CC BY
200УДК 611.727.2
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В НОРМЕ И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ
Кутя С. А., Ткач А. В.
Кафедра нормальной анатомии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Кутя Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», e-mail: [email protected].
For correspondence: Kutia Sergey Anatolyevich, MD, professor of the Medical academy named after S.I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: [email protected].
Information about authors:
Kutia S. A., http://orcid.org/0000-0002-1145-4644 Тkach АМ, http://orcid.org/0000-0002-9234-3021
РЕЗЮМЕ
Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по анатомо-функциональным особенностям структур плечевого сустава и их роли в повреждении вращательной манжеты плеча и развитии импиджмент-синдрома. Нарушение биомеханики плечевого сустава может привести к механическому конфликту между акромионом и большим бугорком плечевой кости, в результате чего происходит ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты, при этом наиболее уязвимым местом является сухожилие m. supraspinatus. Причинами импиджмент-синдрома может быть нарушение васкуляризации и дегенерация сухожилий вращательной манжеты, увеличение в объеме структур, проходящих под корако-акромиальной дугой; уменьшение пространства, в котором располагается вращательная манжета (остеофиты, форма акромиального отростка), нестабильность плечевого сустава, врожденные аномалии связочно-мышечного аппарата.
Ключевые слова: плечевой сустав, вращательная манжета, импинджмент-синдром
FUNCTIONAL ANATOMY OF THE SHOULDER JOINT: NORM AND ROTATOR CUFF INJURY
Kutia S. A./rkach А.У
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
A review of domestic and foreign literature on the anatomical and functional features of the structures of the shoulder joint and their role in the damage of the rotator cuff and the development of impingement syndrome has been carried out. Violation of the biomechanics of the shoulder joint can lead to a mechanical conflict between the acromion and a greater tubercle of the humerus, resulting in the infringement of the tendons of the rotator cuff muscles, with the tendon m. supraspinatus being the most vulnerable point. The causes of impingement syndrome can be a violation of vascularization and degeneration of the tendons of the rotator cuff, an increase in the volume of structures under the coraco-acromial arc; reduction of the space in which the rotational cuff is located (osteophytes, a form of the acromion process), instability of the shoulder joint, congenital malformations of the musculoskeletal system.
Key words: shoulder joint, rotational cuff, impingement syndrome
На современном этапе развития медицины изучение строения плечевого сустава и структур его окружающих представляет большой интерес не только для анатомов, но и ревматологов, ортопедов, врачей восстановительной медицины и многих других специалистов. Понимание функциональной анатомии плечевого сустава и механизмов обеспечения его стабильности позволяет прояснить патофизиологические аспекты повреждения периартикулярных тканей, так как при нарушении биомеханики сустава происходит их комплексное поражение [1; 2; 3; 4; 5; 6; 7].
По своему строению и биомеханике плечевой сустав значительно отличается от других
крупных суставов человека и является самым мобильным из них. Обладая тремя степенями свободы, он обеспечивает движения верхней конечности движения в трех плоскостях в пространстве. Он обеспечивает приведение и отведение, сгибание и разгибание, наружную и внутреннюю ротацию, а также циркумдукцию (круговые движения попеременно вокруг всех осей, когда вся конечность описывает форму конуса) [8; 9; 10]. Значительная амплитуда движений в этом суставе обусловлена следующими основными структурными факторами: значительными диспропорциями суставных поверхностей, свободностью и слабой натя-
нутостью суставной капсулы, слабой развитостью связочного аппарата, наличием большого количества периартикулярных мышц.
Плечевой сустав по форме является типичным шаровидным суставом и образован имеющей сферическую форму головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости направлена вверх, медиально и назад, ее объем колеблется в пределах 54-59 см3 [6]. Суставная поверхность на лопатке повернута латерально, кпереди и слегка кверху [10], она значительно меньше, чем головка плечевой кости, ее площадь составляет не более одной трети площади контактной поверхности головки плечевой кости, а объем составляет всего лишь 2,2 см3 [6]. Подобное взаиморасположение суставных поверхностей, с одной стороны, обеспечивает удержание головки плечевой кости внутри суставной впадины при любых осевых движениях, а с другой стороны, вследствие несоответствия суставных поверхностей, - является причиной аномального центрирования головки плечевой кости и вывиха плечевого сустава [5; 6].
