Научная статья на тему 'Функциональное недержание мочи у женщин'

Функциональное недержание мочи у женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
2222
277
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ / ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ / STRESS URINAL INCONTINENCE / LITERATURE REVIEW

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Русских А. Н.

В работе представлен обзор литературы по проблеме стрессового недержания мочи у женщин. Рассмотрены современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Русских А. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Functional urinal incontinence in women

The literature review tells about problem of stress urinal incontinence in women. Present dayopinions on etiology, pathogenesis and diagnostics are discussed.

Текст научной работы на тему «Функциональное недержание мочи у женщин»

© РУССКИХ А.Н.

УДК: 616.62-008.222/.223:616-055.2:613.863

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

А.Н. Русских

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-

Ясенецкого,

ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, зав. - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов.

Резюме. В работе представлен обзор литературы по проблеме стрессового недержания мочи у женщин. Рассмотрены современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику.

Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, обзор литературы.

Русских Андрей Николаевич - ассистент каф. оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМУ; е-mail: chegevara-84@mail.ru.

Морфологическая характеристика женской уретры и шейки мочевого пузыря.

Основными структурными анатомическими образованиями женского мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, участвующими во всех фазах физиологической деятельности нижних мочевых путей, являются: 1) М. detrusor vesicae, 2) мочепузырный треугольник (треугольник Льето), основанием которого является межмочеточниковая складка, верхушкой -внутреннее отверстие уретры; 3) шейка мочевого пузыря (устье уретры); 4) уретра, состоящая из слизисто-подслизистого и мышечных (циркулярного и продольного) слоев; 5) мышечный аппарат тазового дна, M. bulbospongiosus, M. levator ani, M. perinei profundus; 6) Plexus venosus vesicalis; 7) парауретральные (Скиновы) железы [10, 35, 36]. Последние два анатомических образования участвуют косвенно, и далее рассматриваться не будут, как и мышцы, относящиеся непосредственно к «тазовому дну».

Мочевой пузырь - эластичный полый орган мочевой системы человека, располагающийся у женщин в малом тазу позади лонного сочленения, книзу от матки, спереди от передней стенки влагалища. Большую часть мочевого пузыря составляет детрузор - M. detrusor vesicae - состоящий из продольных и циркулярного слоев. Выход из мочевого пузыря представлен шейкой мочевого пузыря, которая переходит в мочеиспускательный канал - уретру [11, 31].

Шейка мочевого пузыря состоит из горизонтальных и вертикальных мышечных волокон. Горизонтальные волокна формируют два противопоставленных арочных слоя, окружающие верхнюю часть шейки мочевого пузыря - верхний сфинктер уретры. Нижний - очень маленькая, кольцевая, гладкая мышца (sphincter), которая окружает среднюю часть уретры подобно манжете [55, 57].

Дно мочевого пузыря представлено основной пластинкой. Задняя часть ее состоит из мочепузырного треугольника Льето, а передняя и боковые поверхности образуют «кольцо Уленгута», которое является частью среднего циркулярного слоя стенки мочевого пузыря, и образовано группой мышечных колец, расположенных концентрически вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Основная пластинка состоит из гладких мышц и соединительной ткани и входит в состав первого внутреннего сфинктера, в образовании которого дополнительно принимает участие еще и циркулярный слой детрузора [2, 42, 46].

По данным Е. Schick (2004), основная пластинка формируется к моменту рождения человека, но не выполняет своей функции по удержанию мочи, так как не имеет плоской формы. Эту функцию она приобретает к 4-6 годам [56].

Женский мочеиспускательный канал описывается как орган мочевыделительной системы, расположенный в пределах мочеполового треугольника таза и проникающий сквозь поверхностные и глубокие слои малого таза и промежности. Уретра имеет два мышечных сфинктера -внутренний (гладкомышечный) и наружный (поперечнополосатый). Второй сфинктер расположен вокруг уретры на расстоянии 2-2,5 см от внутреннего

отверстия и также представлен гладкомышечными клетками [56, 59].

