних стадиях заболевания.
Целью работы был анализ состояния двигательного аппарата бедра и голени, а также степени кровоснабжения крупных суставов нижних конечностей у здоровых испытуемых и пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с помощью электромиографа «НейроСофт» и метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Была обследована группа из 25 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, среди которых были 10 здоровых испытуемых и 15 с диагнозом асептический некроз головки бедренной кости, с их информированного согласия и с соблюдением всех биоэтических норм. В большинстве случаев болезнь имела посттравматическую этиологию.
Известно, что эпидуральная анальгезия, которая проводится на уровне поясничного отдела спинного мозга, замедляет развитие АНГБК и способствует положительной клинической динамике [4]. Поэтому всем пациентам было проведено медикаментозное лечение с помощью инфузионной пом-
пы. Пролонгированная эпидуральная анальгезия проводилась врачом-анестезиологом в стерильных условиях. Были использованы анальгетики и препараты для улучшения микроциркуляции.
В ходе электромиографического обследования применяли методы поверхностной и стимуляци-онной электромиографии. Подробная методика таких исследований описана нами ранее [5, 6]. С помощью поверхностных электродов регистрировали электрическую активность (ЭА) медиальной и латеральной головок четырехглавой мышцы бедра (ЧГМ) и камбаловидной мышцы голени (КМ) в состоянии покоя и при их максимальном произвольном напряжении. Затем регистрировали Н- и М-ответы камбаловидной мышцы голени при раздражении большеберцового нерва в подколенной ямке.
Регистрацию состояния микроциркуляторного русла проводили с помощью лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02. Обследование проводилось на различных уровнях нижней конечности в положении пациента лежа на спине, с вытянутыми вдоль тела руками. Определяли показатели состояния микроциркуляторного русла в области тазобедренного, коленного и 1-го плюс-нефалангового сустава стопы на больной и кон-тралатеральной конечности. Измеряли величины среднего потока крови (М) в промежутках времени, среднее колебание перфузии (О) и коэффициент микроциркуляции (Kv) [4]. Испытуемый лежал на протяжении 3 мин на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками, в расслабленном состоянии и с равномерным дыханием. При зондировании ткани отражение излучения происходит от эритроцитов, движущихся с разными скоростями и по-разному количественно распределенных в артериолах, капиллярах, венулах и артериоло-венулярных анастомозах. В конце обработки полученных данных формируется результат флоуметрии — ЛДФ-грамма, расшифрованная вейвлет-спектром. Вейвлет-пре-образование выделяет периодичность коротких и длительных процессов, представленных в одной реализации [7].
Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программы SPSS Statistics 22.0. Для количественных данных, имеющих нормальные распределения, рассчитывали среднее арифметическое и стандартное отклонение M (SD). Статистическую значимость различия определили по t-критерию Стьюдента и U-критерию Уилкоксона (Манна-Уитни).
Рисунок 1. Гистограмма распределения значений среднего показателя, характеризующего изменение микроциркуляторного русла в области тазобедренного сустава (по оси абсцисс показатель микроциркуляции (ПМ) в пф. ед.)
Примечание: ** — р < 0,0l; *** — р < 0,001 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля. А — р < 0,01 — сравнение значений до лечения и после лечения.
Figure 1. Gystogram of distribution of average values characterizing the change of microvasculature in a hip joint (X-axis — microcirculation)
Note: ** — р < 0,01; *** — р < 0,001 — comparison of patients' groups with control groups. А — р < 0,01 — comparison of alues before and after treatment.
Результаты и их обсуждение
1. Показатели состояния микроциркуляторного русла в областях тазобедренного, коленного и 1-го плюснефалангового сустава стопы.
Показатели микроциркуляции обеих конечностей в области тазобедренного сустава у здоровых испытуемых оказались практически одинаковы и в среднем составили 4,60 (0,26), в области коленного сустава и 1-го плюснефалангового сустава стопы они так же оказались симметричными и были равны 3,80 (0,48) и 2,80 (0,25) соответственно.
У пациентов с патологией тазобедренного сустава наблюдалась значительная (р < 0,001) асимметрия показателей микроциркуляции зарегистрированных справа и слева (рис. 1-3).
