CC BY
34ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МА ТКИ
Ахмедова Нилуфар Махмудовна
Андижанский государственный медицинский институт
Причины выявленных изменений, обусловлены особенностями стероидогенеза в яичниках больных миомой матки, в частности,
сдвигами в продукции эстрадиола, оказывающими в различные фазы менструального цикла отрицательное и положительное воздействие на гипоталамические центры и гипофиз, регулируя циклическое высвобождение гонадотропинов.
THE FUNCTIONAL STATE OF THE PITUITARY-OVARIAN SYSTEM IN WOMEN WITH UTERINE
The causes of the changes caused by the features dogeneza steroids in the ovaries of patients with uterine cancer, in particular, changes in the pro-duction of estradiol, is in a different phase of the menstrual cycle, the negative and positive effects on the hypothalamic and pituitary centers, adjusting the cyclic release of gonadotropins.
BACHADON MIOMASIBO'LGANAYOLLARDA GIPOFIZ-OVARYAN TIZIMINING FUNKTSIONAL HOLATI
Курсатилган узгаришлар сабаблари бачадон миомаси бор аёлларда тухумдонлардаги стероидогенези, хусусан, эстрадиол ишлаб чищлишиузига хос булиб, хайз циклининг турли фазаларида гипоталамик марказ ва гипоталамусга ижобий ёки салбий таъсир курсатиб, гонадотропинлар ажралишини регуляциялаши эхтимолдан холи эмас.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10003
Актуальность темы. В структуре заболеваний женской половой системы миомы матки занимают одно из первых мест. Миома матки относится к истинным доброкачественным опухолям гормонально зависимых органов. Ее распространенность колеблется в широких пределах. По данным литературы, каждая четвертая-пятая женщина в мире больна миомой матки [1, 2, 3, 4].
В последние годы в связи с появлением новых высокочувствительных иммуноферментных методов определения содержания стероидных, гонадотропных гормонов в сыворотке крови, представлена возможность более детально изучить функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы у женщин перименопаузального периода с миомой матки [5].
Материал и методы исследования. В связи с этим нами было обследовано 32 женщин с миомой матки в возрасте 40-52 лет. В исследование были включены женщины, не имевшие атипических изменений в тканях эндометрия и эндоцервикса, подслизистой локализации миоматозных узлов, поскольку их лечение требует иную тактику ведения.
При изучении эндокринного статуса пациенток центрального (гипофиз) и периферического (гонады) звеньев репродуктивной системы кровь исследовалась на 21-23 день менструального цикла. Наряду с гормональным обследованием и лечением проводили диагностическое выскабливание полости матки. В качестве сравнения использовали данные, полученные у 10 здоровых женщин позднего репродуктивного возраста, не имевших на момент обследования острых соматических и гинекологических заболеваний и не принимавших гормональных препаратов.
Результаты и их обсуждение. Косвенным показателем функциональной активности гипофиза и гонад служила концентрация в периферической крови обследуемых женщин гормонов ЛГ, ФСГ, ПРЛ, прогестерона, эстрадиола.
Данные функционального состояния гипофиз-яичниковой системы у женщин с миомой пременапаузального периода представлены в таблице 1.
В наших исследованиях индивидуальные концентрации ФСГ в крови здоровых женщин варьировали от 2,9 Е/л до 5,1 Е/л, составляя в среднем 4,1±0,2 Е/л.
Таблица 1
Гормональные параметры гипофизарно-яичниковой системы у женщин
с миомой матки до лечения
Группы ФСГ, Е/л ЛГ, Е/л Прл, нг/мл Е2, нг/мл Прогестерон, нг/мл
Здоровые женщины (п=10) 4,1±0,1 9,2±0,1 3,4±0,4 78,3±2,1 17,1±0,7
Женщины с миомой матки (п=32) 10,8±0,1 8,3±0,2 3,8±0,2 181,8±5,2 2,7±0,2
Р <0,001 <0,01 >0,05 <0,001 <0,001
Это было достоверно ниже, чем у больных миомой матки, у которых с концентрация ФСГ в крови составила в среднем 10,9±0,2 Е/л. Лютеиновая фаза цикла у больных миомой матки характеризуется более высокой базальной секрецией ФСГ, чем у здоровых женщин почти в 3 раза (Р<0,001).
Содержание ЛГ циркулирующей крови здоровых женщин, составило в среднем 9,2 Е/л, при индивидуальных вариантах от 7,8 до 10,1 Е/л, т.е. находились в пределах базальных значений.