Вертикальные волокна являются продолжением верхнего сфинктера, главным образом заканчиваются в периферии круглых волокон [7, 40]. Мышцы, окружающие уретру составляют так называемую женскую «псевдопростату», соответствующую переходной зоне простаты и препростатическому сфинктеру у мужчин [17]. Гладкомышечные слои уретры являются продолжением стенки мочевого пузыря и состоят из внутреннего циркулярного и продольного слоев [46, 56].

Уретра выполнена транзиторным (переходным) и стратифицированным колоночным эпителиями [32, 33]. Слизистая оболочка мочевого пузыря вне акта мочеиспускания свернута в виде волнообразной складки, поддерживаемой упругой соединительной тканью, способствует удержанию мочи в мочевом пузыре. Вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала концентрируются мышечные волокна шейки мочевого пузыря шириной до 1 см

[11, 34].

Ъ. Р1аеИ1а (2003) утверждает, что мочеиспускательный канал при выходе из мочевого пузыря образует первый сфинктер - непроизвольный (группа мышц расположенных по спирали, в виде петель). А на своём протяжении проходит через мышцы дна малого таза. Эта мускулатура похожа на перевёрнутый зонт, натянута между тазовыми костями и поддерживает мочевой пузырь и другие органы нижней части брюшной полости. Мышцы малого таза, вместе со множеством связок, образуют внешнюю запирательную мускулатуру - второй, произвольный сфинктер, контролируемый сознательно.

Уретра окружена промежностной и тазовой мускулатурой, которые обеспечивают механическую поддержку всего сфинктерного аппарата мочевого пузыря и формируют сфинктерный механизм [9, 21,24].

Основные функции мочевого пузыря и уретры состоят в: 1) накоплении и удержании мочи, непрерывно поступающей из почек по мочеточникам (фаза накопления); 2) выделении мочи (фаза мочеиспускания) [11, 26].

Шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал в совокупности составляют уретровезикальный сегмент [39].

В литературе достаточно подробно описана анатомия уретры и шейки мочевого пузыря, есть множество данных о строении сфинктерного аппарата, его взаимоотношений с мышцами промежности. Вместе с тем, сведений о количественном соотношении гладкомышечных клеток и соединительнотканных волокон на всем протяжении уретры и шейки мочевого пузыря женщин, в зависимости от типа телосложения, составляющих в совокупности своей основу сфинктерного аппарата, не найдено. В этом направлении целесообразным можно считать антропологический подход, который позволяет объяснить варианты строения уретры и шейки мочевого пузыря конституциональными особенностями организма женщины.

Механизмы, обеспечивающие физиологическое мочеиспускание.

Б. ВопгакеЬапуауа1 (1997) рассматривает процесс накопления мочи в мочевом пузыре как акт адаптации стенок пузыря к объему поступающей мочи (расслабление и растяжение стенок без существенного повышения внутрипузырного давления) [28]. При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря (250-300 мл) ощущается позыв на мочеиспускание. Здоровая женщина может удерживать мочу, несмотря на наличие позыва к мочеиспусканию. Удержание мочи внутри мочевого пузыря, как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется, как полагают, взаимодействием трех механизмов [15, 27, 43]: сопротивлением в покое многофакторного сфинктерного аппарата мочевого пузыря; поддерживающим аппаратом, включающим в себя мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, которые поддерживают определенное неподвижное положение мочевого пузыря и обеспечивают неподвижность пузырно-уретрального соединения, а также адекватную иннервацию всех перечисленных компонентов; величиной самого физического напряжения [6, 9, 18, 38].

Наполнение мочевого пузыря вызывает первый позыв к мочеиспусканию и по мере его дальнейшего наполнения позывы будут усиливаться. Импульс о

наполнении мочевого пузыря передаётся в центр мочеиспускания в спинном мозге (нижняя его часть), а оттуда в соответствующий центр головного мозга, и только тогда происходит осознание того, что нужно освободить мочевой пузырь. Если у человека есть такая возможность, импульс передаётся к мускулатуре мочевого пузыря, даёт команду сокращаться, одновременно запирательная мускулатура мышц малого таза и уретры (мышечной оболочки) расслабляются, и моча может беспрепятственно выделяться [23].

