CC BY
45
Корнопольцева Татьяна Владимировна - кандидат фармацевтических наук, научный сотрудник лаборатории медико-биологических исследований Института общей и экспериментальной биологии СО РАН, тел. (3012) 434743, е-mail: [email protected]
Асеева Тамара Анатольевна - доктор фармацевтических наук, профессор, зав. лабораторией медикобиологических исследований Института общей и экспериментальной биологии СО РАН, профессор кафедры фармации медицинского факультета Бурятского государственного университета, тел. (3012) 434743, е-mail: [email protected].
Ботоева Елена Аполлоновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, Бурятский государственный университет, тел. (3012) 448255, e-mail: [email protected].
Kornopolseva Tatyana Vladimirovna - candidate of pharmaceutical sciences, senior research fellow, laboratory of medical and biological research, Institute of General and Experimental Biology SB RAS, ph. (3012) 434743, e-mail: [email protected]
Aseeva Tamara Anatolievna - doctor of pharmaceutical sciences, professor, head of the laboratory of medical and biological research, Institute of General and Experimental Biology SB RAS; professor, department of pharmacy, medical faculty, Buryat State University, ph. (3012) 434743, e-mail: [email protected]
Botoeva Elena Apollonovna, candidate of medical sciences, associate professor, department of obstetrics and gynecology with a course of pediatrics, Buryat State University, ph. (3012) 448255, e-mail: [email protected].
УДК 616-002.5
© В.М. Цинкер, Д.В. Дугарова
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 10-14 ЛЕТ,
БОЛЬНЫХ «МАЛЫМИ» ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
В работе рассматриваются некоторые особенности физического развития школьников, больных «малыми» формами туберкулеза, выявлена взаимосвязь тяжести заболевания и уровня физического развития учащихся.
Ключевые слова: физическое развитие детей, «малые» формы туберкулеза, физическое воспитание в противотуберкулезных санаторно-лесных школах.
V.M. Tsinker, D.V. Dugarova
PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN OF 10-14 YEARS SUFFERING FROM «MINOR» FORMS OF TUBERCULOSIS
In this article some peculiarities of physical development of schoolchildren suffering from “minor” forms of tuberculosis are considered, the interrelation between the disease severity and the level of physical development of pupils has been revealed.
Keywords: physical development of children, «minor» forms of tuberculosis, physical education at antituberculous sanatorium countryside boarding schools.
Проблема профилактики и лечения туберкулеза остается актуальной и в начале ХХ1 в. По данным ВОЗ, опубликованным в 2012 г., следует, что туберкулез по-прежнему является опасной инфекцией, унося гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.
Ухудшение экологической ситуации во многих регионах нашей страны, снижение уровня жизни большей части населения, социальные потрясения, падение качества медицинского обслуживания привело к критическому росту взрослой и детской заболеваемости туберкулезом.
В нашей стране развернута широкая сеть лечебных и профилактических противотуберкулезных учреждений, в том числе для детей и подростков. В санаториях, школах-интернатах,
санаторно-лесных школах и в других учреждениях ведется лечение детей с различными формами туберкулезного процесса и профилактика этого заболевания. Эффективная деятельность всех лечебно-профилактических учреждений возможна лишь при слаженной работе врачей и педагогов.
В связи с этим исследование уровня физического развития школьников, больных различными «малыми» формами туберкулеза, является актуальной проблемой фтизиатрии и педагогики. Данные, полученные в ходе исследования, позволят внести коррективы в процесс физического воспитания данного контингента школьников.
Туберкулез может протекать как длительное хроническое заболевание, при этом он поражает все органы организма. Нередко туберку-
лезная инфекция у детей выражается в виде общих явлений. Среди основных симптомов туберкулеза у детей называют прежде всего такие признаки, как отставание в физическом развитии, пониженный аппетит, бледность кожного покрова, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, потливость и другие явления. Выраженность этого симптомокомплекса зависит от тяжести и срока интоксикации [2].
В начальном периоде болезни наблюдаются функциональные нарушения, которые проявляются в виде туберкулезной интоксикации. Функциональные расстройства организма являются результатом нарушений со стороны нервной системы, вызванных влиянием туберкулезных токсинов [12].
