CC BY
325
Сундукова Е.Л., Миняйлова Н.Н., Ровда Ю.И.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИРОВОЙ ТКАНИ, КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В статье описаны анатомо-физиологические, гистологические и топографические особенности жировой ткани в аспекте взаимосвязи с метаболическими нарушениями, синдромом инсулинорезистентности и сердечно-сосудистой патологией. Представлены современные методы диагностики общего объёма жировых отложений и количественного содержания висцерального жира как наиболее метаболически активного.
Ключевые слова: жировая ткань; адипоцит; висцеральный жир; диагностика.
Sundukova E.L., Minyaylova N.N., Rovda Y.I.
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo
PHYSIOLOGICAL AND ENDOCRINOLOGY ASPECTS OF ADIPOSE TISSUE, QUANTITATIVE AND TOPOGRAPHIC METHODS OF ITS DIAGNOSTIC IN CLINICAL PRACTICE
In the article are described the anatomic and physiological, histological, and topographic features of adipose tissue in the aspect of the relationship with metabolic disorders, syndrome stability to insulin and cardiovascular pathology. The modern methods of diagnosis of total fatty deposits and the quantity of visceral fat as the metabolic activity are presented.
Key words: adipose tissue; adipocit; visceral fat; diagnostics.
Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний и ведущей из потенциально устранимых причин смертности [21-23]. Последние десятилетия во всех странах мира отмечается неуклонный рост численности больных ожирением, как среди взрослой, так и среди детской популяции [2, 19, 28].
Само по себе ожирение представляет собой не только избыточное содержание жировой ткани в виде скопления триглицеридов, но и сложный симпто-мокомплекс клинико-метаболических нарушений, ведущий к развитию таких социально значимых забо-
Корреспонденцию адресовать:
Ровда Юрий Иванович,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
Тел. раб.: 8 (3842) 39-64-34.
леваний, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия (АГ), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и т.д., которые значительно снижают качество и продолжительность жизни не только в старшем, но и в молодом трудоспособном возрасте [16, 30].
Частота и тяжесть сопряженных с ожирением клинико-метаболических осложнений и заболеваний зависят как от его степени, так и от особенностей локализации жировой ткани в организме, содержание которой в норме составляет 10-20 % веса тела, а при ожирении достигает 35-50 % [20, 29, 34, 50].
Жировая ткань, представленная скоплением жировых клеток во многих органах, является не просто пассивным накопителем энергии, а представляет собой активный эндокринный орган, способный синтезировать и секретировать в кровоток различные биологически активные вещества, играющие важную роль в регуляции работы многих систем организма, в пер-
■ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИРОВОЙ ТКАНИ,
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вую очередь, сердечно-сосудистой [3, 33, 29]. Предположение об активном специфическом участии жировой ткани в физиологических процессах организма человека было высказано отечественными учеными еще в конце XIX века [19]. Жировая ткань является источником синтеза фактора некроза опухолей-а, ингибитора активатора плазминогена-1, интерлейкина-6, лептина, висфатина, ангиотензиногена, адипсина, инсулиноподобного фактора роста, белков, участвующих в альтернативном пути активации комплемента, резистина, эйкозаноидов, эстрогенов, адипонекти-на, трансформирующего фактора роста и т.д. [32].
С точки зрения гистологии, выделяют белую и бурую (коричневую) жировую ткань. Последняя получила свое название из-за высокого содержания в клетках цитохрома и других окислительных пигментов. В организме взрослого человека в основном присутствует белая жировая ткань, которая является местом синтеза биологически активных веществ [31]. В последние годы накапливается все больше данных о том, что чувствительность белой жировой ткани к разнообразным воздействиям и ее способность продуцировать те или иные биологически активные вещества зависят от локализации жира [10]. Формируется концепция различных компартментов жировой ткани как различных органов [29]. Бурую жировую ткань можно встретить у маленьких детей, которая, по мнению ряда исследователей, является одним из основных источников термогенеза. У людей, страдающих ожирением, бурая жировая ткань может вообще отсутствовать [49].