В области тазобедренного сустава до лечения показатель микроциркуляции на пораженной конечности составил в среднем 1,30 (0,26), что в 3 раза меньше, чем у здоровых испытуемых (р < 0,001) и значительно меньше, чем в области других суставов этой же конечности. Естественно, что некротические изменения головки бедренной кости оказывают более сильное влияние на состояние именно тазобедренного сустава. После лечения было обнаружено, что у 40% больных лечебные процедуры не привели к улучшению состояния микроциркуляторного русла. Поэтому нам пришлось разделить пациентов на две группы. В I группу были отнесены пациенты, у которых после лечения отмечено увеличение показателей состояния микроциркуляции. У лиц, составивших II группу, было отмечено ухудшение показателей, характеризующих кровоток в области пораженных суставов. Так, у них в области тазобедренного, коленного и 1-го плюснефалан-гового сустава стопы после лечения наблюдалось уменьшение показателя микроциркуляции. Неоднозначность результатов лечения вынудила нас провести дополнительное обследование пациентов II группы. У них была обнаружена межпозвоночная грыжа грудо-поясничного отдела, по-видимому, ее
наличие и послужило препятствием для эффективного лечения.
В области тазобедренного сустава после применения инфузионной помпы у пациентов I группы показатель микроциркуляции увеличился на 58% (р < 0,001), то есть лечение оказалось эффективным. У пациентов II группы наоборот наблюдалось снижение этого показателя на 31% (р < 0,01), что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции и неэффективности лечения.
Значения, полученные на контралатеральной конечности, незначительно варьировали в пределах нормы. Исключение составила II группа: после лечения в области тазобедренного сустава значение показателя микроциркуляции повысилось на 16,2% (р > 0,05) (рис. 1).
В области коленного сустава средний показатель, характеризующий микроциркуляцию на пораженной стороне, составил 2,00 (0,47), что почти в 2 раза ниже контрольных показателей (р < 0,05). После лечения в I группе наблюдалось увеличение этого показателя на 26% до 2,7 (0,5) (р < 0,05). Во II группе зарегистрирован противоположный результат: значение показателя микроциркуляции понизилось на 45% (р < 0,05). Показатели микроциркуляции на контралатеральной конечности были незначительно ниже нормы (рис. 2).
Показатель микроциркуляции в области 1-го плюснефалангового сустава стопы пораженной конечности также до лечения был ниже нормы в 2 раза (р < 0,01). После применения лечения в I группе наблюдалось увеличения показателя от 1,4 ± 0,7 до 1,8 (2,7) (р < 0,01). Это свидетельствует об улучшении кровоснабжения сустава. Во II группе, наоборот, отмечено понижение показателя на 71,4% (р < 0,01). Значения показателя микроциркуляции контралатеральной конечности до лечения оказались выше контрольной группы на 41% (р > 0,05). После лечения эти значения у пациентов II группы уменьшились в 3 раза (р < 0,05), а у пациентов
Рисунок 2. Гистограмма распределения значений среднего показателя, характеризующего изменение микроциркуляторного русла в области коленного сустава (по оси абсцисс показатель микроциркуляции (ПМ) в пф. ед.)
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля. А — р < 0,01 — сравнение значений до лечения и после.
Figure 2. Gystogram of distribution of average values characterizing the change of microvasculature in a knee joint (X-axis — microcirculation)
Note: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — comparison of patients' groups with control groups. А — р < 0,01 — comparison of alues before and after treatment.
Показатель микроциркуляции области коленного сустава
■i 5
I 4,5
| 3,5
? 3
| 25
■ ■ Д*.
2 ^Я ^^ ^Я U ■ Поражённый сустав
■ Контрлатерэльнэл
а
? 1
1 0,5 _ _ _ _
j q HI Н Н__конечность
I
п Контроль Долсчення I группа II группа
S после после
с лечения лечения
Группы испытуемых
I группы после лечения они снизились до 2,9 до и сравнялись с показателями контрольной группы (р > 0,05) (рис. 3).
Возможно, повышение в несколько раз показателя микроциркуляции в области 1-го плюсне-фалангового сустава стопы контралатеральной конечности до лечения относительно контроля определяется тем, что во время болезни на кон-тралатеральную конечность приходится большая нагрузка. Вероятно поэтому для поддержания нормальной работы перегруженного сустава требуется усиленное его кровоснабжение, которое может обеспечиваться увеличением микроциркуляторного русла. Поскольку после лечения улучшается состояние больного сустава, дополнительная нагрузка на противоположную конечность уменьшается, что в конечном итоге приводит к уменьшению кровоснабжения контралатерального сустава, которое тем не менее остается выше, чем в пораженном суставе.
