CC BY
190
DOI: 10.15690/onco.v5i3.1934
Т.И. Грушина
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Российская Федерация
Физиотерапия при медицинской реабилитации детей со злокачественными
новообразованиями
Проанализированы исследования по использованию физических факторов при медицинской реабилитации детей со злокачественными новообразованиями из электронных баз данных Scopus, Web of Science, MedLine, World Health Organization, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Childhood Cancer Group, ScienceDirect, US National Library of Medicine National Institutes of Health, PubMed Cancer, eLIBRARY, CyberLeninka. Для лечения осложнений, возникающих у детей как во время проведения, так и после окончания химио- и/или лучевой терапии злокачественных опухолей, в самостоятельном режиме применяются физические тренировки, массаж, акупунктура, акупрессура, электронейростимуляция, низкоинтенсивное лазерное излучение, надвенное лазерное облучение крови, лазеропунктура, магнитолазерная терапия, локальная низкочастотная низкоинтенсивная маг-нитотерапия. Комплексное использование искусственных и природных лечебных факторов при реабилитации детей в период ремиссии изучено на базах различных санаториев. Их клиническая эффективность не вызывает сомнения, но однозначных доказательств безопасности пока не получено. Тем не менее можно утверждать, что подход к онкореабилитации детей должен быть мультидисциплинарным. Абсолютно неоправданным является, с одной стороны, полное отсутствие физиотерапии, а с другой — безоглядное применение различных физических факторов. Включаемые в реабилитационный комплекс физические факторы должны быть безопасными, с доказанным отсутствием отрицательного влияния на течение основного заболевания у детей. Для получения таких убедительных доказательств крайне важными являются анализ отдаленных результатов уже проведенных исследований врачами-реабилитологами совместно с врачами-онкологами, под наблюдением которых находятся дети, а также дальнейшие хорошо организованные контролируемые рандомизированные научные исследования на большом клиническом материале.
Ключевые слова: дети, рак, злокачественные опухоли, реабилитация, физиотерапия. (Для цитирования: Грушина Т.И. Физиотерапия при медицинской реабилитации детей со злокачественными новообразованиями (научный обзор). Онкопедиатрия. 2018;5(3):164-174. Doi: 10.15690/onco.v5i3.1934)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Согласно официально опубликованным статистическим данным, в Российской Федерации показатель детской заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2015 г. составил 12,9 на 100 000 детского населения в возрасте 0-14 лет и 13,0 — в возрасте 0-17 лет [1]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями удельный вес гемобластозов (лимфогранулематоз, лимфомы, лейкемии) составил 44,4%, а солидных опухолей — 55,6% [1]. Из солидных опухолей наиболее часто встречались злокачественные новообразования головного мозга и других отделов нервной системы — 33,7%, почки — 12,4%, мягких тканей — 8,4%, костей и суставных хрящей — 7,3%, глаза и его придаточного аппарата — 5,5%, яичника, яичка, щитовидной железы, печени [1, 2].
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Высокоэффективные методы лечения абсолютного большинства злокачественных новообразований у детей оказывают на нормальные ткани и структуры организма повреждающее действие [3]. Следовательно, обязательной и неотъемлемой частью современных программ противоопухолевого лечения наиболее социально значимого контингента — детей — должна быть медицинская реабилитация. Она включает хирургические (функционально-щадящие, малоинвазивные, реконструктивно-пластические и другие операции) [4] и консервативные (нехирургические) методы. К последним можно отнести диетотерапию (нутритивную поддержку) [5, 6], фармакотерапию как в самостоятельном режиме, так и в качестве сопроводительной терапии для удовлетворительной переносимости химиотерапии (с применением
инфузионной терапии, гранулоцитарных колоние-стимулирующих факторов и др.) [7], нейроког-нитивную реабилитацию, психологическую коррекцию больного ребенка и членов его семьи [8] и физиотерапию.
Исследования [9] показали, что использование низкочастотной электро-, магнито-, лазеротерапии, пневматической компрессии, массажа, кинезитерапии при реабилитации взрослых, больных раком молочной железы I-III Б стадий, раком желудка и раком прямой кишки I-III Б стадий, раком тела матки и раком шейки матки I-II стадий, раком гортани, костными саркомами (остеогенной саркомой, хондросаркомой, паростальной саркомой), не ухудшают показатели выживаемости данных онкологических больных III клинической группы. Что касается исследований по использованию физических факторов при медицинской реабилитации детей, то изучение их влияния идет в двух направлениях — в детской онкологии в целом и на растущий организм ребенка в частности [10]. Наиболее спорным и малоизученным на настоящий момент является применение физиотерапии при онкореабилитации детей [10].
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Проанализированы исследования по использованию различных физических факторов при медицинской реабилитации детей со злокачественными новообразованиями из электронных баз данных Scopus, Web of Science, MEDLINE, Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), Центрального Кокрановского регистра контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Кокрановской группы по борьбе с детским раком (Cochrane Childhood Cancer Group, CCG), ScienceDirect, Национальной библиотеки медицины США (US National Library of Medicine National Institutes of Health), PubMed Cancer, eLIBRARY, CyberLeninka.