Давление в мочевом пузыре возрастает по мере накопления мочи и, вместе с тем, увеличивается резистентность мочеиспускательного канала. В этом процессе принимают участие мышцы мочеполовой диафрагмы и тазового дна. Внутрипузырное давление зависит от величины внутрибрюшного давления, особенностей детрузора и резистентности уретры [9, 30].

Мышечные элементы шейки мочевого пузыря обладают активной сократительной способностью. Любые значимые физические нагрузки (например: подъем тяжести, бег, кашель) могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышая тем самым и внутрипузырное давление. Давление в мочеиспускательном канале (~90см Н2О) значительно превышает внутрипузырное давление (~50см Н2О), в результате чего моча удерживается в мочевом пузыре [16, 49]. В покое у здоровых женщин наибольшее внутриуретральное давление имеется на расстоянии 1-1,5 см от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Считается, что для обеспечения функции удержания мочи длина уретры должна быть около 3,5 см, диаметр уретры 8-12 мм. Для механизма удержания мочи существенным является сохранение так называемого уретровезикального угла. Величина его в покое колеблется от 110° до 115°, а при мочеиспускании - 120°-140° [25, 53].

Гладкая мускулатура любого внутреннего органа, в том числе сфинктера мочевого пузыря, обладает в значительной степени пластическим тонусом. Выявлен, что при изменении коллоидного состояния мышц возрастает вязкость и утрачивается, таким образом, их эластичность и растяжимость [44].

Во время акта мочеиспускания происходит синхронное расслабление обоих сфинктеров при одновременном сокращении стенок мочевого пузыря (детрузора), что и приводит к собственно мочеиспусканию. Нарушение согласованности функционирования мышц, изгоняющих мочу, и сфинктеров приводит к различным нарушениям мочеиспускания, в частности, к сфинктерно-детрузорной диссинергии [13, 53].

Довольно полно освещен вопрос о механизмах, обеспечивающих все фазы акта мочеиспускания. Однако при всей очевидности того факта, что способность мышцы поддерживать необходимый тонус прямо связана с ее объемом и, прежде всего, с количеством мышечных волокон, применительно к структурам шейки мочевого пузыря и уретры, напрямую участвующим в удержании мочи в фазу накопления, в литературе явно недостаточно.

Факторы, способствующие развитию слабости сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

Возрастные изменения мочевого тракта у женщин неизбежны. Ослабевшие мышцы не в состоянии поддерживать уретру в правильно положении, поэтому любое движение дыхательной мышцы - диафрагмы, оказывающее давление на мочевой пузырь (кашель, чихание, смех), может привести к ослаблению силы охвата мышц мочеиспускательного канала и непроизвольному выходу мочи [16, 50].

По данным Б. ЬаБаропага (1993), недержание мочи, развивающееся с возрастом практически у всех женщин, связано с гормональными изменениями в организме [37, 45]. Другие авторы [47] склоняются к теории наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

По мнению Б. Ка1а1е (1998), одним из факторов развития недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры [48]. Считается, что 2,5 см

- критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу [29].

и. Шт^еп (1997) обнаружил, что у женщин с недержанием мочи имеется 40%-е снижение общего коллагена в круглой связке и разрезе кожи в сравнении

c женщинами без патологии мочевыделительной системы [58]. Аналогичные данные приводит P. Abrams (2002) и в отношении тазовых связок [19]. Считается, что это ведет к нарушению деятельности поддерживающего аппарата тазового дна, опущению тазовых органов, уменьшению мобильности шейки мочевого пузыря. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому патология мочевого пузыря и уретры может развиваться и у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены. Кроме того, имеются указания на наличие грыж живота, варикозного расширения вен нижних конечностей и пролапса матки у женщин со стрессовым недержанием мочи. Нарушение структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием недержания мочи, пролапсом тазовых органов и возникновением паравагинальных дефектов [12, 21].

