CC BY
10расайском и Кербулакском районах и уровень их составил на 100 тыс. населения 231,8, 90,0 и 78,3 соответственно.
Установлено, что в области наблюдается стабильная тенденция роста выявления новых случаев хламидиоза, трихомониаза, гарднереллеза. Отмечено, что они, в основном диагностируются в лечебных учреждениях врачами акушер-гинекологами, урологами, дерматовенерологами.
Исследования выявили, что сифилисом болеют чаще в возрасте 18-44 лет (85,7%), удельный вес женщин составляет 50,2% от общего числа заболевших. За исследуемый период отмечено 2 случая врожденного сифилиса (2005), что указывает на наличие скрытых форм заболевания и о возможном прогнозируемом подъеме заболеваемости сифилисом в области.
В 2006 году зарегистрировано 637 больных гонореей, интенсивный показатель 39,7 на 100 населения. Заметим, что в 2005 году было выявлено на 51 случай меньше или 586 больных, интенсивный показатель - 37,0 на 100 тыс. Как и в предыдущие годы гонореей болели, в основном, мужчины в возрасте 18-44 лет (70,0%).
Таким образом, полученные характеристики заболеваемости населения Алматинской облас-
ти ИППП свидетельствуют о напряженной эпидемиологической ситуации в регионе, что необходимо учитывать руководителям учреждений здравоохранения при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Литературы
1. Лаукаш-Ностен У., СеменченкоМ, Хотенашвили Л.И др. Масштабы заболеваемости ИППП в Европейском регионе ВОЗ /ВОЗ. -СПб., 2003. - С.195-196.
2. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости гонореей в Республике Казахстан //Мат. междун. научно-практ. конф. - Астана, 2007. - С.131-133.
3. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости сифилисом в Республике Казахстан //Мат. междун. научно-практ. конф. - Астана, 2007. - С.134-137.
Сведения об авторах:
Ешимов Александр Едрисович - кандидат медицинских наук, директор научно-исследова-тельскго кожно-венерологического института Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, г. Алматы, тел. +(727)3974220, факс 3974223, E-mail: yeshimov_ [email protected]
ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕйРОСИФИЛИСА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Диканбаева К.Э.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика
Резюме: В статье описан случай нейросифилиса у больного 48 лет с доминированием в клинической картине прогрессирующих нервно-психических нарушений, проявившихся когнитивными и поведенческими расстройствами. Диагноз подтвержден результатами серологических тестов в крови и спинномозговой жидкости. После пенициллинотерапии отмечено уменьшение выраженности когнитивных, поведенческих нарушений. Обсуждается о необходимости обьязательного серологического обследования на сифилис всех пациентов с психическими нарушениями в ситуации прогнозируемого в ближайшие годы роста числа случаев позднего нейросифилиса.
Ключевые слова: нейросифилис, прогрессирующий паралич.
Азыркы учурдагы нейрокулгунанын пайда болуу формасы
Диканбаева К.Э.
Кыргыз мамлекеттик И.К. Ахунбаев атындагы медициналык академиясы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду: Макалада 48 жаштагы нейрокулгуна оорусу менен ооруган оорулунун клиникалык карти-насындагы когнитивдYY жана жYPYм-турумдук бузулуулары кeрYнгeн ^чеген нервдик-психикалык бузулу-улардын басымдуулук кылган учуру баяндалган. Диагноз кандын жана жYЛYн суюктугунун серологиялык тестеринин жыйынтыктары менен аныкталган. Пенициллин терапиясынан кийин когнитивдик, жYPYм-ту-румдук бузулуулардын кeрYHYктYYЛYГY азайгандыгы белгиленген. Кечирээк келип чыгуучу нейрокулгунанын жакынкы жылдардагы санынын eсYYCYH прогноздогон абалда психикалык бузулуулар менен болгон баардык пациенттерде милдет^ тYPДe кулгунага серологиялык изилдeeлeрдY жYргYЗYY керектиги талкууланган.
Негизги сездер: нейрокулгуна, кYчeгeн шал оорусу.
Forms of manifestation of neurosyphilis in modern conditions.
Dikanbaeva K.E
ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕйРОСИФИЛИСА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Abstract. This article describes a case of neurosyphilis in a patient 48 years of dominance in the clinical picture of progressive neuropsychiatry disorders manifested by cognitive and behavioral disorders . The diagnosis was confirmed by results of serological tests in blood and cerebrospinal fluid. After penicillin marked decrease in the severity of cognitive, behavioral disorders. Discussed the need obyazatelnogo serological screening for syphilis in all patients with mental disorders in a situation projected growth in the coming years the number of cases of late neurosyphilis.
Key words: neurosyphilis, progressive paralysis.
Нейросифилис (НС) - общее название разнообразных клинических форм поражения нервной системы сифилитической природы, характеризующихся склонностью к прогрессированию при отсутствии адекватного лечения [1,2].
