CC BY
37
6. Welte T. Prevention is better than cure: time to change the focus of community-acquired pneumonia management // European Respiratory Journal, 2015, vo;.45, p.1524-1525.
7. Антипова С.И., Савина И.И. Некоторые итоги диспансерных осмотров взрослого населения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 2011, №3, с.52-58.
8. Капков Л.П. Начальный этап формирования фтизиатрической службы Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких, 2013, №5, с.3-9.
9. Шастин И.В. Проблемы дополнительной диспансеризации работающего населения // Проблемы управления здравоохранением, 2009, №3, с.22-26.
SUMMARY
The role of mass prophylactic examination in 2014 in increase of effectiveness of phthisiol-ogy services in Guba district R.E. Chobanov, A.V.Aliyev Формирование разгрузочных стом
прямой кишки
Azerbaijan Medical University, Department of Public health and health care organizations, Baku1; Guba Central Regional Hospital, Department of Pulmonary Diseases
Article is devoted definitions of a role of mass prophylactic examination in Azerbaijan (2014) in respect of overall performance increase of effectiveness of phthisiology services, on example of Guba district. 81.3 % of the population from which 10.1 % have been involved to out-patient, 0.37 % to hospitalization have been examined. The comparative analysis of structure of disease in Guba district shows that, the number destructive - and to mean late forms of TB of various bodies authentically above, than at the patients revealed at routine inspections. Population routine inspections have allowed to reveal TB in earlier stages that considerably facilitates medical process, and prevention of distribution of disease. _Поступила: 09.02.2016
при местнораспространенном раке
Ю.Р. Алияров, А.Х.Керимов, Н.А. Аскеров
Национальный Центр Онкологии, отделение абдоминальной онкологии, г.Баку
У 20% больных с колоректальным раком первым признаком заболевания является острая кишечная непроходимость [1]. У 6070% больных в этой группе причиной непроходимости является опухолевое поражение ректосигмоидного отдела и прямой кишки [2]. В случаях обструктивного рака прямой кишки применяется двухэтапная хирургическая тактика лечения. Согласно этой тактики на первом этапе формируется разгрузочная стома до начала неоадъювантного лечения. Данная тактика лечения применяется при расположении опухоли в среднем и нижнеампулярном отделах прямой кишки и отличается от тактики лечения стенозирую-щих опухолей ободочной кишки. В случае обструктивного рака прямой кишки хирург должен выбрать оптимальную локализацию для разгрузочной стомы с учетом второго этапа хирургического лечения.
Основная цель вышеуказанной хирургической тактики профилактика возможных осложнений со стороны опухоли прямой
кишки особенно при проведение неоадъ-ювантной радио- и радиохимиотерапии. Показания для формирования разгрузочных стом при раке прямой кишки как правило связаны с самой опухолью: стеноз, недержание кала, выраженный болевой синдром, диарея, ректовагинальная фистула, абсцесс малого таза, перфорация опухоли.
С увеличением числа больных которых проводиться неоадъювантная терапия и тактика «Liver-first» при колоректальных метастазах в печень отмечается тенденция увеличения показаний для формирования стом
[3].