E. Hessdorfer (1988), исследовав общий коллаген в биоптатах кожи, обнаружил, что высокое содержание коллагена сочетается с повышением уретрального давления в покое и при физической нагрузке. Исследования показали увеличение кожного коллагена при гормонозамещающей терапии эстрогенами. Кроме врожденных нарушений коллагенового баланса, причиной таковых могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе [8, 53]. G. Samsione (1998), Н.А. Батищев (2004) большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты) [5, 51].

По мнению R.A. Appell (1997), причинами нарушения акта мочеиспускания в пожилом возрасте являются последствия климакса. При снижении уровня женских гормонов мочевой пузырь теряет мышечный тонус и эластичность, им утрачивается способность удерживать такое же количество мочи, как прежде. При тяжелых случаях недостатка эстрогенов, уретра опускается, провисая во влагалище, что неминуемо ведет к снижению уровня максимального внутриуретрального давления [22, 43, 44].

По мнению Д.Ю. Пушкаря (1995), снижение тонуса мышц тазового дна является основной причиной недержания мочи у женщин. Тонус мышц

тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: повреждения соединительнотканных структур тазового дна,

нарушения координации различных мышечных групп [17]. По данным A.H. Aldridge (1942), снижение тонуса мышц тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления, внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале, что обязательно приведет к мочевыделению [20].

Тазовые мышцы, окружающие и поддерживающие уретру, влагалище и прямую кишку, растягиваются из-за беременностей, родов, хирургических операций на органах малого таза, и отсутствия должного уровня эстрогенов [12, 13]. Опущение мочевого пузыря называется грыжей мочевого пузыря, а провисание уретры - уретральной грыжей [47]. Дислокация расслабленных мышц таза ведет к потере опоры основной пластинки мочевого пузыря. В результате уретровезикальный угол в покое (норма в покое £ 1100)

увеличивается, достигая значений уретровезикального угла при мочеиспускании (>> 1300) [41].

Литературными источниками описываются факторы, способствующие развитию недержания мочи у женщин, как результата нарушения взаимоотношения тазовых органов. Исследователи пытаются найти причину в состоянии сфинктеров, либо мышечных структур промежности, однако, нет работ о конституциональных особенностях строения уретры и шейки мочевого пузыря, способствующих развитию недержания мочи. До сих пор остается неясным: когда несостоятельность сфинктерного аппарата мочевого пузыря является неотъемлемой составляющей конгенитально обусловленного процесса, а когда - приобретенным состоянием? Происходит ли при этом растяжение или разрыв ткани? Является ли это системным проявлением или локальным изменением инфравезикального отдела мочевыделительного тракта? Существующая связь между особенностями телосложения женщин и

особенностями строения органокомплекса уретры и шейки мочевого пузыря только косвенно предполагается.

Инструментальные методы исследования уретры и шейки мочевого пузыря.

Литературные источники содержат описание большого количества различных методов исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря женщин, начиная со стандартного лабораторного и гинекологического исследований и заканчивая выполнением амбулаторного уродинамического мониторинга и ЯМР-томографии [3, 4, 35].

Д.В. Кан с соавт. (1978) приводят полный перечень исследований мочевыделительного тракта женщин: 1) общеклиническое обследование

(лабораторные анализы, включая посев мочи); 2) влагалищное исследование; 3) цистоуретроскопия; 4) восходящая цистография; 5) ультрасонографическое исследование; 6) комбинированное уродинамическое исследование

(урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия); 7) амбулаторный

уродинамический мониторинг; 8) исследование биоптатов парауретрального пространства и пубоуретральных связок; 9) ЯМР-томография органов таза [9].

Для исследования используются рентгенологические методы (уретроцистография и кольпоуретроцистография). Недостатком этих исследований является то, что они дают представление только об анатомических изменениях нижних мочевых путей, которые не всегда соответствуют клиническим данным [1]. ЯМР-томография и пункционная биопсия, бесспорно, являясь методами изучения анатомии, топографии и гистоморфологии органов таза, весьма затратны и дорогостоящи. Биопсия инвазивна.

