CC BY
316. Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. Москва; 1972.
7. Савченко В. Г. Психические расстройства у больных с заболеваниями системы крови: аспекты диа-
гностики и лечения. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2013:6(4):451-464.
8. Чаклин А. В. Психологические аспекты онкологии. Вопросы онкологии. 1992;7:873-888.
9. Исаева Е. Р. Психологические адаптационные ресурсы личности в условиях здоровья и болезни. Медицинская психология в России. Электрон. науч. журн. 2015;1(30):8.
10. Асмолов А. Г. Психология личности. Москва: Академия, «Смысл»; 2007.
11. Менегетти А. Психосоматика рака. 2009.
12. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб.: Питер; 2003.
References:
1. Osnovnye pokazateli pervichnoi invalidnosti vzroslogo naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2013 godu:
statisticheskii sb. Moskva: «FB MSE»; 2014. (in Russian)
2. Zahar'jan A. G. Pervichnaja invalidnost' naselenija Novosibirskoj oblasti vsledstvie zlokachestvennyh novoobrazovanij. Medicina i obrazovanie v Sibiri. 2015; 1:34. (in Russian)
3. Davydov M. I., Aksel' E. M. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNG. Moskva:
Medicina; 2005. (in Russian)
4. Zejgarnik B. V. Patopsihologicheskij metod v izuchenii lichnosti. Psihol. zhurn, 1982;1:43-51. (in Russian)
5. Bocharov V. V., Karpova Je. B., Chulkova V. A., Jalov A. M. Jekstremal'nye i krizisnye situacii s pozicii
klinicheskoj psihologii. Vestnik SPbGU, Ser. 12. 2010;1:9-17. (in Russian)
6. Celibeev B. A. Psihicheskie narushenija pri somaticheskih zabolevanijah. Moskva; 1972. (in Russian)
7. Savchenko V. G. Psihicheskie rasstrojstva u bol'nyh s zabolevanijami sistemy krovi: aspekty diagnostiki
i lechenija. Klinicheskaja onkogematologija. Fundamental'nye issledovanija i klinicheskaja praktika. 2013:6(4):451-464. (in Russian)
8. Chaklin A. V. Psihologicheskie aspekty onkologii. Voprosy onkologii. 1992;7:873-888. (in Russian)
9. Isaeva E. R. Psihologicheskie adaptacionnye resursy lichnosti v uslovijah zdorov'ja i bolezni. Medicinskaja
psihologija v Rossii: jelektron. nauch. zhurn. 2015;1(30):8. (in Russian)
10. Asmolov A. G. Psihologija lichnosti. Moskva: Akademija, «Smysl»; 2007. (in Russian)
11. Menegetti A. Psihosomatika raka. 2009.. (in Russian)
12. Borovikov V. Statistica. Iskusstvo analiza dannyh na komp'jutere: Dlja professionalov. 2-e izd. SPb: Piter; 2003. (in Russian)
УДК 616-058, 616.5
ФОРМИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
Н. С. Ольшевская
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Ольшевская Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, E-mail: olshevskaya.natalya@gmail.com
For correspondence: Natalya S. Olshevskaya, Dr. Sci. Med., Associate Professor, Department of Psychiatry, Psychotherapy, Addiction to the course of general and medical psychology, E-mail: olshevskaya.natalya@gmail.com
Information about authors: Olshevskaya N. S., http: //orcid.org/0000-0003-2267-0956
Резюме. Проанализированы особенности формирования внутренней картины болезни больных псориазом с учетом социально-демографических факторов. Анализировались пол,
возраст, этнос, образование, постоянное место работы, наличие инвалидности, семейное положение, особенности проживания, наличие и количество детей. Учитывались взаимоотношения с членами семьи, профессиональная категория, наличие или отсутствие снижения квалификации труда в связи с заболеванием, качество ремиссий. Из тринадцати типов отношения к болезни обнаруживались все, исключая гармонический, как в чистом виде, так и в сочетании. У большинства пациентов отмечались эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, а также их комбинация, что соответствует первому блоку типов отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Выявлено, что наряду с индивидуально-психологическими особенностями личности, значительное влияние на формирование внутренней картины болезни оказывают и социально-демографические факторы.
