CC BY
28
ВОЗРАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АО ПО АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Г.Г. Вершубская1 *•**, А.И. Козлов2 *** * - НИИ и Музей антропологии МГУ, Москва ** - ФГБНУ «Институт возрастной физиологии РАО», Москва
Проведён анализ данных о физическом развитии и статусе питания 254 детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения сельских населённых пунктов (n=80) и районного центра (РЦ, n=174). Соответственно месту жительства, далее выборки обозначаются как сельские и поселковые.
Оценка антропометрических показателей проводилась путём ранжирования индивидуальных значений в Z-баллах.
Задержка роста выявлена 7,5 % обследованных, недостаточная масса у 9,1 %, избыточная масса у 16,5 %, включая 5,1 % детей с ожирением. У сельских детей чаще (p<0,05) встречаются задержка роста (15 % против 1,2 % в районном центре), недостаток массы тела и истощение (в сумме 12,6 против 7,5 % в посёлке). Избыточную массу (включая ожирение) имеют 20,1 % детей из РЦ против 8,8 % у сельчан. Исключить вклад антропологического фактора в различия детей из сёл и РЦ нельзя, поскольку 85 % обследованных сельских детей -коренные северяне (манси, ханты), а в населении РЦ их доля близка к 5 %. Роль этнических и социальных факторов в формировании различий в длине и массе тела детей коренного и пришлого населения Западной Сибири требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: дошкольники, рост, индекс массы тела, ИМТ, задержка роста, избыточная масса, ожирение, манси, ханты
Physical development of preschool children of Khanty-Mansiysky region by anthropometric indicators. The article presents the analysis of the physical development and nutritional status of254 children aged 3-6 y.o., attending preschool institutions in rural settlements (n = 80) and the centre of the district (DC, n = 174). According to the place of residence, samples are further referred to as rural and urban correspondingly.
The evaluation of anthropometric indicators was carried out by ranking individual values in Z-points.
Growth retardation was detected in 7.5 % of the examined participants; underweight - in 9.1 %, overweight - in 16.5 %, including 5.1 % of obese children. Rural children demonstrated growth retardation (15 % versus 1.2 % in the district center), lack of body weight and exhaustion (12.6 versus 7.5 % in the village) more often (p <0.05). Overweight (including obesity) is noted in 20.1 % of children from the urban
Контакты: 1 Вершубская Г.Г. - E-mail: <galina.ver@gmailxom>
2 Козлов А.И. - E-mail: <dr.kozlov@gmail.com>
areas against 8.8 % in those from the villages. It is impossible to exclude the contribution of the anthropological factor to the differences between children from villages and urban areas, since 85 % of the examined rural children are indigenous northerners (Mansi, Khanty), whereas their share in the urban population is close to 5 %. The role of ethnic and social factors in the formation of differences in height and body weight of children of the indigenous and alien population of Western Siberia requires further study.
Keywords: preschoolers, growth, body mass index, BMI, growth retardation, overweight, obesity, Mansi, Khanty.
Избыточная масса и ожирение быстро распространяются в различных группах населения северных и арктических регионов РФ. Об этом свидетельствуют результаты обследований взрослых [3; 6; 17], а также городских и сельских школьников [5; 7; 11]. Ситуация в группах детей младшего возраста остаётся практически неизвестной. Между тем, ранний детский возраст - период критический: в ходе внутриутробного развития и в первые годы жизни целый ряд факторов может служить триггером «программированного ожирения», закладывать неблагоприятный ход метаболических процессов на всю последующую жизнь [8; 9; 15]. Судя по данным обследований, не затрагивавших высокоширотные регионы, среди российских детей первых двух лет жизни превышение массо-ростовых нормативов встречается часто: 21 % детей имеет избыточную массу, а 27 % -ожирение [2].
Климат Ближнего и Крайнего Севера сам по себе является фактором риска развития избыточной массы. Специфический световой режим в зимний период, низкие температуры, высокая ветровая нагрузка ограничивают возможности пребывания и активной деятельности ребёнка вне помещения. Учитывая это, следует с особым вниманием отнестись к накоплению информации об особенностях физического развития и частотах отклонений в статусе питания детей младших возрастов на Севере.
Цель настоящего краткого сообщения - представление и анализ данных о физическом развитии и статусе питания детей 3-6 лет, проживающих в сёлах и административном центре Березовского района Ханты-Мансийского АО - п.г.т. Бе-рёзово.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для исследования послужила информация о длине тела (росте) и массе тела 254 детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения сельских населённых пунктов (n=80) и административного центра Березовского района ХМАО - п.г.т. Берёзово (n=174). Соответственно месту жительства, далее выборки обозначаются как сельские и поселковые. Источник данных - ведущиеся в ДДУ медицинские карты детей и результаты педиатрических осмотров в ходе обследований, проводимых Лечебно-диагностическим отделением Центра профессиональной патологии ХМАО-Югры.