Большая конгруэнтность суставных поверхностей достигается наличием суставной губы, фиксирующейся по периферии суставной впадины и образующей замкнутое кольцо. Она углубляет суставную впадину, в 1,5 раза увеличивая ее площадь и в 4 раза - ее объем. Кроме того, она ослабляет толчки и сотрясения при движениях в плечевом суставе и является дополнительной опорой для головки плечевой кости, предотвращая ее дислокацию [11].
Просторная и слабо натянутая суставная капсула фиксируется по краю суставной губы лопатки и вдоль анатомической шейки плечевой кости, при этом большой и малый бугорки оказываются вне полости сустава. Она играет важную роль в обеспечении свободы движений. Снижение ее эластичности или чрезмерное натяжение приводит к уменьшению объема движений. При установлении головки плечевой кости в положениях, соответствующих максимальной амплитуде движения, применяется термин - облигатная трансляция, т.е. смещение головки плечевой кости в пределах суставной впадины. Именно натяжение суставной капсулы обеспечивает трансляцию, при которой головка плечевой кости перемещается в противоположном направлении к стороне натянутой капсулы. Так, при сгибании и приведении плеча на 90° к сагиттальной оси происходит смещение вперед, а при разгибании и наружной ротации - кзади [12, 13]. При опущенной конечности в дистальном отделе капсула образует подмышечный заворот (recessus axillaris), который расправляется при отведении, тем самым, по-
зволяя головке смещаться каудально, равно как и большому бугорку, вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием надостной мышцы, беспрепятственно скользить под акромионом [14].
В отличие от других суставов в плечевом суставе отсутствуют настоящие связки, но в некоторых местах капсулы образуются утолщения, именуемые также связками, но играющими незначительную роль в укреплении сустава. Клювовидно-плечевая связка начинается от наружного края основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, располагаясь между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц, выполняя функцию их удерживателя [15]. Три су-ставно-плечевые связки glenohumeralia) расположены на передней поверхности сустава и видны со стороны полости сустава [14]. Верхняя суставно-плечевая связка («связка Флуда») начинается от надсуставного бугорка лопатки и верхней части суставной губы и прикрепляется к верхней части малого бугорка; препятствует смещению вниз головки. Средняя суставно-пле-чевая связка начинается несколько ниже предыдущей и прикрепляется к медиальному краю малого бугорка; ограничивает наружную ротацию и приведение. Нижняя суставно-плечевая связка начинается от передне-нижней части суставной губы и прикрепляется вместе с предыдущей, а также к хирургической шейке; ограничивает наружную ротацию и отведение [14].
В мобильности плечевого сустава играют немаловажную роль синовиальные сумки, составляющие вспомогательный аппарат, самыми крупными из которых являются подакроми-альная, поддельтовидная, подклювовидная и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы.
Подакромиальная сумка расположена между клювовидно-плечевой связкой и надостной мышцей, она уменьшает трение дельтовидной мышцы об акромион, способствует скольжению надостной мышцы под клювовидно-акро-миальной дугой (или сводом плеча), образованной клювовидно-плечевой связкой, акро-мионом и клювовидным отростком лопатки. Это образование защищает плечевой сустав сверху и ограничивает отведение плеча и поднятие верхней конечности вперед или латеральное положение выше уровня плеча. При опущенной верхней конечности подакроми-альная сумка выступает латерально из-под акромиона, а при отведении руки она скользит под кость в медиальном направлении. Поверх большого бугорка и сухожилия надост-ной мышцы расположена поддельтовидная, которая часто сообщается с подакромиальной.