По данным статистического отдела Минздрава России, динамика заболеваемости сифилисом по сравнению с минимальным показателем в 1989 г. (43 случая на 100 000 населения), возросла в 1996г. В 60 раз (264,6 случаев). В нашей Республике от 87 случаев в 1990 г., до 6680 случаев в 1996 г. [8]. Причинами роста заболеваемости сифилисом явились: крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация, повышенная миграция населения, снижение жизненного уровня, безработица, проституция, алкоголизм, наркомания, падение моральных устоев, а также ухудшение качества медицинской помощи.
В неврологической клинике Национального Госпиталя 1998 году был зарегистрирован один случай больного нейросифилисом в КР, в 2005 году 13 и 8 пациентов в 2010 году. За последние 5 лет увеличилось количество пациентов с поздними формами нейросифилиса, а именно прогрессивного паралича (ПП) с 2008 года, всего в клинике зарегистрировано 5 случаев. ПП может развиться через 3-30 лет с момента заражения сифилисом (чаще 10-15 лет); он относится к поздним формам сифилитического поражения нервной системы [3,4]. Среди больных преобладают лица среднего и пожилого возраста. Выделение форм ПП (демен-тная, экспансивная, эйфорическая, депрессивная и т.д.) имеет значение только в начальной стадии заболевания. Неуклонно прогрессируя (отсюда и название «прогрессивный») заболевание приобретает более сложную и тяжелую клиническую картину. Наряду с развивающейся деменцией и психическими расстройствами отмечаются дизартрия, акционный тремор, оживление рефлексов, атаксия и эпилептические припадки. К ним постепенно присоединяются нарушение письма, счета и чтения. Наиболее часто встречается дементная форма со свойственным ей полным распадом личности и всех форм психической деятельности. Обычно она имеет относительно доброкачественное течение. На ранних стадиях (до развития двигательных нарушений) заболевание трудно отличить от более часто встречающихся лобно-височных деменций другого генеза [3,9,10].
Целью работы было описание случая классической дементной формы ПП, выявленной в начальной стадии развития исключительно бла-
годаря серологическому обследованию.
Больной Б., 50 лет. Обратился в клинику по настоянию родственников. Сам больной при поступлении жалоб не предьявлял. Родственники больного отмечали у него снижение инциативы при общении, трудности в понимании обращенной к нему речи, нарушения памяти, внимания, чтения, письма, неузнавания членов семьи, замедленность и неуверенность при ходьбе.
Из анамнеза жизни, стало известно пациент родился в срок. Беременность и роды у матери протекали нормально. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Окончил 10 классов. Служил в армии. Пациент дважды женат: с первой женой развелся 12 лет назад, имеет 4 детей; женился второй раз в 2007 году. В течении 12 лет жил с матерью, последний год отделился в связи с женитьбой . После женитьбы, собственную инициативу по контакту с родственниками не проявлял. Эпизодически мать сама навещала его. Последние 2 года родственники стали замечать изменение поведения больного, появилась эгоистичность в характере. Он приходил к матери и забирал ее вещи, все что попадется под «руки» говорил что это все принадлежит ему . Затем родственники стали замечать грубые нарушения памяти на наиболее ближайшие события, не узнавал: мать, сестру, братьев . Однако он с большой охотой рассказывал как он служил в армии 20 лет назад. В августе месяце по поводу вышеперечисленных жалоб, было проведено магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Родственников стало еще больше беспокоить то, что он стал не всегда понимать обращенную к нему речь и отвечать на вопросы, и у него нарушилось чтение и письмо.
Данное состояние связывали с хроническим алкоголизмом, пока в начале октября 2010 года больной не пропал, сел в автобус в Нарынской области и уехал в неизвестном направлении. Найден в одном из стационаров г. Бишкек с диагнозом: Сотрясение головного мозга, туловища, груди и живота. Больной обстоятельства травмы не помнит, там же при серологическом исследовании в крови обнаружено положительные трепонемные тесты, в связи с чем направлен венерологам в кож-венерологический диспансер, однако учитывая имеющиеся грубые нарушения памяти был переведен в отделение неврологии №1 Национального Госпиталя. При поступлении изменений в соматическом статусе обнаружено не было.
Неврологический статус: Глазные щели S=Д,
зрачки узкие D=S, симптом Аргайл -Робертсона положительный,движение глазных яблок в полном обьеме,язык по средней линии.Сухожильные рефлексы равномерно оживлены с обеих сторон. Мышечный тонус заметно не изменен. Мышечная сила достаточная. При проверке чувствительности из-за когнитивных нарушений отвечает с ошибками. В позе Ромберга устойчив. Нейропсихологи-ческий статус: пациент в ясном сознании, контакт несколько затруднен, полностью дезориентирован в месте, времени и частично в собственной личности: может назвать свое имя, фамилию, но не знает свой возраст и откуда он родом. Обращают на себя поведенческие особенности больного: негативное отношение к осмотру и снижение критики к своему состоянию. В беседе безынициативен, на вопросы отвечает односложно. Нейропсихологи-ческое обследование затруднено из-за нарушений понимания заданий, значительно увеличено время реакции на внешние стимулы, резко снижено внимание, выражены замедленность и истощаемость. Отсутствует способность к обобщению: пациент не может выделить общее между столом и стулом, чашки и тарелки. Выполнить задание "написать свое и имя и фамилию" не может- пишет с трудом с литеральными персеверациями. Отмечается утрата пространственных отношений- трудности повторения действий руками по показу, в тесте нарисования часов- неможет раставить цифры на циферблате.