Информация об этнической принадлежности в медицинских картах дошкольников п. Берёзово отсутствует. Среди сельских детей 85 % - относящиеся к ко-
ренным народам Севера манси (59 %) и ханты (26 %); 15 % - представители других этнических групп, преимущественно русские.
В соответствии с методическими рекомендациями «Оценка физического развития детей и подростков» Министерства здравоохранения РФ от 21 ноября 2017 года [10], выявление индивидов с отклонениями в темпах роста и статуса питания проводилось путём сравнения со стандартами, принятыми для детей 0-5 лет и референтными значениями для старших возрастных групп, в данном случае для детей от шести до шести с половиной лет.
Оценка антропометрических показателей проводилась путём ранжирования индивидуальных значений в 2-баллах, соответствующих количеству стандартных отклонений (8Б) от установленной нормативами медианы признака. Длина тела ребёнка в диапазоне от >-2 до <+3 2-баллов нормативов для данного возраста и пола расценивалась как показатель нормального протекания ростовых процессов. Меньшие и большие показатели принимались как симптомы отставания или опережения в росте.
Для каждого индивида рассчитывались значения индекса Кетле (далее ИМТ: масса тела в кг, отнесённая к квадрату длины тела в метрах). При отклонении ИМТ от медианы стандартов или референтной выборки соответствующего пола и возраста выше +1 2-балла ребёнок классифицировался как имеющий избыточную массу, при отклонении выше +2 2-баллов - как имеющий ожирение. Заключение об умеренном недостатке массы делалось при значениях 2-баллов >-3 до <-2, при -32 и менее индивид расценивался как истощённый.
Поскольку методика позволяет выявить лишь отклонения от нормативных значений ИМТ, вынесенные заключения не являются медицинским диагнозом и обозначают только ранг отклонений в статусе питания [12].
При парном сравнении групп применялся критерий х2 (Хи-квадрат) Пирсона. Достоверными считались различия с уровнем значимости меньше 5 % (р<0,05).
Дизайн исследования одобрен Комитетом по этике ИВФ РАО.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Длина тела 89 % включённых в анализ детей соответствует возрастным нормативам; 3,5 % дошкольников характеризуются ускоренным ростом, и у 7,5 % обнаружена задержка роста (Таблица 1). На основании такого распределения можно вынести заключение об удовлетворительном в целом развитии детей 3-6 лет. При этом обратим внимание на различия в распределении показателей сельских и березовских дошкольников. Если в п.г.т. Берёзово доли детей с право- и левосторонним отклонением от нормативных значений длины тела равны (соответственно, 4,6 и 4,0 %), то среди включённых в анализ сельчан обнаруживается заметная левосторонняя асимметрия: отставание по длине тела у 15 %, тогда как превышение границ возрастной нормы выявлено только у 1,2 %. Сравнение по критерию х2 показало достоверное (р=0,002) различие групп по распределению значений. Частоты ускоренного и нормального роста в таблицах сопряженности были объединены из-за малого количества случаев опережающего роста
Таблица 1
Частота отклонений в длине тела у детей 3-6 лет (Березовский р-н ХМАО)
Характеристика роста Без учёта места проживания, п=254 Место п роживания
Село, п=80 п.г.т. Березово, п=174
N % N % N %
Ускоренный 9 3,5 1 1,2 8 4,6
Нормальный 226 89,0 67 83,8 159 91,4
Отставание 19 7,5 12 15,0 7 4,0
Статус питания дошкольников оценен по значениям индекса массы тела (Таблица 2). Из общего числа обследованных, 74,4 % детей имеют ИМТ соответствующий своему полу и возрасту. Значения индекса меньше должных обнаружены у 9,1 %, причём у 5,1 % отставание от нормативных значений выходит за границы двух сигмальных отклонений (2-баллов), то есть эти дети должны быть определены как имеющие истощение. Доля обследованных с избыточным ИМТ равна 16,5 %, включая 5,1 % детей с симптомами ожирения (отклонения от медианных значений ИМТ для данного пола и возраста выше +2 2-баллов).