Лечебная физкультура
K. Braam и соавт. [11] проведен анализ 6 рандомизированных контролируемых и клинических контролируемых исследований 171 больного, в которых сравнивались эффекты физической тренировки (лечебная физкультура, ЛФК), выполняемой во время и после противоопухолевого
Tatiana I. Grushina
Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine,
Moscow, Russian Federation
Physiotherapy in the Medical Rehabilitation of Children with Malignant Tumors
Analyzed studies on the use of physical factors in the medical rehabilitation of children with malignant tumors were enrolled from the following electronic databases: Scopus, Web of Science, MedLine, World Health Organization, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Childhood Cancer Group, ScienceDirect, US National Library of Medicine National Institutes of Health, PubMed Cancer, elibrary, CyberLeninka. To treat complications that occur in children both during and after chemotherapy/radiotherapy for malignant tumors, physical training, massage, acupuncture, acupressure, electroneurostimulation, low-intensity laser radiation, laser irradiation of blood, laser puncture, magnetolaser therapy, local low-frequency low-intensity magnetotherapy were applied in an independent mode. Complex of artificial and natural medical factors in the rehabilitation of children in the period of remission was studied on the bases of various sanatoriums. Its clinical efficacy was practically assured but precise evidence of safety was not obtained yet. Nevertheless basing on this review, we can declare that the approach to pediatric oncology rehabilitation should be multidis-ciplinary. On the one hand, the therapy without physiotherapy intervention is absolutely unjustified; on the other hand, the application of various physical factors is also reckless. The physical factors included in the rehabilitation complex should be safe with no negative effect on the course of the underlying disease in children. To obtain such convincing evidence, it is extremely important both to analyze the long-term results of conducted studies (analysis should be performed by rehabilitation physicians together with oncologists who supervised pediatric patients) and to conduct well-organized controlled randomized academic studies on large clinical material. Key words: children; childhood cancer; malignant tumors; rehabilitation; physical therapy. (For citation: Grushina Tatiana I. Physiotherapy in the Medical Rehabilitation of Children with Malignant Tumors (Scientific Review). Onkopediatria. 2018;5(3):164-174. Doi: 10.15690/onco.v5i3.1934)
лечения лимфобластного лейкоза в течение первых 5 лет после постановки диагноза, на физическую форму (аэробную способность, мышечную силу или функциональные характеристики) детей [11]. Продолжительность тренировок составляла от 15 до 60 мин за сеанс. Авторами не отмечено неблагоприятных последствий такого вмешательства, однако и выраженное положительное влияние физических упражнений не являлось убедительным. Аналогичные результаты, за исключением уменьшения степени выраженности усталости у детей, получены M. Jung и соавт. [12] в систематическом обзоре баз данных, а также в работе M. Azar и соавт. [13] при наблюдении 23 детей (из них 13 — контроль) после лечения онко-гематологических заболеваний, которым проводились 2-3 сеанса физических упражнений в неделю в течение 6 мес. Возможные тому объяснения — как слабая эффективность данного способа реабилитации по сравнению со взрослыми больными, так и небольшое количество участников. В связи с этим CCG инициировала начало другого анализа влияния ЛФК на детей со злокачественными новообразованиями в возрасте до 19 лет. По утвержденному протоколу [14] будет проведена оценка эффективности лечебной гимнастики при усталости, болевом синдроме, периферической невропатии, ограничениях подвижности позвоночника, суставов, нарушениях функций костно-мышечной и нервной систем.
С другой стороны, нельзя не согласиться с выводами T. Thorsteinsson и соавт. [15], наблюдавших 75 детей в возрасте от 6 до 18 лет, получавших химиотерапию по поводу лейкемии, лимфомы, солидных опухолей головного мозга, гистиоцитоза из клеток Лангерганса и миелодиспластического синдрома. Критериями исключения для проведения ЛФК были температура, равная или превышающая 38,5 °C; активная диарея, кашель и серьезные сопутствующие заболевания, которые препятствовали физической активности. Внутрибольничное вмешательство включало ежедневное участие детей в контролируемой индивидуальной и групповой физической активности 2 раза в неделю с другими детьми с онкологическими заболеваниями и здоровыми одноклассниками. Было показано, что строго дозируемые низкоинтенсивные физические упражнения безопасны и в то же время малорезультативны. Выводы авторов таковы: «Так как на протяжении всего курса химиотерапии у детей отмечается резкое снижение физической работоспособности, мышечной силы и физических функций, то даже небольшие улучшения могут считаться жизненно важными и быть различием между нормальной жизнью и жизнью в постоянной зависимости от других».
После окончания химиотерапии в период ремиссии острого лимфобластного лейкоза для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей в возрасте
6-14 лет, по данным Л.В. Зевелевой [16], целесообразно применение средств ЛФК с использованием только аэробной нагрузки низкой интенсивности в форме индивидуальных занятий дыхательной гимнастикой и общеразвивающими упражнениями.
Контролируемое клиническое исследование эффективности ЛФК для улучшения физического функционирования 28 детей (средний возраст — 11,53 года) с опухолями головного мозга, подвергшихся краниальному облучению (среднее время с момента постановки диагноза — 5,25 года), показало, что улучшение двусторонней координации и физических функций (p=0,02) наступало и поддерживалось на высоком уровне на протяжении 12 нед только после проведения групповых, а не индивидуальных занятий. Приверженность детей к обучению составила 84% [17].
Интересна работа C. Chamorro-Viña и соавт. [18], которые наблюдали 24 ребенка (5-18 лет) с саркомой, лимфомой или нейробластомой, перенесших трансплантацию аутологичных стволовых клеток. Согласно протоколу исследования, методом рандомизации дети были разделены на 2 (основную и контрольную) группы по 12 человек. Программа реабилитации включала силовые тренировки и аэробные упражнения, выполняемые в стационарных условиях 5 раз/нед, а в амбулаторных условиях — 3 раза/нед в течение 10 нед со средней продолжительностью сеанса 60 мин. Предварительно было показано положительное влияние физических упражнений на восстановление иммунного статуса детей.
Что касается вопроса о влиянии физических упражнений на частоту возникновения кровотечений в период тяжелой тромбоцитопении у детей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, то ответ дан в работе K. Ibanez и соавт. [19]. Ретроспективный анализ данных 63 детей в возрасте до 18 лет не выявил корреляции между числом тромбоцитов и интенсивностью физических упражнений, а также между событиями незначительных кровотечений и интенсивностью ЛФК.
Отдельно стоит вопрос о значении ЛФК в реабилитации детей с костными саркомами, перенесших хирургическое лечение. Необходимость и важность ее проведения для решения многочисленных физических и психосоциальных трудностей, с которыми больные столкнутся в своей последующей жизни, не подлежат сомнению [20-22].
Руководство физическими упражнениями дистанционно — это один из современных методов реабилитации. D. Mizrahi и соавт. [23] провели метаанализ 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием 372 детей, перенесших противоопухолевое лечение. Было показано, что использование телефона для проведения вмешательств с контактами от 1 раза в день до 1 раза в месяц и продолжительностью от 2 нед до 1 года не увеличивало уровни физической активности
(p=0,092), но положительно влияло на физическую функцию (p=0,008) и психологический статус (p=0,006) детей, причем коэффициент приверженности к лечению составил 88% [23].