Уровень ЛГ у женщин с миомой матки отличалась от показателей контроля несколько низкими значениями, составляя в среднем 8,2 Е/л (Р<0,01).
Средние величины концентрации Е2 и Pg в контрольной группе составили соответственно 78,3 нг/мл (от 74,1 до 92,0 нг/мл ) и 17,1 нг/мл (от 13,0 до 20,8 нг/мл).
Исходный уровень стероидных гормонов у пациенток с миомой матки отличалась от контроля высоким Е2 в два раза, составляя в среднем 181,8 нг/мл (с колебаниями от 105 до 265 нг/мл в индивидуальном варианте), тогда как содержание Pg была достоверно ниже почти в 6 раз, чем в контрольной группе, составляя в среднем 2,70 нг/мл (от 0,4 до 4,8 нг/мл в индивидуальных вариантах).
Нужно отметить, что у 6 пациенток с миомой матки из 29 обследуемых выявлена концентрация Е2, приближающаяся к данным контрольной группы.
Содержание пролактина в крови женщин контрольной группы (3,4 нг/мл) и пациенток с миомой матки (3,8 нг/мл) имели незначительные различия и варьировали в базальных пределах.
Помимо динамического исследования гормональных параметров была проведена оценка некоторых биохимических показателей сыворотки крови до терапии прогестинами.
Как видно из таблицы, биохимические показатели, такие как активность АЛТ, АСТ, гамма ГТ не намного отличались от таковых показателей здоровых лиц. Однако необходимо отметить, что основной показатель атеррогенности крови холестерин у женщин с миомой матки был высоким по сравнению с группой контроля - 192,3 Мг/дл и 134,4 Мг/дл соответственно.
Таблица 2
Некоторые биохимические показатели сыворотки крови у женщин
с миомой матки
Группы АЛТ до 32 Е/л АСТ до 31 Е/л Гамма ГТ 9-39 Е/л Холестерин до 200 Мг/дл
Здоровые женщины (n=10) 25,4±1,3 21,8±0,9 19,0±2,3 134,4±4,95
Женщины с миомой матки (n=29) 30,3±1,5 25,10±1,27 22,1±1,5 192,3±9,4
Р <0,05 <0,05 >0,05 <0,001
Таким образом, проведенные исследования содержания гормонов в сыворотке крови женщин с миомой матки до лечения указывают на лютеиновую недостаточность, которая способствовала ановуляции: достоверное повышение показателей ФСГ и Е2 с резким спадом гормона желтого тела прогестерона. Базальный уровень ЛГ у женщин с миомой матки был несколько снижен в сравнении с контрольной группой, что вероятно обусловлено принципом обратной связи: стероидные яичниковые гормоны вызывают торможение нейросекреторных центров гипоталамуса и уменьшение выработки рилизинг - факторов гонадотропных гормонов. Видимо, повышенный уровень эстрадиола повлиял на секрецию ЛГ по принципу отрицательной обратной связи.
Полученные результаты позволяют нам высказать предположение о нарушении гипофизарной регуляции у больных миомой матки. Причины выявленных изменений, по-видимому, довольно сложны и не могут быть однозначны. Не исключено, что они обусловлены особенностями стероидогенеза в яичниках больных миомой матки, в частности, сдвигами в продукции эстрадиола, оказывающими в различные фазы менструального цикла отрицательное и положительное воздействие на гипоталамические центры и гипофиз, регулируя циклическое высвобождение гонадотропинов. В настоящее время недостаточно данных, которые могли бы полноценно характеризовать все звенья патогенеза заболевания.
Вывод. Гиперэстрогенемия, развившаяся в данном случае, может быть результатом не только увеличения синтеза и выброса эстрогенов в кровь, но и нарушения их биотрансформации и элиминации из организма.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Балан В. Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климаксе //Леч. врач. -2006. -№2. -С. 23-25.
2. Ботвин М. А. Современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс...д-ра мед. наук. - М., 1999. - 70 с.
3. Вихляева Е. М., Уварова Е. В., Самедова Н. Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо- и миометрия у женщин репродуктивного возраста //Вопр. онкологии. -1999. -Том 36, №6. -С. 683-688.
4. Brown T. R., Bullock L., Bardin C. W. In vitro and in vivo binding of the androgen receptor of mouse kidney: correlation with biological activities //Endocrinology. -2009. -Vol.105. - P. 1281-1290.
5. Stadberg E., Mattsson L.A., Milsom I. Women's attitudes and knowledge about the climacteric period and its treatment. A Swedish population-based study //Maturitas. - 2007. -№2. -Р. 109-116.