Информация, получаемая при ультрасонографии с линейным или секторальным вагинальным датчиком, не уступает, а по некоторым показателям и превосходит информативность уретроцистографии [52]. Кроме изменений формы и положения мочевого пузыря, она позволяет измерить толщину стенок,

диаметр уретры, толщину уретровагинальной перегородки, проследить изменения взаимоотношения органов при функциональных пробах [54].

J.U. Stolzenburg (2002) отметил, что правильно выполненное трансвагинально или трансперинеально УЗИ позволяет получить большую информацию, чем уретроцистография или ЯМР-томография [53]. U. Ulmsten (1996) доказал, применив УЗИ у 134 обследуемых женщин, что данные исследования соответствуют клиническим требованиям и исключают необходимость выполнения уретроцистографии, ЯМР-томорграфии, тем самым, избавляя больных от лучевой нагрузки [58].

Итак, общей современной тенденцией всех инструментальных методов исследования уретры и шейки мочевого пузыря является направленность на изучение функциональной способности сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Наиболее доступным, бесспорно, является УЗ исследование, дополнительно позволяющее исследовать анатомические особенности уретры и шейки мочевого пузыря. Возможности данного метода до конца не раскрыты. Отсутствуют данные об индивидуально-типологических (конституциональных) особенностях ультрасонографических параметров (длина и диаметр уретры, длина и диаметр мышечной оболочки мочеиспускательного канала, величина уретровезикального угла в покое и при натуживании), что немаловажно для правильной оценки состояния сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

Таким образом, в литературе отсутствуют данные о морфологических особенностях уретры и шейки мочевого пузыря женщин разных соматотипов. Эти данные необходимы для практической урологии не только для подбора адекватного вида лечения заболеваний мочевыделительной системы, сопровождающихся нарушением акта мочеиспускания, но и для определения и устранения факторов риска развития недержания мочи при наличии соматотипической предрасположенности.

FUNCTIONAL URINAL INCONTINENCE IN WOMEN

A.N. Russkikh

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The literature review tells about problem of stress urinal incontinence in women. Present dayopinions on etiology, pathogenesis and diagnostics are discussed.

Key words: stress urinal incontinence, literature review.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урология. - 1999. - №5. - С. 11-15.

2. Атабеков Д.Н. Недержание мочи у женщин // Матер. Московского областного клинического института за 15 лет. - М. - Л.: Биомедгиз, 1963. - 386 с.

3. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. - М.: Медгиз, 1963. - 175 с.

4. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. -40 с.

5. Батищев Н.А., Павловская З.А., Бронер В.Р. Консервативная терапия функционального недержания мочи у женщин. - Красноярск, 2004. - 54 с.

6. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 150 с.

7. Генри М., Свош М. Синдром опущения промежности: пер. с англ. -М.: Медицина, 1988. - 346 с.

8. Данилов В.В., Вольных И.Ю. Оценка результативности и эффективности препарата спазмекс при лечение женщин с недержанием мочи // Юж.-рос. мед. журн. - 2003. - № 2. - С. 59-62.

9. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин // Актуальные вопр. урологии. -Алма-Ата, 1981. - С. 121-124.

10. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М.: Медицина, 1953. - 678 с.

11. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Урология. - 2001. - №2. - С. 11-21.

12. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2003. - 148 с.

13. Макаров О.В., Ю.Е. Доброхотова, Мазо Е.Б. Недержание мочи у пациенток после гистерэктомии // II Рос. науч.-практич. конф. акушеров-гинекологов: тез. докл. - М., 2001. - С. 49-50.

14. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Бенезри Э. Реконструктивно-пластическая урология. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1995. - С. 22- 30.

15. Переверзев Н.А. Императивное недержание мочи. - Харьков: Антиква, 1998. - 153 с.

16. Попов А.А., Рамазанов М.Р., Славутская О.С. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 5. - С. 13-15.

