CC BY
18
ФРОНТАЛЬНАЯ ЦЕФАЛОМЕТРИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ Муртазаев С.С.1, Кучкарова М.К.2, Маматкулов Ш.А.3, Хамиджонова З.С.4
1Муртазаев Саидмуродхон Саидиалоевич - доктор медицинских наук, доцент;
2Кучкарова Мухайё Курамбаевна - ассистент; 3Маматкулов Шерзод Абдурасулович - ассистент;
4Хамиджоновна Зайнаб Собировна - ассистент, кафедра детской терапевтической стоматологии, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Узбекистан
Аннотация: в обзоре литературы представлены работы из электронных баз данных Pub Med/Medline Cochrane, SCOPUS, SPRINGER, Google Scholar, опубликованные за период 2010 - 2020 гг. Для фильтрации научных работ использовались заранее определенные критерии включения и исключения. В обзор были включены научные статьи, удовлетворяющие основным критериям включения. Ключевые слова: ортодонтия, цефалометрия, прикус, дети, кариес.
FRONTAL CEPHALOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF DENTAL ANOMALIES AND
ORTHODONTIC TREATMENT Murtazaev S.S.1, Kuchkarova M.K.2, Mamatkulov Sh.A.3, Khamidjonova Z.S.4
1Murtazaev Saidmurodkhon Saidialoevich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor;
2Kuchkarova Mukhayo Kurambaevna - Assistant;
3Mamatkulov Sherzod Abdurasulovich - Assistant; 4Khamidjonova Zaynab Sobirovna - Assistant, DEPARTMENT OF PEDIATRIC THERAPEUTIC DENTISTRY, TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the literature review presents works from electronic databases PubMed/Medline Cochrane, SCOPUS, SPRINGER, Google Scholar. published for the period 2010-2020 Pre-defined inclusion and exclusion criteria were used to filter research papers. The review included scientific articles that meet the main criteria for inclusion. Keywords: orthodontics, cephalometry, bite, children, caries.
УДК 616.714.1-071.3:616.314/716.8-007.22-07-616.314-089.23
При изучении так называемой прогрессирующей резорбции мыщелков авторы Mercuri LG, Handelman CS. [20] - этой необычной, но агрессивной формы дегенеративного заболевания височно-нижнечелюстного сустава установили, что данная патология встречается, в основном, у подростков и молодых женщин и это расстройство очень редко встречается у мужчин. Конституциональные факторы риска включают гормональный дисбаланс (эстроген, Y17b-эстрадиол) и состояние питания (y витамин D, Y диетические Омега-3 жирные кислоты). 4,5 бруксизм, удаление третьего моляра, ортодонтия и ортогнатическая хирургия были гипотетически вовлечены как приводящие к компрессионной перегрузке ВНЧС и считаются возможными причинами икр.6 у пациентов с икр внутренняя адаптивная способность их суставов выдерживать механические нагрузки превышается функциональными потребностями; по существу, они являются уязвимой подгруппой населения. Идиопатическая резорбция мыщелков, возникающая до завершения роста, приводит к укорочению мыщелкового отростка нижней челюсти, Рамуса и тела, компенсаторному росту под угловым углом и короноидному отростку, а также увеличению переднего лицевого вертикального размера. Обсуждаемые варианты лечения включают оральные аппараты, ортодонтию, медицинское лечение, ортогнатическую хирургию с репозицией диска и без нее, а также аллопластическое эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава.
Группа белорусских ученых Наумович С.А. и др. [19] на основании экспериментальных и клинических исследований сделали вывод о целесообразности применения комплексного ортопедохирургического метода лечения пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы в сформированном прикусе и использования в ретенционном периоде с целью стимуляции процессов регенерации костной ткани, комбинированного излучения гелий-неонового (ГНЛ) и гелий-кадмиевого (ГКЛ) лазеров. Применение лазеротерапии в ретенционном периоде позволяет сократить сроки лечения в 2,5 раза и значительно уменьшить количество рецидивов. Таким образом, ортопедохирургическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно включать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности его активного и ретенционного периодов. Физические методы и лекарственные средства для воздействия на остеогенез и минеральную насыщенность костной ткани в предактивном периоде ортодонтического лечения. В последнее время значительно расширился объем исследований, направленных на изучение влияния воздействия различных физических факторов и лекарственных веществ на костную ткань с
целью ее деминерализации и ослабления прочности. Разработаны различные физические методы сокращения активного периода ортодонтического лечения. Они направлены преимущественно на повышение пластичности костной ткани и снижение ее механической прочности путем воздействия на компактную пластинку и губчатое вещество кости.