Структурно-функциональной единицей жировой ткани является адипоцит [19, 29]. Закладка адипо-цитов происходит активно в период с 30 недели гестации и до конца второго года жизни. Их количество у каждого человека существенно варьирует, как и общее количество жировой ткани в подкожном жировом слое и висцеральных пространствах.
В зависимости от размеров и количества адипо-цитов выделяют два основных морфологических типа ожирения (гиперцеллюлярное и гипертрофическое), которые определяют фенотипические особенности жироотложения, течение заболевания и прогноз [39, 47]. Гипертрофический тип связан с повышенным накоплением триглицеридов в жировых клетках и увеличением их размеров. Количество адипо-цитов при этом остается нормальным [8, 39, 47]. Данный тип ожирения чаще встречается у взрослых, имеет более благоприятное течение, легче поддается диетическому лечению, и похудание при нем сопровождается уменьшением размеров адипоцитов [8].
Гиперцеллюлярный вариант ожирения, который в основном обусловлен генетическими факторами,
развивается преимущественно в раннем детском возрасте [8, 39, 47]. Эта форма ожирения характеризуется значительным увеличением числа адипоцитов, имеет прогностически неблагоприятное течение и плохо поддается терапии [8].
При экзогенно-конституциональном ожирении происходит преимущественно гипертрофия жировых клеток, что приводит к нарушению их функциональной активности и развитию ассоциированных с ожирением заболеваний [27]. В то же время, при тяжелых формах заболевания дополнительно может происходить и увеличение количества адипоцитов [38]. Клетки стромы жировой ткани представляют собой клетки-предшественники адипоцитов, содержащие обычно крайне небольшие включения жира. Они могут быстро трансформироваться в зрелые адипоциты под воздействием целого ряда факторов (таких гормонов, как глюкокортикоиды, инсулин, трийодтиронин и др.) [31].
В клинической медицине выделяют подкожную жировую ткань, составляющую более 50 % всего жира, и висцеральную (или висцеро-абдоминальную), расположенную вокруг внутренних органов, которая с возрастом увеличивается не только абсолютно, но и относительно [44]. Подкожная жировая ткань наиболее развита в области стенки живота, в поясничной и ягодичной областях; она почти отсутствует на голове, веках и мошонке. По существу, подкожный жир делится скарпиевой фасцией на два различных жировых органа [29]. Существует предположение, что распределение жировой ткани в организме генетически модифицировано [19, 24, 42].
Многочисленные исследования, опубликованные к настоящему времени, позволяют считать, что наибольшую роль в метаболизме жиров и углеводов играет абдоминальная жировая ткань, топографические и метаболические особенности которой являются определяющими в развитии инсулинорезистентности (ИР) и клинико-метаболических осложнений ожирения [41, 43, 48, 50]. Жировая ткань висцеральной области имеет несколько анатомически четко выраженных депо: подкожную жировую клетчатку, разделенную на внешнюю и внутренние области, и инт-раабдоминальную жировую ткань, которая подразделяется на интраперитонеальную и ретроперитоне-альную [19, 29]. Абдоминальная жировая ткань располагается в сальнике, брыжейке, в околопочечной и забрюшинной областях, в перикардиальном и рет-робульбарном пространстве, а также вокруг суставов и в прослойках между мышцами [31]. Сальниковый и брыжеечный жир образуют интраперитоне-альную, или портальную жировую ткань, которая известна также под названием «белая висцеральная жи-
Сведения об авторах:
Сундукова Екатерина Леонидовна, врач-педиатр, аспирант кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Кем-ГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Ровда Юрий Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Кем-ГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Миняйлова Наталья Николаевна, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Кем-ГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
ровая ткань» [11]. При проведении ряда исследований, было определено, что интраабдоминальная жировая ткань при нормальных значениях ИМТ составляет у мужчин 15-17 %, у женщин — 7,0-7,6 % от всей жировой массы в организме.
