CC BY
5ного обмена преобладали снижение ХС ЛПВП (до 0,86±0,26 ммоль/л) у 22,5% детей, увеличение ОХС (до 5,9±0,6 ммоль/л) у 12,5 %, преимущественно за счет ХС ЛПНП (до 4,4±0,8ммоль/л) у 7,5% и ТГ (до 2,3±0,3 ммоль/л) у 11,25%. Дслипидемии выявлены как у детей с ожирением, так и у детей с избыточной массой и коррелировали с превышением окружности талии более 90 th. В группе детей с избыточной массой тела при применении йодобромных ванн, в комплексном СКЛ, достоверно повысился уровень ХС ЛПВП (p<0,05), снизились уровни ОХС и его повышенных фракций (p<0,05) и достигли уровня показателей КГ. В группе детей с ожирением при применении йодобромных ванн в комплексном СКЛ достоверно повысились ХС ЛПВП (p<0,05) и снизились ХС ЛПНП (p<0,05), ОХС и ТГ имели тенденцию к снижению (р>0,05). При сочетании йодобромных ванн и электросна в комплексном СКЛ нарушенные показатели липидного обмена достигли уровня детей КГ. Выводы. С целью коррекции нарушений липидного обмена детям с метаболически нездоровой избыточной массой тела рекомендовано включать в комплекс СКЛ йодобромные ванны. Детям с ожирением, осложненным нарушениями липидного обмена, рекомендовано дополнять стандартный комплекс СКЛ йодобромными ванными и процедурами электросна. Сочетание метаболических эффектов йодобромных ванн и гипоталамического регуляторного влияния электросон-терапии благоприятно влияют на липидный обмен путем улучшения метаболических процессов, пищевого поведения и нейроэндокринной регуляции. Комплексное СКЛ на Евпаторийском курорте является эффективным методом реабилитации детей с парциальным нарушением липидного обмена и дислипидемиями при избыточной массе тела и простом (экзогенно-консти-туциональном) ожирении.
РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Корчагина Е. О., Гришин М. М., Шапирко О. А., Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
С течением времени в ткани легкого и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) у больных саркоидозом развиваются склеротические процессы, которые не всегда дифференцируются рентгенологическими методами. В этой связи представляется довольно важным вопрос о влиянии степени развития пневмосклеротических изменений на качество регионального кровотока. Под наблюдением находилось 62 больных с различными формами впервые выявленного саркоидоза органов дыхания. У 31 (50,0%) рентгенологически признаки пневмосклероза отмечены не были. Умеренные изменения были диагносцированы у 27 (43,5%) пациентов. Причем степень их распространенности возрастала от поражения внутригрудных лимфатических узлов до генерализованной формы. И лишь у 4 (6,5%) больных склеротические процессы рентгенологически были расценены как выраженные. Для сравнительной характеристики исследована степень нарушения регионарного кровотока легких с использованием радиофармацевтического препарата Тс-99м. Регистрация данных осуществлялась на сцинтилляционной гамма-камере «Sigma-410» фирмы «Siemens». Анализ проводился системой программного обеспечения «Голд-Рада». Радионуклидная информация о регионарном кровотоке легких оценивалась по распространенности патологического процесса в «зонах интереса» (1-3 сегмента - одна «зона»). Из 31 (50,0) больного с рентгенологически неподтвержденными пневмосклеротическими изменениями в исследуемых зонах у 18 (58,1%) диагностировалось снижение регионарного кровотока I степени, у 10 (32,3%) - II, у 2 (6,5%) - III. При выраженных склеротических изменениях (4 больных) нарушения кровотока III степени определялись только у 2 (50,0%), у одного диагностированы нарушения I, у одного - II степени. Таким образом, радионуклидное исследование у части больных позволило диагностировать нарушение регионарного кровотока в зонах, где пневмо-склеротические изменения рентгенологически не выявлялись.
ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В КРЫМУ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
Корчагина Е. О., Меликаева Е. И., Швандрыгулина М. В., Гришин М. М.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Анализ динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу дает возможность оценить их закономерности и наметить основные пути дальнейшей интенсификации противотуберкулезных мероприятий. С этой целью нами изучена эпидемиологическая ситуация в Крыму за последние 10 лет. Наивысший показатель заболеваемости туберкулёзом был зафиксирован в 2006 г. - 82,5 на 100 тыс. человек, в 2016 г. ситуация значительно улучшилась, данный показатель составил 64,2. Стабилизация заболеваемости происходит на фоне продолжающейся тенденции снижения количества профилактических осмотров. Основной причиной таких изменений является тот факт, что флюросмотры наиболее организованных групп населения исчерпали себя, поскольку социальный состав впервые выявленных больных указывает на то, что работающих среди них не более 21%. Обследование же наиболее подверженных заболеванию туберкулезом групп населения (не работающие, асоциальные лица, бомжи и т. д.) не представляется возможным в достаточном объеме. В последнее время также наблюдается снижение своевременности выявления больных туберкулезом, в т. ч. при профилактических осмотрах. В 2016 г. этот показатель упал до 42,8 % - ухудшение на 14,4%. по сравнению с 2010 годом. При этом эффективность осмотров снизилась на 29,6%, т. е. практически на треть с 2006 г., что заставляет задуматься о компетентности медицинского персонала, проводящего профосмотры. Ухудшает сложившуюся ситуацию стремительное увеличение числа рецидивов туберкулеза, их количество за 10 лет выросло на 55%. На фоне этих негативных изменений следует отметить снижение заболеваемости детей активным туберкулезом на 22,4%. Отмечена положительная динамика со стороны показателя смертности от туберкулеза на полуострове, достигавшего наивысшей точки в 2006 г. (22,6 чел. из 100 тыс.) и снизившегося на 56,2% к 2016 г. Таким образом, несмотря на некоторые положительные изменения, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Крыму остается довольно сложной и опасной, что связано с погрешностями в выявлении и диспансерном наблюдении за больными туберкулезом.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКО-МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Кунцевская И. В., Бобрик Ю. В., Кушнир Г. М.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на санаторно-курортном этапе занимает особое место в восстановительной терапии. На данном этапе лечения специфической особенностью является преимущественное использование природных и преформированных лечебных факторов. До настоящего времени не разработаны комплексы восстановительного лечения, направленные не только на терапию ХОБЛ, но и на коррекцию энцефалопатии, обусловленной данным заболеванием. Целью данной работы явилась оценка эффективности разработанного авторского способа восстановительного лечения больных ХОБЛ с энцефалопатией на этапе санаторно-курортной реабилитации. Нами было обследовано 87 пациентов. Основная группа: была разделена на 3 подгруппы в зависимости от стадии ХОБЛ: 1-ая подгруппа - больные с 1-ой стадией ХОБЛ, 2-ая подгруппа - 2-ая стадия ХОБЛ, 3-я подгруппа - 3-я стадия ХОБЛ. Все подгруппы были разделены на две подгруппы (А и Б) в зависимости от назначаемого лечения:
подгруппы А - больные получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, подгруппы Б - пациентам был назначен разработанный нами комплекс восстановительного лечения (климатотерапия, лечебная физкультура, массаж грудной клетки и шей-но-воротниковой зоны; аэрофитотерапия при помощи ароматерапевтического средства «Полиол» с проведением во время сеанса дифференцированной дыхательной гимнастики; электрофорез 2,4 % раствором эуфиллина по воротниковой методике, биорезонансная стимуляция на шейно-воротниковую область, венотонический препарат диосмин). В результате проведенного исследования показателей ультразвуковой допплерографии получены следующие результаты: наибольшее влияние на интракраниальный кровоток оказало лечение по разработанной нами реабилитационной методике. Статистически значимые различия выявлены во всех исследуемых артериях (скорость кровотока по средней мозговой артерии в ЗА подгруппе до лечения - 92,2±1,7 см/с, после лечения - 93,4±2,1 см/с, в ЗБ подгруппе до лечения - 90,0±1,1см/с, после лечения - 94,6±0,8 см/с (р<0,05)). Оценка результатов динамики цереброваскулярного резерва указывает на его увеличение в подгруппах Б, что свидетельствует об улучшении гемодинамики микроциркуляторного русла (в ЗА подгруппе до лечения - 7,0±1,1%, после лечения - 9,4±0,9%, в ЗБ подгруппе до лечения - 7,0±0,3%, после лечения - 10,0±0,5% (р<0,05)). У больных наблюдается уменьшение скорости кровотока по вене Розенталя, достигающее статистической значимости у больных 2-ой и 3-ей стадией ХОБЛ при лечении по разработанной авторской реабилитационной методике (в ЗА подгруппе до лечения - 20,0±1,9 см/с, после лечения - 18,6±0,З см/с, в ЗБ подгруппе до лечения - 20,5±0,8 см/с, после лечения - 14,6±0,5 см/с (р<0,05)). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении венозного оттока. Сравнительная оценка эффективности проведенного восстановительного лечения свидетельствует о преимуществе разработанного нами способа восстановительной терапии по сравнению со стандартным комплексом санаторно-курортного лечения. Полученные результаты являются обоснованием возможности его более широкого использования для восстановительного лечения энцефалопатии на фоне ХОБЛ.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ
СЕРДЦА
'Курганова А. В., 'Елисеева Л. В., 'Татаурова В. П., 'Семеняк Е. Г., 'Гаврилова О. Ф., 2Хилько С. К., 2Баландина В. Н., 2Скорик В. В.,
3Серединская А. И., 3'Мальцева Т. А.
'ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» 2ГБУ РК «Клинический кардиологический санаторий для детей и детей с родителями "Юбилейный"» ЗГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями "Чайка" им. Гелиловичей», г Евпатория
На протяжении последних лет в России отмечается стабильное увеличение числа детей с патологией сердечно-сосудистой системы - на 8З%. Врожденные пороки системы кровообращения являются одной из причин инвалидности детского населения. В 2014 г. в России зарегистрировано более 25 тыс. детей, признанных инвалидами в связи с ВПС, из них 41,5% в возрасте до 5 лет. В Крыму на диспансерном учёте в лечебно-профилактических учреждениях состоит более З тысяч детей с ВПС. Основным методом лечения врожденных пороков сердца у детей является хирургическая коррекция порока, но оперативное лечение у части детей по ряду причин проводится несвоевременно, либо в отсроченный период, либо не показано совсем. По данным Бокерии Л. А., 2015 и Школьниковой М. А., 2012, «в России, выполняется, к сожалению, не более 22% операций пациентам с ВПС, которым эти операции показаны». Однако пациенты с неоперированными ВПС нуждаюся в динамическом контроле состояния для своевременного выявления необходимости хирургической коррекции порока, либо поддержания основных систем организма в состоянии компенсации. Целью настоящих исследований явилась разработка оптимально-дифференцированных лечебных комплексов санаторно-курортной реабилитации детей с неоперированными врождёнными пороками сердца (ВПС) с целью повышения эффективности лечения. Для решения поставленных задач нами была проведена оценка клинико-функциональных показателей 4З детей с неоперированными ВПС - дефектом межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой перегородки (ДМЖП), получавших лечение в санаториях «Юбилейный» и «Чайка» имени Гелиловичей. Проведен анализ: предъявляемых жалоб, объективных данных с оценкой физического развития и кардиологического статуса. Оценены кардиореспираторная система (по данным ЭКГ, спирографии), состояние центральной и периферической гемодинамики (по данным ТРГ, ПКГ, РЭГ, РВГ), функциональные резервы сердечно-сосудистой системы (по данным КОП, КИГ с оценкой вегетативного тонуса и вегетативной реактивности), состояние симпатоадреналовой системы (по содержанию катехоламиновых гормонов в моче). Исследования проводились дважды: до и после санаторно-курортного лечения. Методика лечения: электросон по глазнично-затылочной методике с частотой импульсов 5-10 Гц с повышением до 15 Гц, сила тока до 0.5 мА, продолжительностью процедур от 15 до З0 мин. Детям с 11 лет продолжительность увеличивали до 45 мин. Процедуры получали ежедневно, № 8. В результате проведенных исследований у большинства детей с неоперированными врожденными пороками сердца выявлены нарушения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпатоадреналовой систем. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с применением методики электросна наблюдалась благоприятная динамика показателей фазовой структуры систолы левого желудочка, вегетативной реактивности (чаще у больных с дефектом межпредсердной перегородки), свидетельствовавшая об улучшении адаптационно-компенсаторных возможностей. У больных с дефектом межжелудочковой перегородки наблюдалось улучшение показателей центральной гемодинамики по данным МОК, УОК, УПС, а также функции автоматизма и проводимости по данным ЭКГ. На основе полученных результатов разработаны показания к дифференцированному назначению в комплексе санаторно-курортной реабилитации преформированных физических факторов (процедур электросна по глазнично-затылочной методике) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей детей с врожденными неоперированными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-11 СТЕПЕНИ С РАЗНЫМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Курганова А. В., Любчик В. Н., Озеров И. А.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями им.Н. К.Крупской», г Евпатория
У 88 детей со сколиотической болезнью 1-11 степени в возрасте от 9 до 15 лет в условиях санатория был определен реабилитационный потенциал (РП). По показателям физического здоровья, уровню функциональной адаптации и количеству отклонений функциональных систем от должных величин были выделены две сравнительные группы - со средним и низким реабилитационным потенциалом (соответственно I и II группа). Проанализированы исходные данные клинических и функциональных показателей у детей I и II групп и динамика под влиянием санаторно-курортного лечения. По данным балльной оценки теста ТДСФС, показатели утомляемости в сравниваемых группах достоверно различались 6,4±0,45 и 1З,9±0,54 баллов (р<0,01) соответственно по группам. Второй по частоте проявления была жалоба на немотивированную головную боль, она в 1,З раза чаще отмечалась у детей с низким РП. У детей I группы со средним РП были более экономичные изменения МПК и расчетного показателя - коэффициента расходования резервов миокарда (КРРМ). По данным клинического теста на выносливость мышц спины, исходные показатели также были выше у детей I группы (соответственно 76,2±З,4 и 6З,8±4,0 сек, р<0,05). Исходный уровень электрогенеза широчайших мышц спины по данным электромиографии (ЭМГ) был в 1,2 раза больше у детей со средним РП. Под влиянием лечебного комплекса с хлоридными