Таблица 2
Статус питания детей 3-6 лет (Березовский р-н ХМАО), оценка по значениям индекса массы тела
Статус питания (по ИМТ) Без учёта места проживания, п=254 Место п] эоживания
Село, п=80 п.г.т. Березово, п=174
N % N % N %
Ожирение 13 5,1 3 3,8 10 5,7
Избыток 29 11,4 4 5,0 25 14,4
Норма 189 74,4 63 78,9 126 72,4
Недостаток 10 4,0 5 6,3 5 2,9
Истощение 13 5,1 5 6,3 8 4,6
Распределение детей с нормальным, недостаточным (2-баллы в диапазоне от >-3 до <-2) и избыточным (более +1 2-балла) индексом массы тела в сельской и березовской группах также различается (р=0,047). В малых удалённых сёлах значительно выше, по сравнению с березовскими сверстниками, доля детей с недостаточной массой тела и истощением (в сумме 12,6 против 7,5 %). Выборка березовских дошкольников характеризуется правосторонним смещением показателя: избыточную массу (включая ожирение) имеют 20,1 % детей (против 8,8 % у сельчан).
В целом физическое развитие детей 3-6 лет Березовского р-на ХМАО можно оценить как удовлетворительное. По длине тела для соответствующего возраста, 89 % включённых в обследование отвечают нормам, установленным для возраст-
ных групп 0-60 месяцев. Статус питания 74,4 % обследованных также расценен как нормальный (Табл. 1, 2).
Представленные в нашем сообщении данные пополняют скудную пока информацию о физическом развитии детей сельских регионов Севера РФ. К сожалению, сравнение даже имеющихся результатов популяционных (выборочных) исследований затруднено из-за разных методов оценки физического развития детей, применяемых различными авторами [4]. В наиболее общем виде можно заключить, что избыточная масса тела (включая ожирение) у дошкольников Березовского р-на ХМАО встречается с частотой, близкой к выявленной у сельских бурят Иркутской области той же возрастной группы (16,5-25,9 %) [1] и сельских школьников Архангельской и Мурманской областей (18,4-23,9 %) [7].
Следует обратить внимание на относительно высокие частоты отставания обследованных нами детей от нормативов и по длине, и по относительной (ИМТ) массе тела.
У 7,5 % детей 3-6 лет выявлено отклонение от медианы нормативов по длине тела более чем на -2 2-балла. Среди сельских дошкольников задержка роста обнаруживается почти в четыре раза чаще, чем у детей из крупного посёлка: 15 % против 4 % в п.г.т.Берёзово. Отставание в значениях индекса массы тела (ИМТ) от возрастных нормативов более чем на -2 2-балла обнаружено у 9,1 %, включая 5,1 % детей, которые формально должны быть классифицированы как имеющие истощение (ИМТ менее -3 2-баллов).
Это высокие частоты отклонений, требующие внимания исследователей.
Нельзя исключить вероятности того, что выборка сельских детей отличается от сверстников из районного центра по частотам задержки роста и недостаточного питания из-за антропологической специфики групп. Имеющихся материалов недостаточно для сравнения особенностей физического развития (роста) и статуса питания детей коренных северян и представителей других этнических групп. Как уже отмечалось, данных об этнической принадлежности дошкольников п. Берёзово нет, но среди обследованных сельских детей 85 % - манси и ханты. Согласно демографическим данным, 48,9 % сельских жителей Березовского р-на ХМАО составляют коренные северяне, а в населении п.г.т. Берёзово их доля близка к 5 % [14]. Таким образом, в п. Березово процент хантов и манси среди посещающих дошкольные учреждения детей высоким быть не может.
Коренные народы Севера Западной Сибири, в том числе и включённые в наше исследование обские угры (ханты, манси), даже несмотря на увеличение тотальных размеров на протяжении последних 50-70 лет, сохраняют отставание в длине тела от представителей русского населения [16]. Показано также, что хантыйские сельские дети отличаются от проживающих в тех же населённых пунктах русских сверстников дошкольного возраста меньшими длиной и массой тела [13]. Возможно, что антропологически обусловленные особенности размеров тела оказывают влияние на распределение диагностически важных признаков и в наших выборках.
При этом, однако, следует учитывать мнение экспертов ВОЗ, согласно которому у детей в возрасте до 60 месяцев основной вклад в изменчивость тотальных размеров тела обеспечивают средовые, а не генетические (в том числе обусловленные этнической или расовой принадлежностью) факторы [18]. С этих позиций,
вклад этнических и социальных факторов в формирование различий в длине и массе тела детей коренного и пришлого населения Западной Сибири требует дальнейшего изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У 7,5 % из охваченных обследованием детей 3-6 лет выявлена задержка роста. Отставание в значениях индекса массы тела (ИМТ) от возрастных нормативов более чем на -2 2-балла обнаружено у 9,1 %, включая 5,1 % детей с ИМТ менее -3 2-баллов (формально должны быть классифицированы как имеющие истощение).