В метаболическом плане наиболее активной частью интраабдоминальной жировой ткани является интраперитонеальная жировая ткань, составляющая у мужчин и женщин, соответственно, 11 % и 5 % общего содержания жира [29]. Кроме того, существуют, так называемые, критические значения содержания висцерального жира в организме (у мужчин — более 130 см2, у женщин — более 110 см2), при превышении которых значительно возрастает риск развития коронарной болезни сердца, синдрома ИР и других метаболических нарушений [12, 19]. Поэтому определение количества висцеральной жировой ткани, с практической точки зрения, является важным и необходимым для прогнозирования течения ожирения, оценки его степени тяжести и риска развития ассоциированных с ним клинико-метаболических осложнений.
Исходя из особенностей локализации жировой ткани, в клинической практике принято выделять два типа жироотложения: висцеро-абдоминальный (верхний, абдоминальный, центральный, висцеральный, туловищный, андроидный, мужской), с которым связаны клинико-метаболические нарушения, присущие ожирению, и глютео-феморальный (нижний, равномерный, гиноидный, женский) [11, 17].
Независимо от степени ожирения и пола человека, адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность и чувствительность Р1-, Р2- и Р3-адренорецепторов, сниженное число и аффинность а2-адренорецепторов [19, 29, 43]. Причем, по сравнению с женщинами, у мужчин абдоминальные ади-поциты имеют больший объем, более высокую (почти в 12 раз) чувствительность Р3-рецепторов и более низкую (в 17 раз) антилиполитическую чувствительность а2-адренорецепторов [11, 38]. В результате этого катехоламины обеспечивают более высокую мобилизацию свободных жирных кислот из висцеральных жировых депо в портальную систему у мужчин, чем у женщин, и формируют различные метаболические нарушения у лиц разного пола: гипер-, дислипиде-мию, гиперурикемию, гипергликемию и т.д. [37].
АГ является одним из первых клинических осложнений висцерального ожирения и сопутствующих ему гормонально-метаболических нарушений, в том числе у детей и подростков, объединенных рамками метаболического синдрома (МС) [13, 26, 35, 40]. В общей популяции больных с АГ 60 % имеют различные клинико-лабораторные составляющие синдрома ИР [36, 37]. На сегодняшний день доказано, что у взрослых-гипертоников даже при нормальной массе тела имеются различные метаболические нарушения, присущие ожирению. В свою очередь, ожирение, способствуя прогрессированию АГ, повышает риск формирования ранних осложнений со стороны органов-мишеней (сердца, мозга, почек, глаз), которые являются основной причиной инвалидизации и
смертности пациентов трудоспособного возраста [46]. У детей и подростков эта ситуация встречается реже, поскольку у них еще нет тех факторов риска, которые присущи взрослой популяции [15].
Согласно доступным нам источникам литературы известно, что даже у лиц с нормальной массой тела могут присутствовать клинико-метаболические признаки избытка висцеральной жировой ткани [15].
Диагностика определения регионарного распределения жировой ткани является определяющей при клиническом обследовании больных [17, 29]. На практике наиболее доступным методом косвенной оценки характера жирораспределения является измерение окружности талии (ОТ), которое производится сантиметровой лентой на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и тазовой кости по средне-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин должна быть не более 80 см, у мужчин — не более 90 см [14, 29]. В ходе ряда исследований было доказано, что, как у мужчин, так и у женщин, ОТ является достоверным антропометрическим показателем избыточного накопления висцерального жира [1, 14]. Не менее важным показателем, определяющим тип жироотложения, является соотношение ОТ к окружности бедер (ОБ), которая измеряется ниже больших бедренных бугров [9, 29]. У женщин индекс ОТ/ОБ должен быть не более 0,8 (по другим данным — не более 0,85), у мужчин — не более 0,9 (1,0). Превышение этих показателей выше указанных цифр свидетельствует о наличии избытка жира в абдоминальной области и позволяет определить риск развития клинико-метаболических нарушений (осложнений), ассоциированных с ожирением, таких как: ИР и компенсаторная гиперинсулинемия, АГ, атеро-генная дислипидемия, гиперурикемия, гипергликемия и т.д. [5].
