CC BY
0©Коллектив авторов УДК 615.825
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_85
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Козявина Н. В., Шакирова О. В., Сафонова Г. В., Павловская О. А., Перепелица Е. Е.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток, Россия
PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENT IN THE EARLY RECOVERY PERIOD
Kozyavina N. V., Shakirova O. V., Safonova G. V., Pavlovskaya O. A., Perepelitsa E. E.
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Far Eastern Federal University», Vladivostok, Russia
Цель исследования. Оценка эффективности применения комплекса физической реабилитации с использованием резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии для восстановления навыка ходьбы у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в раннем восстановительном периоде.
Материал и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 35 до 55 лет, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Всем пациентам были проведены 15 индивидуальных занятий с применением комплекса физической реабилитации с использованием резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии.
Результаты. В ходе проведенного исследования было установлено, что использование в процессе физической реабилитации в раннем восстановительном периоде пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии способствовало восстановлению навыка ходьбы и сокращению сроков реабилитации.
Вывод. Использование разработанного реабилитационного комплекса с применением резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии позволяет восстановить правильную последовательность паттерна ходьбы до освоения навыка опоры на две конечности, ускоряя процесс восстановления ходьбы, сокращая сроки реабилитации и позволяя избежать вынужденных патологических движений корпуса для выноса паретичной ноги вперед. Ключевые слова. Физическая реабилитация, инсульт, синкинезия и адаптационная кинезия.
The aim of the study is to evaluate the effectiveness of the use of a complex of physical rehabilitation using resistors based on the phenomena of synkinesis and adaptive kinesis to restore walking skills with people who have undergone an acute cerebrovascular accident in the early recovery period.
Material and methods. There have been observed 10 patients (7 women and 3 men) at the age 35 to 55 years old who underwent an acute cerebrovascular accident. All the patients underwent 15 individual sessions using a complex of physical rehabilitation using resistors based on the phenomena of synkinesis and adaptive kinesis.
Results. In the course of the study, it was concluded that the use of resistors based on the phenomena of synkinesis and adaptive kinesis in the process of physical rehabilitation in the early recovery period of the patients who underwent acute cerebrovascular accident, contributed to the restoration of walking skills and a reduction of the rehabilitation period.
Conclusion. The use of the developed rehabilitation complex with the use of resistors based on the phenomena of synkinesis and adaptive kinesis allows to restore the correct sequence of the walking pattern before mastering the skill of supporting two limbs, accelerating the process of restoring walking, reducing the rehabilitation time and avoiding the forced pathological movements of the body to bring the paretic leg forward.
Key words. Physical rehabilitation, stroke, synkinesis and adaptive kinesis.
Для цитирования: Козявина Н.В., Шакирова О.В., Сафонова Г.В., Павловская О.А., Перепелица Е.Е. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Курортная медицина. 2024; 3: 85-89 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_85
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
For citation: Kozyavina N.V., Shakirova O.V., Safonova G.V., Pavlovskaya O.A., Perepelitsa E.E. PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENT IN THE EARLY RECOVERY PERIOD. Resort medicine. 2024; 3: 85-89 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_85
Инсульт продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. При этом около трети всех пациентов с инсультом составляют люди трудоспособного возраста - 20-59 лет. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения. Из них 31,0% нуждаются в постоянном уходе, 20,0% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8,0% возвращаются к труду [1]. Таким образом, сохраняется потребность в разработке своевременных эффективных программ физической реабилитации для постинсультных пациентов [2, 3, 4, 5, 6].
Целью исследования стала оценка эффективности применения комплекса физической реабилитации с использованием резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии для восстановления навыка ходьбы у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в раннем восстановительном периоде.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе физиотерапевтического отделения Владивостокской клинической больницы № 4. Под наблюдением находились 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 35 до 55 лет, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в период от 20 до 40 дней до начала эксперимента, что соответствует раннему периоду. Все пациенты имели клинические проявления последствий острого нарушения мозгового кровообращения в виде лево- и правостороннего гемипареза вплоть до плегии. У всех пациентов возможность передвижения в пространстве была ограничена в связи с угасанием навыка ходьбы. Всем пациентам был доступен акт вставания с опорой на руки, они самостоятельно могли перемещаться на кресло-каталку. В результате предварительного тестирования были получены низкие баллы по шкале ходьбы. Повышение индекса Хаузера было обусловлено спастичностью мышц конечностей и невозможностью использовать для передвижения 4-х-опорные средства (ходунки).
