Фосфоглив в практике лечения больных хроническими вирусными гепатитами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФОСФОГЛИВ В ПРАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Серебряков М.Ю.1, Воронов А.В.1, Тищенко М.С.2,Нелюбов М.В.3,

ПлатоноваТ.К.1, Паршина Л.В.1, Салимов Р.А.1, Шкалев М.В.3,

Серебряков Д.Ю.2

1 Российский государственный медицинский университет (МЦ РГМУ) ,

Медицинский Центр, Лаборатория медико-генетических технологий, г. Москва 2Карельская ассоциация врачей инфекционистов, г. Петрозаводск 3Центр Современной Медицины, г. Москва

Введение.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) в последнее время остаются самой серьезной проблемой во многих странах включая Россию. ХВГ занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения [1]. В России неуклонно растет число больных с хроническими формами вирусных гепатитов В (ВГВ) и особенно С (ВГС). Быстрыми темпами увеличивается число больных вирусными гепатитами смешанной этиологии, вызываемыми вирусами гепатитов А, В, С, D, Е, G и ТГУ. Отмечены повсеместное распространение этих заболеваний, склонность к неблагоприятным исходам, затяжному и хроническому течению, в ряде случаев приводящим к развитию цирроза и рака печени [1, 2, 3] .

Лечение больных с ХВГ, особенно с хроническими формами вирусных гепатитов В и С (ХВГВ и ХГВС) представляет серьезную и трудную задачу для специалистов-гепатологов. В соответствии с общепринятыми схемами терапии ХВГ, включающих два основных направления. Первое - это специфическая противовирусная терапия препаратами из группы интерферонов и синтетических нуклиазидов, направленная на подавление репликации вирусов гепатитов. Второе направление - патогенетическое, которое включае в себя: дезентоксикационную, антоксадантную, метаболическую и гепатопротекторную терапию. Спектр применения препаратов второго направления при терапии ХВГ очень широкий.

В этой связи собый интерес представляет отечественный комбинированный гепатопротектор нового поколения - «Фосфоглив» производства ОАО «Фармстандарт», обладающий сразу двумя спектрами применения -гепатопротеторным и противовирусным [4]. Данный препарат разработан в НИИ биомедицинской химии под руководством академика РАМН Арчакова А. И.

Основным действующим началом фосфоглива являются фосфатидилхолин и глициризиновая кислота. Уже доказано, что за счет фофотидилхолина фосфоглив восстанавливает структуру и функции гепатоцитов, предотвращает потерю клетками ферментов, нормализует белковый и жировые обмены и восстанавливает детоксикационную функцию печени. За счет глициризиновой кислоты фосфоглив обладает противовирусным, антиоксидантным и иммуномодулирующими свойствами.

В настоящее время доказана клиническая эффективность фосфоглива при лечении ХВГ.

Целью данной работы являлся анализ особенностей препарата фосфоглив как гепатопротектора при лечении больных с различными вариантами ХВГ на фоне динамического обследования.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 130 больных с разными формами ХГВ. Из них с ХВГС - 68 больных, ХВГВ - 45 больных, mixt ХВГВ+ХВГС - 13 больных, mixt ХВГВ+ХВГД+ХВГС - 3 и mixt ХВГВ+ХВГС+ХВГС - 4 больных. У всех больных заболевание протекало в хронической форме. В структуре обследованных больных 73 человека составили мужчины и 57 человек - женщины. Возраст всех пациентов варьировал с 19 до 56 лет. Диагноз ХГВ устанавливался на основании изучения комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. На базе Медицинского центра Российского Г осударственного Медицинского Университета в лаборатории медикогенетических технологий было обследованы все 130 больных. Верификация диагноза осуществлялась путем исследования маркеров вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G в иммуноферментном анализе (ИФА) с использованием тест-систем НПО «Вектор-Бест», НПО «Диагностические системы», и ПЦР-наборов ООО НПФ «Гентех», ЗАО «Интерлабсервис».