Нарушение кровообращения происходит под воздействием интравазальных факторов, а региональные блокады местным анестетиком улучшают микроциркуляцию крови. Скорость введения была назначена каждому пациенту индивидуально, что позволило заблокировать чувствительные волокна, но сохранить двигательную активность испытуемого для проведения лечебной физкультуры. При проведении пролонгированной эпидуральной анальгезии тонус мышечной стенки снижается благодаря блокированию симпатических волокон, при этом повышается венозный отток и артериальное кровоснабжение. Возможно, это происходит благодаря возрастанию кровотока в пораженной области за счет снижения боли и увеличения подвижности больной конечности [4].
Что касается больных II группы, то остается только предполагать, почему, и каким образом на-
личие позвоночной грыжи препятствует лечению с помощью эпидуральной анальгезии. Возможно, дополнительное болевое раздражение по интраспи-нальным путям передается в боковые рога спинного мозга, возбуждая симпатические нейроны, находящиеся здесь. Они, в свою очередь, посылают импульсы к соответствующим сосудам, вызывая их сужение и уменьшение кровотока через них. Поскольку анальгетики при эпидуральной анастезии вводятся в поясничном отделе, возможно поэтому они не оказывают положительного влияния на расположенный выше патологический очаг и, очевидно, могут даже усугублять его действие. Хотя вполне возможны и другие механизмы, и в этом случае необходимы дополнительные исследования.
2. Параметры вызванных ответов в мышцах нижних конечностей.
У здоровых испытуемых пороги возникновения М- и Н-ответов и их максимальная амплитуда не различались справа и слева (табл. 1-4). Пороги возникновения М- и Н-ответов составили в среднем 4,45 ± 1,30 В и 3,3 ± 0,6 В соответственно, их максимальная амплитуда равнялась 14,5 (1,9) мВ и 9,03 (1,50) мВ, а отношение максимальных амплитуд - 59 (14)%.
У пациентов наблюдается выраженная асимметрия в отношении этих показателей, полученных справа и слева. Пороги Н- и М-ответов, зарегистрированных на больной конечности, у пациентов обеих групп были достоверно выше, чем у здоровых испытуемых (табл. 1-4), что свидетельствует о снижении возбудимости как афферентного, так и эфферентного звена рефлекторной дуги Н-рефлекса. У всех пациентов с некротическими изменениями головки бедренной кости отмечено достоверное увеличение порогов М- и Н-ответов по сравнению со здоровыми испытуемыми (табл. 1, 2). Максимальная амплитуда моторных и рефлекторных от-
Рисунок 3. Гистограмма распределения значений среднего показателя, характеризующего изменение микроциркуляторного русла в области сустава большого пальца стопы (ПМ, пф. ед по оси абсцисс показатель микроциркуляции (ПМ) в пф. ед.)
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля. А — р < 0,01 — сравнение значений до лечения и после.
Figure 3. Gystogram of distribution of average values characterizing the change of microvasculature in a hallux joint (X-axis - microcirculation)
Note: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — comparison of patients groups with control groups. А — р < 0,01 — comparison of alues before and after treatment.
ветов у них также оказалась меньше, чем у здоровых, однако это снижение оказалось достоверным только для второй группы (табл. 3, 4). Причем у пациентов II группы еще до лечения максимальная амплитуда Н- и М-ответов была достоверно ниже, чем у пациентов I группы. Полученные результаты свидетельствуют о тормозных влияниях со стороны пораженного сустава на центральное и периферическое звено нейромоторного аппарата. Ноцицеп-тивные импульсы из области пораженного сустава поступают в спинной мозг по тонким афферентам,
по интраспинальным путям передаются к моторным центрам камбаловидной мышцы, вызывая снижение рефлекторной возбудимости соответствующих мотонейронов [6]. Сильнее это проявляется у больных II группы. Вероятно, это связано с влиянием со стороны межпозвоночной грыжи. Скорее всего, влияние это в большей степени является ноци-цептивным и поэтому усиливает общее тормозное действие болевой импульсации на рефлекторную возбудимость мотонейронов. В данном случае тормозное действие на мотонейроны оказывается че-
Таблица 1. Порог возникновения (в В) Н- и М-ответов у пациентов I группы до и после лечения (M (SD))
Table 1. Threshold of Н- and М-responses in patients of group I before and after treatment (M (SD))
АНГБК Контроль Контралатеральная конечность
Н-ответы до лечения 10,0 (2,1)** 3,3 ± 0,6 5,0 (1,9)
Н-ответы после лечения 8,0 (2,7) 5,0 (1,1)
М-ответы до лечения 10,5 (2,5)* 4,4 ± 1,3 5,6 (2,1)
М-ответы после лечения 8,0 (2,5) 6,1 (1,7)
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля.