17. Петров С.Б. Хирургия предстательной железы. - СПб.: Изд-во Сергея Ходова, 2004. - 270 с.

18. Савицкий Г. А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. -СПб.: Медицина, 2000. - 136 с.

19. Abrams P., Cardazo L., Khoury S. Incontinence // Second International consultation on incontinence. - NY, 2002. - Р. 573-624.

20. Aldridge A.H. Transplantation of fascia for relief of stress urinary incontinence // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1942. - Vol. 44. - P.398-411.

21. Annaloro A.J., Appel R.A. Experience with the Raz 4-corner vaginal wall sling // Am. J. Urol. - 1992. - Vol. 147, № 4. - Р. 234-239.

22. Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis // Urology. - 1997. - Vol. 3. - P. 90-96.

23. Apolikhina I.A., Kulakov V.I., Deev A.D. Epidemiology and risk factors of urinary incontinence in women // Urology. - 2004. - Vol. 1. - Р. 14-19.

24. Artibany W., Stanton S.L., Kumar D. Pelvic floor reconstruction // Eur. Urol.

- 2001. - Vol. 39, № 2. - Р. 1-8.

25. Bader G., Fauconnier A., Roger N. Cystocele repair by vaginal approach with a tension-free transversal polypropylene mesh. Technique and results // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2004. - Vol. 32 № 4. - P. 280-284.

26. Barnick C.G., Cardozo L.D. A comparison of bioelectrical and mechanical activity of the female urethra // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1993. - Vol. 100, № 8. - P. 754-757.

27. Bagi P., Thind P., Colstrup H. In vivo evaluation of visco-elasticity in a biological tube. P.1. Stress relaxation in the female urethra studied by cross-sectional area and pressure measurements // Med. Biol. Eng. Comput. - 1993. - Vol. 31, № 6. - P. 576-579.

28. Borirakchanyavat S., Aboseif S.R., Carroll P.R. Continence mechanism of the isolated female urethra: an anatomical study of the intrapelvic somatic nerves // J. Urol.

- 1997. - Vol. 158, № 3. - P. 822-826.

29. Bergman A., Ballard C.A., Platt L.D. Ultrasonic evaluation of urethrovesical junction in women with stress urinary incontinence // J. Clin. Ultrasound. - 1988. - Vol.

16, № 5. - P. 295-300.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

30. Brown J.S., Waetjen L.E., Subak L.L. Pelvic organ prolapse surgery in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 1. - P. 186-197.

31. Bush M.B., Petros P.E., Barrett-Lennard B.R. On the flow through the human female urethra // J. Biomech. - 1997. - Vol. 30, № 9. - P. 967-969.

32. Carlile A., Davies I., Faragher E. The epithelium in the female urethra: a quantitative study // J. Urol. - 1987. - Vol. 138, № 4. - P. 775-777.

33. Chancellor M.B., Erhard M.J., Kiilholma P.J. Functional urethral closure with pubovaginal sling for destroyed female urethra after long-term urethral catheterization // Urology. - 1994. - Vol. 43, № 4. - P. 499-505.

34. Cabrera J.A.D., Hoyos M.L., Roldan M.R. Female stress urinary incontinence. Treatment with collagen infiltration in the urethra // Arch. Esp. Urol. - 1997. - Vol. 50, № 6. - P. 655-659.

35. Constantinou C.E. Determinants of cure by endoscopic suspension of the bladder neck in the incontinent female patient // World J. Urol. - 1986. - № 4. - P. 10-

15.

36. Countouris N. The mucosal zones of the female urethra // Urology. - 1992. -Vol. 31, № 2. - P. 81-84.

37. De Petriconi R., Kleinschmidt K., Flohr P. Ileal neobladder with anastomosis to the female urethra // Urology. - 1996. - Vol. 35, № 4. - P. 284-290.

38. Del Cairo U., Riva D., Comi G.C. Neurophysiological evaluation in detrusor instability // Neurol. Urol. - 1993. - № 12. - P. 455-462.

