CC BY
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 614.2:364-053.9
____U ______U
ФИЗИЧЕСКИМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТЫ ЗДОРОВЬЯ КАК ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
И.Н. Мороз1, Т.Г. Светлович3, Т.В. Калинина2
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», РОО «Белорусское общество Красного Креста» г. Минск, Республика Беларусь
Проанализированы показатели физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни одиноких и одиноко проживающих лиц в возрасте 60 лет и старше в разных условиях оказания медико-социальной помощи. Физический и психологический компоненты здоровья у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствуют, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.
Ключевые слова: физический и психологический компонент здоровья, качество жизни, одинокие и одиноко проживающие пожилые, медико-социальная помощь
Key words: physical and psychological health components, quality of life, lonely and living alone people of 60 years and older, medical and social care
В последние годы в медицине широкое распространение получили исследования, связанные с качеством жизни [1—9], что отражает тенденцию отношения общества к человеку как к це-
1 Мороз Ирина Николаевна, канд. мед. наук, доцент, декан факультета общественного здоровья и здравоохранения, Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования». E-mail: moroz_iri@bk.ru. Моб. velcom: +375291102070.
2 Калинина Татьяна Владленовна, канд. мед. наук, доцент, проректор по учебной работе, Государственное учреждение образование «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
3 Светлович Татьяна Георгиевна, канд. мед. наук, доцент, менеджер РОО «Белорусское общество Красного Креста».
лостной личности. По мнению многих исследователей, особенность и ценность идеи исследования качества жизни состоит в том, что именно она открывает возможность оценки эффективности не только медицинской технологии (вмешательства), медико-социальных программ, но и функционирования здравоохранения как системы через субъективную оценку населением состояния своего здоровья и его влияния на общее качество жизни [1 — 11]. Качество жизни может быть чрезвычайно важным показателем функционирования системы здравоохранения в целом, ее отдельных отраслей, организаций, а также мерой результата лечения конкретных больных, поскольку оценивается не тяжесть патологического процесса, а то, как пациент переносит забо-
левание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь [2—6,8].
Показатели качества жизни могут использоваться для оценки состояния здоровья населения, эффективности деятельности организаций, оказывающих медико-социальную помощь, дополняя такие традиционные индикаторы, как заболеваемость, смертность и другие. Широкое применение оценки качества жизни дает органам управления здравоохранения и социальной защиты инструмент для дополнительного анализа работы медицинских и социальных служб, а также для принятия решений о приоритетных направлениях финансирования и предоставления медико-социальной помощи нуждающимся [2-6,8].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2011-2012 гг. в рамках совместного проекта Белорусского общества Красного Креста (БОКК) и Швейцарского Красного Креста «Укрепление Службы сестер милосердия БОКК» проведено исследование, цель которого заключалась в оценке физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни одиноких и одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в разных условиях оказания медико-социальной помощи (МСП).
При проведении исследования использовались социологический (опрос) и статистический методы. Физический (PH) и психологический (МН) компоненты состояния здоровья, отражающие качество жизни человека, оценивали с помощью опросника SF-36 (Item Short Health Status Survey).
Исследование качества жизни осуществлялось в соответствии с принципами социологических исследований с использованием стратифицированного подхода. При формировании выборки для оценки физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни, были определены исследуемые группы, которые отличались условиями оказания медико-социальной помощи:
— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, которым медико-социальная помощь оказывалась на дому специалистами учреждений здравоохранения (поликлиника - ПК, врачебная амбулатория — ВА, амбулатория врача общей практики — АВОП) и социальной защиты (отделение социальной помощи на дому, отделение срочной
социальной помощи территориального центра социального обслуживания населения — ТЦСОН);
— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, обслуживаемые Службой сестер милосердия БОКК на дому;
— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, которым медико-социальная помощь оказывалась в стационарных условиях специалистами учреждений здравоохранения (больница сестринского ухода БСУ, участковая больница — УБ), социальной защиты (отделения круглосуточного пребывания ТЦСОН).