Массаж
В углубленный анализ влияния массажа и массажа с ароматерапией на облегчение симптомов, обусловленных злокачественными опухолями, выполненный Е. Shin и соавт. [24], были включены
19 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 1274 (из них 574 — в контрольных группах) человека. Авторы, соглашаясь с тем, что массаж и ароматерапия могут быть положительным опытом для некоторых людей, тем не менее не нашли доказательств, подтверждающих клиническую пользу использования этих методов для облегчения боли, психологических симптомов, включая тревогу и депрессию, или улучшения качества жизни. Из данного анализа только 2 исследования были посвящены реабилитации детей. В первой работе J. Haun и соавт. [25] измеряли физическое и психологическое воздействие массажа на 15 детей (контрольная группа — 15 детей) со злокачественными опухолями (диагнозы и этап лечения не уточняются) в возрасте от 6 мес до 17 лет. Массаж проводили в течение
20 мин 1 раз в день в течение 4 дней в стационаре или 1 раз в неделю в течение 4 нед в амбулаторных условиях. По данным авторов, у детей уменьшился уровень тревоги, улучшилось эмоциональное и физическое состояние. Другая работа — рандомизированное контролируемое исследование L. Batalha и А. Mota [26] — включала 26 детей (контрольная группа — 26 детей) в возрасте от 10 до 18 лет, которые получали лечение по поводу лейкозов, лимфом и сарком. Целью этого исследования являлась оценка эффективности массажа для ликвидации болевого синдрома у пациентов. Критериями исключения для проведения массажа были критическое состояние ребенка, первые трое суток после операции, лихорадка, риск кровотечения, когнитивные расстройства и необходимость контактной изоляции. Массаж проводили в течение 20-30 мин, по 3 сеанса в течение недели. Было доказано, что, несмотря на небольшой размер выборки, массаж эффективен только для уменьшения боли при ходьбе (p<0,05). Следует отметить, что ни в одном из исследований нет указаний на онкобезопасность процедур.
Альтернативная медицина
Согласно Стратегии экспертов Всемирной организации здравоохранения в области народной медицины 2014-2023 гг., термины «дополнительная медицина» или «альтернативная медицина» используются «для определения широкого набора видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-
санитарной помощи» [27]. Иногда авторы под термином интегративной терапии (дополнительной, комплементарной или альтернативной медицины) объединяют методы, которые широко используются в детской онкологии как во время, так и после противоопухолевого лечения с целью уменьшения или ликвидации его побочных эффектов [28]. Они включают, помимо массажа, гипнотерапию, медитацию, музыкотерапию, иглорефлексотера-пию (акупунктуру), остеопатические манипуляции, йогу и применение биологических агентов (витамины, травы, пищевые добавки, растительные экстракты). По мнению Т. Poder и R. Lemieux [28], подобные исследования носят только методологический характер и могут быть охарактеризованы как пилотные из-за небольшого размера выборки и наличия ряда предвзятостей в проведении и анализе результатов. Однако полученные результаты разных наблюдений согласуются в том, что позволяет делать определенные рекомендации по использованию гипнотерапии (особенно во время болезненных процедур), арт- и музыкальной терапии в детской онкореабилитации [28]. И, наоборот, слишком мало, на взгляд ученых, доказательств, чтобы иметь возможность рекомендовать использование иглоукалывания, хиропрактики или остеопатии. S. Jacobs [29] был проведен обзор и анализ 109 подобных исследований. В части обзора, касающегося проведения процедур массажа, автор нашла доказательства их эффективности при тревоге у детей, особенно после повторных сеансов массажа. Что касается уменьшения выраженности болевого синдрома, тошноты, депрессии, гнева, стресса и усталости — большинство положительных эффектов были недолговечны. Интересны результаты 3 исследований положительного воздействия процедур массажа на общее состояние детей, перенесших трансплантацию костного мозга [30-32].
Акупунктура, акупрессура
В части обзора S. Jacobs [29], посвященного акупунктуре, показано, что она хорошо переносится детьми; не сопровождается кровотечениями, даже при тромбоцитопении, но убедительных доказательств относительно ее использования в детской онкологии не было продемонстрировано, за исключением уменьшения тошноты и рвоты как в послеоперационном периоде, так и при химиотерапии [29]. Следует обратить внимание на то, что исследователи не уточняют сроков развития рвоты после введения цитостатиков, а именно была ли она острая, отсроченная или условно-рефлекторная с соответственно различными патогенетическими механизмами, что принижает показанное антиэметическое действие акупунктуры (мнение авторов).
Целесообразность акупрессуры (неинвазивный вариант акустимуляции: не введение игл, а давление на биологически активные точки) в профилак-
167
тике тошноты, связанной с химиотерапией, у 21 ребенка (5-19 лет) были изучены Е. Jones и соавт. [33]. Как показали результаты этого рандомизированного исследования, существенной разницы в эффективности сочетания истинной акупрессуры (использование полос на истинные точки) или плацебо — акупрессуры (использование полос на ложные точки) со стандартной антиэметиче-ской терапией не было, однако существуют умеренные ожидания относительно эффективности акупрессуры в предотвращении тошноты и рвоты. Процедуры были хорошо переносимы детьми.
Оценка влияния акупрессуры на снижение усталости — одного из основных общих побочных эффектов химиотерапии у детей с острой лимфо-бластной лейкемией — была проведена F. Bastani и соавт. [34]. В рандомизированном плацебокон-тролируемом клиническом исследовании у 120 детей школьного возраста через 1 ч и 24 ч после химиотерапии интенсивность усталости оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы и шкалы FS-C (Fatigue Scale — Child). Были получены значимые различия в снижении интенсивности усталости между группами с одноразовой истинной акупрессурой и плацебо-акупрессурой через 1 ч и отсутствие таковых через 24 ч после вмешательства, т.е. одноразовая акупрессура не оказывала долгосрочного эффекта [34].
Итак, некоторые из перечисленных методов (особенно немедикаментозные) интегративной терапии являются полезными компонентами поддерживающей терапии, но однозначных доказательств их безопасности и эффективности пока не получено. Дать окончательные ответы на вопрос о значении массажа и акупунктуры при реабилитации детей можно лишь после проведения крупных хорошо организованных исследований, т.к. представленные работы имели неточности, дисбаланс между группами и низкую доказательную базу.
Электронейростимуляция
J. Loh и А. Gulati [35] использовали четырехканаль-ную чрескожную электронейростимуляцию (TENS) с частотой более 80 Гц в течение 30 мин до 4-6 раз в день на протяжении 2 мес в лечении локального болевого синдрома, обусловленного злокачественной опухолью, у 84 больных (из них только один в возрасте 10-19 лет). Умеренное облегчение боли было отмечено примерно у 69% больных [35].
Низкоинтенсивное лазерное излучение
В настоящее время накоплены научные знания об отсутствии токсического и канцерогенного действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) [36, 37], что позволило использовать его в детской онкореабилитации. Различные авторы проводили исследования по лечению у детей с помощью НИЛИ осложнений химио- и/или лучевой терапии, возникающих как во время проведе-ния,так и после их окончания.