Обе сумки располагаются глубже дельтовидной мышцы и не сообщаются с полостью сустава.
Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы и подклювовидная сумка сообщаются с полостью сустава. Первая из них располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и шейкой лопатки и сообщается с полостью при помощи «отверстия Вейтбрехта», локализующегося сразу над средней суставно-плечевой связкой [14]; вторая расположена между подлопаточной мышцей и клювовидным отростком и может сообщаться с полостью сустава как непосредственно, так и опосредовано через подсу-хожильную сумку подлопаточной мышцы [11].
Важной особенностью плечевого сустава является прохождение через его полость сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагающегося в межбугорковой борозде, где синовиальная мембрана капсулы, охватывая его, образует межбугорковое синовиальное влагалище. Данное сухожилие укрепляет сустав спереди, препятствуя подвывиху головки вперед [16].
Значительный вклад в стабильность плечевого сустава вносят окружающие его мышцы, в особенности мышцы образующие так называемую вращательную манжету (малая круглая, над- и подостная, и подлопаточная) [17- 20]. Эти мышцы начинаются на лопатке и прикрепляются к бугоркам плечевой кости. Надостная мышца удерживает в центре суставной впадины головку плечевой кости и вместе с пучками дельтовидной мышцы способствует отведению плеча. Подостная и малая круглая мышцы вращают кнаружи плечо и предотвращают смещение головки плечевой кости вверх, что имеет особое значение при интенсивных нагрузках. В центрировании головки плечевой кости также принимает участи подлопаточная мышца, которая ротирует плечо кнутри [10]. Механизм фиксации головки плечевой кости в суставной впадине обеспечивается мышцами вращательной манжеты за счет компрессии и стабилизации плечевого сустава. При этом, мышцы, принимающие участие в движении плечевого сустава, выполняют свою функцию без выраженного смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины [21]. Сухожилия мышц, окружающих сустав, способствуют укреплению его капсулы, а также оттягивают при движении и препятствуют ее ущемлению.
В целом, факторы, обеспечивающие стабильность плечевого сустава, можно условно разделить на две группы: пассивные (статические) и активные (динамические). К числу первых относят: костные структуры, суставные губы, связки и суставная капсула, а также отрицательное давление в полости плечевого сустава (вогнутая
и выпуклая поверхности с эластичной губой по периферии впадины и минимальным количеством жидкости между ними функционируют, как присоска). Эти стабилизаторы обеспечивает около 30% всей прочности сустава, остальные 70% принадлежат стабилизатором второй группы, которыми являются мышцы, как элементы вращательной манжеты, так и другие мышцы, окружающие плечевой сустав [22; 23].
Однако, несмотря на существование множества стабилизирующих факторов и механизмов, широкий диапазон возможных в этом суставе движений приводит к его относительной нестабильности и высокому риску повреждения как суставных образований, так и окружающих тканей, в частности элементов вращательной манжеты [24; 25].
Повреждения вращательной манжеты обусловлены тесным контактом анатомических структур в области под акромиальным отростком, а именно корако-акромиальной дуги, бугорков плечевой кости, сухожилий вращательной манжеты и подакромиальной сумки. Вращательная манжета имеет толщину 5-6 мм, а пространство, необходимое для ее движения под корако-акромиальной дугой, составляет 6-7 мм [26; 27]. Такое ограничение способствует тому, что сухожилие вращательной манжеты при подъеме плеча вверх ущемляется между головкой плечевой кости и акромионом, происходит трение мягкотканных структур плечевого сустава. Повреждение вращательной манжеты возможно на любом ее участке, но наиболее часто травматизации подвергается сухожилие на-достной мышцы в зоне, прилегающей к суставу и располагающееся прямо под акромиальным отростком лопатки. Codman E.A. [28] впервые установил, что в основе повышенного риска вовлечения в патологический процесс надостной мышцы лежат особенности ее недостаточного кровоснабжения, которое с возрастом значительно ухудшается. В тоже время, Lohr J.F., Uhthoff H.K. [29] выявили, что часть сухожилия, прилегающая к подакромиальной сумке, более васкуляризирована, чем часть, контактирующая с суставной поверхностью. Не менее важное значение в кровоснабжении вращательной манжеты отводится положению плеча, поэтому снижение кровотока при отведении плеча можно охарактеризовать как «феномен выдавливания» [3].