В последнее время наблюдается тенденция к росту зубочелюстных деформаций различного генеза, сопровождающихся фонетическими аномалиями. Авторы (Flis P., Yakovenko L., Filonenko V., Melnyk A. (2019) изучали повышение эффективности ортодонтического лечения зубочелюстных деформаций, сопровождающихся фонетическими нарушениями, путем разработки и обоснования комплекса диагностических и лечебных мероприятий на основе мультидисциплинарного подхода. Изучено влияние состояния ЛОР-органов на формирование зубочелюстных деформаций и фонетических нарушений у 155 детей. Клиническое стоматологическое обследование и ортодонтическое лечение проведено 82 пациентам в возрасте от 6 до 12 лет. Для преодоления дефектов фонологической стороны речи была проведена индивидуальная коррекционная логопедическая работа. Определенная патологическая "цепочка" причинно-следственных связей зубочелюстных деформаций с фонетическими нарушениями и заболеваниями ЛОР-органов стала основой для междисциплинарного подхода к решению выявленных проблем. Установлена качественная и количественная зависимость ухудшения звука от типа ортогнатических деформаций. Разработан и внедрен в практику комплекс диагностических и лечебных мероприятий для пациентов с зубными деформациями, сопровождающимися фонетическими нарушениями, состоящий из мотивационного, диагностического и терапевтического блоков. Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий позволил повысить эффективность ортодонтического лечения детей с зубогнатическими деформациями с нарушениями звукового произношения в зависимости от типа прикуса с помощью мультидисциплинарного подхода с привлечением отоларинголога, логопеда, детского терапевта и хирурга, что было подтверждено у 86,6% пациентов улучшением электромиографии, антропометрических измерений сканированных моделей челюстей, цефалометрии.; анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии показал достоверное увеличение объема верхних дыхательных путей на 53,8±4,2%.
Kato C., Ono T. [26] рассматривают в статье скелетный высокоугловой открытый прикус II класса, который часто сопровождается остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС-ОА). Этот тип неправильного прикуса трудно исправить, и было сообщено, что пациенты с ВНЧС-ОА, получающие ортогнатическую хирургию, часто испытывают скелетный рецидив и плохой прогноз. В настоящем отчете описан случай лечения 25-летней женщины с ретрогнатией и ВНЧС-ОА, у которой была слабая активность массажера и височных мышц. В верхнюю челюсть и нижнюю челюсть были помещены временные приспособления для крепления, а также вторглись первые коренные зубы. Мы использовали улучшенные сверхупругие провода из никелево-титанового сплава с загибами назад для обеих дуг, а также межмаксиллярные Эластики для вертикального положения моляров. После лечения была достигнута интрузия первых моляров верхней и нижней челюстей, вращение нижней челюсти против часовой стрелки, улучшение окклюзии и профиля. Мыщелки пациента были перемещены в идеальные положения, а жевательная мышечная активность была усилена и сбалансирована. После 2 лет ретенции положение нижней челюсти и мыщелков было стабильным, сохранялась приемлемая окклюзия без рецидива симптомов ВНЧС, сохранялась гармоничная активность жевательных мышц. Результаты этого исследования позволяют предположить, что молярная инвазия с использованием временных анкерных устройств для пациента с тяжелым передним открытым прикусом и ВНЧС-ОА может быть полезна для улучшения стоматогнатической функции, окклюзии и эстетики лица.