Отклонения в состоянии здоровья у детей и подростков часто являются причиной отставания в физическом развитии. При исследовании детей и подростков с различными формами туберкулеза необходимо обращать внимание на влияние туберкулезной интоксикации на физическое развитие и функциональное состояние организма больных. Эти вопросы освещены в работах многих авторов [2, 4, 6, 7, 9, 12].
Цель исследования - определение уровня физического развития школьников, больных «малыми» формами туберкулеза.
Задача - выявить особенности физического развития школьников при различных формах заболевания туберкулезом.
Обследование учащихся 10-14 лет, больных туберкулезом, проводилось в Республиканской санаторно-лесной школе Министерства образования и науки Республики Бурятия. Для сравнения полученных показателей аналогичные исследования были проведены в школах города Улан-Удэ.
Физическое развитие школьников оценивалось по следующим показателям: длина и масса тела, окружность и экскурсия грудной клетки, жизненнаяемкость легких, частота сердечных сокращений и артериальное кровяное давление.
Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики.
При математической обработке полученных результатов ставилась задача объективной оценки степени надежности и достоверности количественных характеристик материалов исследования, выявления закономерности в изменениях изучаемых показателей.
Результаты исследования и их обсуждение. В совокупности со всеми клиническими данными показатели физического развития являются важнейшим критерием оценки состояния здоровья ребенка. Исходя из положения о
единстве всех систем организма, мы предположили, что в связи с угнетением центральной нервной системы туберкулезной интоксикацией, дети, больные «малыми» формами туберкулеза, имеют свои особенности в физическом развитии.
Проведенные исследования показали, что физическое развитие организма как здоровых, так и больных детей происходит гетерохронно: периоды замедленного роста сменяются интенсивным развитием. Кроме того, следует отметить, что токсические явления, сопровождающие туберкулезный процесс, замедляют развитие организма больных школьников. Так, наибольший годовой прирост средних показателей длины тела у учащихся лесной школы наблюдается в 13-14 лет, а у детей общеобразовательной школы на один год раньше.
Многие авторы считают, что глубина патологических сдвигов у детей зависит не от распространенности туберкулезного процесса, а от степени выраженности специфической интоксикации организма [1, 5, 7, 8, 9]. В связи с этим возникла необходимость проследить зависимость уровня физического развития учащихся от формы туберкулезного процесса.
Анализ полученных данных показывает, что степень отставания в физическом развитии учащихся при различных формах туберкулеза различна. Так, дефицит длины тела при вираже туберкулиновых проб у мальчиков в среднем составил 5,5 см (Р < 0,05), при туберкулезном инфицировании - 7,6 см (Р < 0,01), при первичном туберкулезном комплексе - 7,5 см (Р<
0,05), при бронхоадените и хронической туберкулезной интоксикации - 9,9 см (Р < 0,001). У девочек отставание в росте соответственно составило 5,2 (Р < 0,05); 6,1 (Р < 0,001); 7,1 (Р <
0,01); 8,2 и 10,0 см (Р < 0,001).
Наибольший прирост по показателям массы тела у девочек, обучающихся в санаторнолесной школе, наблюдается в 11 и 14 лет. Масса их тела в этот период увеличивается на 19,6% и 13,0% по сравнению с предыдущим годом, тогда как у их сверстниц из общеобразовательной школы период наиболее интенсивной прибавки массы тела приходится на 11 и 13 лет (17,8% и 15,0%).
У мальчиков специальной школы трудно выделить периоды интенсивного увеличения массы тела. В возрасте 10-14 лет прирост массы по годам составил 12,7; 5,3; 11,2; 8,1%, в то время как у здоровых школьников наблюдается резкое увеличение масса тела в 14 лет (на 18,9%).
Анализ данных массы тела школьников с различными формами туберкулезного процесса позволил установить зависимость этого показателя от срока и выраженности туберкулезной интоксикации. Так, меньший дефицит массы тела выявлен при вираже туберкулиновых проб (3,1 кг у мальчиков и 2,2 кг девочек), а наибольший - при хронической туберкулезной интоксикации (6,2 кг и 7,5 кг). Установленные различия в показателях массы тела у больных и здоровых детей статистически достоверны при всех формах туберкулезного процесса.