Ключевые слова: псориаз, внутренняя картина болезни, типы отношения к болезни, социально-демографические факторы.
THE FORMATION OF THE INTERNAL PICTURE OF THE PSORIASIS DISEASE PATIENTS GIVEN THE IMPACT OF SOCIO-DEMOGRAPHIC FACTORS
Olshevskaya N. S.
Summary. The features of formation of the internal picture of the disease psoriasis patients with the following socio-demographic factors such as gender, age, ethnicity, education, permanent employment, disability, family status, features of residence, the presence and number of children have been analized. The relationship with family members, professional category, the presence or absence of a decline in the qualifications of labor in connection with the disease, the quality of remissions have been also considered. Of the thirteen types of attitude to disease were detected everything except harmonic, both in pure form and in combination. Most patients had alopaticos and anosognosic types of attitude to disease, as well as their combination, that corresponds to the first block types attitude to the disease, under which psychic and social adaptation is not significantly disturbed. It is revealed that along with the individual psychological characteristics of personality, significant impact on the formation of the internal picture of the disease also render socio-demographic factors.
Key words: psoriasis, interna! picture of the disease, types of attitude towards the disease, socio-demographic factors.
Проблема псориатической болезни не теряет своей актуальности в дерматологии. Это обусловлено тяжелым хроническим рецидивирующим течением данного заболевания. Распространённость этого дерматоза в популяции постоянно увеличивается, отмечается значительное снижение качества жизни больных, что в первую очередь, связано с отсутствием эффективной комплексной терапии [1-4].
Внимание к проблемам психического благополучия, психической и социальной адаптации пациентов страдающих псориазом существенно возросло. Инвалидизирующие влияние псориаза достаточно часто связано с рядом выявляемых у больных психических расстройств [3, 5, 6].
В условиях хронической соматической болезни центральным психологическим механизмом личностных изменений является сохранение жизни и восстановление здоровья, что становится главенствующим смыслообразующим мотивом [7-9]. В силу этих обстоятельств у человека возникает целостный образ своего заболевания: внутренняя картина болезни (ВКБ) [10]. ВКБ представляет собой отражение расстройства в сознании пациента, ее де-задаптивные варианты по механизму порочного круга оказывают влияние на течение заболевания, усугубляя его.
Социально-демографические факторы (СДФ) в структуре биопсихосоциальной концепции болезни определяют формирование ВКБ дерматологических больных, при этом в литературе недостаточно информации, освещающей данную проблематику [11]. Недооценка СДФ не позволяет в полной мере проанализировать закономерности формирования ВКБ больных данного профиля, разработать индивидуальные стратегии коррекции ВКБ и комплексного лечения больных псориазом, что и определяет актуальность данного исследования.
Целью настоящего исследования явилось изучение СДФ больных псориазом, влияющих на формирование основных типов отношения к болезни (ТОБ).
Материал и методы исследования. Материал исследования составили 33 пациентов КРУ «Клинический кожно-венерологический диспансер» с диагнозом распространенный псориаз. Использовались следующие методы исследования: анализ и обобщение литературных источников по теме исследования, анализ анамнестических данных и медицинской документации, клиническая беседа, психодиагностика (анкетирование, тестирование), количественно-качественный анализ данных.
Для решения конкретных эмпирических задач были использованы следующие методики: специально разработанная анкета, позволяющая получить анамнестические и социально-демографические данные о больных; личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) для диагностики типов отношения к болезни у больных с хроническими соматическими заболеваниями [12].