Арсенина О.И. [3] представляет статью по оценке эффективности цефалометрии в планировании ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов и соотношением моляров по I классу Энгля. Цефалометрия была проведена 70 больным, завершившим ортодонтическое лечение в клинике «Ортодонт» Самары, при первичном обследовании и после лечения. Анализировались цефалометрические параметры, полученные по боковым телерентгенограммам (ТРГ) головы 70 пациентов с СПЗ и I классом по Энглю, завершивших этап ортодонтического лечения в Стоматологической клинике «Ортодонт» Самары. Боковую ТРГ головы каждому пациенту выполняли дважды. В 1-й раз — во время первичного диагностического обследования, во 2-й — при контрольном обследовании по завершении этапа ортодонтического лечения. У пациентов, которым во время лечения удалялись 4 первых премоляра, отмечено статистически достоверное нарушение взаимосвязи между N-Se и длиной верхней и нижней челюсти. Величина N-Se у этих пациентов была больше, а относительная длина челюстей меньше, чем у пациентов, пролеченных с сохранением всех зубов или удалением только 2 премоляров. Выявленное увеличение угла G при уменьшении длины нижней челюсти предполагает соответствующую компенсацию ее позиции. В процессе роста лицевого скелета указанные диспропорции усугублялись. Широкий диапазон значений цефалометрических параметров, определяющих стратегию создания пространства в зубном ряду, делает неэффективным использование данных параметров при ее выборе.
Итальянские авторы -Armalaite Juste, Lopatiene Kristina [16] провели телерадиографическое исследование оценки взаимосвязи между обструктивным апноэ сна и краниофациальной, глоточной анатомией и представили рекомендации для клиницистов по повышению чувствительности в диагностике СОАС. Проведен обзор соответствующей литературы, связывающей Оса у взрослых с цефалометрическим анализом. Всего было отобрано 11 статей с аналогичными процессуальными критериями. Данные были проанализированы с помощью комплексного программного обеспечения для мета-анализа (BiostatInc, Энглвуд, Нью-Джерси) и
Statistica 12.0 (StatSofttInc, DellSoftware, Tulsa, OK). У взрослых с Оса не было выявлено статистически значимых различий в сагиттальной и вертикальной плоскостях скелета по сравнению с контролем (Р > 0,05). У пациентов с Оса длина, ширина и площадь мягкого неба увеличились соответственно на 4,21, 1,99 мм и 0,86 см(2), Площадь языка увеличилась на 2,02 см(2), верхнее заднее глоточное пространство (спас) и нижнее заднее глоточное пространство уменьшились соответственно на 4,53 и 1,32 мм, расстояние от нижней челюсти до подъязычной кости (МП-Н) увеличилось на 4,14 мм по сравнению с контролем (Р < 0,05). Параметр SPAS у пациентов с Оса не показал статистически значимых различий между исследованиями, при этом среднее значение составило 5,69 мм. Авторы пришли к выводу, что цефалометрические данные полностью подтверждают концепцию о наличии аномалий мягких тканей у испытуемых с ОАС, скелетных-только наполовину; МП-Н И спас являются наиболее достоверными показателями. Повышенный MP-H может служить предиктором при дифференциации нормальных субъектов и пациентов с СОАС. Уменьшение ширины спазма может быть прогностическим параметром для подозрения на ОСА. Эти два значения должны быть приняты во внимание стоматологами, а также могут быть использованы в качестве простого вспомогательного метода врачами; тем не менее, это все еще недооценивается, и необходимы дополнительные исследования.
Американские авторы - Roberts W.E., Viecilli R.F., Chang C. [15] разработали гипотезу моделей биомеханики неправильного прикуса человека. Проверенная гипотеза заключается в том, что мгновенная ВЭД может ретроспективно моделировать длительную ретракцию дуги нижней челюсти и вращение окклюзионной плоскости для коррекции скелетной аномалии прикуса III класса. Было отобрано семнадцать опубликованных отчетов о случаях лечения пациентов со статически детерминированной механикой, использующей заднюю нижнечелюстную или инфразигоматическую гребневую кость с винтовой фиксацией для втягивания дуги нижней челюсти. Были проведены двумерные измерения движений резцов и моляров, вращения дуги нижней челюсти и ретракции относительно дуги верхней челюсти. Для проведения ретроспективного ВЭД был выбран пациент с конусно-лучевой компьютерной