Факторами риска повреждения вращательной манжеты, в частности, компрессии сухожилия надостной мышцы, являются особенности анатомического строения канала надостной мышцы, образованного снизу верхним краем головки плечевой кости, а сверху — корако-акромиальной дугой и акромиально-ключич-
ным суставом [30; 31; 32]. Прежде всего, имеет значение форма акромиона, которая по данным Bigliani L.U., Morrison D.S. [33], бывает в 43% случаях изогнутой, в 40% - крючковид-ной и в 17% - плоской. Разрывы вращательной манжеты происходят чаще всего у пациентов, имеющих крючковидную форму акромиона.
В 1972 году Neer C.S. [34] предложил термин «импинджмент-синдром» («синдром столкновения (соударения)»), постулировав, что в его основе лежит столкновение вращательной манжеты с передне-нижней частью акромиона. Им было отмечено, что при определенных положениях верхней конечности, а именно при сгибании плеча и его ротации внутрь, большой бугорок плечевой кости прижимается к нижней поверхности акромиона и корако-акромиальной дуге. Смещение головки плечевой кости вверх приводит к постоянному столкновению и повреждению нижней поверхности акромиона, что в свою очередь вызывает дегенерацию суставного хряща и нарушение секреции синовиальной жидкости в плечевом суставе [32]. Некоторые клиницисты описывают такое состояние как «плечо Милуоки», развивающееся вследствие отложения кристаллов гидроксиапатита [31; 35].
При импинджмент-синдроме поэтапно развивается острое воспаление, отек и кровоизлияния в сухожилия вращательной манжеты плеча, в дальнейшем - фиброз и тендинит, по мере прогрессирования возникают частичные разрывы сухожилия, образование остеофитов по переднему краю акромиона; в конечном итоге - полный разрыв манжеты [34].
Кроме того, причинами ущемления в канале надостной мышцы может быть уменьшение пространства, в котором движется вращательная манжета, в результате фиброза подакромиальной сумки, утолщения клювовидно-плечевой связки, костных разрастаний (остеофитов) на нижней поверхности акроми-ально-ключичного сустава, увеличения большого бугорка головки плечевой кости [35; 36; 37].
Повреждение вращательной манжеты повышает нагрузку на статические стабилизаторы сустава, что в свою очередь способствует растяжению и истончению суставной капсулы, увеличению подвижности плеча. Несостоятельность статических механизмов стабилизации приводит к патологическому смещению головки плечевой кости и ущемлению вращательной манжеты, что сопровождается болевым синдромом. Из-за боли больной ограничивает движения в суставе и щадит мышцы вращательной манжеты, тем самым выключая динамические механизмы стабилизации и увеличивая нагрузку на статические. Все это способствует развитию
порочного круга в механизме развития импин-джмент-синдрома [2; 17]. Повреждение одного из анатомических элементов плечевого сустава вовлекает в патологический процесс остальные суставные структуры и способствует прогрес-сированию морфологических и функциональных изменений вращательной манжеты плеча.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нарушению стабильности и прочности плечевого сустава способствуют такие особенности его строения, как инконгруэнтность суставных поверхностей, наличие просторной капсулы сустава, отсутствие внутрисуставных связок. Поражение вращательной манжеты имеет муль-тифакторную природу. Среди внешних факторов выделяют увеличение в объеме структур, проходящих под корако-акромиальной дугой, уменьшение субакромиального пространства (остеофиты, особенности формы акромиально-го отростка), перегрузка, нестабильность плечевого сустава. К внутренним факторам относят нарушение васкуляризации и дегенерация сухожилий вращательной манжеты, патология микроструктуры коллагеновых волокон, врожденные аномалии связочно-мышечного аппарата.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Garving C., Jakob S., Bauer I., Nadjar R., Brunner U.H. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(45):765-776.
