Физиотерапия и комбинированное лечение пожилых пациентов с глаукомой, офтальмогипертензией и подозрением на глаукому Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7 - 007.681

ФИЗИОТЕРАПИЯ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ, ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГЛАУКОМУ

Е.П. Кантаржи*

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

У 57 пациентов пожилого возраста с глаукомой, офтальмогипер-тензией и подозрением на глаукому исследован эффект гелий-неоновой стимуляции и комбинированного лечения с антиоксидан-тными препаратами. По данным исследования, на результат лечения оказывают влияние как интра-, так и экстраокулярные факторы, в том числе тяжесть и длительность заболевания.

Ключевые слова: глаукома, пожилой возраст, гелий-неоновая стимуляция, антиоксиданты

Key words: glaucoma, gelium-neon stimulation, aged

Одним из современных средств физиотерапии в офтальмологии является гелий-неоновая стимуляция (низкоэнергетическое лазерное излучение) сетчатки и диска зрительного нерва. Исследовалось ее влияние отдельно и в сочетании с антиоксидантной терапией на зрительные функции больных с глаукомой, офтальмогипер-тензией и подозрением на глаукому.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали зрительные функции у 57 пациентов (93 глаза) с глаукомой разной степени тяжести, офтальмогипертензией и подозрением на глаукому. Средний возраст больных составил 62,9 ± 10 лет. Больные распределялись на две подгруппы по виду воздействия: 1-я подгруппа — пациенты, получавшие гелий-неоновую стимуляцию (71 глаз), сред-

* Кантаржи Елена Петровна, научный сотрудник академической группы А.П. Нестерова; тел.: 375-25-60 раб.

ний возраст 62,0 ± 10 лет; 2-я — стимуляцию в сочетании с антиоксидантной терапией (22 глаза), средний возраст 65,9 ± 9,7 года.

Внутри каждой подгруппы пациентов распределяли по нозологическим формам (табл. 1).

Всем пациентам исследовали центральное поле зрения методом цветовой кампиметрии по времени сенсомоторной реакции до лечения и спустя сутки после лечения. Курс лечения составлял 10 процедур. При комбинированном лечении антиоксидант-ные препараты давали за 2 недели до начала гелий-неоновой стимуляции, в течение всего курса и спустя 2 недели после ее окончания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен сравнительный анализ эффективности каждого вида воздействия по нозологическим формам. Для определения состояния зрительных функций был использован интегральный показатель эффективности [4]. Для сравнения приведены также результаты оценки изменений с помощью традиционных показате-

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7, 2008

лей: времени сенсомоторной реакции (ВСМР) и количества относительных и абсолютных скотом в зоне 0—21° поля зрения (табл. 2).

Анализ данных в таблицах 1 и 2 показывает, что состояние зрительных функций можно определять как по традиционным параметрам, так

и по интегральному показателю. Однако определение эффективности лечебного воздействия с использованием интегрального показателя оказывается более объективным и однозначным. Это касается, например, случая, когда изменение времени до и после лечения равно нулю или

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов

Диагноз Гелий-неоновая стимуляция диска зрительного нерва Комбинированное лечение

кол-во глаз возраст M ± s острота зрения M ± s кол-во глаз возраст M ± s острота зрения M ± s

Глаукома, стадия

I 28 62,6 ± 9,5 0,84 ± 0,18 7 67,7 ± 3,9 0,76 ± 0,22

II 18 64,0 ± 6,9 0,86 ± 0,14 6 69,2 ± 4,4 0,73 ± 0,18

III 5 57,0 ± 1,4 0,89 ± 0,10 1 56,0 ± 0,0 0,80 ± 0,0

IV 1 63,0 ± 0,0 0,04 ± 0,0 - - -

Офтальмогипертензия 6 46,0 ± 12,4 0,84 ± 0,27 2 39,0 ± 0,0 0,56 ± 0,25

Подозрение на глаукому 3 56,0 ± 10,4 1,0 ± 0,0 - - -

Нормотензивная глаукома, стадия

I 1 77,0 ± 0,0 0,6 ± 0,0 - - -

II 3 71,3 ± 4,9 0,63 ± 0,35 1 69,0 ± 0,0 1,0 ± 0,0

III 6 68,8 ± 2,7 0,83 ± 0,31 5 71,4 ± 1,3 0,86 ± 0,21

Всего 71 61,9 ± 9,9 0,83 ± 0,22 22 65,8 ± 9,7 0,77 ± 0,21

Гелий-неоновая стимуляция диска зрительного нерва Комбинированное лечение

Диагноз ВСМР Кол-во Кол-во абс. ско- ИПЭ ВСМР Кол-во Кол-во абс. ско- ИПЭ

M ± s отн. ско- M ± m M ± s отн. ско- M ± s

том M ± s том M ± s том M ± s том M ± s

Глаукома, стадия

I 0,029 ± ± 0,035 6,25 ± 8,9 0,07 ± 0,47 0,19 ± 0,23 ,04 ±,05 5,6 ± 10,7 0,4 ± 0,8 0,27 ± 0,34

II 0,016 ± ± 0,035 0,78 ± 9,52 -,11 ± ± 1,41 ,07 ± 0,19 0,0 ±,07 -2,7 ± 6,2 0,3 ± 2,7 -0,007 ± ± 0,37

III 0,032 ± ± 0,051 2,0 ± 10,86 1,0 ± 2,83 0,14 ± 0,26 0,03 ± 0,05 22,0 ± 0,0 6,0 ± 0,0 0,62 ± 0,0

IV 0,03 ± 0,0 2,2 ± 0,0 1,0 ± 0,0 0,08 ± 0,0 - - - -

Офтальмогипер- -0,033 ± -7,83 ± 8,0 -0,50 ± -0,22 ± -0,03 ± 2,0 ± 1,4 0,0 ± 0,0 -0,004 ±