Клиническое контролируемое (исторический контроль) исследование [38, 39] 500 детей со стоматитами и воспалительными заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, обусловленными цитостатиками, показало, что применение НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов приводило к полной нормализации слизистых оболочек на 3-5-е сут лечения. Авторами также изучена эффективность чрескожного НИЛИ при лечении у 600 детей длительно незаживающих послеоперационных ран, пролежней, флебитов (после введения химиопрепаратов) с сокращением в 2 раза сроков их полного заживления. При лечении лучевых ранних и поздних поражений кожи НИЛИ сократило в среднем на 28% сроки выздоровления, а внутриполостное лазерное воздействие успешно использовалось при лечении лучевых вагинитов, отитов. У небольшой группы детей, получавших химиотерапию по поводу различных злокачественных новообразований, авторы исследовали динамику клеточного иммунитета под воздействием надвенного лазерного облучения крови, отметив повышение числа зрелых Т-лимфоцитов и Т-супрессоров. Несмотря на то, что НИЛИ не оказывало отрицательного влияния на течение основного заболевания у детей, авторы считают абсолютным противопоказанием для местного применения НИЛИ зоны локализации злокачественного процесса [38, 39].
А.А. Картелишев и соавт. [40] проводили НИЛИ (исследование «желтого» диапазона) 673 детям (2 мес -15 лет) с солидными опухолями, имеющим ранние лучевые поражения кожи и слизистых оболочек, отметив по сравнению с медикаментозной терапией значительное сокращение времени лечения [40]. Данная методика использовалась авторами и для лечения токсических гепатитов: в отдельных случаях уменьшение размеров печени с нормализацией биохимических показателей крови наступало после нескольких сеансов [40].
Лазеропунктура
О применении лазеропунктуры у одного ребенка с медуллобластомой, перенесшего хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию и имевшего напряжение жевательных мышц тонического характера (тризм), сообщили D. Ferreira и соавт. [41]. Ребенку были проведены 10 ежедневных сеансов лазерной акупунктуры и аурикулярной акупрессуры, после которых наступило значительное улучшение двигательных функций. Российские ученые [38], отмечая практическое отсутствие побочных эффектов лазеропунктуры, стерильность, безболезненность, неинвазивность метода, минимальное время процедуры и возможность одновременного проведения других видов лечения, использовали корпоральную и аурикулярную лазеропунктуру у детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу костных сарком, достигнув длительного обезболивающего эффекта.
Магнитолазерная терапия
При одновременном воздействии НИЛИ инфракрасного диапазона и постоянного магнитного поля (магнитолазерная терапия) у 140 детей (6 мес -15 лет) с различными злокачественными новообразованиями, имеющих осложнения противоопухолевого лечения в виде афтозных стоматитов, воспалительных заболеваний носоглотки, лучевых дерматитов, парапроктита, пролежней, во всех случаях был отмечен положительный клинический эффект [38, 39].
Особенности реабилитационных
мероприятий при неходжкинских лимфомах
и болезни Ходжкина
Как известно, основным методом лечения лим-фом (неходжкинских лимфом или лимфосарком и болезни Ходжкина или лимфогранулематоза) в детском возрасте является химиотерапия [42 43]. Внутривенное введение цитостатиков вызывает местно-раздражающее действие. Локальные побочные эффекты при правильно сделанных инъекциях выражаются развитием флебита, тромбофлебита и флеботромбоза периферических вен [9]. По мере прогрессирования воспалительно-склеротических реакций наступает полная окклюзия просвета вен (флебосклероз), что делает невозможным дальнейшее проведение химиотерапии в данную вену [9]. Особенности венозных нарушений у детей по сравнению со взрослыми больными — это раннее (в первые часы) и бурное развитие флебитов, даже после однократного внутривенного введения цитостатика; частый и быстрый переход флебитов, тромбофлебитов в флебосклероз [9]. При погрешностях техники введений (экстравазации) в первый момент в области введения появляется жгучая боль, в дальнейшем — интенсивная и стойкая боль, очаговое раздражение, покраснение и отек кожи [9]. Над участком плотной инфильтрации тканей кожа истончается, легко повреждается с образованием трещин и нагноения. При прогрессирова-нии процесса на месте экстравазации появляются раны, некрозы, причем последовательности нарастания симптомов нет [9]. Не следует забывать, что при проведении химиотерапии у детей с лимфо-мами также широко используется катетеризация магистральных вен, нередко сопряженная с развитием острого восходящего или нисходящего флеботромбоза крупных венозных коллекторов системы верхней полой вены.
Автор настоящей статьи [9, 44] в клиническом контролируемом исследовании проводила локальную низкочастотную низкоинтенсивную магнито-терапию с помощью различных аппаратов, являющихся источниками переменного и пульсирующего магнитного поля, при лечении осложнений, связанных с местно-раздражающим действием цитостатиков при их внутривенном введении, у 500 детей с лимфомами. Показано, что использование магнитных полей позволило вдвое сократить сроки
лечения флебитов, тромбофлебитов, флеботромбоза, в 90% случаев предотвратить развитие флебо-склероза, значительно ускорить заживление ран. Причем реакция на магнитотерапию у детей была более выраженная, чем у взрослых: раннее начало активной эпителизации от краев раны, быстрое исчезновение болезненных инфильтратов. Также было выявлено, что если магнитотерапию начать в ближайшие несколько часов после неудачной инъекции препарата, то у 85% больных можно полностью избежать проявления местно-раздража-ющего действия. Эффективность пульсирующего магнитного поля ярче выразилась при лечении язв и некрозов, а переменного магнитного поля — при лечении флебитов, флеботромбозов, инфильтрации и индурации тканей. Локальная магнитотерапия не оказала отрицательного влияния на течение основного заболевания у детей [9, 44].
Помимо химиотерапии при внутрибрюшной локализации неходжкинской лимфомы в ряде случаев у детей выполняется диагностическая или лечебная лапаротомия с резекцией участка кишки (резекция подвздошной кишки, резекция илеоцекального отдела кишечника, гемиколэктомия и пр.), что может осложняться спаечным процессом [9, 44]. У детей возникают схваткообразная боль в животе, рвота во время болевого приступа, задержка стула и газов и усиление перистальтики кишечника. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости в вертикальном положении больного определяются тонкокишечные уровни жидкости, мелкие чаши Клойбера, фиксация кишечных петель к брюшной стенке [9, 44]. Диагноз частичной спаечной кишечной непроходимости подтверждается и при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Данная ситуация иногда приводит к релапарото-мии. Все это отрицательно сказывается на сроках проведения химиотерапии, существенно изменяет всю программу лечения и ухудшает конечные результаты [9, 44]. Так, чтобы избежать повторных оперативных вмешательств по поводу частичной спаечной кишечной непроходимости, в течение 10-12 дней 30 детям (3-14 лет), ослабленным после противоопухолевого лечения, на брюшную стенку проводилось искусственное переменное магнитное поле [9, 44]. За весь срок наблюдения (от 1 года до 7 лет) у этих детей не было отмечено рецидивов спаечной кишечной непроходимости, а также отрицательного влияния локальной маг-нитотерапии на течение неходжкинских лимфом, однако для окончательного вывода число участников недостаточно.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Эффективность комплексного применения пре-формированных и природных лечебных факторов при санаторно-курортной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями изучалась целым рядом отечественных авторов.