Результаты исследования и их обсуждение. В группу обследованных вошли 33 больных с диагнозом распространенный псориаз. Из них 12 человек (36,4 %) - женщины и 21 человек (63,6 %) - мужчины. Возрастной диапазон обследованных - от 15 до 76 лет (средний возраст
- 40,2±16,5). Славянский этнос выборки составили украинцы, русские - 22 человека (66,7 %), тюркский - крымские татары, узбеки - 10 человек (30,3 %), корейский - 1 человек (3,0 %).
Национальность выборки представлена украинцами - 4 человека (12,1 %), русскими
- 18 человек (54,6 %), татарами - 9 человек (27,3 %), корейцами и узбеками - по 1 человеку (3,0 %) соответственно. Большинство респондентов 27 человек (81,8 %) имеют средне-специальное и среднее образование; высшее и незаконченное среднее - у 3 человек (9,1 %) соответственно. Постоянного места работы на момент обследования не имеют большинство обследуемых - 9 человек (27,3 %), работают - 10 человек (30,3 %), пенсионеров и учащихся по 2 человека (6,1 %) соответственно. Группу инвалидности имеет 7 человек (21,2 %).
В официальном браке состоит 12 человек (36,4 %), в гражданском браке - 3 человека (9,1 %). Никогда не состояли в браке 8 человек (24,3 %), разведены - 6 человек (18,2 %), вдовство - у 4 пациентов (12,1 %). В собственной семье проживают 18 граждан (54,6 %), самостоятельно - 8 (24,2 %), в семье родителей - 7 (21,2 %). Большинство респондентов - 23 человека (69,7 %) имеют детей: один ребенок у - 27,3 %, двое - у 27,3 %, трое и более детей имеют 15,2 % респондентов; бездетными являются 10 человек (30,3 %). Оценивая свои взаимоотношения с членами семьи, подавляющее большинство 27 человек (81,8 %) охарактеризовали их как хорошие, по 3 человека, соответственно по (9,1 %) - как удовлетворительные и плохие.
Профессиональная категория респондентов (по Холинсхеду) в настоящем исследовании представлена следующими видами: профессионал высшей категории - 3 человека (9,1 %), профессионал средней категории - 1 (3,0 %), квалифицированный персонал со специальной подготовкой - 14 (42,4 %); квалифицированный персонал - 3 (9,1 %). Полуквалифицированный персонал представляют 2 человека (6,1 %); неквалифицированный труд без специальной подготовки - 3 человека (9,1 %); 5 человек (15,2 %) являются учащимися.
У 25 человек (75,8 %) работающих лиц основное заболевание не привело к снижению квалификации труда, у 1 - (3,0 %) - физический труд со снижением квалификации, 7 человек (21,2 %) не работают ввиду отсутствия возможности трудоустройства на сегодняшний день. Большинство пациентов - 26 человек (78,8 %) не имеет инвалидности, у 2 (15,2 %) -третья, у 1 (3,0 %) - вторая, у такого же количества - первая группа инвалидности. Впервые госпитализировано 14 человек (42,4 %), повторно - 8 (24,2 %), третья и более по счету госпитализация - у 11 (33,4 %).
Среди госпитализированных повторно высокое качество ремиссий отмечалось у 3 человек (9,1 %), среднее - у 13 (39,4 %), низкое - у 4 (12,1 %).
Анализ результатов исследования по ЛОБИ позволил определить особенности эмоционального реагирования и переработки информации, в условиях заболевания распространенным псориазом исследуемой выборки.
Среди возможных тринадцати ТОБ обнаруживались все, исключая гармонический, как в чистом виде, так и в сочетании.
Отсутствие ведущего ТОБ отмечено в 36,4 % (12 случаев). В остальных случаях наиболее часто встречалось сочетание следующих типов.
У 18,20 % лиц отмечался анозогнозический тип с чертами эргопатического. Категория этих пациентов недооценивала выраженность заболевания, игнорировала терапию, стремилась избежать стационарного лечения, ввиду невозможности оставить работу, активную трудовую деятельность в прежнем качестве, а также сохранить профессиональный статус (рис. 1).
