CC BY
12
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
69
встречаются кровоизлияния в грудинно-подъязычные, грудинно-щитовидные, подъязычно-челюстные и ло-паточно-подъязычные мышцы; среди мышц шеи задней группы наблюдаются кровоизлияния в мышцы, разгибающие позвоночник, ременные мышцы головы и шеи, мышцы, поднимающие лопатки, и трапециевидные мышцы. Аналогичные кровоизлияния в мышцы наблюдаются при травмах позвоночника, сопряженных со сгибанием или разгибанием тех или иных его отделов.
Механизмом образования кровоизлияний при повешении является растяжение и разрыв мышечных волокон под действием двух разнонаправленных сил - силы тяжести тела, с одной стороны, и силы упругости, оказываемой фиксированной петлей, с другой, в сочетании с одновременным сокращением мышц. В случаях травмы позвоночника механизмом образования является растяжение и разрыв мышечных волокон в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника.
В ряде случаев внутримышечные кровоизлияния наблюдаются в местах прикрепления мышц к костным образованиям, иногда в толще брюшка мышцы.
Отличием данных кровоизлияний от кровоизлияний, образованных локальным травматическим воздействием твердого тупого предмета, является их характерный вид: пропитывание кровью толщи мышцы вдоль ее волокон, сохранение целости капсулы (фасции) мышцы, отсутствие повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции кровоизлияний.
Данные кровоизлияния при повешении и травме позвоночника можно назвать травматическими внутримышечными кровоизлияниями, так как в механизме своего образования они имеют воздействие двух разнонаправленных сил, сопряженных с перерастяжением мышцы.
В практической работе экспертам приходится сталкиваться с аналогичными по виду кровоизлияниями при других видах смерти. Это могут быть внутримышечные кровоизлияния в толщу мышц шеи, большой и малой грудных мышц и глубоких и поверхностных мышц спины.
Среди причин смерти, при которых наблюдались данные кровоизлияния, были случаи общего переохлаждения, электротравмы, эпилепсии, утопления и другие случаи скоропостижной смерти.
Обнаруженные кровоизлияния можно связать с судорожным сокращением и разрывом мышечных волокон при действии электрического тока, при переохлаждении, при эпилепсии и в агональном периоде.
Данные кровоизлияния также имели указанные выше характерные особенности в виде пропитывания толщи мышцы кровью вдоль ее волокон, сохранения целости капсулы (фасции) мышцы, отсутствия повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки в их проекции. В данных случаях отсутствуют следы действия каких-либо предметов или сил на отдалении.
Выявленные кровоизлияния можно назвать нетравматическими внутримышечными кровоизлияниями, так как в механизме своего образования они не имеют механического воздействия каких-либо предметов или сил, а обусловлены судорожным сокращением мышечных волокон.
Было проведено более 200 вскрытий трупов с исследованием мышц спины, позвоночника и задней группы мышц шеи при различных видах смерти с гистологическим исследованием и биохимическим исследованием на содержание микроэлементов и глюкозы.
При проведении исследований мышц спины было установлено, что кровоизлияния преимущественно встречаются в круглые мышцы спины, мышцу, разгибающую позвоночник на различных его уровнях, ромбовидные мышцы, широчайшие мышцы спины, подвздошно-реберные, над- и подостные мышцы. При проведении исследований мышц передней поверхности тела кровоизлияния встречались в большие и малые грудные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.
В результате работы выявлены следующие особенности:
• Кровоизлияния имели разные размеры (от малых до значительных с формированием внутримышечных гематом).
• Кровоизлияния встречались более чем в половине исследуемых случаев (около 55 %).
• Кровоизлияния имели гистологические признаки прижизненности, а в отдельных случаях в кровоизлияниях выявлены минимальные реактивные изменения.
• В кровоизлияниях выявлены постоянные изменения содержания микроэлементов (Na, К, Са, Mg) и глюкозы.
ВЫВОДЫ
• Проведенные исследования позволили сделать вывод о наличии нетравматических внутримышечных кровоизлияний при различных видах смерти.
• Большая частота встречаемости нетравматических внутримышечных кровоизлияний (более чем в половине случаев) свидетельствует об актуальности изучения данного вопроса.
• Частота встречаемости нетравматических внутримышечных кровоизлияний зависит от причины смерти.
• Нетравматические внутримышечные кровоизлияния можно расценивать как проявления состояний, сопровождающихся судорожным синдромом.
• Схожесть морфологических проявлений травматических и нетравматических внутримышечных кровоизлияний требует разработки критериев дифференциальной диагностики.
I ForensicNecro-Radiology
L. Oesterhelweg1, E. Ehrlich2, M. Tsokos12
• institute of Legal Medicine and Forensic Sciences
• 2State Institute of Legal and Social Medicine, Berlin
Interpretation and documentation of forensic findings on and inside a corpse is the major field in legal medicine. Neutral and objective documentation should be performed by the forensic pathologists to make the conclusions reproducible. Over a long time forensic autopsy was the only tool available and a written autopsy report, in selected cases replenished by photographs, is presented to the state prosecutor.
Since a decade postmortem computed tomography is a debated topic in forensic medicine. It seems to be a promising complement to the autopsy and in selected case it may be an alternative to the conventional autopsy.
In the two medico-legal institutes in Berlin a multislice computed tomography scanner is in use since 2011 in the day-to-day routine. Also the technique of postmortem computed tomography angiography is established for selected cases. Having a database with more than 2000 full-body scan datasets, we will present the possibilities and limitation of postmortem computed tomography in legal medicine and forensic sciences.
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 2 №2, апрель 2016