И.Д. Бородина [45] наблюдала 185 детей в возрасте 6-18 лет, находившихся в ремиссии острого лимфобластозного лейкоза, и выявила у них следующие осложнения химиолучевого лечения и сопутствующие заболевания: болезни желудочно-кишечного тракта — в 57,0% случаев, нервной системы — в 43,4%, системы кровообращения — в 29,4%, органов дыхания — в 24,4%, опорно-двигательного аппарата — в 21,6%, эндокринной системы — в 15,2% [45]. В связи с этим детям проводили комплексную реабилитацию в условиях санатория, включавшую аэротерапию, кислородные коктейли, групповую и индивидуальную ЛФК, занятия на тренажерах, дозированную ходьбу, ингаляции, занятия в бассейне, души, хвойные и жемчужные ванны, массаж. Ж. Досимов [46] провел клиническое контролируемое исследование с участием 2372 детей (4-11 лет) со злокачественными новообразованиями, среди которых на долю гемобластозов (в основном острого лимфобластозного лейкоза) приходилось 85,2%, на долю солидных опухолей (нефробластом и нейробластом) — 14,8% [46]. Все дети находились в периоде ремиссии от 1 до 5 лет. Автором были получены идентичные (с [45]) виды и частота встречаемости у детей осложнений химиолучевого лечения и сопутствующих заболеваний. Комплексная реабилитация детей в санаторно-курортных условиях состояла из бальнеотерапии — йодобромные, жемчужные, хвой-но-жемчужные, пихто-жемчужные, пресные ванны; циркулярный душ со строгой регламентацией температурного режима (37 °С), продолжительности (2-8 мин) и кратности (через день) процедур; а также дозируемых физических упражнений под контролем показателей физической работоспособности и функциональных проб в течение 10 дней. Авторы обеих работ, проведенных в санатории «Русское поле» (Московская область), оценили клиническую эффективность санаторно-курортной реабилитации детей, не указав отдаленных результатов ее проведения.
Клиническое контролируемое исследование Г.Б. Кузнецовой и соавт. [47] было выполнено на базе санатория «Строитель» Приморского края. В исследование был включен 71 ребенок, из них 49 с гемобластозами и 22 с солидными опухолями, все находящиеся в ремиссии. Авторами был разработан метод дифференцированного применения комплексов реабилитации с учетом нарушений в работе регуляторных систем организма ребенка. В комплексы включались климато-, аэротерапия (воздушные ванны), занятия в бассейне, внутренний прием углекислой маломинерализованной гидрокарбонатной кальциево-магниевой воды (типа Шмаковской), электроаэрозольтера-пия, ЛФК. Бальнеолечение зависело от состояния систем адаптации ребенка: при симпатикотонии назначали хвойные ванны, а при ваготонии и эйто-нии — жемчужные. Клиническая эффективность реабилитации составила 81,3%. По словам авто-
ров, «обострений основного заболевания и ухудшения состояния детей во время проведения реабилитации не было».
С.В. Иванова и соавт. [48] сообщили о результатах реабилитации детей в условиях детского санатория «Солнечное» (Санкт-Петербург). С момента открытия санатория было пролечено 1888 детей, из них 42% с острым лимфобластным лейкозом, 12% — с лимфомами, 46% — с солидными новообразованиями различных локализаций, в структуре которых преобладали нейробластома (11,9%) и опухоль Вильмса (10,9%) [48]. Все дети находились в периоде ремиссии с медианой 3 года. При их реабилитации использовались климато-, фар-мако-, дието-, кинези-, механотерапия, ЛФК в бассейне, подвижные игры, психологическая коррекция. Непосредственные результаты реабилитации были следующие: положительный клинический эффект был отмечен у 74,5%, без перемен — у 24,8% (что было связано с наслоением интер-куррентных заболеваний и обострением хронической патологии); рецидив основного заболевания наступил у 0,5% детей (авторы не уточняют нозологические формы). Отдаленные результаты не представлены [48].
Результаты медицинской реабилитации в условиях санатория «Дружба» (Евпатория) 215 детей с гемобластозами и 32 детей, больных раком щитовидной железы, находящихся в ремиссии, представлены Н.Н. Каладзе и соавт. [49]. Дети в течение 24 дней получали аэро-, аэрофито-, климато-, фармако-, диетотерапию. Гидротерапия включала морские купания и купания в бассейне с термальной слабоминерализованной водой при температуре 28 °С, продолжительностью 15-20 мин, через день, по 10-15 процедур на курс. Бальнеотерапия состояла из общих изотермических ванн: жемчужных, кислородных, шалфейных, хвойных, хлорид-ных натриевых с минерализацией 10 г/л. Помимо этого детям назначали синглетно-кислородную терапию, прием внутрь термальной хлоридной натриевой воды средней минерализации, кине-зитерапию и психотерапию. Оценка непосредственной клинической эффективности данного способа реабилитации была проведена в сопоставлении с результатами лечения 40 детей с той же патологией, пролеченных на курорте. Что касается отдаленных результатов, то, по словам авторов, они «были прослежены через 1-3 года после курса реабилитации у 42 детей с гемобластозами и у 13 детей, больных раком щитовидной железы» (уточнения и конкретные данные отсутствуют) [49].