План тактики хирургического лечения больных с местнораспространенным раком прямой кишки должен быть сформирован уже до начала неоадъювантного лечения. При выборе типа и локализации разгрузочных стом должен учитываться тот факт, понадобиться ли во втором этапе хирургического лечения превентивная колостома или больному будет сформирован постоянный
«anus praetеmaturaHs». Неправильная локализация разгрузочной стомы требует повторного её формирования во время радикального хирургического вмешательства, что удлиняет время операции, увеличивает послеоперационную травму и риск послеоперационных осложнений.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать алгоритм формирования разгрузочных колостом вза-висимости от стадии и локализации патологического процесса в прямой кишке.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В отделении абдоминальной онкологии Национального Центра Онкологии с 2014 по первое полугодие 2016 года 47 больным с обструктивной формой рака прямой кишки была сформирована разгрузочная колостома. Среди больных 24 женщины и 33 мужчины средний возраст больных составил 53±2,3 года (22-78). 35(75%) больным с местнораспространенным раком прямой кишки были сформирована сигмостома. Из них 24(68%) больным двуствольная сигмо-стома была сформирована из локального доступа в левой подвздошной области.. Одному пациенту из локального доступа была сформирована одноствольная сигмостома. 5(14%) больным сигмостома была сформирована лапароскопически. Эта методика применялась у тучных больных или когда были сомнения в мобильности сигмовидной кишки и возможном вовлечении ее в опухолевой процесс. 3(8,5%) больным формирование двуствольной сигмостомы было выполнено через лапаротомный доступ вследствие технических сложностей возникших при формировании стомы через локальный доступ. 2(5,7%) больным также через лапа-ротомный доступ была сформирована одноствольная сигмостома, вследствие распространение процесса на дистальный отдел сигмовидной кишки. 11(23%) пациентам с местнораспространенным раком прямой кишки была сформирована двуствольная трансверзостома. Из этой группы больных 6(54,5%) пациентам трансверзостома была сформирована лапароскопически. Среди них у 2 больных рак прямой кишки сочетался с метастазами в печень, у одной больной отмечались метастазы в легкие. У 3 больных в этой группе лапароскопическая трансвер-
зостома была сформирована по поводу местнораспространенного рака прямой кишки со стенозом и высоким риском развития кишечной непроходимости. 3(27,3%) больным трансверзостома была сформирована из локального доступа длиной до 5 см в левой мезогастральной области. 21(18,2%) больным трансверзостома была сформирована через срединно-срединную лапаротомию. В первом случае показанием для выполнения лапаротомии был массивный спаечный процесс вследствие предшествующих операций и технических сложностей при формировании колостомы из локального доступа. Во втором случае показанием для лапаротомии был рак прямой кишки с метастазами в печень, перфорацией опухоли прямой кишки с развитием абсцесса малого таза и прорывом его в свободную брюшную полость. Одному больному была сформирована цекостома из локального доступа. Показанием для этой операции был рак прямой кишки с перитоне-альным канцероматозом, асцитом и кишечной непроходимостью, в анамнезе этому больному выполнялась резекция сигмовидной кишки по поводу рака сигмовидной кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ. Анализ полученных нами данных позволил нам сформировать определенный алгоритм для формирования разгрузочных колостом при стенозирующем раке прямой кишки.
Тип и локализация колостомы зависит от объема хирургического вмешательства, которое планируется выполнить больному на последующем этапе лечения. Если больному планируется выполнить нижнюю переднюю или сфинктерсохраняющую нижнюю переднюю резекцию, то тогда целесообразно формирование двуствольной трансверзосто-мы как лапароскопически, так и из локального доступа в левом мезогастрии, но последней вариант как правило технически возможен у худых пациентов.
Преимущество формирования трансвер-зостомы в этой группе больных является тот факт, что эта операция в большинстве случаях требует формирования превентивной ко-лостомы, которая как правило формируется из дистальной или средней трети поперечно-ободочной кишки. Таким образом наличие
уже сформированной трансверзостомы как сокращает время операции, так и уменьшает объем операционной травмы. Формирование разгрузочной двуствольной сигмостомы у больных которым на последующем этапе планируется выполнение нижней или ультранизкой передней резекции прямой кишки приводит к потери преимущества мобильной сигмовидной кишки и требует мобилизацию селезеночного угла ободочной кишки и ди-стальной трети поперечной ободочной кишки, что увеличивает объем оперативного вмешательства и повышает риск интраопе-рационных осложнений.
Если в качестве завершающего этапа хирургического лечения планируется выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, то методом выбора при формировании разгрузочной колостомы является- двуствольная сигмостома. При локально нерезектабельном или диссеминированном раке прямой кишки методом выбора также является формирование двуствольной сиг-мостомы. ЛИТЕРАТУРА
1. Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F., et al. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society // World J Emerg Surg., 2010, vol.5, p.29
2. Kasten K.R., Midura E.F., Davis B.R. et al.. Blowhole colostomy for the urgent management of distal large bowel obstruction // J Surg Res., 2014, vol.188(1), p.53-57.
3. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development cand validation // J Chronic Dis., 1987, vol.40(5), p.373-83.
4. Shahir M.A., Lemmens V.E., van de PollFranse L.V.et al.. Elderly patients with rectal cancer have a higher risk of treatment-related complications and a poorer prognosis than younger patients: a population-based study // Eur J Cancer, 2006, vol.42(17), p.3015-3021
5. Telem D.A., Chin E.H., Nguyen S.Q., Divino C.M. Risk factors for anastomotic leak following colorectal surgery: a case-control study // Arch Surg., 2010, vol.145(4), p.371-376
6. Tilney H.S., Sains P.S., Lovegrove R.E. et al. Comparison of outcomes following ileosto-my versus colostomy for defunctioning colorec-tal anastomoses // World J Surg., 2007, vol.31(5), p.1142-51.
