CC BY
50
‘6 (30) ноябрь 2008 г. 109
Функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника в клинике юношеского остеохондроза у детей
В. А. УХЛИН, А. И. КУТЯНОВ ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница», г. Нижний Новгород.
УДК 616.71-018.3-002-053.2
Цель работы: изучение функциональной нестабильности (ФН) шейного отдела позвоночника (ШОП) и ее роли в формировании клиники юношеского остеохондроза (ЮОП).
Обследовано 100 детей в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст 11,8±0,7 лет), из них стадия незрелого позвоночника была у 32 детей, стадия интенсивного роста — 43, стадия завершения — 25. Частота первичного остеохондроза составила 61%, в виде болезни Гюнца — 20%, Линденмана — 17%, остеопенической формы — 2%. Всем детям выполнено комплексное обследование ортопедо-неврологического статуса с использованием лучевых, электро-физиологическнх и клинико-лабораторных методов в сочетании с функциональной цервико-спондилографией с оценкой по пневмоническому правилу АВСБ.
У всех детей отмечены диспластические изменения во всех отделах позвоночника с частотой встречаемости 2,28±0,12 на одного больного, концентрацией на шейном уровне в 29,3% случаев, преимущественно в виде аномалии Кимерли и добавочных ребер С7. В 43,4% отмечалась гипоплазия и посттравматическая деформация С2-С5 позвонков. У 13,5% детей имело место нарушение осевого взаимоотношения зубовидного отростка с телом С2 от 5° до 20°, вследствие имевшегося родового эпифизеолиза. Данные изменения сочетались с увеличением отношения высоты дисков к телам позвонков, составившего в I стадию ЮОП в среднем 3,14±0,31, во II — 2,72±0,24, в III — 3,2±0,3, свидетельствовавшее об отставании процессов морфологического созревания сегментарного аппарата, которое сопровождалось ФН, максимально выраженной в средне-шейном отделе и суставе Крювелье, при этом сгибательный тип — 32%, разгибательный — 11%, сгибательно-разгибательный —
57%, с высокой коррелятивной зависимостью данных изменений ^г=0,84±0,04). Последние имели свое отражение в нарушении ортопедического статуса в виде нивелирования физиологического шейного лордоза с наклонностью к кифотической деформации с уменьшением в I стадию до 11,3±2,4°, во II — 14,9±2,2°, в III — 12,1±2,1° при отсутствии статистически значимых различий в формировании клиники ЮОП. Наряду с этим имело место увеличение сгибательно-разгибательных параметров в I стадию до 69±8,0°, во II и III — 76±8,0°, свидетельствующее о функциональной разболтанности, находящееся в прямой зависимости от выраженности нестабильности ^г=0,71±0,05) и амиотрофии шейных мышц. Характерно, что объем активного сгибания был статистически достоверно меньшим, чем разгибание в I стадию 24,3±3,2° и 45,2±5,1° (р<0,01), во II — 26,3±5,4° и 49,6±3,3° (р<0,001), в III — 28,9±2,8° и 47±5,2° (р<0,01), что свидетелбствует об участии в отмеченных функциональных нарушениях преобладания тонуса разгибателей, очевидно, как защитной приспособительной реакции организма в условиях нестабильности ШОП.
Проведенные исследования свидетельствуют о наличии хронической нестабильности в ШОП при ЮОП, сопровождающейся выраженными морфофункциональными нарушениями, вследствие не только диспластических изменений дисков и связочного аппарата, но и последствий перинатальной патологии ЦНС и натальных спинальных травм. Полученные данные подчеркивают высокую патогенетическую значимость морфологических изменений ШОП в генезе хронической цервикальной недостаточности, как одного из основных механизмов проявления дизонтогенеза и формирования полиморфной клиники ЮОП.
Роль недоношенности в патологии детей годовалого возраста
Л. К. ФАЗЛЕЕВА ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.
УДК 616.053.32
Преждевременно родившиеся дети стабильно составляют по разным регионам от 6 до 14% от числа всех новорожденных.
Младенческая смертность — один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и соци-
альные изменения. Она является интегральным показателем, позволяющим оценить здоровье населения. Этот основной показатель организации педиатрической службы в РТ динамично имеет тенденцию к снижению (2001 г. — 12,6%о и 2007 г. — 7,8%о) и ниже показателей младенческой смертности по РФ.