Окружность грудной клетки (ОГК) является важным показателем физического развития ребенка, который характеризует тип сложения и уровень функциональной дееспособности организма [3]. При изучении физического развития детей, больных туберкулезом, особую значимость представляют показатели ОГК и особенно ее экскурсии, так как поступление воздуха в легкие во время вдоха и выдоха целиком зависит от изменений объема грудной клетки [11]. Известно также, что туберкулезная интоксикация отрицательно сказывается на развитии грудной клетки [5, 8], что подтверждается и нашими исследованиями.
Показатели экскурсии грудной клетки у больных детей за исследуемый период повысились на 11,1% у мальчиков и на 21,2 % у девочек, а у здоровых мальчиков и девочек - на 30,2 и 28,3%. Во всех возрастах разница в показателях экскурсии грудной клетки больных и здоровых школьников была статистически достоверна (Р < 0,001).
Наиболее низкие величины окружности грудной клетки были получены у мальчиков, больных первичным туберкулезным комплексом (на 8,4% ниже нормы, при Р< 0,001), при других формах туберкулеза показатели 0ГК больных детей были в среднем на 5-7% ниже, чем у здоровых школьников (Р < 0,05). У девочек самые низкие показатели ОГК установлены у школьниц с хронической туберкулезной интоксикацией (на 5,8% ниже нормы, Р < 0,001) и при бронхоадените (на 5,3% ниже нормы, Р <
0,001). При других формах туберкулеза различия в изучаемых показателях больных и здоровых школьниц несущественны.
Величина ЖЕЛ (жизненная емкость легких) является важным показателем функциональных возможностей внешнего дыхания. Чем больше величина ЖЕЛ, тем больше возможностей у человека для увеличения вентиляции легких при физической нагрузке. ЖЕЛ косвенно указывает на максимальную площадь дыхательной поверхности легких, которая обеспечивает газо-
обмен. Величина ЖЕЛ зависит от возраста, пола, роста и массы, а также от степени развития дыхательного аппарата - размеры грудной клетки, подвижность ее сочленений, сила дыхательных мышц, эластичность легких [13].
Сравнение средних величин ЖЕЛ школьников, больных различными «малыми» формами туберкулеза, и здоровых учащихся позволило установить недостаточное развитие системы дыхания учащихся санаторно-лесной школы.
У мальчиков на начальных стадиях развития туберкулеза (вираж туберкулиновых проб и туберкулезное инфицирование) различия в показателях больных и здоровых школьников незначительны (от 5 до 6 %) и статистически недостоверны, но уже при локальных формах туберкулеза и при хронической интоксикации показатели ЖЕЛ у больных учеников существенно ниже, чем у здоровых школьников. У детей 1314 лет с диагнозом «первичный туберкулезный комплекс» величина ЖЕЛ у мальчиков была равна 1917,0 мл, а у девочек 1803,0 мл, при туберкулезном бронхоадените и хронической туберкулезной интоксикации соответственно составила 1838,2 и 1875,4 мл у мальчиков, а у девочек 1806,4 и 1675,3 мл.
Столь значительное отставание больных детей по одному из важных показателей дыхательной функции, по-видимому, связано со снижением общего тонуса мышц при туберкулезной интоксикации, в том числе и дыхательной мускулатуры, вследствие чего возможности для максимальных по силе вдоха и выдоха снижены.
Анализ показателей систолического давления больных и здоровых школьников позволил установить, что во всех возрастных группах АД здоровых учащихся достоверно выше. Так, у девочек, больных туберкулезом, систолическое давление в 10 лет составило 85,5; в 11 лет -89,7; в 12 лет - 98,0; в 13 лет - 99,5 и в 14 лет -101,0 мм рт.ст., а у здоровых этот показатель соответственно был равен: 95,5; 101,7; 112,2; 114,7 и 114,2 мм рт.ст. Подобная тенденция наблюдается в показателях систолического артериального давления и у мальчиков. Показатели АД на 13-16% ниже, чем у здоровых сверстников.