Note: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — comparison of patients' groups with control groups.
Таблица 2. Порог возникновения (в В) Н- и М-ответов у пациентов II группы до и после лечения (M (SD))
Table 2. Threshold of Н- and М-responses in patients of group II before and after treatment (M (SD))
АНГБК Контроль Контралатеральная конечность
Н-ответы до лечения 10,0 (1,7)*** 3,3 ± 0,6 4,5 (1,3)
Н-ответы после лечения 8,0 (1,7)** 4,0 (1,2)
М-ответы до лечения 10,5 (1,9)* 4,4 ± 1,3 5,1 (1,7)
М-ответы после лечения 10,0 (2,0)** 4,3 (1,4)
Примечание: *** — р < 0,001; ** — р < 0,01; * — р < 0,05 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля.
Note: *** — р < 0,001; ** — р < 0,01; * — р < 0,05 — comparison of patients groups with control groups.
рез интраспинальные пути. После лечения пороги мышечных ответов незначительно уменьшились, а их максимальная амплитуда увеличилась, причем в большей степени у пациентов II группы. В кон-тралатеральной конечности отмечены такие же, но значительно менее выраженные изменения параметров М- и Н-ответов. Проведенное лечение анальгетиками вызывает, вероятно, уменьшение потока ноцицептивных импульсов из зоны пораженного сустава, а также может блокировать проведение тормозных импульсов по интраспинальным путям спинного мозга и таким образом повышает рефлекторную возбудимость спинальных мотонейронов.
3. Параметры электрической активности мышц нижних конечностей.
Произвольно вызванная электрическая активность, зарегистрированная в симметричных мышцах правой и левой ноги у здоровых испытуемых, была практически одинакова, а их различие является недостоверным. Максимальная амплитуда ЭА латеральной головки ЧГМ в контрольной группе в среднем составила 324,0 ± 6,9 мкВ, в медиальной головке — 306,5 ± 6,8 мкВ, а камбаловидной мышцы — 207,5 ± 10,7 мкВ.
У всех пациентов ЭА, зарегистрированная в мышцах на стороне пораженного сустава до проведения каких-либо лечебных процедур, была достоверно ниже (р < 0,001), чем у здоровых пациентов. Это связано с тормозными ноцицептивными влияниями из зоны пораженного сустава на мотонейронный аппарат соответствующих мышц [5].
До лечения максимальная амплитуда ЭА в латеральной головке ЧГМ была в 1,5 ниже (р < 0,001), чем у здоровых испытуемых, и составила 220,0 ± 14,1 мкВ. После лечения максимальная амплитуда Эа увеличилась у больных I группы до 307,0 ± 9 мкВ, а у больных II группы — до
303,0 ± 11,9 мкВ (р < 0,001). Средняя амплитуда произвольно вызванной ЭА латеральной головки ЧГМ контралатеральной конечности до лечения была достоверно выше и приближалась к контрольным значениям. После лечения эти показатели практически не изменились.
Показатели амплитуды медиальной головки ЧГМ пораженной конечности до лечения также оказались почти в 1,5 раза ниже показателей контроля (р < 0,001), и в среднем амплитуда ЭА здесь составила 204,0 ± 4,8 мкВ. После лечения эти значения в обеих группах повысились на 21,5% (р < 0,001). Значения средней амплитуды ЭА контралатеральной конечности соответствуют показателям контроля.
Значения амплитуды ЭА камбаловидной мышцы больной конечности до лечения были почти в 2 раза меньше показателей контрольной группы (р < 0,001) и составили в среднем 108,0 ± 10,3. После лечения эти показатели достоверно выросли как в I, так и во II группе больных и составили 174,0 ± 3,9 мкВ и 165,0 ± 3,7 мкВ соответственно.
