CC BY
0УДК 61 Нуртдинова А.Р., Кочина В.Р.
Нуртдинова А.Р.
магистрант кафедры сервиса и оздоровительных технологий Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина (г. Екатеринбург, Россия)
Кочина В.Р.
аспирант НПО восстановительного лечения физиотерапии и курортологии Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих предприятий (г. Екатеринбург, Россия)
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, КАК СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
НАХОДЯЩИХСЯ В РЕАНИМАЦИИ С ПИТ-СИНДРОМОМ
Аннотация: статья рассматривает и раскрывает виды когнитивных и психиатрических нарушений и осложнений организма при синдроме последствий интенсивной терапии, методы оценки когнитивной функции, методы физической реабилитации, и влияние на восстановление психоэмоционального состояния человека, находящегося в ОИТ.
Ключевые слова: физическая реабилитация, ПТСР, депрессия, тревога, стресс, миопатия, оценка функции, упражнения, осознанное дыхание.
Введение.
Проблема людей, находящихся в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии, заключается в первую очередь в выживании и дальнейшем восстановление, то есть возвращение к преморбидному образу жизни. Но часто это становится проблематично в связи с наличием заболеваний
1776
у данного пациента, образа жизни и даже от лечения и ухода мед персоналом. Так же актуальной остается проблема - скорейшей выписки пациента и в дальнейшем наличие последствий после перенесенного критического состояния в отделении интенсивной терапии.
За последнее время число выживших после различных заболеваний возросло. Снижается смертность в связи с развитием медицинских технологий, квалификации врачей и мед персонала, но и в связи с этим увеличивается частота встречаемости критических состояний, которые приводят к увеличению числа выживших. Однако пребывание в отделении интенсивной терапии может накладывать неизгладимый отпечаток на их жизнь. Эти изменения обозначаются термином «СПИТ», которые являются результатом физических, когнитивных, и психологических последствий острого тяжелого заболевания и исходных сопутствующих заболеваний.
Часто встречаются когнитивные дисфункции, осложняющими процесс выздоровления [2, 3]. Клиническая картина этих расстройств включает не только точные диагнозы психических заболеваний, но и менее конкретные психологические симптомы: бессонницу, нарушение памяти, галлюцинации, воспоминания, повторяющиеся кошмары и чувство вины. Также присутствовали когнитивные нарушения достаточной степени выраженности, чтобы их можно было определить, как деменцию. Наконец, вся совокупность проблем, с которыми сталкиваются выжившие после интенсивной терапии, была определена как СПИТ. ПИТ включает в себя три кластера: психические заболевания, когнитивные расстройства и физические расстройства настроения у выживших в ОИТ. Так же часто встречается генерализованные тревожные расстройства, психические посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПТСР — это психологическая реакция, возникающая в результате ситуации, в которой физическая и/или психологическая целостность пациента и/или его/ее родственников подверглась угрозе и/или фактически пострадала (включая серьезный несчастный случай, насильственную смерть, агрессию, серьезную болезнь, войну и нападение). Навыки овладения ситуацией субъекта
1777
подвергаются перегрузке. Непосредственной реакции могут быть сильный страх, непосредственно беспомощность или ужас. В DSM-5 ПТСР относится к категории травматических и связанных со стрессом расстройств. Лица, страдающие ПТСР на постоянной основе избегают любых событий или дискуссий, ведущих к проявлению ПТСР-эмоций. Несмотря на эти стратегии, событие продолжают возвращаться в сознание человека в виде флешбэков или ночных кошмаров. ПТСР может приводить к клиническим нарушениям, затрагивающим важные области функционирования личности.
Тревога и депрессия являются симптомами, которые могут значительно изменить КЖ (качество жизни) человека и затруднить понимание им жизненной ситуации.
Воспользовавшись помощью специалистов ранней реабилитации в ОИТ, можно в будущем уменьшить возможные проблемы, такие как повторная госпитализация или сокращение лечения. Неясно, сколько выживших в отделениях интенсивной терапии имеют проблемные симптомы посттравматического стрессового расстройства, что позволяет предположить, что это число довольно велико и тем самым вводит оценку нарушений и профилактику когнитивных функций. Тем не менее в работе с пациентами ОИТ проводится ежедневная оценка психоэмоционального состояния по шкале ГШТД (Госпитальная шкала тревоги и депрессии). Разработан для оценки расстройств настроения, в частности тревоги и депрессии у непсихиатрических пациентов, шкала заполняется самостоятельно пациентом. Состоит из 14 пунктов, разделенных по 2 подшкалы, для оценки депрессии и тревоги. Не включает в себя симптомов, которые могут присутствовать при физических заболеваниях, таких как потеря аппетита и бессонница. Пациенты оценивают свое эмоциональное состояние за «прошедшую неделю». Такая шкала помогает объективно оценить психологами эффективность реабилитации и прогресс восстановления пациента с ПИТ синдромом.
1778
Объект исследования - процесс воздействия физических упражнений на психоэмоциональное состояние пациентов с ПИТ синдромом.
Предмет исследования - методика физической реабилитации, применяемая для пациентов с ПИТ синдромом в процессе лечения на базе городской клинической больницы № 40 в городе Екатеринбург в отделении реанимации.
Цель исследования - улучшение психоэмоционального и функционального состояния у пациентов с ПИТ синдромом в процессе лечения.
Методика исследований.
В команде с психологами работают специалисты по физической реабилитации. Ими применяется методика физических упражнений в сочетании с дыхательными практиками. Именно такой сочетанный метод помогает достичь более осознанное, заземленное состояние пациента, а в следствии и стабилизирует психоэмоциональное состояние пациента, находящегося в ОИТ. Благодаря сознательному дыхание - методике, которая подразумевает осознанное управление дыханием с целью улучшения психического и физического состояния, стабилизируется психоэмоциональное состояние пациента, находящегося в ОИТ. Важными компонентами сознательного дыхания являются глубокие и медленные вдохи и выдохи, а также фокус на дыхании в текущем моменте. Это может помочь снизить стресс и тревожность. Когда мы осознанно контролируем наше дыхание, мы активируем релаксационные механизмы организма. Это предполагает, что регулярные физические упражнения могут снизить уровень кортизола, гормона стресса, в организме, адаптировать его к изменяющимся условиям в ОИТ.
Лечебная физическая культура - система применения различных видов, средств, упражнений физической культуры для осуществления своей главной цели - профилактики заболеваемости, лечения организма, а также реабилитации.
Лечебная физкультура при различных заболеваниях является одним из самых важных методов поддержания нормального самочувствия пациента, а
1779
также является хорошей профилактикой осложнений, сокращает сроки лечения, восстанавливает функциональные функции больного и формирует навыки, облегчающие приспособление его к жизни. Выполнение физических упражнений не может полностью избавить от патологии, но заметно сокращает частоту приступов боли и улучшает подвижность в суставах и развивает силу мышц.
ЛФК на стационарном этапе направлена на нормализацию сердечнососудистой, нервной и дыхательной систем, профилактику когнитивных нарушений и осложнений, стабилизация психоэмоционального состояния, улучшение трофических процессов, которые происходят в повреждённых тканях, улучшение подвижности в суставах, профилактика контрактур, атрофии, образования рубцов, поддержание мышечного тонуса в здоровых конечностях.
Механотерапия - комплекс физических упражнений, выполняемый с помощью специальных аппаратов, сконструированных для развития движений в суставах, направленных на стимуляцию остаточной активности мышц, активизацию кровообращения, предотвращение развитие контрактур и повышение жизненного тонуса.
Степ-тренажёр чаще всего используется тогда, когда пациент слабо физически подготовлен, либо когда использование велотренажёра приносит дискомфорт.
Дыхательная гимнастика - система упражнений, направленная на оздоровление организма, она способствует насыщению организма кислородом, повышению общего жизненного тонуса больного, сопротивляемости и устойчивости к заболеваниям дыхательной системы, нормализует и улучшает психоэмоциональное состояние организма. Это один из основных методов стабилизации нервной системы, а значит и улучшение психоэмоционального состояния тревожного пациента.
Массаж - совокупность механических приёмов, воздействующих на кожу, мышцы, сухожилия, суставы для укрепления и восстановления
1780
утраченных функций человека. Является одним из методов, который помогает ощущать себя в пространстве через прикосновения другого человека, уменьшает тревожные, навязчивые мысли.
Физические упражнения играют определенную роль в улучшении симптомов настроения среди выживших в ОИТ. Пациенты могут испытывать проблемы с передвижением, и это может ограничивать их способность работать, социальную активность и независимость. Хотя это выглядит спекуляцией, улучшая свои физические функции и устраняя проблемы с малоподвижностью, а следовательно, повышая степень вовлеченности во многие аспекты своей жизни, выжившие в ОИТ, также могут улучшать свои симптомы расстройств настроения.
Каждый из методов физической реабилитации выполняет свои функции и направлен на устранение тех или иных осложнений, возникающих в ОИТ. Основными целями методов являются: стабилизация психоэмоционального состояния пациента, устранение болевого синдрома, профилактика полиневропатии и контрактур, профилактика когнитивных нарушений и стрессовых расстройств.
Результаты исследований.