Опрошены 800 респондентов, проживающих в 4 районах Беларуси. Из анализа были исключены анкеты 20 респондентов, обусловленные неточностью заполнения. Общий объем исследования составил 780 единиц наблюдения.
В опросе приняли участие 642 респондента (82,3%), которым была оказана медико-социальная помощь на дому, в том числе 556 (71,3%) — работниками учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и 86 (11%) — медицинскими сестрами милосердия Службы сестер милосердия БОКК (ССМ БОКК). Медико-социальная помощь в стационарных условиях оказывалась 138 нуждающимся (17,7%), в том числе в учреждениях здравоохранения (больницах сестринского ухода и участковых больницах) — 85 пациентам (10,9%), в отделениях круглосуточного пребывания ТЦСОН — 53 (6,8%). Средний возраст респондентов составил 76,5 (95% ДИ 75,9 — 77,1) года.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов исследования, в том числе методов описательной статистики, оценки достоверности. Обрабатывали данные исследования с помощью пакета программ «Statistica 6».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Уровень психологического компонента здоровья был невысоким и статистически значимо различался у пациентов в разных условиях предоставления медико-социальной помощи (Kruskal Wallis test: H = 24,5, рмн = 0,001, таблица). Психологический компонент здоровья респондентов при оказании медико-социальной помощи на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) составил 44,4 балла (95% ДИ 43,6—45,2), Службы сестер милосердия БОКК - 40,9 балла (95% ДИ 38,5-43,2).
Составляющие физического (РН) и психологического (МН) компонентов здоровья респондентов в зависимости от условий оказания
медико-социальной помощи (М, 95 % ДИ; баллы)
Составляющие физического здоровья (РН) (п= 780) Составляющие психологического здоровья (МН) (п = 780) Физический и психологический компоненты здоровья (п = 780)
Организационная
структура PF RP BP GH VT SF МН RE РН МН
Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean
МСП в стационарных условиях:
Отделение круглосуточного пребывания ТЦСОН (п = 53) 28,7 (19,7—37,7) 29,7 (18,0—41,4) 51,6 (44,8—58,) 40,7 (35,5—45,9) 47,1 (41,8—52,4) 60,6 (52,9—68,3) 51,8 (46,4—57,3) 35,2 (22,7—47,8) 32,6* (29,5—35,6) 42,1* (39,1—45,1)
БСУ (п = 49) 15,1 (9,9—20,2) 31,1 (19,3—42,9) 41,7 (35,4—47,9) 30,5 (25,7—35,3) 32,2 (26,1—38,4) 35,7 (28,6—42,8) 42,0 (36,1 47,9) 40,8 (27,4—54,3) 28,4* (26,2—30,5) 37,4* (34,0—40,7)
УБ (п = 36) 29,6 (19,3—39,8) 52,8 (39,2—66,3) 51,7 (42,1—61,2) 39,9 (35,7—44,2) 44,2 (38,6—49,8) 63,9 (54,8—72,9) 44,2 (38,7—49,7) 68,5 (55,1—81,9) 33,9* (30,7—37,3) 43,6* (40,7—46,5)
МСП в нестационарных условиях (на дому
ССМ БОКК (п = 86) 18,3 (13,8—22,8) 17,5 (9,6—25,3) 33,1 (29,1—37,2) 32,8 (29,7—35,8) 38,5 (35,3—41,7) 49,0 (42,9—55,1) 50,0 (45,9—54,2) 30,2 (20,1—39,4) 26,3* (24,7—27,9) 40,9* (38,5—43,2)
Учреждения здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) (п = 556) 44,7 (42,2—47,1) 46,9 (43,2—50,7) 50,3 (48,3—52,3) 41,7 (40,3—43,2) 46,2 (44,8—47,7) 67,7 (65,2—702) 53,7 (52,3—55,2) 59,5 (55,8—63,3) 35,6* (34,7—36,4) 44,4* (43,6—45,2)
Достоверность различия, р (Kruskal Wallistest, Н) Н= 112,8, р = 0,0001 Н = 45,2, р = 0,0001 Н = 45,8, р = 0,0001 Н = 34,9, р = 0,0001 Н = 33,1, р = 0,001 Н = 75,0, р = 0,0001 Н = 23,7, р = 0,001 Н = 44,2, р = 0,0001 Н = 75,9, р = 0,0001 Н = 24,2, р = 0,001
0
1
§
Й ё
S3 §
¡S!