В ходе исследования с каждым пациентом на протяжении 3-х недель были проведены 15 индивидуальных занятий (ежедневно, за исключением выходных). При этом вводная часть занятия была направлена на расслабление спастичных мыщц и улучшение подвижности в суставах пораженной конечности с помощью суставных мобилизаций, активации движений суставов и мышц, используемых в паттерне ходьбы. Суставные мобилизации представляют собой движения в крупных суставах (коленный и тазобедренный) с применением тракционно-мобилизационного ремня по методике Брайна Маллигана и мануальную мобилизацию для голеностопного сустава [7]. Они направлены на увеличение суставной щели, мягкое удлинение связок сустава и сухожилий вокруг сустава, что способствует расслаблению мышц, окружающих сустав, и увеличению амплитуды движений. Основная часть занятия была посвящена восстановлению навыка ходьбы в облегченных условиях (лежа) и улучшению иннервации мышц, осуществляющих ходьбу с помощью явления синкинезии и адаптационной кинезии. Синкинезия - это непроизвольное содружественное движение мышц одной части тела, при совершении движения другой частью тела, проявляющееся в напряжении мышечных групп паретичной конечности при выполнении движений сохранной конечностью. Адаптационная кинезия - непроизвольное (рефлекторное) напряжение мышечных групп с целью сохранения устойчивого положения тела или сегмента тела, вследствие чего мышцы иннервируются неосознанно при волевом усилии пациента. При этом использовались активные движения в облегченных условиях, подготавливающие пациента к акту ходьбы и имитирующие паттерн ходьбы сочетанные движения конечностей без преодоления силы тяжести конечности [8]. В заключительной части происходило восстановление частоты сердечных сокращений и снятие общего посттренировочного напряжения,
улучшение психоэмоционального состояния пациента. Количество повторений упражнений составляло от 5 до 10 раз в зависимости от состояния пациента.
Выбор использования резисторов (силовых эспандеров) в подвесной системе был обусловлен тем, что они создают натяжение для сопротивления мышц и, при этом, за счет растяжимости и эластичности облегчают обратное движение, благодаря чему пациент тратит меньше энергии во время тренировки. Резистор создает оптимальное сопротивление, поскольку натяжение регулирует сам пациент, растягивая резистор в доступном для него диапазоне. При этом возможно использование обратной связи для нейротренировки отсутствующего движения у пациента. Когда он выполняет доступное движение и растягивает резистор, противоположное отсутствующее движение возникает по инерции пассивно для пациента, благотворно влияя на нейронные связи, образующие этот навык. По мере роста тренированности, пациент начинает пытаться выполнять отсутствующее движение в облегченном для него варианте, используя эффект инерционности. При невозможности выполнить активное движение конечностью с использованием резистора, доступна идеомоторная тренировка: пациент мысленно совершает движение, в то время как специалист раскачивает конечность пассивно
[9].
Статистические исследования. После эксперимента было проведено повторное тестирование с целью оценки динамики двигательных навыков и восстановления биомеханики ходьбы (табл.). Полученные результаты были обработаны соответствующими методами математической статистики с подсчетом среднего арифметического ряда чисел - частного от деления суммы этих чисел на их количество (объем выборки) и темпа прироста, который является одним из показателей динамики, который в относительном выражении показывает, на сколько процентов увеличился или уменьшился исследуемый показатель.
Результаты. После эксперимента было проведено повторное с целью оценки динамики двигательных навыков и восстановления биомеханики ходьбы (Таблица 1).
Таблица - Динамика результатов тестирования постинсультных пациентов после завершения
курса физической реабилитации
Тест До После Прирост,
эксперимента эксперимента %
Шкала Эшворта, баллы Сгибание коленного сустава 3,5 2,7 23,0
Отведение тазобедренного сустава 3,3 2,5 24,0
Индекс Хаузера 6,7 5,5 18,0
Шкала мышечной силы, баллы Подвздошно -поясничная мышца 1,9 2,7 42,0
Средняя ягодичная мышца 1,5 2,5 67,0
Гониометрия тазобедренного сустава, градусы Сгибание 17,0 29,0 71,0
Отведение 7,5 12,5 67,0
Выяснилось, что у пациентов наблюдалось выраженное уменьшение спастичности паретичных мышц нижней конечности (в среднем на 23,0%), при этом не наблюдалось значительного повышения спастичности при занятиях лечебной физической культурой, несмотря на их силовую направленность. Стоит отметить, что спастичность встречается в 17,0-42,0% постинсультных случаев, зачастую являясь основным источником болевых ощущений [10, 11, 12]. После завершения курса физической реабилитации у пациентов улучшилась способность к самопередвижению (индекс Хаузера снизился в среднем на 1 балл, что соответствовало приросту на 18,0%). При оценивании динамики показателей мышечной силы по соответствующей шкале было установлено, что показатели, характеризующие силу подвздошно-поясничной мышцы, увеличились в среднем на 1 балл (прирост составил около 67,0%), силу средней ягодичной мышцы - в среднем на 0,8 балла, что соответствовало приросту на 42,0%). По
данным гониометрии, у пациентов отмечалось увеличение активного сгибания и отведения в тазобедренном суставе в среднем на 12 (прирост 71,0%) и 5 градусов (прирост 67,0%), соответственно.