2. Hijioka A., Suzuki K., Nakamura T., Hojo T. Degenerative change and rotator cuff tears: an anatomical study in 160 shoulders of 80 cadavers. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1993; 112:61-64.
3. Rathbun J.B., Macnab I. The microvascular pattern of the rotator cuff. J. Bone Joint Surg. Br. 1970;52:540-553.
4. Rockwood C.A., Lyons F.R. Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and treatment with a modified Neer acromioplasty. J. Bone Joint Surg. 1993;75:409-424.
5. Каралин А.Н, Волков А.З. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава. Здравоохранение Чувашии. 2013;(4):40-43.
6. Бобров Н.И., Бородина Г.Н., Черников Ю.Ф. Вариантные особенности анатомии плечевого сустава. Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. Издательство: Инновационный центр развития образования и науки. 2016:25-30.
7. Волков А.В., Шутов Ю.М., Шутова М.З. Анато-мотипологические и клинические параллели при пора-
жении мягкотканных образований плечевого сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):46-49.
8. Архипов C.B., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии: (Атлас). М.: Медицина; 2009.
9. Аскерко, Э.А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча. Витебск: ВГМУ; 2005.
10. Капанджи А.И. Функциональная анатомия. Верхняя конечность. Физиология суставов. М.: Эксмо; 2009.
11. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;(3):61-72.
12. Sethi P.M., Tibone J.E., Lee T.Q. Quantitative assessment of glenohumeral translation in baseball players: a comparison of pitchers versus nonpitching athletes. Am. J. Sports. Med. 2004;32(7):1711-1715.
13. Calis M., AkgQn K., Burtane M., Karacan I., Cali§ H., TQzQn F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-47.
14. Prescher А. Anatomical basics, variations, and degenerative changes of the shoulder joint and shoulder girdle. Eur. J. Radiol. 2000;35:88-102.
15. Arai R., Nimura A., Yamaguchi K., Yoshimura H., Sugaya H., Saji T., Matsuda S., Akita K. The anatomy of the coracohumeral ligament and its relation to the subscapularis muscle. J. Shoulder Elbow Surg. 2014;23(10):1575-1581.
16. Webb N., Bravman J., Jensen A., Flug J., Strickland C. Arthrographic Anatomy of the Biceps Tendon Sheath: Potential Implications for Selective Injection. Curr Probl Diagn Radiol. 2017;46(6):415-418.
17. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности - к конкретным нозологическим формам. Consilium medicum. 2004;6(2):15-20.
18. Aldridge J.M., Atkinson T.S., Mallon W.J. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(6): 621-629.
19. Burkhart S.S., Esch J.C., Jolson R.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's «suspension bridge». Arthroscopy. 1993;9(6):611-616.
20. Edelson J.G., Taitz C. Anatomy of the coracoacromial arch. Relation to degeneration of the acromion. J. Bone Joint Surg. 1992;74(4):589-594.
21. Toivonen A.A., Tuite M.J., Orwin J.F. Acromial structure and tears of rotator cuff. Shoulder. Elbow. Surg. 1995;4(5):376-383.
22. Мицкевич В.А. Плечевой сустав: вывихи и болевые синдромы. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2016.
23. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М.: МЕД пресс-информ; 2012.
24. Кириллова P.3. Диагностика и лечение плечело-паточного периартрита. Врачебное дело. 1986;9:15-17.
25. Миронов С. П., Архипов С. В. Атлас артроско-пической хирургии плечевого сустава. М.: ЛесаРарт; 2002.
26. Прудников О.Е. Подкрыльцовый паралич и движения в плечевом суставе. Травматология и ортопедия России. 1995;2:31-33.
27. Шостак Н. А., Правдюк Н.Г. Патология мягких тканей области плечевого сустава - дифференциальная диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2015;28:1694-1696.