тензия ± 0,038 ± 0,55 ± 0,27 ± 0,04 ± 0,32

Подозрение на 0,0 ± 0,036 3,0 ± 9,19 0,0 ± 0,0 0,02 ± 0,2 0,0 ± 0,4 - - -

глаукому

Нормотензивная

глаукома, стадия

I 0,03 ± 0,0 11,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,23 ± 0,0 - - - -

II 0,77 ± ± 0,032 14,7 ± 11,5 0,67 ± 1,53 0,36 ± 0,11 0,02 ± 0,0 1,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,16 ± 0,0

III 0,012 ± 0,17 ± 3,31 -0,50 ± 0,005 ± -0,04 ± -4,6 ± 9,7 0,6 ± 1,5 -0,14 ±

± 0,044 ± 1,05 ± 0,12 ± 0,06 ± 0,17

Всего 0,019 ± ± 0,042 3,08 ± 9,66 0,03 ± 1,16 0,11 ± 0,24 0,02 ± 0,07 1,2 ± 9,6 0,6 ± 1,9 0,09 ± 0,34

Таблица 2

Динамика зрительных функций до и после лечения по традиционным параметрам и интегральному показателю эффективности (ИПЭ)

Гл. III

Н. Гл. II

Гл. I Н. Гл. I Г-1

- Гл. IV _

Г Гл. II г Подозрение Н. Гл. III

1 п_ ,п ,

■ ■ 1-

Гипертензия

Диагноз заболевания

□ Гелий-неоновая стимуляция □ Сочетанное лечение

Эффективность лечения больных с патологией сетчатки и зрительного нерва.

изменение количества абсолютных скотом имеет отрицательное значение. В этих ситуациях оценка по одному показателю более предпочтительна. Поэтому сравнительный анализ лечебного воздействия произведен по интегральному показателю, знак «+» характеризует положительное влияние лечения, а величина — степень эффективности.

На рисунке представлена эффективность лечения больных с патологией сетчатки и зрительного нерва.

На рисунке видно преимущество комбинированного лечения на начальном этапе развития глаукомы и при далеко зашедшей. У больных с нормотензивной глаукомой данные противоречивы. Гелий-неоновая стимуляция эффективна при патологии зрительного нерва и неэффективна при офтальмогипертензии и подозрении на глаукому.

Корреляционный анализ по Спирману выявил влияние интра- и экстраокулярных факторов на исход лечения больных глаукомой. Расчеты коэффициентов корреляции указали на умеренную связь: между сопутствующими заболеваниями и дефицитом поля зрения (г = —0,24, р = 0,02), осложнениями и дефицитом (г = = —0,27, р = 0,008), асимметрией коэффициента легкости оттока и сохранностью нормального состояния поля зрения (г = 0,24, р = 0,025). Выявлена незначительная зависимость между эффективностью лечения (интегральным показателем), асимметрией диска зрительного нерва (Э/Д) (г = 0,28, р = 0,012) и длительностью заболевания (г = —0,22, р = 0,035).

Корреляционный анализ каждого вида лечения выявил влияние коэффициента оттока на

дефицит поля зрения (г = —0,30, р = 0,017), асимметрии Э/Д на результат гелий-неоновой стимуляции (г = 0,35, р = 0,005). У больных, получавших комбинированное лечение, выявлено влияние сопутствующих заболеваний: г = 0,52 (р = 0,014), осложнений: г = -0,58 (р = 0,005) и асимметрии коэффициента легкости оттока: г = 0,52 (р = 0,019) на дефицит поля зрения. На результаты комбинированного лечения значительное влияние оказывает длительность заболевания: г = -0,5(р = 0,017).

ВЫВОДЫ

Таким образом, на результат лечения оказывают влияние как интра-, так и экстраокулярные факторы, учет которых может помочь при выборе наиболее эффективного вида лечебного воздействия у конкретного пациента с патологией сетчатки и зрительного нерва. При назначении лечения необходимо учитывать также тяжесть заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999. 460.

2. Листопадова H.A., Булгадаева Е.С., Рабаданова М.Г., Альмяшева H.X, Кантаржи Е.П. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на показатели артериального давления у пожилых больных с первичной открытоугольной глаукомой. Тез.конференции. Клин. геронтол. 2001; 8: 53-54.

3. Листопадова H.A., Швец А.Д., Рабаданова М.Г., Кантаржи Е.П. Использование низкоэнергетического лазера в лечении дистрофии сетчатки и зрительного нерва. VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тез. докладов. М.; 2002. 324.

4. Кантаржи Е.П., Листопадова H.A. Интегральные показатели по данным цветовой кампиметрии в мониторинге состояния больных глаукомой. Клин. геронтол. 2006; 12 (7): 6-21.

5. Нестеров А.П. Глаукома. М.; 1995. 252 с.

6. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клин. офтальмол. 2000; 1 (1): 2-5.

7. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг. Материалы III Всероссийской школы офтальмологов. М.; 2004. 10-15.

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера; 2003. 312.

9. Шамшинова А.М., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н. и др. Цветовая кампиметрия в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Вестн. офталь-мол. 1995; 2: 24-28.

Поступила 15.11.2007