Неактивное течение заболевания отмечалось у 65 % больных. У 35 % наблюдалось ациклическое течение заболевания с рецидивами и обострениями.

Наряду с клиническим наблюдением у больных определяли комплекс общепринятых лабораторных показателей, включая определение билирубина, АлАТ, АсАТ, ГГТ, белковых проб и пр.

Основными клиническими симптомами поражения печени у больных ХВГ были тяжесть и боль в правом подреберье при пальпации (12 % и 72,5 % соответственно), увеличение размеров печени (57,1 % и 84,3 %), плотность печени (39 % и 65 %). При биохимическом обследовании все показатели (билирубин и его фракции, активность трансаминаз) были повышены по сравнению с нормой и выраженность этих изменений коррелировала с тяжестью течения заболевания. Данные УЗИ выявляли диффузные изменения в печени соответственно в 60 % и 90 % случаев.

Результаты и обсуждение.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

90 пациентов из 130 с различными вариантами ХВГ (основная группа) в составе комплексной терапии назначался фосфоглив (производства ОАО « Фармстандарт») внутрь во время еды по 2 капсулы 3 раза в день. 40 больных из 130 (контрольная группа) в состав комбинированной терапии фосфоглив не назначался. Длительность курса лечения (опытная группа), за счет свойств фосфоглива, облодающего не только гепатопротекторным и антоксидантным но и противовирусным действием, больных с ХВГ составлял от 3 до 6 месяцев. Выраженный эффект был получен при затяжных формах ХВГ. У таких больных достоверно быстрее происходила нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТ.

Рис.1. Сроки нормализации основных биохимических показателей у больных хроническими вирусными гепатитами

31,4

30

25

20

= 15

а

10

Хороший эффект от применения фосфоглива был получен у больных с обострениями ХВГ (таблица 1, рис.1). Из представленных ниже в таблице 1 и рисунка 1, у больных получавших в составе комплексной терапии фосфоглив, значительно быстрее нормализовывались показатели

билирубина, АлАТ , АсАТ и ГГТ. Таблица 1- Сроки нормализации основных лабораторных показателей у больных хроническими вирусными гепатитами на фоне лечения Выводы:

1.В настоящем исследовании препарат Фосфоглив показал себя как активный и наиболее эффективный

гепатопротектор и по нашему мнению, должен включаться в составе комплекса необходимых препаратов при терапии больных хроническими вирусными гепатитами.

2.Из результатов работы следует, что Фосфоглив необходимо применять у больных при затяжной форме, а также при обострении заболевания у пациентов с различными вариантами ХВГ, включая mixt вирусные гепатиты.

3. Применения фосфоглива в комплексе с другими гепатопротекторами и противовирусными препаратами

у больных с ХВГ гепатитами требует дальнейшего изучения (отработка оптимальных доз и схем лечения).

ЛИТЕРАТУРА

5

0

Фосфоглив □ Билирубин

Контрольная группа ■АлАТ аАсАТ иГГТ

Основная группа (фосфоглв) Контрольная группа

Билирубин 9,2±0,2 26,5±0,7

АлАТ 12,7±1,5 31,4±2,5

АсАТ 8,3±0,6 19,1±1,8

ГГТ 14,6±0,9 23,9±2,3

1. Исаков В.А., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Руководство для врачей: Реамберин в терапии критических состояний-СПб., 2002

2. Воронов А.В., Тищенко М.С. Серебряков М.Ю. и др. Особенности диагностики вирусных гепатитов в Российской Федерации и в Туркмении. Сборник научных трудов Мед.центра РГМУ. М.. 2006. с. 305-310.

3. Серебряков М.Ю., Воронов А.В., Тищенко М.С. и др. Оценка эффективности комбинированного лечения больных хроническим гепатитом С. Журнал/ Вестник РГМУ 2009, №1, с. 47-51

4. Кулагина Ю.Г. Фосфоглив-новое решение в терапии хронических заболеваний печени. Газета российского врача № 31 /458/ с.13 2008г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 2.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва