Научная статья на тему 'Физический и психологический компоненты здоровья как характеристики качества жизни лиц пожилого и старческого возраста в разных условиях оказания медико-социальной помощи'

Физический и психологический компоненты здоровья как характеристики качества жизни лиц пожилого и старческого возраста в разных условиях оказания медико-социальной помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
432
45
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
Ключевые слова
ФИЗИЧЕСКИЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ЗДОРОВЬЯ / PHYSICAL AND PSYCHOLOGICAL HEALTH COMPONENTS / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / QUALITY OF LIFE / ОДИНОКИЕ И ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИЕ ПОЖИЛЫЕ / LONELY AND LIVING ALONE PEOPLE OF 60 YEARS AND OLDER / МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ / MEDICAL AND SOCIAL CARE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мороз Ирина Николаевна, Светлович Татьяна Георгиевна, Калинина Татьяна Владленовна

Проанализированы показатели физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни одиноких и одиноко проживающих лиц в возрасте 60 лет и старше в разных условиях оказания медико-социальной помощи. Физический и психологический компоненты здоровья у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствуют, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мороз Ирина Николаевна, Светлович Татьяна Георгиевна, Калинина Татьяна Владленовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PHYSICAL AND PSYCHOLOGICAL HEALTH COMPONENT AS A CHARACTERISTIC QUALITY OF LIFE OF ELDERLY AND SENILE AGE UNDER DIFFERENT CONDITIONS OF RENDERING MEDICAL SOCIAL CARE

Indexes of physical and mental health components that characterize the quality of life of single and single living people aged 60 years and over in different conditions of medical and social care. Physical and psychological components of health in elderly and senile patients indicate that their quality of life is low, regardless of the delivery of health and social care.

Текст научной работы на тему «Физический и психологический компоненты здоровья как характеристики качества жизни лиц пожилого и старческого возраста в разных условиях оказания медико-социальной помощи»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 614.2:364-053.9

____U ______U

ФИЗИЧЕСКИМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТЫ ЗДОРОВЬЯ КАК ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

И.Н. Мороз1, Т.Г. Светлович3, Т.В. Калинина2

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», РОО «Белорусское общество Красного Креста» г. Минск, Республика Беларусь

Проанализированы показатели физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни одиноких и одиноко проживающих лиц в возрасте 60 лет и старше в разных условиях оказания медико-социальной помощи. Физический и психологический компоненты здоровья у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствуют, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.

Ключевые слова: физический и психологический компонент здоровья, качество жизни, одинокие и одиноко проживающие пожилые, медико-социальная помощь

Key words: physical and psychological health components, quality of life, lonely and living alone people of 60 years and older, medical and social care

В последние годы в медицине широкое распространение получили исследования, связанные с качеством жизни [1—9], что отражает тенденцию отношения общества к человеку как к це-

1 Мороз Ирина Николаевна, канд. мед. наук, доцент, декан факультета общественного здоровья и здравоохранения, Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования». E-mail: [email protected]. Моб. velcom: +375291102070.

2 Калинина Татьяна Владленовна, канд. мед. наук, доцент, проректор по учебной работе, Государственное учреждение образование «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

3 Светлович Татьяна Георгиевна, канд. мед. наук, доцент, менеджер РОО «Белорусское общество Красного Креста».

лостной личности. По мнению многих исследователей, особенность и ценность идеи исследования качества жизни состоит в том, что именно она открывает возможность оценки эффективности не только медицинской технологии (вмешательства), медико-социальных программ, но и функционирования здравоохранения как системы через субъективную оценку населением состояния своего здоровья и его влияния на общее качество жизни [1 — 11]. Качество жизни может быть чрезвычайно важным показателем функционирования системы здравоохранения в целом, ее отдельных отраслей, организаций, а также мерой результата лечения конкретных больных, поскольку оценивается не тяжесть патологического процесса, а то, как пациент переносит забо-

левание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь [2—6,8].

Показатели качества жизни могут использоваться для оценки состояния здоровья населения, эффективности деятельности организаций, оказывающих медико-социальную помощь, дополняя такие традиционные индикаторы, как заболеваемость, смертность и другие. Широкое применение оценки качества жизни дает органам управления здравоохранения и социальной защиты инструмент для дополнительного анализа работы медицинских и социальных служб, а также для принятия решений о приоритетных направлениях финансирования и предоставления медико-социальной помощи нуждающимся [2-6,8].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2011-2012 гг. в рамках совместного проекта Белорусского общества Красного Креста (БОКК) и Швейцарского Красного Креста «Укрепление Службы сестер милосердия БОКК» проведено исследование, цель которого заключалась в оценке физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни одиноких и одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в разных условиях оказания медико-социальной помощи (МСП).

При проведении исследования использовались социологический (опрос) и статистический методы. Физический (PH) и психологический (МН) компоненты состояния здоровья, отражающие качество жизни человека, оценивали с помощью опросника SF-36 (Item Short Health Status Survey).

Исследование качества жизни осуществлялось в соответствии с принципами социологических исследований с использованием стратифицированного подхода. При формировании выборки для оценки физического и психологического компонентов здоровья, характеризующих качество жизни, были определены исследуемые группы, которые отличались условиями оказания медико-социальной помощи:

— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, которым медико-социальная помощь оказывалась на дому специалистами учреждений здравоохранения (поликлиника - ПК, врачебная амбулатория — ВА, амбулатория врача общей практики — АВОП) и социальной защиты (отделение социальной помощи на дому, отделение срочной

социальной помощи территориального центра социального обслуживания населения — ТЦСОН);

— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, обслуживаемые Службой сестер милосердия БОКК на дому;

— одинокие и одиноко проживающие лица в возрасте 60 лет и старше, которым медико-социальная помощь оказывалась в стационарных условиях специалистами учреждений здравоохранения (больница сестринского ухода БСУ, участковая больница — УБ), социальной защиты (отделения круглосуточного пребывания ТЦСОН).

Опрошены 800 респондентов, проживающих в 4 районах Беларуси. Из анализа были исключены анкеты 20 респондентов, обусловленные неточностью заполнения. Общий объем исследования составил 780 единиц наблюдения.

В опросе приняли участие 642 респондента (82,3%), которым была оказана медико-социальная помощь на дому, в том числе 556 (71,3%) — работниками учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и 86 (11%) — медицинскими сестрами милосердия Службы сестер милосердия БОКК (ССМ БОКК). Медико-социальная помощь в стационарных условиях оказывалась 138 нуждающимся (17,7%), в том числе в учреждениях здравоохранения (больницах сестринского ухода и участковых больницах) — 85 пациентам (10,9%), в отделениях круглосуточного пребывания ТЦСОН — 53 (6,8%). Средний возраст респондентов составил 76,5 (95% ДИ 75,9 — 77,1) года.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов исследования, в том числе методов описательной статистики, оценки достоверности. Обрабатывали данные исследования с помощью пакета программ «Statistica 6».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Уровень психологического компонента здоровья был невысоким и статистически значимо различался у пациентов в разных условиях предоставления медико-социальной помощи (Kruskal Wallis test: H = 24,5, рмн = 0,001, таблица). Психологический компонент здоровья респондентов при оказании медико-социальной помощи на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) составил 44,4 балла (95% ДИ 43,6—45,2), Службы сестер милосердия БОКК - 40,9 балла (95% ДИ 38,5-43,2).

Составляющие физического (РН) и психологического (МН) компонентов здоровья респондентов в зависимости от условий оказания

медико-социальной помощи (М, 95 % ДИ; баллы)

Составляющие физического здоровья (РН) (п= 780) Составляющие психологического здоровья (МН) (п = 780) Физический и психологический компоненты здоровья (п = 780)

Организационная

структура PF RP BP GH VT SF МН RE РН МН

Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean Mean

МСП в стационарных условиях:

Отделение круглосуточного пребывания ТЦСОН (п = 53) 28,7 (19,7—37,7) 29,7 (18,0—41,4) 51,6 (44,8—58,) 40,7 (35,5—45,9) 47,1 (41,8—52,4) 60,6 (52,9—68,3) 51,8 (46,4—57,3) 35,2 (22,7—47,8) 32,6* (29,5—35,6) 42,1* (39,1—45,1)

БСУ (п = 49) 15,1 (9,9—20,2) 31,1 (19,3—42,9) 41,7 (35,4—47,9) 30,5 (25,7—35,3) 32,2 (26,1—38,4) 35,7 (28,6—42,8) 42,0 (36,1 47,9) 40,8 (27,4—54,3) 28,4* (26,2—30,5) 37,4* (34,0—40,7)

УБ (п = 36) 29,6 (19,3—39,8) 52,8 (39,2—66,3) 51,7 (42,1—61,2) 39,9 (35,7—44,2) 44,2 (38,6—49,8) 63,9 (54,8—72,9) 44,2 (38,7—49,7) 68,5 (55,1—81,9) 33,9* (30,7—37,3) 43,6* (40,7—46,5)