По данной методике исследовано: 29 пациентов, находящихся в ОИТ. Из них 18 женщин и 10 мужчин с разным профилем заболеваний, но каждый с повышенной обоснованной тревогой. Все они были протестированы психологами по шкале ГШТД. Оценка психоэмоционального состояния проводилась каждый день на протяжении двух недель.
Данные показывают на положительный эффект от занятий физическими упражнениями в ОИТ уже на третий день.
Отмечается снижение уровня тревожности пациентов ОИТ уже на третий день 15 человек: по шкале ГШТД от 2 до7 баллов от изначального уровня 8-10 баллов.
1781
У остальных 14 человек уровень тревожности снижался лишь на 8 сутки пребывания в ОИТ: по шкале ГШТД от 3 до 6 баллов от изначального 8-10 баллов.
Так же пациенты отмечали во время занятия снижение тревоги путем осознанных медленных движений тела в сочетании с дыханием.
Было отмечено, что во время занятия у всех пациентов на второй минуте частота дыханий снижалась на 5-10 ед. в минуту, а сатурация, наоборот, увеличивалась на 10-12 процентов. Это показывает эффективность физических упражнений в лечении ПИТ синдрома.
Вывод.
Физическая реабилитация, как способ предотвращения СПИТ. Физическая реабилитация включает в себя много различных методов, таких как пассивные и активные упражнениями, ранняя вертикализация и мобилизация пациента, упражнения на сопротивление, направленные на повышение выносливости всего тела, развитие мышечной силы, гибкости и координации для повышения функциональной работоспособности. Ранняя физическая активность и реабилитация на ранних этапах лечения в отделении интенсивной терапии имеет наиважнейшую роль в восстановление, профилактике и предотвращения последствий интенсивной терапии, а также их обратному развитию нарушенного физического состояния пациента. Ранняя активация функций человека: таких как - сидеть, самостоятельно вставать, чистить зубы, умываться, самостоятельно принимать пищу, общаться по видеосвязи с близкими и т.д., приводит к осознанию человека, что он может делать это самостоятельно. Тем самым, повышая качества и количество своих функций, у человека повышается уровень сознания и мотивации и воли к побуждению действий, понимание возвращение его к обыденной жизни. Повышается психоэмоциональный контакт. Реабилитация в целом является командной работой и должна проводиться совместно с врачами ФРМ, физическими терапевтами, физиотерапевтами и медицинским персоналом, логопедами и психологами, эрготерапевтами и нейропсихологами.
1782
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Авдеев, Чучалин, Васильева: Респираторная медицина/ Чучалин А.Г./ ЛитТерра - 2017 г. № 7(15) - С. 134-356. ISBN: 978-5-4235-0272-0;
2. Ильина, И. В. Медицинская реабилитация: учебник для среднего профессионального образования / И. В. Ильина. — Москва: Издательство Юрайт, 2023. — 276 с. — ISBN 978-5-534-01309-2;
3. Оуэнс У. Книга выживания в реанимации/ Медицинская литература -2023 г. / ISBN 978-5-89677-226-2;
4. Прейзер, Херридж, Азулей: Синдром последствий интенсивной терапии / ГЭОТАР-Медиа - 2022 г. № 5(34) - С. 124-467. ISBN: 978-5-9704- 6606-3;
5. Уилкокс С.Р., Айдин А., Марколини И.Дж. ИВЛ в отделениях экстренной помощи / Пер. с англ. под ред. А.И. Ярошецкого/ ГЭОТАРМедиа- 2022 г. ISBN: 978-5-9704-6868-5;
6. Ватутин Н.Т. Лечебная реабилитация в комплексном лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: место глубокого йоговского дыхания. / Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Гасендич Е.С. Вестник восстановительной медицины. 2016: (2): 62-65
1783
Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» № 12 (81) Том 2. ДЕКАБРЬ 2024 г. Nurtdinova A.R., Kochina V.R.
Nurtdinova A.R.
Ural Federal University named after Boris Yeltsin (Ekaterinburg, Russia)
Kochina V.R.
Ekaterinburg Medical Scientific Center for Prevention and Health Protection of Workers of Enterprises
(Ekaterinburg, Russia)
PHYSICAL EXERCISES AS WAY OF STABILIZING PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS IN ICU WITH PIT SYNDROME
Abstract: the article examines and reveals the types of cognitive and psychiatric disorders and complications of the body in the syndrome of consequences of intensive care, methods of assessing cognitive function, methods of physical rehabilitation, and the impact on the restoration of the psychoemotional state of a person in the ICU.
Keywords: rehabilitation, PTSD, depression, anxiety, stress, myopathy, physical function, exercise, mindful breathing.
1784