Под наблюдением других групп ученых [50, 51] находились 350 детей со злокачественными новообразованиями в периоде ремиссии в возрасте от 2 до 8 лет. Из них реабилитация в условиях курортов Евпатории и Трускавца была проведена 275 детям, 45 — в амбулаторных условиях; 30 детей составили контрольную группу. Природные физические факторы в различных
сочетаниях назначались 275 детям с учетом продолжительности периода ремиссии и характера сопутствующих заболеваний. Группы детей были сформированы следующим образом: 1-я группа (24 ребенка в периоде ремиссии до 5 лет) получила общий комплекс мероприятий, включающий дие-то-, климато-, гало-, кинезитерапию; 2-я группа (45 детей в периоде ремиссии более 5 лет) — дополнительно питьевой курс минеральной воды малой минерализации кремниевой хлоридно-гидрокар-бонатной, сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатной Кременчугского месторождения; 3-я группа (25 детей в периоде ремиссии более 5 лет) — дополнительно к комплексу 2-й группы транскраниальную электротерапию по методике электросна на глаз-нично-затылочную область с постепенным увеличением частоты импульсов 5-10-20 Гц в течение 8 дней; 4-я группа (20 детей в периоде ремиссии до 5 лет) — дополнительно к общему комплексу питьевой курс минеральной воды Кременчугского месторождения и вихревые ванны на нижние конечности с длительностью процедур 8-15 мин, ежедневно, 8 процедур; 5-я группа (38 детей в периоде ремиссии >5 лет) — дополнительно к общему комплексу питьевой курс минеральной воды малой минерализации гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой Евпаторийского месторождения; 6-я группа (123 ребенка в периоде ремиссии более 5 лет) — дополнительно к общему комплексу питьевой курс минеральной воды малой минерализации с повышенным содержанием органических веществ, гидрокарбонатной хлоридной, различного катионного состава Трускавецкого месторождения. Результаты такого дифференцированного подхода к применению преформированных и природных лечебных факторов способствовали, по словам авторов исследования, «формированию саногенетического эффекта в 1,9 раза чаще, чем после амбулаторных курсов реабилитации». Для этих исследований характерно и то, что авторы основное внимание уделяли клинической эффективности санаторно-курортной реабилитации детей: при анализе данных можно найти указания
на небольшую группу детей (38 человек), которые находились на повторных курсах реабилитации на протяжении 3-4 лет, что недостаточно для оценки отдаленных результатов [50, 51].
Подводя итог обзору представленных работ по санаторно-курортной реабилитации детей, можно сказать, что ее клиническая эффективность не вызывает сомнения. Однако в связи с отсутствием отдаленных результатов и данных о ее онкобезопа-сности преждевременными являются заявления [49] о возможности считать доказанным санаторно-курортное лечение для детей со злокачественными гемопатиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Автор статьи считает необходимым проводить этапную реабилитацию детей с онкологическими заболеваниями по основным классам заболеваний и нозологическим формам с привлечением коллектива с мультидисциплинарными возможностями. При медицинской онкореабилитации детей абсолютно неоправданным является, с одной стороны, полное отсутствие физиотерапии, а с другой — безоглядное применение различных физических факторов. Включаемые в реабилитационный комплекс физические факторы должны быть безопасными, с доказанным отсутствием отрицательного влияния на течение основного заболевания у детей. Для получения таких убедительных доказательств крайне важными являются как анализ отдаленных результатов уже проведенных исследований врача-ми-реабилитологами совместно с врачами-онкологами, под наблюдением которых находятся дети, так и дальнейшие хорошо организованные контролируемые рандомизированные научные исследования на большом клиническом материале.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. — 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii; 2017. 250 p. (In Russ).]
2. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской
Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Epidemiology of cancer in children in the Russian Federation: analysis of key indicators аnd ways to overcome the defects of statistical data. Oncopediatria — Oncopediatrics. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
3. Володин Н.Н., Касаткин В.Н., Цейтлин Г.Я., и др. Стратегия медико-психолого-социальной реабилитации детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями // Онкогематология. —
2015. — Т.10. — №1 — С. 7-15. [Volodin NN, Kasatkin VN, Tseitlin GYa, et al. Strategy of medical, psychological and social rehabilitation for children with haematological and oncological diseases. Oncohematology. 2015;10(1):7-15. (In Russ).] doi: 10.17650/1818-8346-2015-1-7-15.
4. van Dalen EC, de Lijster MS, Leijssen LG, et al. Minimally invasive surgery versus open surgery for the treatment of solid abdominal and thoracic neoplasms in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1):CD008403. doi: 10.1002/14651858. CD008403.pub3.
5. Ladas EJ. Nutritional counseling in survivors of childhood cancer: an essential component of survivorship care. Children (Basel). 2014;1(2):107-118. doi: 10.3390/children1020107.
6. Cohen JE, Wakefield CE, Cohn RJ. Nutritional interventions for survivors of childhood cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD009678. doi: 10.1002/14651858.CD009678.pub2.
7. Колосов П.В. Сопроводительная терапия цито-статического лечения системных заболеваний в педиатрии на модели солидных опухолей у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — СПб.; 2009. — 46 с. [Kolosov PV. Soprovoditel'naya terapiya tsi-tostaticheskogo lecheniya sistemnykh zabolevanii v pediatrii na modeli solidnykh opukholei u detei. [dissertation abstract] St. Petersburg; 2009. 46 р. (In Russ).] Доступно по: http://www.dereksiz.org/sopro-voditelenaya-terapiya-citostaticheskogo-lecheniya-sistemn.html. Ссылка активна на 22.04.2018.
8. Eccleston C, Fisher E, Law E, et al. Psychological interventions for parents of children and adolescents with chronic illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD009660. doi: 10.1002/14651858. CD009660.pub3.
9. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. — 240 с. [Grushina TI. Reabilitatsiya v onkologii: fizioterapiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 240 р. (In Russ).]
10. Хан М.А., Кривцова Л.А., Демченко В.И. Физиотерапия в педиатрии. — М.: Педиатръ; 2014. — 194 с. [Khan MA, Krivtsova LA, Demchenko VI. Fizioterapiya v pediatrii. Moscow: Pediatr"; 2014. 194 p. (In Russ).]
11. Braam KI, van der Torre P, Takken T, et al. Physical exercise training interventions for children and young adults during and after treatment for childhood cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(3):CD008796. doi: 10.1002/14651858.CD008796.pub3.
12. Jung M, Zepf N, Fuchs B. [Exercise therapy for children with cancer related fatigue. (In German).] Klin Padiatr. 2016;228(3):157-163. doi: 10.1055/s-0042-105291.
13. Azar M, Reuveny R, Yalon M, et al. The effect of physical activity on the mental and physical health of childhood cancer survivors. Br J Sports Med. 2013;47(10):e3. doi: 10.1136/bjsports-2013-092558.25.
14. Ospina PA, McComb A, Wiart LE, et al. Physical therapy interventions, other than general physical
exercise interventions, in children and adolescents before, during and following treatment for cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(1):CD012924. doi: 10.1002/14651858.CD012924.