До настоящего времени в большинстве эпидемиологических и клинических исследований диагностика ожирения основывалась на оценке процента избытка массы тела, которая ассоциировалась со степенью ожирения [25]. По мнению Белинского В.П. [4], процент избытка массы тела и ожирение — понятия не идентичные, и формирование избыточной массы тела связано с изменением содержания в организме трех компонентов: жира, мышц и воды. Неоднородный вклад мышечного и жирового компонентов в формирование избыточной массы тела обуславливает недостаточную объективность показателя процента избытка массы тела в диагностике ожирения, особенно его начальной степени, и диктует необходимость использования новых более информативных и достоверных методов диагностики количества жировой ткани, в т.ч. висцеральной.
Единственным широко используемым критерием диагностики ожирения у взрослых, дающим возможность оценить его степень, а также относительный риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний, согласно рекомендациям ВОЗ (1997), является индекс массы тела (ИМТ), определяемый как соотношение массы тела (кг) и роста (м), возведенного в квадрат [7, 19, 45]. Однако ИМТ (кг/м2) поз-
■ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИРОВОЙ ТКАНИ,
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
воляет лишь косвенно судить о количестве жировой ткани в организме, и не может считаться достоверным для детей с незаконченным периодом роста, спортсменов, у которых повышение ИМТ может быть обусловлено хорошо развитой мускулатурой [1]. Кроме того, ИМТ не отражает тип жироотложения, хотя определение топографии и количества жира позволяет уже на ранних стадиях ожирения прогнозировать его течение, а также дает возможность дифференцировать и индивидуализировать лечение ассоциированных с ним заболеваний [44].
По мнению ряда авторов, в клинической практике одним из самых простых методов оценки степени жироотложения является измерение толщины кожной складки по шкале особого инструмента (кал-липерометра), напоминающего штангенциркуль [18]. Защипы делаются в области живота, верхней области спины, груди и бедер. Потом полученные данные заносят в специальные формулы и получают удельный процент жировых накоплений. Разумеется, этот метод лишь косвенно отражает содержание жировой ткани в организме, не указывая характер жироотложения, и значительно уступает по точности новым инструментальным методам диагностики [4, 6, 18].
На современном этапе определение суммарной доли жира в организме человека можно проводить при помощи ультразвукового исследования. Ультразвуковые волны проникают глубоко под кожу и показывают на измерительной шкале толщину жировой прослойки. Как правило, ультразвуковое сканирование проводится в нескольких местах, после чего полученные результаты суммируются. Мнения ученых по поводу точности этого метода исследования расходятся, так как жировая ткань, в зависимости от своей локализации, имеет разную плотность, иногда очень близкую к мышечной, которую прибор не различает и, следовательно, дает ложные результаты. Таким образом, УЗИ может использоваться только для определения толщины подкожно-жирового слоя.
Последнее время в зарубежной практике и в спортивной области появился новый метод определения удельного веса жира путем измерения биоэлектрического сопротивления. В основе метода лежит пропускание слабого электрического тока через электроды, закрепленные на руках и ногах. Жировая ткань, в отличие от мышечной, не проводит электрический ток и, следовательно, чем быстрее он проходит по организму, тем меньше в нем содержится жира. Полученные результаты подставляют в формулу с учетом пола, возраста и роста. Недостаток этого метода состоит в том, что ток легко проходит через конечности, но «увязает» в глубине самого тела, что значительно увеличивает погрешность определения удельной доли жира в области туловища и не позволяет адекватно оценить количество висцерального жира.
Для определения количества жировой ткани также используется инфракрасное облучение. Способ основан на том, что ткани с различной плотностью по-разному преломляют свет. К определенным точкам тела прикрепляют датчики с миниатюрными источ-
никами инфракрасных лучей, результаты с которых обрабатывает и выдает компьютер. Несмотря на то, что инфракрасное облучение совершенно безопасно и само исследование проходит очень быстро, этот метод не получил широкого применения из-за большой погрешности получаемых результатов.