МСП в нестационарных условиях (на дому

ССМ БОКК (п = 86) 18,3 (13,8—22,8) 17,5 (9,6—25,3) 33,1 (29,1—37,2) 32,8 (29,7—35,8) 38,5 (35,3—41,7) 49,0 (42,9—55,1) 50,0 (45,9—54,2) 30,2 (20,1—39,4) 26,3* (24,7—27,9) 40,9* (38,5—43,2)

Учреждения здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) (п = 556) 44,7 (42,2—47,1) 46,9 (43,2—50,7) 50,3 (48,3—52,3) 41,7 (40,3—43,2) 46,2 (44,8—47,7) 67,7 (65,2—702) 53,7 (52,3—55,2) 59,5 (55,8—63,3) 35,6* (34,7—36,4) 44,4* (43,6—45,2)

Достоверность различия, р (Kruskal Wallistest, Н) Н= 112,8, р = 0,0001 Н = 45,2, р = 0,0001 Н = 45,8, р = 0,0001 Н = 34,9, р = 0,0001 Н = 33,1, р = 0,001 Н = 75,0, р = 0,0001 Н = 23,7, р = 0,001 Н = 44,2, р = 0,0001 Н = 75,9, р = 0,0001 Н = 24,2, р = 0,001

0

1

§

Й ё

S3 §

¡S!

Примечание.* — Достоверность различия между физическим и психологическим компонентом здоровья респондентов в разных условиях оказания МСП (р < 0,05)

При оказании медико-социальной помощи в стационарных условиях психологический компонент здоровья у пациентов больниц сестринского ухода составил 37,4 балла (95% ДИ 34,0-40,7), участковых больниц — 43,6 балла (95% ДИ 40,746,5), отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН - 42,1 балла (95% ДИ 39,1-45,1).

Анализ составляющих психологического компонента здоровья показал статистически значимые различия уровня психического здоровья (MH), ролевого функционирования (RE), социального функционирования (SF), жизненной активности (VT) у пациентов в разных условиях оказания медико-социальной помощи (см. табл., Kruskal Wallis test, p = 0,001).

Среди составляющих психологического компонента здоровья отмечался наиболее высокий уровень психического здоровья и социального функционирования, наиболее низкий уровень жизненной активности (см. табл.).

Более высокий уровень психического здоровья отмечен у пациентов, которым была оказана медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и составил 53,7 балла (95% ДИ 52,3-55,2), наиболее низкий у пациентов больниц сестринского ухода - 42,0 балла (95% ДИ 36,1-47,9).

Оценка уровня социального функционирования показала, что наибольшая степень ограничения социальных контактов, снижения уровня общения, связанного с ухудшением физического и эмоционального состояния, характерна для респондентов больниц сестринского ухода и достигала лишь 35,7 балла (95% ДИ 28,6-42,8). Наиболее высокий уровень социального функционирования, а следовательно, и более низкая степень ограничения социальных контактов, отмечалась у респондентов, которым медико-социальная помощь оказывалась на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) и составил 67,7 балла (95% ДИ 65,2-70,2), участковых больниц - 63,9 балла (95% ДИ 54,8-72,9), отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН -60,6 балла (95% ДИ 52,9-68,3).

Наиболее высокий уровень жизненной активности, характеризующий ощущение полноты силы и энергии, отмечался у респондентов отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН

(47,1 балла (95% ДИ 41,8-52,4), а также у пациентов, которым была оказана медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН), и составил 46,2 балла (95% ДИ 44,8-47,7). Наиболее низкий уровень жизненной активности был отмечен у пациентов больниц сестринского ухода и достигал 32,2 балла (95% ДИ 26,1-38,4).

Уровень ролевого функционирования, характеризующий ограниченное выполнение повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния, был различным в зависимости от условий предоставления медико-социальной помощи. При оказании медико-социальной помощи на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) данный параметр у пациентов составил 59,5 балла (95% 55,8-63,3), Службы сестер милосердия БОКК -30,2 балла (95% ДИ 20,1-39,4). При оказании медико-социальной помощи в стационарных условиях максимальное значение уровня ролевого функционирования отмечено у пациентов участковых больниц (68,5 балла(95% ДИ 55,1-81,9), минимальное - у пациентов отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН и составило 35,2 балла (95% ДИ 22,7-47,8).

Следует отметить, что уровень психологического компонента здоровья пациентов был статистически значимо выше физического, независимо от условий оказания медико-социальной помощи (Р < 0,05).