28.Codman, E. A. The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd; 1934.
29. Lohr J. F., Uhthoff H. K. The microvascular pattern of the supraspinatus tendon. Clin. Orthop. 1990;254:35-38.
30. Прудников O.E. Повреждения вращающей манжеты плечевого сустава (ВМПС), осложненные поражениями плечевого сплетения. Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск; 1995;1:113-115.
31. Фоменко С.М., Алекперов А.А., Симагаев Р.О. Повреждения ротаторной манжеты. Современные проблемы науки и образования. 2017;6:125-129.
32. Виноград К.С., Приставко А.В., Шестак Н.С. Травма вращательной манжеты плечевого сустава. Молодой ученый. 2018;15:139-141.
33. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:228.
34. Neer C. S. Anterior acromionoplasty for chronic impingement syndrome of shoulder. J. Bone Joint. Surg. 1972; 54(1):41-50.
35. Никифоров А.С., Мендель О.И. Плечелопа-точный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1700-1704.
36. Котельникова Г. П, Миронова С. П. Травматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
37. Giaroli E.L., Major N.M., Higgins L.D. MRI of internal impingement of the shoulder. Am. J. Roentgenol. 2005;185:925-929.
REFERENCES
1. Garving C., Jakob S., Bauer I., Nadjar R., Brunner U.H. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch. Arztebl. Int. 2017;114(45):765-776.
2. Hijioka A., Suzuki K., Nakamura T., Hojo T. Degenerative change and rotator cuff tears: an anatomical study in 160 shoulders of 80 cadavers. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1993; 112:61-64.
3. Rathbun J.B., Macnab I. The microvascular pattern of the rotator cuff. J. Bone Joint Surg. Br. 1970;52:540-553.
4. Rockwood C.A., Lyons F.R. Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and
treatment with a modified Neer acromioplasty. J. Bone Joint Surg. 1993;75:409-424.
5. Karalin A.N., Volkov A.Z. Biomekhanika plechevogo poyasa i plechevogo sustava. Zdravookhranenie Chuvashii. 2013;(4):40-43. (In Russ).
6. Bobrov N.I., Borodina G.N., Chernikov Yu.F. Variantnye osobennosti anatomii plechevogo sustava. Aktualnye problemy i dostizheniya v medicine. Sbornik nauchnyh trudov po itogam III mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Izdatelstvo: Innovacionnyj centr razvitiya obrazovaniya i nauki. 2016:25-30. (In Russ).
7.Volkov A.V., Shutov Yu.M., Shutova M.Z. Anatomotipologicheskie i klinicheskie paralleli pri porazhenii myagkotkannykh obrazovanii plechevogo sustava. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(12):46-49. (In Russ).
8. Arkhipov C.B., Kavalerskii G.M. Plecho: sovremennye khirurgicheskie tekhnologii: (Atlas). M.: Meditsina; 2009. (In Russ).
9. Askerko, E.A. Prakticheskaya khirurgiya rotatornoi manzhety plecha. Vitebsk: VGMU; 2005. (In Russ).
10. Kapandzhi A.I. Funktsional'naya anatomiya. Verkhnyaya konechnost'. Fiziologiya sustavov. M.: Eksmo; 2009. (In Russ).
11. Saltykova V.G., Mitkov V.V., Orleckij A.K. Normalnaya anatomiya i ehograficheskaya kartina neizmenennogo plechevogo sustava i okruzhayushih ego tkanej v V-rezhime. Ultrazvukovaya i funkcionalnaya diagnostika. 2001;(3):61-72.
12. Sethi P.M., Tibone J.E., Lee T.Q. Quantitative assessment of glenohumeral translation in baseball players: a comparison of pitchers versus nonpitching athletes. Am. J. Sports. Med. 2004;32(7):1711-1715.
13. Calis M., Akgun K., Burtane M., Karacan I., Caliç H., Tuzun F. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-47.