В 30,3 % случаев отмечалось сочетание тревожного и неврастенического типов. Оно проявлялось опасениями пациентов в отношении тяжести течения заболевания, возможных осложнений, учащения рецидивов, неэффективности лечения. Высокая тревога определяла повышенный интерес к медицинской документации, поиск информации о своей болезни, пессимистическую оценку прогноза. На высоте тревоги наблюдались проявления раздражительной слабости с нетерпимостью, истощаемо-стью, раскаянием и чувством вины (рис. 2).
У 5,1 % пациентов отмечался сенситивный тип отношения к болезни, а у 10,0 % -сенситивный с чертами неврастенического. В первом случае для этого контингента была характерна «мимозность», чрезвычайная ранимость, охваченность размышлениями о потенциально возможном негативном впечатлении у знакомых. Больные боятся пересудов относительно характера их заболевания, излишней «унизительной» жалости опасаются отказа от взаимоотношений с ними представителей микросоциального окружения ввиду «ущербности, неполноценности».
Баллы
5 4 3 2 1 0
ГТИМАНОСЯФЗРП
Рис. 2. Пример профиля смешанного типа отношения к болезни: тревожный с
чертами неврастенического.
Для сенситивного типа отношения к болезни с чертами «раздражительной слабости» на фоне повышенной уязвимости характерны эпизоды раздражительности, что может проявляться в низкой толерантности в общении, инициации кратковременных конфликтов, в том числе с соседями по палате и медперсоналом. «Вспышки» носят непродолжительный характер и заканчиваются истощением, просьбами о прощении, слезами и угрызениями совести.
В настоящем исследовании получены данные, анализ которых позволил соотнести различные типы и совокупности ТОБ с блоками, отражающими уровни психической и социальной адаптации лиц, страдающих псориазом. Так, у большинства больных отмечались эргопатический и анозогнозический ТОБ, а также их комбинация. В соответствие с результатами исследования ряда авторов это соответствует первому блоку ТОБ, когда психическая и социальная адаптация принципиально не нарушена. Исключая гармоничный тип реагирования, этому блоку соответствуют эргопатический и анозогнозический типы. Для таких больных характерно: снижение критики к своему состоянию, анозогнозия расстройства. Поведенческие нарушениями представлены игнорированием назначенной терапии, «бегством» в работу. Психическая дезадаптация у этих лиц отсутствуют, что позволяет
Рис. 1. Пример профиля смешанного типа отношения к болезни: анозогнозический с чертами эргопатического.
включить их в один блок с гармоничным типом. [12]
Второй блок включает ипохондрический, неврастенический, тревожный, меланхолический и апатический ТОБ. В данном исследовании в него преимущественно входят тревожный, неврастенический типы и их сочетание. Для ТОБ этого блока характерна интрап-сихическая направленность личностного реагирования на болезнь, нарушение социальной адаптации больных. У этих пациентов проявляется дезадаптивное поведение: «раздражительная слабость», тревожное, подавленное, угнетенное состояние, «бегство» в болезнь, отказ от борьбы - «капитуляция» перед болезнью. [11, 12]
В третий блок входят сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный ТОБ. Им типична интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, как и в предыдущем случае определяющая нарушения социальной адаптации пациентов. Лица с подобными ТОБ характеризуются сенсибилизированным отношением к болезни, проявляющимся дезадаптивным поведением: с одной стороны, смущением перед окружающими, с другой - «использованием» расстройства с целью реализации собственных планов. Возможно построение паранойяльных концепций относительно возникновения собственной болезни и ее хронического течения, проявление различных агрессивных реакций, обвинения ближайшего окружения в своем заболевании.