15. Thorsteinsson T, Larsen HB, Schmiegelow K, et al. Cardiorespiratory fitness and physical function in children with cancer from diagnosis throughout treatment. BMJ Open Sport Exerc Med. 2017;3(1):e000179. doi: 10.1136/bmjsem-2016-000179.
16. Зевелева Л.В. Обоснование применения дозированной физической нагрузки как составной вспомогательной терапии острого лимфобластного лейкоза удетей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М.; 2003. — 127 с. [Zeveleva LV. Obosnovanie primen-eniya dozirovannoi fizicheskoi nagruzki kak sostavnoi vspomogatel'noi terapii ostrogo limfoblastnogo lei-koza u detei. [dissertation abstract] Moscow; 2003. 127 р. (In Russ).] Доступно по: http://www.dissercat. com/content/obosnovanie-primeneniya-dozirovan-noi-fizicheskoi-nagruzki-kak-sostavnoi-vspomogatel-noi-terap. Ссылка активна на 27.05.2018.
17. Piscione PJ, Bouffet E, Timmons B, et al. Exercise training improves physical function and fitness in long-term paediatric brain tumour survivors treated with cranial irradiation. Eur J Cancer. 2017;80:63-72. doi: 10.1016/j.ejca.2017.04.020.
18. Chamorro-Viña C, Guilcher GM, Khan FM, et al. Exercise in pediatric autologous stem cell transplant patients: a randomized controlled trial protocol. BMC Cancer. 2012;12:401. doi: 10.1186/1471-240712-401.
19. Ibanez K, Espiritu N, Souverain RL, et al. Safety and feasibility of rehabilitation interventions in children undergoing hematopoietic stem cell transplant with thrombocytopenia. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):226-233 doi: 10.1016/j. apmr.2017.06.034.
20. Punzalan M, Hyden G. The role of physical therapy and occupational therapy in the rehabilitation of pediatric and adolescent patients with osteosarcoma. Cancer Treat Res. 2009;152:367-384. doi: 10.1007/978-1-4419-0284-9_20.
21. Bové B, Triantafyllou C, Duché A, et al. [Physiotherapy for young patients suffering from malignant bone tumors. (In French).] Soins Pediatr Pueric. 2013;(270):26-28.
22. Petrichenko A, Bukreeva E, Shavyrin I, et al. Cancer rehabilitation of children with solid tumours. Ann Phys Rehabil Med. 2014;57(1):e372. doi: 10.1016/j. rehab.2014.03.1360.
23. Mizrahi D, Wakefield CE, Fardell JE, et al. Distance-delivered physical activity interventions for childhood cancer survivors: a systematic review and metaanalysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2017;118:27-41. doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.08.008.
24. Shin ES, Seo KH, Lee SH, et al. Massage with or without aromatherapy for symptom relief in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(6):CD009873. doi: 10.1002/14651858. CD009873.pub3.
25. Haun JN, Graham-Pole J, Shortley B. Children with cancer and blood diseases experience positive physical and psychological effects from massage therapy. Int J Ther Massage Bodywork. 2009;2(2):7-14. doi: 10.3822/ijtmb.v2i2.12.
26. Batalha LM, Mota AA. Massage in children with cancer: effectiveness of a protocol. J Pediatr (Rio J). 2013;89(6):595-600. doi: 10.1016/j. jped.2013.03.022.
27. ВОЗ. Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014-2023 гг. — Гонконг, САР, Китай; ВОЗ; 2013. — 72 c. [WHO. WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. Hong Kong, SAR, China: WHO; 2013. 72 p. (In Russ).]
28. Poder TG, Lemieux R. How effective are spiritual care and body manipulation therapies in pediatric oncology? A systematic review of the literature. Glob J Health Sci. 2013;6(2):112-127. doi: 10.5539/gjhs. v6n2p112.
29. Jacobs SS. Integrative therapy use for management of side effects and toxicities experienced by pediatric oncology patients. Children (Basel). 2014;1(3):424-440. doi: 10.3390/children1030424.
30. Phipps S, Peasant C, Barrera M, et al. Resilience in children undergoing stem cell transplantation: results of a complementary intervention trial. Pediatrics. 2012;129(3):е762-770. doi: 10.1542/ peds.2011-1816.
31. Mehling WE, Lown EA, Dvorak CC, et al. Hematopoietic cell transplant and use of massage for improved symptom management: results from a pilot randomized control trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:450150. doi: 10.1155/2012/450150.
32. Ackerman SL, Lown EA, Dvorak CC, et al. Massage for children undergoing hematopoietic cell transplantation: a qualitative report. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:792042. doi: 10.1155/2012/792042.
33. Jones E, Isom S, Kemper KJ, McLean TW. Acupressure for chemotherapy-associated nausea and vomiting in children. J Soc Integr Oncol. 2008;6(4):141-145.
34. Bastani F, Khosravi M, Borimnejad L, Arbabi N. The effect of acupressure on cancer-related fatigue among school-aged children with acute lymphoblastic leukemia. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015;20(5):545-551. doi: 10.4103/1735-9066.164508.
35. Loh J, Gulati A. The use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in a major cancer center for the treatment of severe cancer-related pain and associated disability. Pain Med. 2015;16(6):1204-1210. doi: 10.1111/pme.12038.
36. Москвин С.В., Хадарцев А.А. Лазерный свет — можно ли им навредить? (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — Т.23. — №3 — С. 265-283. [Moskvin SV, Khadartsev AA. Laser light — it can harm them? (literature review). Journal of new medical technologies. 2016;23(3):265-283. (In Russ).] doi: 10.12737/21772.
37. Притыко Д.А., Сухарев А.В., Сафонов В.В., и др. Экономические перспективы применения лазерной терапии в детской онкологии и паллиативной медицине //Онкопедиатрия. — 2015. — Т.2. — №1 — С. 26-29. [Prityko DA, Sukharev AV, Safonov VV, et al. Economic prospects of laser therapy in pediatric oncology and palliative medicine. Oncopediatrics. 2015;2(1):26-29. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v2.i1.1503.
38. Дурнов Л.А., Грабовщинер А.Я., Гусев Л.И., и др. Квантовая терапия в онкологии. Экспериментальные и клинические исследования. Методические рекомендации для врачей. — М.: МИЛТА-ПКП ГИТ; 2002. — 94 с. [Durnov LA, Grabovshchiner AYa, Gusev LI, et al. Kvantovaya terapiya v onkologii. Eksperimental'nye i klinicheskie issledovaniya. Metodicheskie rekomendatsii dlya vra-chei. Moscow: MILTA-PKP GIT; 2002. 94 р. (In Russ).]