И в этом случае лечение с помощью эпидуральной анальгезии оказывает положительное действие на мышечный аппарат обследованных суставов. Таким образом, можно отметить, что на состояние двигательного аппарата примененное лечение оказывает положительный эффект, независимо от наличия дополнительной патологии (например, межпозвоночной грыжи). Причем лечебный эффект проявляется как на периферическом, так и центральном звене двигательного аппарата соответствующих суставов.
Выводы
У всех пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости отмечается снижение кровотока на стороне поражения во всех обследованных су-
Таблица 3. Максимальная амплитуда Н- и М-ответов(в мкВ) у пациентов I группы до и после лечения (M (SD))
Table 3. Maximal amplitude of Н- and М-responses in patients of group I before and after treatment (M (SD))
АНГБК Контроль Контралатеральная конечность
Н-ответы до лечения 7,57 (1,50) 9,03 (1,50) 8,1 (1,5)
Н-ответы после лечения 8,29 (1,30) 8,4 (1,7)
М-ответы до лечения 14,7 (2,10) 15,17 (2,6) 14,4 (1,7)
Таблица 4. Максимальная амплитуда Н- и М-ответов (в мкВ) у пациентов II группы до и после лечения
Table 4. Maximal amplitude of Н- and М-responses in patients of group II before and after treatment
АНГБК Контроль Контралатеральная конечность
Н-ответы до лечения 3,47 ± 1,10** 9,03 ± 1,50 7,9 ± 1,4
Н-ответы после лечения 6,71 ± 1,70 7,8 ± 1,1
М-ответы до лечения 8,06 ± 1,40* 15,17 ± 2,6 13,1 ± 1,3
М-ответы после лечения 11,77 ± 1,90 12,6 ± 1,2
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — сравнение значений групп испытуемых с показателями контроля.
Note: * — р < 0,05; ** — р < 0,01 — comparison of patients groups with control groups.
ставах. Пролонгированная эпидуральная анальгезия вызывает увеличение кровотока и таким образом оказывает положительный эффект на течение заболевания только в отсутствии сопутствующей патологии. Наличие дополнительного заболевания в виде межпозвоночной грыжи приводит к уменьшению эффективности применяемых лечебных процедур. У всех обследованных больных, по сравнению со здоровыми испытуемыми, происходит снижение амплитуды, произвольно вызванной электрической активности мышц на стороне поражения. На контра-латеральной стороне такие изменения отсутствуют. Наличие очага поражения в тазобедренном суставе вызывает снижение рефлекторной возбудимости пояснично-крестцовых мотонейронов. Ноцицептив-ные влияния из патологического очага воздействуют как на центральные, так и на периферические звенья двигательного аппарата. Пролонгированная эпидуральная анальгезия оказывает положительный эффект на состояние двигательного аппарата крупных суставов ноги и на периферическом, и на центральном уровнях как при наличии, так и при отсутствии сопутствующих патологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Колодченко В.П. Генетическая предрасположенность возникновения дегенеративно-дистрофических поражений суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. — № 9. — С. 41-45.
2. Талако Т.Е. Асептический некроз головки бедра. Электронный ресурс: URL: https://radiomed.ru/publications/niekroz-ostieokhondropatii (Дата доступа: 2.04.2017).
3. Шумский А.А. Диагностика и фармакологическая терапия ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости: дисс. канд. мед. наук. Защищена 7.04.2015 // ФГБУ «Центральный научно-исследовательский инст. травматол. и ортопед. имени Н.Н. Приорова». — М., 2015. — 135 с.
4. Ахтямов И.Ф. Консервативное лечение ранних форм осте-охондропатии головки бедренной кости у детей / И.Ф. Ахтямов, В.В. Лобашов, О.Г. Анисимов // Практическая медицина. — 2015. — № 6. — С. 94-95.
5. Еремеев А.М., Трофимова А.А., Шайхутдинов И.И. Исследование электрической активности мышц нижних конечностей и функционального состояния их спинальных центров у больных коксартрозами // Практическая медицина. — 2013. — Т. 2, № 1-2 (69). — С. 48-52.
6. Fedyanin A.O. Functional Condition of the Lower Limb Muscles and Their Spinal Centers at the Knee Joint Pathology / A.O. Fedyanin, A.A. Shulman, I.I. Shaykhutdin, A.A. Yeremeyev, A.M. Yeremeyev // Asian Journal of Pharmaceutics. — 2018. — Vol. 12 (4). — P. 1435-1439.
7. Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская фло-уметрия микроциркуляции крови. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — С. 87-91.