МРТ головного мозга- Субарахноидальные пространства, сильвиевы и кортикальные борозды расширены, с признаками субатрофии извилин. Субкортикально и перивентрикулярно отмечаются рассеянные мелкие до 3,0мм очаги демиелинизации и глиоза Кровь на RPR-+3 резко-положительный; на РИФ, КСР 1:16, РПГА 4+- резко положительный; Ликвор на РИФ , КСР 1:2, РПГА-резко положительный 4+; Общий анализ ликвора реакция Панди+, белок 0,33 г/л, цитоз 27/3 22/3 в 1 мкл сегмент, 5/3 в 1 мкл лимфоцитов.
Ликвор ^-2,500 ( Норма до 0,242) 1дМ-отр;
Психиатр ДЗ: F 02,8 Деменция при других уточненных заболеваниях (нейросифилис, ЧМТ)
Венеролог ДЗ нейросифилис?; Серологические анализы: Время заражения сифилисом установить не удалось из-за выраженных когнитивных нарушений.
Пациенту было проведено два курса специфической терапии с перерывом 14 дней, терапия проведена Цефтриаксоном 2,0 в сутки в течении 14 дней, под прикрытием преднизолона по схеме 75мг-50мг-25мг внутримышечно для профилактики реакции Яриша - Геркрсгеймера.
Через 10 дней после начала терапии, пациент стал заметно активен, постепенно улучшилась память (начал узнавать родственников, ориентировался в пространстве и времени), при повторном проведении теста рисования часов - положитель-
ная динамика, правильно расставил цифры и показал запрашиваемое время .
Представленный случай иллюстрирует неврологическое и психопатологическое проявление ПП дементной формы на его ранней стадии, до присоединения двигательных нарушений. После проведенной специфической терапии у пациента отмечается заметное улучшение нервно-психологического статуса. Можно предположить, что у нашего больного течение ПП осложнилось провоцирующимися факторами, а именно хроническим алкоголизмом и перенесенной черепно-мозговой травмой. Уже в настоящее время многим неврологам и психиатрам приходиться встречаться с разными формами нейросифилиса, которые раннее казались каузистикой. Между тем своевременная диагностика и адекватное лечение нейросифилиса позволяют предотвращать развитие необратимых изменений и добиваться значительного эффекта даже в тяжелых случаях.
Список литературы:
1. Михелашвили Н.А. Поздний сифилис: обозрение иностранной литературы/Неврологический журнал-1999.-№6-С.59-62.
2. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Савушкина И.Ю., Подчуфарова Е.В., ЗахаровВ.В., СтепкинаД.А., Шмидт Т.Е., Левченко А.Г. Хронический сифилитический менингоэнцефалит с нормотензивной гидроцефалией («прогрессирующий паралича/Неврологический журнал-2009.-№40-С.34-41.
3. ПарфеновВ.А., Вахнина Н.В., Лосева О.К., Аншукова А.В., Исаева А.А., Теремкова Т.И. Нейросифилис с психическими и двигательными расстройствами-менинговаскулярный сифилис или прогрессивный паралич?//Неврологический журнал-2003-№3-С.29-32.
4. Бреднев А.Г., Каниненок Н.В. Об эффективности комбинированного лечения прогрессивного паралича пенициллином и тетравакциной.//Журнал невропатологии и психиатрии-1996-№5-С.768-772.
5. ШейферМ.С. Патоморфоз прогрессивного паралича/Журнал невропатологии и психиатрии-1967.-№П-С.272-274.
6. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Прогрессирующий паралич: клинико-серологические параллели и лечение// Вестник дерматологии-1998-№1-С.45-50.
7. Косов Е.С. прогрессивный паралич (современные вопросы клиники, течения и терапии)//Журнал невропатологии и психиатрии-1970-№7-С.1077-1081.
8. Мурзалиев А.М., АндрееваВ.В., Юсупов Ф.А. О двух случаях нейросифилиса //Сборник научных трудов. Материалы международной научно- практической конференции «Современное состояние дерматовенерологической службы КР и перспективы его развития» Бишкек 27-28 октября 1998 г. - С. 56-59.
9. Красносельских Т.В.. Нейросифилис// суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис/ Под редакцией Е.В. Соколовского.-СПб: Сотис,2001.-С.72-271.
10. Гуревич М.О. Прогрессивный паралич//Сифилис нервной системы/ Под ред. А.И. Абрикосова и др.-М.;Л.; Госиздат ,1927.-С.156.-162.