Примечание.* — Достоверность различия между физическим и психологическим компонентом здоровья респондентов в разных условиях оказания МСП (р < 0,05)
При оказании медико-социальной помощи в стационарных условиях психологический компонент здоровья у пациентов больниц сестринского ухода составил 37,4 балла (95% ДИ 34,0-40,7), участковых больниц — 43,6 балла (95% ДИ 40,746,5), отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН - 42,1 балла (95% ДИ 39,1-45,1).
Анализ составляющих психологического компонента здоровья показал статистически значимые различия уровня психического здоровья (MH), ролевого функционирования (RE), социального функционирования (SF), жизненной активности (VT) у пациентов в разных условиях оказания медико-социальной помощи (см. табл., Kruskal Wallis test, p = 0,001).
Среди составляющих психологического компонента здоровья отмечался наиболее высокий уровень психического здоровья и социального функционирования, наиболее низкий уровень жизненной активности (см. табл.).
Более высокий уровень психического здоровья отмечен у пациентов, которым была оказана медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и составил 53,7 балла (95% ДИ 52,3-55,2), наиболее низкий у пациентов больниц сестринского ухода - 42,0 балла (95% ДИ 36,1-47,9).
Оценка уровня социального функционирования показала, что наибольшая степень ограничения социальных контактов, снижения уровня общения, связанного с ухудшением физического и эмоционального состояния, характерна для респондентов больниц сестринского ухода и достигала лишь 35,7 балла (95% ДИ 28,6-42,8). Наиболее высокий уровень социального функционирования, а следовательно, и более низкая степень ограничения социальных контактов, отмечалась у респондентов, которым медико-социальная помощь оказывалась на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и составил 67,7 балла (95% ДИ 65,2-70,2), участковых больниц - 63,9 балла (95% ДИ 54,8-72,9), отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН -60,6 балла (95% ДИ 52,9-68,3).
Наиболее высокий уровень жизненной активности, характеризующий ощущение полноты силы и энергии, отмечался у респондентов отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН
(47,1 балла (95% ДИ 41,8-52,4), а также у пациентов, которым была оказана медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН), и составил 46,2 балла (95% ДИ 44,8-47,7). Наиболее низкий уровень жизненной активности был отмечен у пациентов больниц сестринского ухода и достигал 32,2 балла (95% ДИ 26,1-38,4).
Уровень ролевого функционирования, характеризующий ограниченное выполнение повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния, был различным в зависимости от условий предоставления медико-социальной помощи. При оказании медико-социальной помощи на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) данный параметр у пациентов составил 59,5 балла (95% 55,8-63,3), Службы сестер милосердия БОКК -30,2 балла (95% ДИ 20,1-39,4). При оказании медико-социальной помощи в стационарных условиях максимальное значение уровня ролевого функционирования отмечено у пациентов участковых больниц (68,5 балла(95% ДИ 55,1-81,9), минимальное - у пациентов отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН и составило 35,2 балла (95% ДИ 22,7-47,8).
Следует отметить, что уровень психологического компонента здоровья пациентов был статистически значимо выше физического, независимо от условий оказания медико-социальной помощи (Р < 0,05).
Результаты исследования показали статистически значимые различия показателя физического компонента здоровья респондентов в разных условиях оказания медико-социальной помощи (Kruskal Wallis test, H = 79,5, ррн = 0,0001, см. табл.), уровень которого был невысок и колебался от 26,3 балла (95% ДИ 24,7-27,9) до 35,6 (95% ДИ 34,7-36,4).