7. Chen J., Zhang Y., Jiang C. et al. Temporary ileostomy versus colostomy for colorectal anastomosis: evidence from 12 studies // Scand J Gastroenterol., 2013, vol.48(5), p.556-562
8. van de Velde CJ, Aristei C, Boelens PG, et al. EURECCA colorectal: multidisciplinary mission statement on better care for patients with colon and rectal cancer in Europe // Eur J Cancer., 2013, vol.49(13), p.2784-90
9. Guenaga KF, Lustosa SA, Saad SS, Saco-nato H, Matos D. Ileostomy or colostomy for temporary decompression of colorectal anastomosis. Systematic review and meta-analysis // Acta Cir Bras., 2008, vol.23(3), p.294-303
10. Akesson O., Syk .I, Lindmark G., Buchwald P. Morbidity related to defunctioning loop ileostomy in low anterior resection // Int J Colorectal Dis., 2012, vol.27(12), p.1619-23.
11. Orsini R.G., Thong M.S., van de PollFranse L.V. et al. Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by a permanent stoma // Eur J Surg Oncol., 2013, vol.39(2), p.164-70.
12. Pachler J., Wille-Jorgensen P. Quality of life after rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy // Cochrane Database Syst Rev., 2012, vol.12 SUMMARY
Formation of unloading stomas in locally advanced rectal cancer
Y.R. Aliyarov, A.H.Kerimov, N.A. Asgarov National Center of Oncology, Department of Abdominal Oncology, Baku
Mechanical bowel obstruction is a common problem, requiring stoma placement to decompress the colon and permit neo-adjuvant treatment. In case of obstructive or symptomatic rectal cancer, a two-stage surgical management strategy is indicated. This two-stage strategy is reversed for cancers of the middle or lower rectum and differs from strategy from strategy for obstructive colon cancer because the gastrointestinal surgeon must select the optional stoma type and location during the first step of this staged procedure. 47 patients with locally advanced rectal cancer who underwent sto-
maplacement before neoadjuvant treatment were included in this study. 35 patients were underwent loop or end sigmoid colostomy, left sided diverting transverse double loop colos-tomy was created in 11 patients, and in 1 patient was created caecostomy. Analysis of results showed that in patients with obstructive rectal cancer whom it is planned to carry out low ante-
rior resection, in the first stage of surgical treatment, it is feasible to construct loop transverse colostomy, sigmostomy either loop or end is indicated by patients whom abdomioper-ineal resection is planned. _Поступила: 17.03.2016
Оценка показателей иммунного статуса у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
З.О.Надирли
Научно-исследовательский институт педиатрии им. К.Фараджева
Патология респираторного тракта-одна из самых распространенных в структуре заболеваемости недоношенных детей, особенно у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [1,2].
Среди респираторных нарушений наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности является респираторный дистресс- синдром [3].
Несмотря на успешное использование профилактических мероприятий и лечения, респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) остается главной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных [4].
Развитию РДСН способствуют морфо-функциональные особенности дыхательной системы недоношенного ребенка. РДС является причиной смерти примерно 25% всех умерших новорожденных, а у детей, родившихся на 26-28-й неделе гестации, эта цифра достигает 80%. В связи сохраняющейся высокой летальностью от РДСН, в течение не-
скольких десятилетий изучению данного заболевания уделяется большое внимание[5].
Основными причинами развития РДСН являются:1)нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами II типа, связанное с незрелостью легочной ткани; 2) врожденный дефект структуры сурфактанта; 3) повышенное разрушение сурфактанта на фоне тяжелой перинатальной гипоксии [6].
Основой патогенеза синдрома является первичная недостаточность сурфактанта в сочетании с повышенным уровнем деградации фосфолипидов вследствие наличия сопутствующих факторов (гипоксия, гипер-капния, инфекция), что приводит к нарушению вентиляционно-перфузных отношений в легких с различием дыхательной недоста-точности[8].
Дефицит и незрелость сурфактанта имеются у плода в гестационном сроке менее 35 недель. Хроническая внутриутробная гипоксия усиливает и удлиняет этот процесс. Недоношенные дети составляют первый вариант течения РДСН. Даже пройдя без откло-