Доля обследованных с избыточным ИМТ (>+1 2) равна 16,5 %, включая 5,1 % детей с симптомами ожирения (значения индекса превышают М+2 2 нормативов).
Выявлены значимые (р<0,05) различия в распределении отклонений в показателях физического развития и статуса питания между детьми, проживающими в сёлах и в административном центре - п.г.т. Берёзово. У сельских детей чаще обнаруживается задержка роста (15 % против 1,2 %), недостаток массы тела и истощение (в сумме 12,6 против 7,5 % в посёлке). Напротив, избыточную массу (включая ожирение) имеют 20,1 % детей из крупного посёлка против 8,8 % у сельчан.
Нельзя исключить вклад этноантропологического фактора в различия сельских и поселковых детей, но роль этнических и социальных факторов в формировании различий в длине и массе тела детей коренного и пришлого населения Западной Сибири требует изучения.
Благодарности. Авторы благодарны коллективу Лечебно-диагностического отделения Центра профессиональной патологии ХМАО-Югры за помощь в организации исследований. Сбор данных на территории ХМАО поддержан грантом РФФИ № 18-09-00487.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Астахова Т.А., Черкашина А.Г., Рычкова Л.В. Показатели физического развития детей, проживающих в Осинском и Баяндаевском районах Усть-Ордынского бурятского национального округа // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2011. - Т. 5. № 81. - С. 129-131.
2. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. - 2010. - Т. 89. - № 3. - С. 99-105.
3. Козлов А.И. Связанные с потреблением углеводных продуктов нутрицио-логические и генетические риски развития ожирения у коренных северян // Вопросы питания. - 2019. - Т. 88. - № 1. - С. 5-16. ао1: 10.24411/0042-8833-201910001.
4. Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Перспективы унификации оценок физического развития детей дошкольного возраста по антропометрическим показателям // Новые исследования. - 2019. - № 1. - С. 76-85.
5. Козлов А.И., Вершубская Г.Г., Пермякова Е.Ю. Статус питания сельских школьников Кольского Заполярья в 1995-2018 годах // Новые исследования (альманах). - 2018. - № 2(55). - С. 29-38.
6. Козлов А.И., Козлова М.А., Вершубская Г.Г., Шилов А.Б. Здоровье коренного населения Севера РФ: на грани веков и культур. - Пермь: РИО ПГГПУ, 2012. - 159 с.
7. Лир Д.Н., Козлов А.И., Вершубская Г.Г. и др. Избыточная масса тела и ожирение у детей 7-17 лет Северо-Запада РФ и Приуралья // Вестник Московского университета. Серия XXIII, Антропология. - 2018. - № 3. - С. 55-60.
8. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения // Лечение и профилактика. - 2011. - № 1 - С. 42-49.
9. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Мельникова И.Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы // Вопросы современной педиатрии. - 2017. - Т. 16. - № 5. - С. 399-405.
10. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Оценка физического развития детей и подростков: Методические рекомендации. - М.: ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России; Альфа-Эндо, 2017. - 94 с.
11. Токарев С.А., Буганов А.А., Уманская Е.Л. Эпидемиологическая оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей на Крайнем Севере // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4 (1). - С. 10-13.
12. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. - М.: Практика, 2014. - 442 с.
13. Чирятьева Т.В. Особенности морфотипа детей дошкольного возраста в разных этнических группах и регионах Тюменской области: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 1995.
14. Численность населения Российской Федерации по муниципальным образованиям на 1 января 2019 года. Дата обращения 31 июля 2019.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2019/bul_dr/mun_obr2019.rar
15. Brune M., Hochberg Z. Secular trends in new childhood epidemics: insights from evolutionary medicine // BMC Medicine. - 2013. - № 11. - P. 226.
16. Kozlov A.I., Vershubsky G.G., Butovskaya M.L., et al. Secular trends in height and pelvic size of Ob Ugrians (Khanty and Mansi) // Вестник Московского университета. Серия XXIII, Антропология. - 2018. - № 3. - С. 33-40.
17. Petrenya N., Brustad M., Dobrodeeva L., et al. Obesity and obesity-associated cardiometabolic risk factors in indigenous Nenets women from the rural Nenets Autonomous Area and Russian women from Arkhangelsk city // Int J Circumpolar Health. -2014. - V. 73. - Article 23859. doi: 10.3402/ijch.v73.23859.
18. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. - Geneva: World Health Organization, 2006. - 312 pp.
REFERENCES
1. Astahova T.A., Cherkashina A.G., Rychkova L.V. Pokazateli fizicheskogo razvitiya detej, prozhivayushchikh v Osinskom i Bayandaevskom rajonax Ust-Ordynskogo buryatskogo nacionalnogo okruga // Byulleten VSNC SO RAMN. - 2011.
- T. 5. - № 81. - S. 129-131.
2. Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossijskoi Federatsii. Pediatriia. - 2010. - T. 89M № 3. - S. 99-105.
3. Kozlov A.I. Svjazannye s potrebleniem uglevodnyh produktov nutriciologiches-kie i geneticheskie riski razvitija ozhirenija u korennyh severian // Voprosy pitanija. -2019. - T. 88. - № 1. - S. 5-16. doi: 10.24411/0042-8833-2019-10001.
4. Kozlov A.I., Vershubskaja G.G. Perspektivy unifikacii ocenok fizicheskogo razvitija detej doshkolnogo vozrasta po antropometricheskim pokazateljam // Novye issledovanija (almanah). - 2019. - № 1. - S. 76-85.
5. Kozlov A.I., Vershubskaja G.G., Permiakova E.Ju. Status pitanija selskih shkolnikov Kolskogo Zapoliarja v 1995-2018 godah // Novye issledovanija (almanah).
- 2018. - № 2 (55). - S. 29-38.
6. Kozlov A.I., Kozlova M.A., Vershubskaja G.G., Shilov A.B. Zdorovje koren-nogo naselenija Severa RF: na grani vekov i kultur. - Perm: RIO PGGPU, 2012. -159 s.
7. Lir D.N., Kozlov A.I., Vershubskaja G.G. i dr. Izbytochnaja massa tela i ozhirenie u detej 7-17 let Severo-Zapada RF i Priuralja // Vestnik Moskovskogo univer-siteta. Serija XXIII, Antropologija. - 2018. - № 3. - S. 55-60.
8. Netrebenko OK. Mladencheskie istoki ozhireniya // Lechenie i profilaktika. -2011. - № 1. - S. 42-49.
9. Netrebenko O.K., Ukraincev S.E., Melnikova I.Ju. Ozhirenie u detej: novye kon-cepcii i napravlenija profilaktiki. Obzor literatury // Voprosy sovremennoj pediatrii. -2017. - T. 16, № 5. - S. 399-405.
10. Peterkova V.A., Nagaeva E.V., Shiijaeva T.Ju. Ocenka fizicheskogo razvitija detej i podrostkov: Metodicheskie rekomendacii. - M.: FGBU «NMIC endokrinologii» Minzdrava Rossii; Alfa-Jendo, 2017. - 94 s.
11. Tokarev S.A., Buganov A.A., Umanskaja E.L. Epidemiologicheskaja ocenka faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij u detej na Krajnem Severe // Kardio-vaskularnaja terapija i profilaktika. - 2005. - № 4 (1). - S. 10-13.
12. Federalnye klinicheskie rekomendacii (protokoly) po vedeniju detej s endokrin-nymi zabolevanijami / Pod red. I. I. Dedova i V. A. Peterkovoj. — M.: Praktika, 2014. -442 s.
13. Chiriatjeva T.V. Osobennosti morfotipa detej doshkolnogo vozrasta v raznyh etnicheskih gruppah i regionah Tjumenskoj oblasti: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. -Tjumen, 1995.
14. Chislennost naselenija Rossijskoj Federacii po municipalnym obrazovanijam na 1 janvaria 2019 goda. Data obraschenija 31 ijulia 2019.
URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2019/bul_dr/mun_obr2019.rar
15. Brune M., Hochberg Z. Secular trends in new childhood epidemics: insights from evolutionary medicine // BMC Medicine. - 2013. - № 11. - S. 226.
16. Kozlov A.I., Vershubsky G.G., Butovskaya M.L., et al. Secular trends in height and pelvic size of Ob Ugrians (Khanty and Mansi) // Вестник Московского университета. Серия XXIII, Антропология. - 2018. - № 3. - S. 33-40.
17. Petrenya N., Brustad M., Dobrodeeva L., et al. Obesity and obesity-associated cardiometabolic risk factors in indigenous Nenets women from the rural Nenets Autonomous Area and Russian women from Arkhangelsk city // Int J Circumpolar Health. -2014. - V. 73. - Article 23859. doi: 10.3402/ijch.v73.23859.
18. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. - Geneva: World Health Organization, 2006.