томографией. Средний возраст выборки составил 23,3 ± 3,3 года, из них 7 мужчин и 10 женщин. Средние перемещения резцов составили 3,35 ± 1,55 мм втягивания и 2,18 ± 2,51 мм выдавливания. Соответствующими молярными движениями были ретракции 4,85 ± 1,78 мм и интрузии 0,85 ± 2,22 мм. Ретракция дуги нижней челюсти относительно дуги верхней челюсти составила 4,88 ± 1,41 мм. среднее заднее вращение дуги нижней челюсти составило -5,76° ± 4,77° (против часовой стрелки). Среднее время лечения (n = 16) составило 36,2 ± 15,3 месяца. Костные винты в задней области нижней челюсти были более эффективны для интрузии моляров и уменьшения вертикального размера окклюзии, чтобы закрыть открытый прикус. Полный острый скелетный пациент III класса, отобранный для ВЭД, был пролечен в американском Совете ортодонтии по оценке литой рентгенограммы 24 балла примерно через 36 месяцев путем массового ретракции и задней ротации дуги нижней челюсти: двусторонняя нагрузка на нижнечелюстной сегмент составляла около 200 кН. Дуга нижней челюсти была втянута примерно на 5 мм, задняя ротация составляла около 16,5°, а молярная интрузия-около 3 мм. Наблюдалось уменьшение угла нижней челюсти на 4°, чтобы закрыть скелетный открытый прикус. Ретроспективные последовательные итерации (анимация ВЭД) моделировали клинический ответ, как это было задокументировано с помощью продольной цефалометрии. Уровень напряжения периодонтальной связки был относительно равномерным (<5 кПа) для всех зубов в сегменте дуги нижней челюсти. В заключении авторы доказывают, что массовая ретракция дуги нижней челюсти эффективна для консервативного лечения скелетной аномалии прикуса III класса. Задний Анкоридж нижней челюсти вызывает вторжение моляров, чтобы закрыть вертикальный размер окклюзии и угол плоскости нижней челюсти. Многовенная ВЭД, смоделированная здесь, может быть использована для обоснованного прогнозирования клинических результатов применяемой нагрузки.
Таким образом, литературный обзор показывает многообразие различных аномалий зубочелюстной системы, в работах ученых разных стран мира изучаются подходы к диагностике и лечению данной патологии, авторы делятся успешным опытом в этой области, предлагают разработанные протоколы, алгоритмы и методики.
Список литературы /References
1. Абдуазимова Л.А. и др. Усовершенствование методов лечения кариеса и его осложнений // Вестник науки и образования, 2022. № 2-1 (122). С. 75-80.
2. Абдуазимова-Озсуйлу Л.А. и др. Проблемы инновационного образования в медицине // Вестник науки и образования, 2021. № 15-2 (118). С. 50-56.
3. Аверьянов, С.В. Влияние зубочелюстных аномалий на уровень качества жизни / С.В. Аверьянов, А.В. Зубарева // Ортодонтия, 2016. № 2 (74). С. 33-34.
4. Анохина А.В., Абзалова С.Л. Анализ данных опроса врачей-ортодонтов о применении современных методов диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий у взрослых // Стоматология, 2020. № 1. С. 61-65.
5. Арсенина О.И. и др. Эффективность цефалометрии в планировании ортодонтической коррекции: цефалометрические параметры и их возрастные изменения (часть 1) // Стоматология, 2017. № 3. С. 45-48.
6. Афанасьева О.Е., Арсенина О.И., Попова А.В., Кортуков Е.И. Закономерное изменение наклона окклюзионной плоскости при лечении дистальной окклюзии индивидуальным лингвальным аппаратом // Стоматология, 2018. № 4. С. 42-44.
7. Ахрорходжаев Н.Ш. и др. Кариес зубов у детей дошкольного возраста: факторы риска, диагностика, профилактика // Вестник науки и образования, 2022. № 4-2 (124). С. 112-116.
8. Берсенев А.В. Результаты лечения глубокого прикуса по данным анализа телерентгенограмм головы в боковой проекции / А.В. Берсенев // Ортодонтия, 2006. № 4 (36). С. 42-45.
9. Душмухамедов М.З. и др. Отдаленные результаты костной пластики дефекта альвеолярного отростка у пациентов с расщелиной губы и неба // Украшський журнал х1рургп, 2013. № 2. С. 60-62.
10. Фадеев Р.А. Последовательность действий ортодонта при исправлении зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями ВНЧС и парафункциями жевательных мышц / Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Ронкин К.З. и др. Институт стоматологии, 2015. № 1(66). С. 52-53.
11. Кодирова М.Т. и др. Фасная телерентгенограмма как метод обследования больных с зубочелюстными аномалиями // Вестник Ташкентской медицинской академии, 2021. № 1. С. 63-71.