39. Di Sant'Agnese P. A., De Mesy Jensen K.L. Endocrine-paracrine (APUD) cells of the human female urethra and paraurethral ducts // J. Urol. - 1987. - Vol. 137, № 6. - P. 1250-1254.

40. Elia G., Bergman A. Pelvic muscle exercises: when do they work? // Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 81. - P. 283-286.

41. Falconer C., Soderberg M., Blomgren B. Inluence of different sling materials on connective tissue metabolism in stress urinary incontinent women // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunction. - 2001. - № 1. - P. 19-23.

42. Hricak H., Secaf E., Buckley D.W. Female urethra: MR imaging // Radiology.

- 1991. - Vol. 178, № 2. - P. 527-535.

43. Hubner W.A., Pfluger H. Functional replacement of bladder and urethra after cystectomy for bladder cancer in a female patient // J. Urol. - 1995. - Vol. 153, № 3. -P. 1043-1046.

44. Kondo A., Kapoor R., Ohmura M. Functional obstruction of the female urethra: relevance to refractor bed wetting and recurrent urinary tract infection // Neurourol. Urodyn. -1994. - Vol. 13, № 5. - P. 541-546.

45. Lasaponara F., Coppola P. Diverticuli of the female urethra. Our experience and long-term clinico-instrumental evaluation // Minerva. Urol. Nefrol. - 1993. - Vol. 45, № 4. - P. 155-156.

46. Low J.A., Armstrong J.B., Mauger G. M. The unstable urethra in the female // Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol. 74, № 1. - P. 69-74.

47. Masuda H., Yamada T., Nagamatsu H. Study of directional differences on static and stress urethral pressure profiles of female urethra // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 1997. - Vol. 88, № 1. - P. 40-45.

48. Natale F., Ciccariello M., Morello P. Diverticula of the female urethra. Comparison of imaging techniques // Minerva. Urol. Nefrol. - 1998. - Vol. 50, № 4. - P. 237-240.

49. Park J.M., Hendren W.H. Construction of female urethra using buccal mucosa graft // J. Urol. - 2001. - Vol. 166, № 2. - P. 640-643.

50. Parazzini F., Colli E., Origgi G. Risk factors of urinary incontinence in women // Urology. - 2000. - № 4. - P. 637-643.

51. Samsione G. Urogenital aging-a hidden problem // Am. J. Obstet. Ginecol. -1998. - Vol. 2. - P. 245-249.

52. Salisz J.A., Diokno A.C. The management of injuries to the urethra, bladder or vagina encountered during difficult placement of the artificial urinary sphincter in the female patient // J. Urol. - 1992. - Vol. 148, № 5. - P. 1528-1530.

53. Strohbehn K., Quint L.E., Prince M.R. Magnetic resonance imaging anatomy of the female urethra: a direct histologic comparison // Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 88, № 5. - P. 750-756.

54. Stolzenburg J.U., Dorschner W., Postenjak M. Sphincteric musculature of female canine urethra in comparison to woman including 3D reconstruction // Cells Tissues Organs. - 2002. - Vol. 170, № 2. - P. 151-161.

55. Sugimura K., Yoshikawa K., Okizuka H. Normal female urethra and paraurethral structure-evaluation with MR imaging // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. - 1991. - Vol. 255, № 8. - P. 901-905.

56. Schick E., Bertrand P.E., Jolivet-Tremblay M. Observations on the function of the female urethra: II: Relation between maximum urethral closure pressure at rest and the degree of urethral incompetence // Neurourol. Urodyn. - 2004. - Vol. 23, № 1. - P. 16-21.

57. Thom D. Variation in estimates of urinary incontinence prevalence in the community // J. Am. Geriatr. Soc. - 1998. - Vol. 46. - P. 473-480.

58. Ulmsten U. Surgery for female urinary stress incontinence // Wom. Dig. -1997. - № 3. - P. 259-262.

59. Yarnell J.S., Voyle G.J., Sweetnam P.M. Factors associated with urinary incontinence in women // Urology. - 1982. - Vol. 1. - P. 58-63.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.