Наиболее низкий уровень физического компонента здоровья отмечен у пациентов больниц сестринского ухода - 28,4 балла (95% ДИ 26,2-30,5) и у пациентов, которым медико-социальная помощь оказана на дому Службой сестер милосердия БОКК - 26,3 балла (95% ДИ 24,7-27,9). Более высокий уровень физического компонента здоровья был отмечен у пациентов, которым медико-социальная помощь
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
была оказана на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) — 35,6 балл (95% ДИ 34,7-36,4).
Анализ составляющих физического компонента здоровья (физическое функционирование -РР, ролевое функционирование — ИР, интенсивность боли — ВР, общее состояние здоровья — ОН) показал, что их уровень статистически значимо различается в зависимости от условий оказания медико-социальной помощи (табл.). Низкий уровень составляющих физического компонента здоровья свидетельствует о значительных ограничениях физической активности, снижении способности заниматься повседневной деятельностью, ухудшении общего состояния здоровья респондентов. Наиболее низкий уровень составляющих физического компонента здоровья был отмечен у пациентов Службы сестер милосердия БОКК и больниц сестринского ухода.
Необходимо отметить, что наиболее высокий уровень психологического и физического компонентов здоровья отмечался у пациентов, которым оказывалась медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН), — соответственно 44,4 балла (95% ДИ 43,6—45,2) и 35,6 балла (95% ДИ 34,7—36,4). Более высокий уровень качества жизни данных пациентов обусловлен тем, что среди них преобладали пациенты в возрасте до 80 лет — почти 70%.
Среди респондентов, которым медико-социальная помощь оказывалась и на дому Службой сестер милосердия БОКК и в больницах сестринского ухода, преобладали пациенты в возрасте 80 лет и старше, доля которых соответственно составляла 68,6 и 59,2%. В связи с этим уровень их психологического и физического компонентов здоровья, а следовательно, и качество жизни были ниже.
ВЫВОДЫ
Показатели физического и психологического компонентов здоровья пациентов статистически значимо отличаются в разных условиях медико-социальной помощи. При этом их уровень низкий как у пациентов, которым была оказана ме-
дико-социальная помощь в стационарных, так и нестационарных условиях.
Уровень психологического компонента здоровья пациентов статистически значимо выше, чем физического, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.
Уровень физического и психологического компонентов здоровья одиноких и одиноко проживающих лиц в возрасте 60 лет и старше свидетельствует, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Науч.-практ. ревматология. 2008. № 1. С. 36-48.
2. Малыхин Ф.Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы) // Качеств. клин. практика. 2001. № 1 С. 11-18.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. М., 2007. 320 с.
4. Подопригора Г.М. Качество жизни пожилых людей и организация их медико-социального обслуживания // Мед. сестра. 2008. № 5. С. 15-16.
5. Терентьев Л.А. Качество жизни населения региона (на примере Краснодарского Края) // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2009. Сер. 11. Вып. 1. С. 176-183.
6. Becker M., Stiles P., Schonfeld L. Mental health service use and cost of care for older adults in assisted living facilities: implications for public policy // J. Behav. Health Serv. Res. 2002. Vol. 29, № 1. P. 91-98.
7. Cumming R.G., Salkeld G., Thomas M., Szonyi G. Prospective study of the impact of fear of falling on activities of daily living, SF-36 Scores, and nursing and home admission // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000. Vol. 55, № 5. P. M299-M305.
8. Isola, A. T., Backman K., Voutilainen P., Rautsiala T. Quality of institutional care of older people as evaluated by nursing staff // J. Clin. Nurs. 2008. Vol. 17, № 18. P. 2480-2489.
9. Nejati V., Shirinbayan P., Kamrani A.A. et al. Quality of life in elderly people in Kashan, Iran // Middle East J. Age Ageing. 2008. Vol. 5, № 2. P. 21-25.
10. PROQOLID, the Patient-Reported Outcome and Quality Of Life. URL: http://www. proqolid.org (дата обращения: 01.10.2010).
11. Ware J.E., Kosinski M. Interpreting SF-36 summary health measures: a response // Qual. Life Res. 2001. Vol. 10, № 5. P. 405-413.
Поступила 24.07.2013