12. Кучкарова М., Арипова Г. Ортодонтик даво жараёнида пародонт ту^имасидаги яллигланиш касалликларини комплекс даволашда холисал гель препаратининг самарадорлигини ба^олаш // Stomatologiya, 2018. Т. 1. № 4 (73). С. 42-44.
13.Махсумова С.С. и др. Особенности проявления сахарного диабета 1 типа у детей на слизистой оболочке полости рта и губ // Вестник науки и образования, 2021. № 15-2. С. 118.
14.Муртазаев С.С. и др. Особенности течения острых и хронических травм слизистой оболочки полости рта у детей // Вестник науки и образования, 2021. № 17-2 (120). С. 120-126.
15. Шишкин К.М.Эффективность цефалометрии в планировании ортодонтической коррекции (Часть 2: взаимосвязи между цефалометрическими параметрами и их изменения в результате ортодонтического лечения) / О.И. Арсенина, К.М. Шишкин, М.К. Шишкин и др. // Стоматология, 2017. № 4. С. 36-37.
16. Утешева И.З., Муртазаев С.С., Парпиева Н.Н. Стоматологический статус и совершенствование лечения патологических изменений в полости рта детей, больных туберкулезом // Вестник науки и образования, 2021. № 14-2 (117). С. 26-31.
17. Abduazimova L.A. et al. Improvement of endogenous prevention of dental caries in children in organized children's groups // International Journal of Pharmaceutical Research, 2021. Т. 13. № 1. С. 3752.
18.Abdunabievch D.D. et al. Innovation approach to caries treatment among the children based on algorithmic diagnostics // International Journal of Psychoscial Rehabiltaion, 2020. Т. 5. № 9. С. 593-600.
19.Alansari S., Atique M.I., Gomez J.P. Khoo E., Nervina J.M. The effects of brief daily vibration on clear aligner orthodontic treatment // Journal of the World Federation of Orthodontists, 2018. № 7(4). С. 134-140.
20. Ashley Aiken, Bouloux Gary. MR Imaging of the Temporomandibular Joint // MagnReson Imaging Clin N Am., 2012. 20 (3). 397-412.
21. Chigurupati R., Mehra P. Surgical Management of Idiopathic Condylar Resorption: Orthognathic Surgery Versus Temporomandibular Total Joint Replacement. // Oral MaxillofacSurgClin North Am., 2018. Aug; 30(3):355-367.
22. Flis P., Yakovenko L., Filonenko V., MelnykA. Validation of the diagnostic and treatment complex for patients with orthognathic deformities and phonetic disorders. // Georgian Med News,- 2019. Sep.; (294):62-68.
23. Kato C., Ono T. Anterior open bite due to temporomandibular joint osteoarthrosis with muscle dysfunction treated with temporary anchorage devices. // Am J OrthodDentofacialOrthop., 2018 Dec.;154(6). Р. 848-859.
24. Kaku M., Koseki H., Kawazoe A. Treatment of a case of skeletal class II malocclusion with temporomandibular joint disorder using miniscrew anchorage // Cranio, 2011. Apr.; 29(2): 155-63.
25. Kholmatova Z.D. et al. Prevention of dental caries with the method of flourination of milk products // Turkish Journal of bPhysiotherapy and Rehabilitation, 2021. С. 33709-33714.
26.Mani F.M., Sivasubramanian S.S. A study of temporomandibular joint osteoarthritis using computed tomographic imaging. // Biomed J., 2016;39: 201-206.
27.Mercuri L.G., Handelman C.S. Idiopathic Condylar Resorption: What Should We Do? // Oral MaxillofacSurgClin North Am., 2020. Feb.; 32(1):105-116.
28.Murtazaev S.S., Pak I.E., Murtazaev S. Anthropometrical Parameters of the Orthognathic Bite in People of Uzbek Nationality //I nternational Journal of BioMedicine, 2015. Т. 5. № 1. С. 35-37.
29. Takahara N., Nakagawa S., Sumikura K. et al. Association of temporomandibular joint pain according to magnetic resonance imaging findings in temporomandibular disorder patients. J Oral Maxillofac Surg., 2017; 75:1848-1855.
30. Tseng L.L., Chang C.H., Roberts W.E. Diagnosis and conservative treatment of skeletal Class III malocclusion with anterior crossbite and asymmetric maxillary crowding // Am J OrthodDentofacialOrthop., 2016. Apr.; 149(4):555-66.