Результаты исследования показали статистически значимые различия показателя физического компонента здоровья респондентов в разных условиях оказания медико-социальной помощи (Kruskal Wallis test, H = 79,5, ррн = 0,0001, см. табл.), уровень которого был невысок и колебался от 26,3 балла (95% ДИ 24,7-27,9) до 35,6 (95% ДИ 34,7-36,4).

Наиболее низкий уровень физического компонента здоровья отмечен у пациентов больниц сестринского ухода - 28,4 балла (95% ДИ 26,2-30,5) и у пациентов, которым медико-социальная помощь оказана на дому Службой сестер милосердия БОКК - 26,3 балла (95% ДИ 24,7-27,9). Более высокий уровень физического компонента здоровья был отмечен у пациентов, которым медико-социальная помощь

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

была оказана на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) — 35,6 балл (95% ДИ 34,7-36,4).

Анализ составляющих физического компонента здоровья (физическое функционирование -РР, ролевое функционирование — ИР, интенсивность боли — ВР, общее состояние здоровья — ОН) показал, что их уровень статистически значимо различается в зависимости от условий оказания медико-социальной помощи (табл.). Низкий уровень составляющих физического компонента здоровья свидетельствует о значительных ограничениях физической активности, снижении способности заниматься повседневной деятельностью, ухудшении общего состояния здоровья респондентов. Наиболее низкий уровень составляющих физического компонента здоровья был отмечен у пациентов Службы сестер милосердия БОКК и больниц сестринского ухода.

Необходимо отметить, что наиболее высокий уровень психологического и физического компонентов здоровья отмечался у пациентов, которым оказывалась медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН), — соответственно 44,4 балла (95% ДИ 43,6—45,2) и 35,6 балла (95% ДИ 34,7—36,4). Более высокий уровень качества жизни данных пациентов обусловлен тем, что среди них преобладали пациенты в возрасте до 80 лет — почти 70%.

Среди респондентов, которым медико-социальная помощь оказывалась и на дому Службой сестер милосердия БОКК и в больницах сестринского ухода, преобладали пациенты в возрасте 80 лет и старше, доля которых соответственно составляла 68,6 и 59,2%. В связи с этим уровень их психологического и физического компонентов здоровья, а следовательно, и качество жизни были ниже.

ВЫВОДЫ

Показатели физического и психологического компонентов здоровья пациентов статистически значимо отличаются в разных условиях медико-социальной помощи. При этом их уровень низкий как у пациентов, которым была оказана ме-

дико-социальная помощь в стационарных, так и нестационарных условиях.

Уровень психологического компонента здоровья пациентов статистически значимо выше, чем физического, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.

Уровень физического и психологического компонентов здоровья одиноких и одиноко проживающих лиц в возрасте 60 лет и старше свидетельствует, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Науч.-практ. ревматология. 2008. № 1. С. 36-48.

2. Малыхин Ф.Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы) // Качеств. клин. практика. 2001. № 1 С. 11-18.

3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. М., 2007. 320 с.

4. Подопригора Г.М. Качество жизни пожилых людей и организация их медико-социального обслуживания // Мед. сестра. 2008. № 5. С. 15-16.

5. Терентьев Л.А. Качество жизни населения региона (на примере Краснодарского Края) // Вестн. С.-Петерб. ун-та. 2009. Сер. 11. Вып. 1. С. 176-183.

6. Becker M., Stiles P., Schonfeld L. Mental health service use and cost of care for older adults in assisted living facilities: implications for public policy // J. Behav. Health Serv. Res. 2002. Vol. 29, № 1. P. 91-98.

7. Cumming R.G., Salkeld G., Thomas M., Szonyi G. Prospective study of the impact of fear of falling on activities of daily living, SF-36 Scores, and nursing and home admission // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000. Vol. 55, № 5. P. M299-M305.

8. Isola, A. T., Backman K., Voutilainen P., Rautsiala T. Quality of institutional care of older people as evaluated by nursing staff // J. Clin. Nurs. 2008. Vol. 17, № 18. P. 2480-2489.

9. Nejati V., Shirinbayan P., Kamrani A.A. et al. Quality of life in elderly people in Kashan, Iran // Middle East J. Age Ageing. 2008. Vol. 5, № 2. P. 21-25.

10. PROQOLID, the Patient-Reported Outcome and Quality Of Life. URL: http://www. proqolid.org (дата обращения: 01.10.2010).

11. Ware J.E., Kosinski M. Interpreting SF-36 summary health measures: a response // Qual. Life Res. 2001. Vol. 10, № 5. P. 405-413.

Поступила 24.07.2013

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.