14. Prescher A. Anatomical basics, variations, and degenerative changes of the shoulder joint and shoulder girdle. Eur. J. Radiol. 2000; 35:88-102.
15. Arai R., Nimura A., Yamaguchi K., Yoshimura H., Sugaya H., Saji T., Matsuda S., Akita K. The anatomy of the coracohumeral ligament and its relation to the subscapularis muscle. J. Shoulder Elbow Surg. 2014;23(10):1575-1581.
16. Webb N., Bravman J., Jensen A., Flug J., Strickland C. Arthrographic Anatomy of the Biceps Tendon Sheath: Potential Implications for Selective Injection. Curr Probl Diagn Radiol. 2017;46(6):415-418.
17. Belen'kii A.G. Patologiya plechevogo sustava. Plechelopatochnyi periartrit. Proshchanie s terminom: ot priblizitel'nosti - k konkretnym nozologicheskim formam. Consilium medicum. 2004;6(2):15-20. (In Russ).
18. Aldridge J.M., Atkinson T.S., Mallon W.J. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(6): 621-629.
19. Burkhart S.S., Esch J.C., Jolson R.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's «suspension bridge». Arthroscopy. 1993;9(6):611-616.
20. Edelson J.G., Taitz C. Anatomy of the coracoacromial arch. Relation to degeneration of the acromion. J. Bone Joint Surg. 1992;74(4):589-594.
21. Toivonen A.A., Tuite M.J., Orwin J.F. Acromial structure and tears of rotator cuff. Shoulder. Elbow. Surg. 1995;4(5):376-383.
22. Mitskevich V.A. Plechevoi sustav: vyvikhi i bolevye sindromy. M.: OOO «Izdatel'stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2016. (In Russ).
23. Shirokov V.A. Bol' v pleche: patogenez, diagnostika, lechenie. M.: MED press-inform; 2012. (In Russ).
24. Kirillova P.A. Diagnostika i lechenie plechelopatochnogo periartrita. Vrachebnoe delo. 1986;9:15-17. (In Russ).
25. Mironov S. P., Arkhipov S.V. Atlas artroskopicheskoi khirurgii plechevogo sustava. M.: LesaRart; 2002. (In Russ).
26. Prudnikov O.E. Podkryl'tsovyi paralich i dvizheniya v plechevom sustave. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 1995;2:31-33. (In Russ).
27. Shostak N. A., Pravdyuk N.G. Patologiya myagkikh tkanei oblasti plechevogo sustava - differentsial'naya diagnostika, lechenie. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2015;28:1694-1696 (In Russ).
28.Codman, E. A. The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd; 1934.
29. Lohr J. F., Uhthoff H. K. The microvascular pattern of the supraspinatus tendon. Clin. Orthop. 1990;254:35-38.
30. Prudnikov O.E. Povrezhdeniya vrashchayushchei manzhety plechevogo sustava (VMPS), oslozhnennye porazheniyami plechevogo spleteniya. Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny. Novosibirsk; 1995;1:113-115. (In Russ).
31. Fomenko S.M., Alekperov A.A., Simagaev R.O. Povrezhdeniya rotatornoi manzhety. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017;6:125-129. (In Russ).
32. Vinograd K. S, Pristavko A. V., Shestak N. S. Travma vrashchatel'noi manzhety plechevogo sustava. Molodoi uchenyi. 2018;15:139-141. (In Russ).
33. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:228.
34. Neer C. S. Anterior acromionoplasty for chronic impingement syndrome of shoulder. J. Bone Joint. Surg. 1972;54(1):41-50.
35. Nikiforov A.S., Mendel' O.I. Plechelopatochnyi bolevoi sindrom: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008;16(12):1700-1704. (In Russ).
36.Kotel'nikova G. P, Mironova S. P. Travmatologiya: natsional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ).
37. Giaroli E.L., Major N.M., Higgins L.D. MRI of internal impingement of the shoulder. Am. J. Roentgenol. 2005;185:925-929.