Одним из неудобных практических методов определения процента жировой ткани в массе тела является взвешивание в воде, которое в основном используется в исследовательских целях. Методика заключается в усаживании пациента в кресло, подвешенное к весам, затем он делает максимальный выдох для погружения в резервуар с водой на 10 секунд с последующим подводным взвешиванием. Вся процедура повторяется несколько раз, и по трем максимальным значениям выводится средний результат. Этот метод имеет много погрешностей и в клинической практике не используется.
Еще одним методом для количественной оценки жировой ткани является рентгенологическая денситометрия, основанная на том, что рентгеновский источник продуцирует излучение со стабильной энергией. Тело полностью сканируется обычно за период времени от 10 до 20 минут, и за счет того, что происходит ослабление излучения с низкой энергией, определяется наивысший энергетический уровень (И-объем) и сопоставляется с калибровочной кривой известных И-объемов. В результате оценивается плотность мягких тканей. Однако при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир, несмотря на то, что при этом исследовании определяется локальный абдоминальный жир.
Все выше перечисленные методы количественного определения жировой ткани характеризуют только ее общее содержание в организме и не отражают топографические особенности, в частности, не указывают количество и локализацию висцеральной жировой клетчатки, что имеет особенно важное прогностическое значение в клинической практике.
На современном этапе наиболее точными методами диагностики, отражающими количество и степень развития висцеро-абдоминальной жировой ткани, являются компьютерная (КТ) и ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Метод КТ основан на четкой разнице в Х-излучении, получаемом от костной и жировой ткани, а также ткани, свободной от жира. При помощи компьютерного процессора получают наглядную информацию о характере ионизирующего Х-излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других и выявляет различия между подкожным и висцеральным жиром, что визуализируется на срезах абдоминальной области. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований подсчитывается общий объем жира в тех же единицах. Однако тканевые области и на единичном абдоминальном срезе дают достаточную информацию об общем объеме жироотложения.
КТ выявляет соотношение абдоминального и ягодично-бедренного жира, подтверждая данные, полученные при измерении соотношения ОТ к ОБ.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) является дополнительным методом оценки, который позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Данный метод основан на взаимодействии между зарядами гидрогенных атомов (протонов), которые присутствуют во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются при помощи ЯМР. Поскольку существует разница во времени специфического протонного уплотнения и релаксации между скелетной и жировой тканями, данные типы тканей могут быть исследованы с помощью ЯМР.
Поперечные срезы, получаемые при ЯМР-иссле-довании, напоминают те, которые получаются при КТ. Преимущество ЯМР в клинической практике в том, что этот метод более щадящий, чем КТ, а также не связан с ионизирующим излучением. Таким образом, повторные исследования при помощи ЯМР, необходимые для оценки объема жира, не представляют риска для здоровья больных.
К сожалению, в практической медицине методы КТ и ЯМРТ являются в большинстве случаев недоступными и дорогостоящими, а использование косвенных методик определения характера жироотложения, в т.ч. широко применяемое в клинической практике измерение ОТ, не отражает топографических особенностей локализации жира. Это создает предпосылки для поиска новых, более доступных для клиницистов методов оценки количественного содержания жировой ткани в организме в зависимости от ее локализации, и, в первую очередь, висцеро-абдо-минальной, как наиболее метаболически активной и прогностически неблагоприятной.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аверьянов, А.П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани /Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. //Педиатрия. - 2003. - T. 5. - C. 66-69.
2. Аметов, А.С. Ожирение - эпидемия XXI века /Аметов А.С. //Тер. архив. - 2002. - V. 10. - P. 5-7.
3. Балаболкин, М.И. Диабетология /Балаболкин М.И. - М.: Медицина, 2000. - C. 671.
4. Белинский, В.П. Избыточная масса тела, ее жировой и мышечный компоненты в диагностике начальных степеней алиментарного ожирения у женщин /Белинский В.П. //Терапевтический архив. -1987. - T. 59(11). - С. 130-132.
5. Беляков, Н.А. Ожирение /Беляков Н.А., Мазуров В.И. - СПб.: СПбМАПО, 2003.
6. Берштейн ,Л.М. Влияние возраста на соотношение содержания жира в теле с площадью поверхности тела /Берштейн Л.М. //Физиология человека. - 1981. - T. 7(2). - С. 360-362.
7. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение /Бессесен Д.Г., Кушнер Р. - М.: БИНОМ, 2004.
8. Беюл, Е.А. Ожирение /Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. -Москва, 1986. - C. 190.
9. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты /Бутро-ва С.А., Плохая А.А. //Русский медицинский журнал. - 2001. -Т. 9(24). - С. 1140-1146.
10. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению /Бутрова С.А. //Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9(2). - С. 56-60.
11. Гинзбург, М.М. Значение распределения жира при ожирении /Гинзбург М.М., Козупица Г.С. //Проблемы эндокринологии. -1996. - T. 42(6). - C. 30-34.
12. Дедов, И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию /Дедов И.И. //Ожирение и метаболизм. - 2006. - Т. 1(6). - С. 2-4.
13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации ВНОК. Проект. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - T. 7, Приложение 1. - C. 3-32.
14. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - Т. 6 (приложение 2). - С. 35.
15. Кисляк, О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте /Кисляк О.А. - М.: Миклош, 2007.
16. Клебанова, Е.М. Влияние гипокалорийной диеты на показатели углеводного обмена и содержание лептина и растворимого рецептора к лептину в сыворотке крови больных сахарным диабетом 2-го типа /Клебанова Е.М. //Вопросы питания. - 2006. - Т. 4. - С. 29-31.
17. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови /Донсков А.С., Балкаров И.М., Голубь Г.В. и др. //Клиническая медицина. - 2002. - T. 1. - C. 31-34.
18. Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте /Клиорин А.И. - Л.: Медицина, 1989. - С. 256.
19. Лейтес, С.М. Физиология и патология жировой ткани /Лейтес С.М. -Медгиз, 1954. - С. 116.
20. Лупанов, В.И. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф /Лупанов В.И. //Российский медицинский журнал. - 2003. - T. 11(6). - C. 18-24.
21. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром - больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения: Пособие для врачей /Мамедов М.Н. - М.: Печатных дел мастер, 2006. - 48 с.
22. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога /Мельниченко Г.А. //Русский медицинский журнал. - 2001. - T. 9(2). - C. 82-87.
23. Метаболический сердечно-сосудистый синдром /Алмазов В.А. Благосклонная Я.Б., Шляхто Е.В. и др. - СПб.: СПбГМУ, 1999. - 208 с.
24. Миняйлова, Н.Н. Социально-генетические аспекты ожирения /Миняйлова Н.Н. //Педиатрия. - 2001. - Т. 2. - С. 83-86.
25. Миняйлова, Н.Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей /Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М. //Педиатрия. - 2002. - T. 4. - C. 98-101.
26. Оганов, Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Diabetes Study /Оганов Р.Г., Александров А.А. //Русский медицинский журнал. - 2002. - T. 10(11). -C. 486-491.
27. Ожирение у подростков /Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Чернова Л.А. и др. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 215 с.
28. Ожирение у подростков. Альтернативные подходы к диетотерапии /Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. //Лечащий врач. - 2006. - V. 4. - C. 50-54.
29. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: МИА, 2006. - С. 452.
30. Рунихин, А.Ю. Современные подходы к лечению ожирения /Руни-хин А.Ю. //Лечащий врач. - 2006. - T. 2. - C. 20-23.
31. Сапин, М.Р. Анатомия человека /Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. - Элиста: АПП»Джангар», 1998. - Т. 1. - 415 с.
32. Соколов, Е.И. Висцеральное ожирение как патогенетический фактор ишемической болезни сердца /Соколов Е.И., Писаревская А.Л. //Кардиология. - 2007. - T. 1. - C. 11-15.
■ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖИРОВОЙ ТКАНИ,
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
33. Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения /Терещенко И.В. //Клиническая медицина. -2002. - T. 7. - C. 9-14.
34. Терещенко, И.В. О гормональном гомеостазе при абдоминальном и глютеофеморальном ожирении /Терещенко И.В., Каюшева Е.Е. //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Матер. IV Всерос. конгр. эндокринологов. - СПб., 2001. - C. 688.