Наиболее низкие величины максимального артериального давления выявлены у школьников с локальными формами туберкулеза и хронической интоксикацией. Если у мальчиков с диагнозом «вираж туберкулиновых проб и туберкулезное инфицирование» максимальное АД на 14,2% ниже соответствующего показателя здоровых школьников, то при первичном тубер-
кулезном комплексе, бронхоадените и хронической интоксикации этот показатель ниже нормы соответственно на 17,3; 15,2; 20,5%. У девочек АД при изучаемых формах заболевания было ниже соответственно на 13,4; 13,0; 19,6; 19,1; 21,8% по сравнению с показателями здоровых школьников (Р < 0,001).
Как у мальчиков, так и у девочек в показателях минимального артериального давления статистически достоверных различий не обнаружено.
По нашим данным, ЧСС у школьников, больных туберкулезом, во всех возрастных группах достоверно выше, чем у здоровых (в среднем на 6-9 сокращений в минуту). Анализируя данные ЧСС при различных формах туберкулеза, необходимо отметить, что существенное увеличение пульса наблюдается лишь при локальных формах туберкулеза и хронической туберкулезной интоксикации. Так, например, у девочек, болеющих первичным туберкулезным комплексом, пульс повышен на 10,6% (88,4 у больных детей и 80,4 уд/мин - у здоровых, при Р < 0,01), а у мальчиков - на 11,3% (90,0 и 81,4 уд/мин, при Р < 0,05).
При туберкулезном бронхоадените и хронической туберкулезной интоксикации ЧСС больных школьников превышала соответствующие показатели здоровых учащихся на 10 -15%.
Исследования физического развития учащихся противотуберкулезной санаторно-лесной школы позволили установить, что школьники, болеющие «малыми» формами туберкулеза, заметно отстают от своих здоровых сверстников по показателям роста, массы, окружности грудной клетки. У них снижено систолическое артериальное давление и значительно повышена ЧСС. Глубина и выраженность этих изменений находятся в прямой зависимости от срока и степени интоксикации.
Выводы
1. В результате физиологических исследований выявлен недостаточный уровень физического развития учащихся 10-14 лет, обучающихся в противотуберкулезной санаторнолесной школе. Школьники 10-14 лет, больные туберкулезом, во всех возрастных группах значительно отстают от своих здоровых сверстников по показателям длины тела на 2,0-9,0%,
массы тела - на 4,4-15,0%, окружности и экскурсии грудной клетки - на 17,3-32,4%.
2. Наиболее низкий уровень физического развития, а также более выраженные сдвиги в сердечно-сосудистой и дыхательной системах учащихся 10-14 лет, больных туберкулезом, выявлен у детей с локальными формами процесса и при хронической туберкулезной интоксикации.
3. Глубина и выраженность патологических процессов в организме больных детей находится в прямой зависимости от срока и степени интоксикации.
Литература
1. Бисярина В.П. Сердце и сосуды при туберкулезе легких у детей. - М.: Медицина, 1975. - 160 с.
2. Васильев А.В. Детский туберкулез - отражение проблем современности // Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 5. - С. 3-5.
3. Дорожнова К.П. Физическое развитие школьников города Горький. - Горький: ВолгоВятское изд., 1975. - 87 с.
4. Егоров Б.Б. Основные проблемы и перспективы развития оздоровительно-развивающей работы в санаторных детских садах // Материалы междунар. юбилейной науч.-практ. конф. - М.: Аванти, 2000. -С 217-218.
5. Калюжная Р.А. Хроническая интоксикация детского возроста. - М.: Медицина, 1965. - 347 с.
6. Карачунский М. А. Туберкулез сегодня. - М.: Крон-пресс, 1996. - 64 с.
7. Кисель А.А. Туберкулез у детей: труды. Вып. 3, т. 2. - М.: Медгиз, 1949. - 216 с.
8. Кудрявцев В.Т., Егоров Б.Б. Ослабленный ребенок: развитие и оздоровление. - М.: Институт ДО и СВ РАО, 2003. - 178 с.
9. Похитонова М.П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей. - М.: Медицина, 1965. - 304 с.
10. Просвирнова В.Н. Состояние функции внешнего дыхания // Проблемы туберкулеза. - 1974. - № 12. - С.76-77.
11. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. - М.: Терра-Срорт, Олимпия Пресс, 2001. - 520 с.
