CC BY
48
УДК 615.322
Л. Т. Гильмутдинова, С. А. Минибаева
Физические методы в востановительном лечении больных
гинекологического профиля
Башкирский государственный медицинский университет 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел. (347) 272-41-73 НИИ восстановительной медицины и курортологии Уфа-Центр, ул. Ленина 3; тел./факс (347) 228-43-78
Представлены результаты восстановительного лечения 105 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом и бактериальным вагинозом. Показано, что применение орошений сероводородными минеральными водами, лечения немедикаментозным средством — сорбентом «Полисорб МП» и инфракрасной лазеротерапии способствует улучшению кровоснабжения яичников, иммунологического статуса больных, микробиологической картины влагалищного содержимого, что сопровождается регрессом клинической симптоматики.
Ключевые слова: сальпингоофорит, Поли-
сорб МП, лазеротерапия
Увеличение частоты инфекционных заболеваний гинекологического профиля требует поиска новых методов лечения, в том числе немедикаментозных. Хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНСО) и бактериальный вагиноз (БВ) составляют до 75% в структуре гинекологической заболеваемости.
Целью исследования явилась оценка эффективности применения различных методов физического воздействия на клиническое течение заболевания у женщин, страдающих хроническим неспецифическим сальпингоофори-том и бактериальным вагинозом.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 105 пациенток в возрасте 23—35 лет, страдающих ХНСО и БВ. Все больные были разделены на группы в зависимости от проводимой терапии. Первой группе больных (35 человек) проводилась низкоинтенсивная инфракрасная лазеротерапии (ИК ЛТ) с применением двухка-нального светодиодного лазера «АЗОР-2К-02». Облучались области проекции придатков матки через переднюю брюшную стенку, при постепенном увеличении времени облучения от 5 до 10 мин. Поглощенная доза не превышала 2 Дж. Процедуры проводились ежедневно, курс лечения составил 10 сеансов.
Дата поступления 18.09.06
Во второй группе 36 пациенток ежеднев-нополучали орошения сероводородной минеральной водой с концентрацией сероводородных ионов до 100—150 мг/л при температуре 37—38 оС, продолжительность процедуры — 15 мин. Курс лечения составил 10—12 процедур. В третью группу вошли 34 женщины, которым проводилось лечение БВ с применением сорбента нового поколения «Полисорб МП». Препарат «Полисорб МП» вводили интраваги-нально методом инсуфляции в количестве 2—3 г 1 раз в день в течение 3—7 дней с последующим промыванием влагалища настоем трав (ромашки, календулы) после каждой инсуф-ляции. Кроме того, препарат применялся внутрь: водная взвесь из расчета 2 г препарата на 50 мл воды за 1 ч до приема пищи, 3 раза в сутки в течение 5—7 дней. Количество процедур адсорбционной санации влагалища зависело от степени БВ. Кроме того, для восстановления влагалищного микробиоценоза всем больным назначались эубиотики — лактобакте-рин, бифидумбактерин. Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев 4.
Всем больным до и после лечения проводилась допплерометрия яичникового кровотока. Регистрацию кривых скорости кровотока осуществляли трансвагинальным датчиком аппарата «А1ока SSD-2000» (Япония) с частотой 5 МГц — изучался иммунологический статус по уровню Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов IgG, ^А и ^М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Бактериологические и бактериоскопичес-кие исследования содержимого влагалища, цервикального канала, уретры, цитологические исследования мазков проводились при поступлении и в динамике 1 2. Идентификацию хла-мидий, уреаплазмы, гарднерелл, микоплазмы, цитомегаловируса проводили с помощью поли-меразной цепной реакции (ПЦР). Для выявления БВ и контроля эффективности лечения определяли рН-метрию вагинального содержи-
мого с помощью универсальных индикаторных полосок с диапазоном измерения рН 0—12 2.