35. Чазова, И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония /Чазова И.Е., Мычка В.Б. //Consilium medicum. - 2001. - V. 11. -P. 587-590.
36. Шестакова, М.В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению /Шестакова М.В., Брес-кина О.Ю. //Consilium-medicum. - 2002. - T. 4(10). - C. 523-527.
37. Шостак, Н.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома /Шостак Н.А., Аничков Д.А. //Русский медицинский журнал. - 2002. - V. 10(27). - P. 1255-1257.
38. Altman, J. Weight in the balance /Altman J. //Neuroendocr. - 2002. -V. 76. - P. 131-136.
39. Basdevant, A. Treatments of massive obesity /Basdevant A., Cassuto D., Panotopoulus G. //Revue du Praticien: abstr. - 1993. - Vol. 43, N 15. -P. 1943-1949.
40. Beilin, L.J. Non-pharmacological management of hypertension: optimal strategies for reducing cardiovascular risk /Beilin L.J. //J Hyper-tens. - 1994. - V. 12(Suppl 10). - P. 71-81.
41. Boden, G. Role of fatty acid in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM /Boden G. //Diabetes. - 1997. - V. 46. - P. 3-10.
42. Bray, G.A. Pathophysiology of obesity /Bray G.A. //Am. J. Clin. Nutr. -1992. - V. 55. - P. 4889-4993.
43. Carr, M.C. Abdominal obesity and dyslipidemia in the metabolic syndrome: importance of type 2 diabetes and familial combined hyperlipide-mia in coronary artery disease risk /Carr M.C., Brunzell J.D. //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004. - V. 89(6). - P. 2601-2607.
44. Changes in anthropometric indices of body composition with age in a healthy elderly population /Chumlea W.C., Rhyne R.J., Garry P.J. et al. //Am. J. Human Biol. - 1989. - V. 1. - P. 457-462.
45. Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence /Kiess W., Gal-ler A., Reich A. et al. //Obesity Rev. - 2001. - Vol. 2, N 1. - P. 29-36.
46. Daniels, S.R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescents /Daniels S.R. //Blood Pressure Monitoring. - 1999. - V. 4. -P. 165-170.
47. Dauncey, M. Etiopathogenesis of obesity /Dauncey M., Gairdner D. //Arch. Dis. Chilhood. - 1975. - Vol. 50. - P. 286.
48. Dessi-Fulgheri, P. The natriuretic peptide system in obesity-related hypertension: New pathophysiological aspects /Dessi-Fulgheri P., Sar-zani R., Rappelli A. //J. Nephrol. - 1998. - V. 11(6). - P. 296-299.
49. Durnin, J.V. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years /Durnin J.V., Womersley J. //Brit. J. Nutr.. -1974. - V. 32. - P. 77.
50. Hirscher, V. Can waist circumference identify children with the metabolic syndrome? /Hirscher V. et al. //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2005. - V. 159. - P. 740-744.
НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ ИМЕЮТ ТРЁХКРАТНЫЙ РИСК НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Несмотря на спектр проблем со здоровьем, многие родители не знают о серьёзных медицинских условиях, которые могут затронуть ребёнка, появившегося на свет преждевременно. Канадские педиатры Университета МакЖиль изучили здоровье более 140 тыс. американских малышей, родившихся в период между 2000 и 2004 годами, и установили, что преждевременные роды вызывают повреждения нервной системы у детей. Младенцы, рождённые на сроках в 3037 недель, имели трёхкратный риск нарушений и задержек неврологического развития и церебрального паралича, а также высокую вероятность умственной отсталости.
Более полумиллиона детей рождаются недоношенными в Соединенных Штатах каждый год. Причем это число растет, говорят педиатры. По этой причине более масштабными становятся задачи общественного здравоохранения. Акушеры считают, что на повышение этих показателей влияют темпы рождения близнецов и распространённость применения искусственного оплодотворения, так как среди этих групп количество преждевременных родов особенно велико. Также медики назвали факторами риска для нарушений развития нервной системы у новорожденных использование гормонального лечения и повышенную сферу действия диабета.
Источник: Ami-tass.ru