В настоящем исследовании, для большинства пациентов с типами отношения к болезни, соответствующих первому блоку характерно: преобладание мужского контингента, возраст старше 35 лет, славянский этнос (100 %), наличие среднего и высшего образования, преобладание работающих, не состоящих в браке, но имеющих детей (преимущественно, один ребенок) и во всех случаях характеризующих свои отношения с родственниками, как хорошие. Обследуемые является профессионалами высшей и средней категории, квалифицированными специалистами, без снижения квалификации труда Респонденты данной группы госпитализированы впервые; инвалидности не имеют.
Пациентам с типами отношения к болезни, соответствующих второму блоку свойственно: одинаковое соотношение мужчин и женщин, та же возрастная категория, преобладание славян по отношению к тюркскому этносу (4:1), наличие среднего и высшего образования. Отмечается преобладание лиц, не задействованных на производстве и инвалидов, состоящих в браке, проживающих в собственной семье, имеющих одного и более детей. Большинство респондентов данной группы характеризуют отношения с родственниками, как хорошие, но вместе с тем, часть данной выборки определяет взаимоотношения с членами семьи как удовлетворительные. Подавляющее большинство обследуемых является квалифицированными специалистами, без снижения квалификации труда. Большая часть пациентов данной группы госпитализирована впервые, часть повторно, качество ремиссии высокое и среднее, имеется третья группа инвалидности.
Пациентам с типами отношения к болезни, соответствующих третьему блоку свойственно: преобладание женщин над мужчинами, возрастная категория старше 35 лет, равное соотношение представителей славянского и тюркского этносов, наличие среднего и не законченного среднего образования. Пациенты, внутренняя картина болезни соответствует третьему блоку, не задействованы на производстве, часть из них имеет группу инвалидности. Семейное положение представлено официальным или гражданским браком, пациенты проживают в собственной семье и имеют одного и более детей; часть выборки бездетна. Большинство респондентов данной группы характеризуют отношения с родственниками, как удовлетворительные и плохие. В данной группе преимущественно представлен квалифицированный и полуквалифицированный персонал, представители неквалифицированного труда без специальной подготовки в том числе. В числе пациентов есть лица, основное заболевание которых привело к снижению квалификации труда. Большая часть пациентов данной группы госпитализирована повторно, качество ремиссии среднее и низкое, имеются вторая и первая группы инвалидности.
Заключение
Таким образом, наряду с индивидуально-психологическими особенностями личности, значительное влияние на формирование внутренней картины болезни оказывают и социально-демографические факторы. Мужской пол, наличие среднего и высшего образования, высокой квалификация труда и работы, а также детей, доброжелательные взаимоотношения с членами семьи являются факторами, способствующими формированию адаптивных форм ВКБ. Женский пол, отсутствие высшего, и, в ряде случаев, среднего образования, постоянной работы, низкая квалификация труда, а также формальные и неудовлетвори-
тельные взаимоотношения в семье, наличие более одного ребенка или бездетность, низкое качество ремиссий, инвалидность являются факторами, приводящими к формированию дезадаптивных видов ВКБ.
Социальные факторы, формируют поведенческие реакции пациентов на переживание физических нарушений. Неблагоприятные социальные факторы приводят к формированию дезадаптивных форм ВКБ, что по механизму порочного круга оказывать влияние на сам болезненный процесс, усугубляя его течение. Это обусловливает необходимость оценки ВКБ и, в зависимости от типа, назначения комплексного, в том числе, психотерапевтического лечения посредством проведения рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-фарм, 2005.
2. Мордовцев В.Н. Псориаз (патогенез, клиника, лечение). Кишинёв: Штиинца, 1991.
3. Раева Т.В., Ишутина Н. П., Матусевич С. Л., Котельникова А. Б. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом. Рос. журн. кож. и вен. бол. 2006; 4: 32-35.
4. Дороженок И.Ю., Львов А. Н. Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современный взгляд на проблему. Рос. журн. кож. и вен. бол. 2006; 4: 16-21.
5. Терентьева М.А., Белоусова Т. А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. 6 (6): 12-14.
6. Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
7. Сердюк А.И., Михайлов В. Б. Непсихотические нарушения психической сферы у больных хроническими соматическими заболеваниями и система их психотерапии: методические рекомендации. Харьков, 2000.
8. Сердюк А.И., ¿Михайлов В. Б. Короп А. Ф., Чугунов В. В. Методика объективизации эффективности психотерапии соматических больных: Методические рекомендации. Харьков: ХИУВ, 1998.
9. Шаповалов Р.Г., Силина Л. В., Бобынцев И. И., Письменная Е. В. Исследование показателей качества жизни больных распространенным псориазом с использованием опросника SP-36. ВНМТ. 2011; 1: 90-92.
10. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977.
11. Кухтова Н. В. Психологические аспекты изучения больных с кожными и венерическими заболеваниями. Вестник ВГМУ. 2009: 8 (4): 1-13.
12. Вассерман Л.И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., Вукс А. Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: СПб научно-иссл. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. 2005.
13. Личко А.Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных. Невропатология и психиатрия. 1980. 8.: 1195-1198.
References
1. Skripkin Ju. K. Kozhnye i venericheskie bolezni. M.: Triada-farm, 2005.
2. Mordovcev V. N. Psoriaz (patogenez, klinika, lechenie). Kishinjov: Shtiinca, 1991.
3. Raeva T.V., Ishutina N. P., Matusevich S. L., Kotel'nikova A. B. Psihologicheskie aspekty kachestva zhizni bol'nyh psoriazom. Ros. zhurn.. kozh. i ven. bol. 2006; 4: 32-35.
4. Dorozhenok I. Ju., L'vov A. N. Terapija psihicheskih rasstrojstv v dermatologicheskoj praktike: sovremennyj vzgljad na problemu. Ros. zhurn. kozh. i ven. bol. 2006; 4: 16-21.
5. Terent'eva M.A., Belousova T. A. Psihogennye (nozogennye) rasstrojstva pri hronicheskih dermatozah. Psihiatrija ipsihofarmakoterapija. 2004. 6 (6): 12-14.
6. Zajceva O. G. Psihicheskie rasstrojstva u bol'nyh hronicheskimi dermatozami. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2000.
7. Serdjuk A.I., Mihajlov V. B. Nepsihoticheskie narushenija psihicheskoj sfery u bol'nyh hronicheskimi somaticheskimi zabolevanijami i sistema ih psihoterapii: metodicheskie rekomendacii. Har'kov, 2000.
8. Serdjuk A.I., Mihajlov V. B. Korop A. F., Chugunov V. V. Metodika ob#ektivizacii jeffektivnosti psihoterapii somaticheskih bol'nyh: Metodicheskie rekomendacii. Har'kov: HIUV, 1998.
9. Shapovalov R.G., Silina L. V., Bobyncev I. I., Pis'mennaja E. V. Issledovanie pokazatelej kachestva zhizni bol'nyh rasprostranennym psoriazom s ispol'zovaniem oprosnika SP-36. VNMT. 2011; 1: 90-92.
10. Lurija A. R. Vnutrennjaja kartina bolezni i jatrogennye zabolevanija. M.: Medicina, 1977.
11. Kuhtova N. V. Psihologicheskie aspekty izuchenija bol'nyh s kozhnymi i venericheskimi zabolevanijami. Vestnik VGMU. 2009: 8 (4): 1-13.
12. Vasserman L.I., Iovlev B. V., Karpova Je.B., Vuks A. Ja. Psihologicheskaja diagnostika otnoshenija k bolezni: posobie dlja vrachej. SPb.: SPb nauchno-issl. psihonevrol. in-t im. V. M. Behtereva. 2005.
13. Lichko A.E., Ivanov N. Ja. Mediko-psihologicheskoe obsledovanie somaticheskih bol'nyh. Nevropatologija i psihiatrija. 1980. 8.: 1195-1198.