После проведенного комплексного лечения у всех пациенток выявлено изменение допплеро-метрических показателей кровотока. На фоне курса инфракрасной лазеротерапии отмечено достоверное снижение пульсационного индекса и индекса резистентности, приближающаяся к показателям здоровых (до 0.63 ± 0.21 и 0.88 ± 0.11 соответственно). Наблюдалось статистически значимое увеличение максимальной систолической скорости кровотока на 24% (р < 0.05), конечной диастолической функции кровотока — на 19% и показателя средней скорости кровотока — на 18% (р < 0.05). Такие данные свидетельствуют, что на фоне применения ИК ЛТ происходит усиление кровотока и улучшение кровоснабжения яичников. Достоверных изменений параметров допплерометрии в других группах не выявлено.
К концу курса лечения у всех пациенток, получавших курс ИК ЛТ, наблюдалось улучшение клинического течения заболевания. Купирование болей отмечено у 89.1%, улучшение менструальной функции выявлено у 78.2% пациенток. Это проявлялось в уменьшении явлений альго-дисменореи у 71.6% больных, уменьшении ги-перполименореи у 49.3% пациенток.
Иммунологический статус у больных с ХНСО и БВ имел нарушения в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы. Изменения клеточного звена характеризовались сниженным уровнем В-лимфоцитов, повышением на 23.1% уровня Т-лимфоцитов-супрессоров и снижением на 31.3% Т-хелперов, что сопровождалось снижением иммунорегуляторного индекса. Изменения в иммунологических показателях в сторону улучшения отчетливо выявлены преимущественно при применении сероводородных орошении. Выявлено восстановление нарушенных звеньев иммунитета: повышение уровня В-лимфоцитов (р < 0.05); восстановление содержания Т-лимфоцитов (Т-хелперов), заметное снижение числа Т-супрессоров с нормализацией значения иммунорегуляторного индекса (р < 0.05), снижение напряжения неспецифических факторов защиты, снижение уровня ЦИК (р < 0.05), титров ^М и ДО (р < 0.05). Орошения сероводородной водой привели также к улучшению вагинального микробиоценоза с положительными изменениями микробиологической картины у больных, имеющих проявления БВ. Уникальность использованных сероводородных рассолов заключается в их высокой минерализации, содержании ионов иода, брома, фтора, углекислого газа и свободного сероводорода, который за счет высокого парциального
давления глубоко проникает через слизистые оболочки в организм человека и является донором БН-группы, принимающей участие в метаболизме тиоловых соединений и инактивации свободных радикалов 3 5. Наряду с общерефлекторным действием это свойство сероводородной бальнеотерапии обуславливает противовоспалительные эффекты и обосновывает ее применение в виде влагалищных орошений у гинекологических больных. Это подтверждается также положительной динамикой иммунологических показателей у обследованных нами больных.
При применении сорбента «Полисорб МП» у третьей группы пациентов выздоровление и нормализация лабораторных микробиологических показателей наступило при БВ 1 ст. Из больных с БВ II ст. выздоровление отмечено у 95.3%, с БВ III степени — у 90.9% женщин, у 15% из которых в дальнейшем возобновились симптомы болезни. Рецидивирующее течение БВ наблюдалось у пациенток, во влагалищной флоре которых были обнаружены микробные ассоциации (БВ и хламидии, БВ и кандиды, БВ и уреаплазмы и др.). Следовательно, применение препарата «Полисорб МП» в виде вагинальных инсуффляций и внутрь способствует нормализации микробиологической картины влагалищного содержимого и выздоровлению большинства женщин, страдающих БВ.
Таким образом, применение рассмотренных физических методов лечения способствует улучшению состояния женщин, страдающих ХНСО и БВ, улучшению кровообращения в органах малого таза, оказывая противовоспалительное, антибактериальное и иммуномодулирующее действие. Данные методы рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении больных данного профиля как в амбулаторно-поликлинических, так и в санаторно-курортных условиях.
Литература
1. Берляев И. В. // ВРААГ.- 1998.- №2.- С. 88.
2. Марцишевская Р .Л., Шабалова И. П. // Лабораторное дело.- 1990.- № 6.- С. 38.
3. Медицинская реабилитация/Под ред. акад. РАМН В. М. Боголюбова.- М.: Медицина.-1998.
4. Коршунов В. М. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах.- Москва, 1999.- 80 с.
5. Комплексное лечение и реабилитация больных в санатории «Красноусольск»// Под ред. Л. Т. Гильмутдиновой.- Уфа, 2004.-136 с.