12. Цаллагова Е.М.,Чернова Л.В. Динамика антропометрических показателей и функции внешнего дыхания у подростков, больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. - 1970. - № 8. - С. 41-43.
13. Шелков Н.А. Вопросы физиологии и патологии дыхания у детей. - М.: Медгиз, 1957. - 292 с.
Цинкер Виталий Михайлович - кандидат педагогических наук, профессор кафедры спортивной медицины Бурятского государственного университета, тел. 630159, e-mail: [email protected]
Дугарова Джута Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины Бурятского государственного университета, e-mail: [email protected], тел. 89246509687.
Tsinker Vitaly Mikhailovich - candidate of pedagogical sciences, professor, department of sports medicine, Buryat State University, e-mail: [email protected], ph. 630159.
Dugarova Dzhuta Vladimirovna - candidate of medical sciences, associate professor, department of sports medicine, Buryat State University, e-mail:[email protected], ph. 89246509687.
УДК 616.72-002.72
© Л.В. Жданова, А.Б-Ж. Бимбаев
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
В статье представлены результаты применения генно-инженерного биологического препарата - «Инфлик-симаба» (торговое название «Ремикейд») у детей в Республике Бурятия.
Ключевые слова: ювенильные хронические артриты, генно-инженерные биологические препараты, ин-фликсимаб.
L.V. Zhdanova, A.B-Zh. Bimbaev
THE EXPERIENCE OF USE OF GENETIC ENGINEERING BIOLOGICAL AGENTS IN CHILDREN
WITH JUVENILE CHRONIC ARTRITIS
The article describes the results of the use of infliximab (trade mark Remicaid) - genetic engineering biological agents, in children in the Republic of Buryatia.
Keywords: juvenile chronic arthritis, genetic engineering biological agents, infliximab.
Введение
Ювенильные хронические артриты (ЮХА) -наиболее частое заболевание среди ревматической патологии у детей, характеризующееся прогрессивным течением и приводящее к ранней инвалидизации. Основная цель терапии при ЮХА - купирование клинических симптомов и достижение ремиссии заболевания. В конце 1990-х гг. в фармакотерапию ЮХА вошли генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые изменили ранее существующие подходы к лечению заболевания и улучшили качество жизни пациентов.
В настоящее время известно более десятка ГИБП, но их применение затруднено в педиатрической практике из-за дороговизны препаратов и возрастных ограничений.
Опыт лечения ГИБП детей с ЮХА в Республике Бурятия насчитывает 9 лет с момента первого применения ингибитора фактора некроза опухоли а (ФНО-а) «Инфликсимаб» (торговое название «Ремикейд»). На сегодня в общероссийском регистре ЮХА по Республике Бурятия состоят 52 ребенка, из них 12 детей находятся на терапии ГИБП: 9 детей получают ин-фликсимаб, 1 ребенок - тоцилизумаб (торговое название «Актемра»), 1 ребенок - адалимумаб (торговое название «Хумира»). Также инициирована терапия этанерцептом (торговое название «Энбрел») у одного ребенка. Наибольшее количество детей с ЮХА, получающих инфлик-
симаб, обусловлено экономическими проблемами, поскольку только данное лекарственное средство входит в перечень препаратов, получаемых больными бесплатно по дополнительному лекарственному обеспечению.
Цель исследования: оценить эффектив-
ность терапии инфликсимабом у детей с ЮХА в Республики Бурятия.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические проявления ЮХА у детей, взятых на терапию инфликсимабом.
2. Определить динамику клинических проявлений ЮХА на фоне терапии инфликсима-бом.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 9 детей (7 мальчиков и 2 девочки), получавших инфликсимаб в условиях стационара Детской республиканской клинической больницы (ДРКБ). Диагноз ЮХА устанавливался на основании критериев Американской коллегии ревматологов: начало заболевания до 16 лет, клинические признаки артрита одного и более суставов длительностью от 6 недель и более. Для оценки степени активности заболевания использованы лабораторные исследования острофазовых показателей крови, принятых в ДРКБ, - СОЭ, СРБ, 100 мм визуальная аналоговая шкала (ВАШ), оцениваемая пациентом (родителем) и врачом. Оценка функциональной недостаточности производилась с помощью родительской версии опросника CHAQ