39. Гусев Л.И., Шахсуварян С.Б., Рожнов Р.Ю., и др. Клинические исследования эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в онкологии // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2003. — Т.14. — №2 — С. 36-41. [Gusev LI, Shakhsuvaryan SB, Rozhnov RYu, et al. Klinicheskie issledovaniya effektivnosti nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya v onkologii. Vestnik RONTS im. N.N. Blokhina RAMN. 2003;14(2):36-41. (In Russ).]
40. Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р., Наседкин А.Н., и др. Лазерная терапия и профилактика в педиатрической практике. — М.: Бином, Лаборатория знаний; 2016. — 672 с. [Kartelishev AV, Evstigneev AR, Nasedkin AN, et al. Lazernaya terapiya i profilak-tika v pediatricheskoi praktike. Moscow: Binom, Laboratoriya znanii; 2016. 672 р. (In Russ).]
41. Ferreira DC, De Rossi A, Torres CP, et al. Effect of laser acupuncture and auricular acupressure in a child with trismus as a sequela of medulloblastoma. Acupunct Med. 2014;32(2):190-193. doi: 10.1136/ acupmed-2013-010484.
42. Румянцев А.Г., Масчан А.А.; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России; Национальное общество детских гематологов, онкологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению неходжкинских лимфом. — М.; 2014. — 47 с. [Rumyantsev AG, Maschan AA; FGBU «FNKC DGOI imeni Dmitriya Rogacheva» Minzdrava Rossii; Natsional'noe obshchestvo detskikh gematologov, onkologov Rossii. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu nekhodzhkinskikh limfom. Moscow; 2014. 47 p. (In Russ).]
43. Румянцев А.Г., Масчан А.А.; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России; Национальное общество детских гематологов, онкологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфо-мы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. — М.; 2015. — 72 с. [Rumyantsev AG, Maschan AA; FGBU «FNKC DGOI imeni Dmitriya Rogacheva» Minzdrava Rossii; Natsional'noe obshchestvo detskikh gema-
tologov, onkologov Rossii. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu limfomy Hodzhkina (limfogranulematoz) u detei. Moscow; 2015. 72 p. (In Russ).]
44. Grushina TI. Alienating and pulsating magnetic fields in rehabilitation of children with lymphomas. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2004;(3):29-32.
45. Бородина И.Д. Принципы реабилитации детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза: Автореф дис. ... канд. мед. наук. — М.; 2002. — 30 с. [Borodina ID. Principy reabilitacii detej v remis-sii ostrogo limfoblastnogo lejkoza. [dissertation] Moskva; 2002. 30 р. (In Russ).] Доступно по: http:// medical-diss.com/medicina/printsipy-reabilitatsii-detey-v-remissii-ostrogo-limfoblastnogo-leykoza. Ссылка активна на 15.04.2018.
46. Досимов Ж.Б. Поздние эффекты противоопухолевой терапии и обоснование комплексной реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М.; 2004. — 54 с. [Dosimov ZhB. Pozdnie jeffekty protivoopuholevoj terapii i obosnovanie kompleksnoj reabilitacii detej s onkogematologicheskimi zabolevanijami. [dissertation] Moskva; 2004. 54 р. (In Russ).] Доступно по: http://medical-diss.com/ medicina/pozdnie-effekty-protivoopuholevoy-terapii-i-obosnovanie-kompleksnoy-reabilitatsii-detey-s-onkogematologicheskimi-zaboleva. Ссылка активна на 11.06.2018.
47. Кузнецова Г.Б., Беляев А.Ф., Павлущенко Е.В., и др. Вегетативная регуляция сердечного ритма у детей в разные сроки ремиссии онкологических заболеваний на фоне комплексной реабилитации // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008 .— №1 — С. 76-79. [Kuznetsova GB, Belyayev AF, Pavluchshenko EV, et al. Vegetative regulation of heart rhythm in children in the varjens remission terms of oncologic diseases on the background of complex rehabilitation. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2008;(1):76-79. (In Russ).]
48. Иванова С.В., Дмитриева О.М., Кулева С.А. Медико-социальная реабилитация детей, излеченных от онкологических заболеваний // Онкопедиатрия. — 2014. — Т.1. — №2 — С. 37-41. [Ivanova SV, Dmitrieva OM, Kuleva SA. Medico-social rehabilitation of the children cured of cancer. Oncopediatria — Oncopediatrics. 2014;1(2):37-41. (In Russ).]
49. Каладзе Н.Н., Мальцева Е.М., Кармазина И.В. Эффективность комплексной санаторно-курортной реабилитации онкогематологических больных // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2013. — №6 — С. 55-56. [Kaladze NN, Mal'tseva EM, Karmazina IV. The effectiveness of combined spa and resort-based therapy for the rehabilitation of the patients with oncohematological problems. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2013;(6):55-56. (In Russ).]
50. Поберская В.А., Шаповалова А.А., Макаренко А.В. Научное обоснование применения физических факторов на этапе реабилитации детей, перенесших онкологические заболевания // Международный журнал Реабилитация и паллиативная медицина. — 2015. — №1 — С. 37-41. [Poberskaya VA, Shapovalova AA, Makarenko AV. The scientific ground of use of physical factors on the stage of rehabilitation of children who had oncologic diseases. Mezhdunarodnyi zhurnal Reabilitatsiya i palliativnaya meditsina. 2015;(1):37-41. (In Russ).]
51. Янченко Т.С. Санаторно-курортная реабилитация детей в периоде ремиссии онкогематологических и онкологических заболеваний с учетом психосоматического статуса: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М.; 2015. — 43 с. [Yanchenko TS. Sanatorno-kurortnaya reabilitatsiya detei v periode remissii onkogematologicheskikh i onkologicheskikh zabolevanii s uchetom psikhosomaticheskogo sta-tusa. [dissertation abstract] Moscow; 2015. 43 р. (In Russ).] Доступно по: http://medical-diss.com/ medicina/sanatorno-kurortnaya-reabilitatsiya-detey-v-periode-remissii-onkogematologicheskih-i-onkol-ogicheskih-zabolevaniy-s-ucheto. Ссылка активна на 17.06.2018.
174
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Грушина Татьяна Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделом физических методов лечения ГАУЗМ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы» Адрес: 105120, Москва, ул. Земляной вал, д. 53, тел.: +7 (495) 676-11-51, e-mail: tgrushina@gmail.com, SPIN-код: 5275-6509, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0945-4266