Вывод. Использование разработанного реабилитационного комплекса с применением резисторов на основе явлений синкинезии и адаптационной кинезии позволяет восстановить правильную последовательность паттерна ходьбы до освоения навыка опоры на две конечности, ускоряя процесс восстановления ходьбы, сокращая сроки реабилитации и позволяя избежать вынужденных патологических движений корпуса для выноса паретичной ноги вперед.
Участие авторов: Н.В. Козявина - концепция и дизайн исследования, написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи; О.В. Шакирова - концепция исследования, утверждение окончательного варианта статьи; Г.В. Сафонова, О.А. Павловская и Е.Е. Перепелица -проведение педагогического эксперимента, предварительного и контрольного тестирования, анализ и обработка полученных результатов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мачинский П. А., Плотникова Н. А., Ульянкин В. Е. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019; 2(50): 112-132.
2. Гильмутдинова Л. Т., Вечерова С. А., Талисов Р. Ф. Лечебная физкультура в реабилитации и профилактике нарушений мозгового кровообращения. Уфа, 2007; 102 с.
3. Ковальчук В. В., Гусев А. О., Хайбуллин Т. Н. Принципы организации и правила проведения физической реабилитации пациентов после инсульта. Наука и здравоохранение. 2015; 4: 49-52.
4. Корчажкина Н. Б., Голобородько Е. В., Капитонова Н. В., Петрова М. С. Применение комплексных немедикаментозных методов при синдроме хронической усталости. В сборнике: Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями. 2012; 105-107.
5. Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б., Конева Е. С., Котенко К. В. Психокорригирующий эффект применения сочетанных методик медицинской реабилитации у пациентов, перенёсших ишемический инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19(6): 380-383.
6. Спортивная медицина / под ред. А. В. Епифанова, В. А. Епифанова. 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 536 с. ISBN 978-5-9704-4844-1.
7. Уйба В. В., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Бабякин А. Ф. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов. Том 1. Пятигорск, 2011.
8. Васильева Л. Ф. Прикладная кинезиология: восстановление тонуса и функций скелетных мышц. М.: Эксмо, 2022; 304 с.
9. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 288 с.
10. Мирютова Н. Ф., Самойлова И. М., Барабаш Л. В., Зайцев А. А., Абдулкина Н. Г., Гусева В. И. Комплексная реабилитация больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 14(1): 13-18.
11. Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
12. Шамалов Н. А., Стаховская Л. В., Клочихина О. А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(3-2): 5-10.
REFERENCES
1. Machinskij P A, Plotnikova N A, Ul'yankin V E. Comparative characteristics of the incidence rates of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia. Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2019; 2(50): 112-132. (In Russian)
2. Gil'mutdinova L T, Vecherova S A, Talisov R F. Lechebnaya fizkul'tura v reabilitacii i profilaktike narushenij mozgovogo krovoobrashcheniya. Ufa, 2007. (In Russian)
3. Koval'chuk V V, Gusev A O, Hajbullin T N. Principles of organization and rules for conducting physical rehabilitation of patients after a stroke. Nauka i zdravoohranenie. 2015; 4: 49-52. (In Russian)
4. Korchazhkina N B, Goloborod'ko E V, Kapitonova N V, Petrova M S. Primenenie kompleksnyh nemedikamentoznyh metodov pri sindrome hronicheskoj ustalosti. [The conference proceedings] Sanatorno-kurortnoe ozdorovlenie, lechenie i reabilitaciya bol'nyh social'no znachimymi i professional'nymi zabolevaniyami. 2012. (In Russian)
5. Mihajlova A A, Korchazhkina N B, Koneva E S, Kotenko K V. Psychocorrective effect of using combined methods of medical rehabilitation in patients who have suffered an ischemic stroke. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2020; 19(6): 380-383. (In Russian)
6. Sportivnaya medicina. Ed. by A V Epifanov, V A. Epifanov. 2-e izd., dop. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russian)
7. Ujba V V, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Babyakin A F. Prirodnye i preformirovannye fizicheskie faktory v kurortnom lechenii artroza krupnyh sustavov. Tom 1. Pyatigorsk, 2011. (In Russian)
8. Vasil'eva L F. Prikladnaya kineziologiya: vosstanovlenie tonusa i funkcij skeletnyh myshc. M.: Eksmo, 2022. (In Russian)
9. Piradov M A, Maksimova M YU, Tanashyan M M. Insul't: poshagovaya instrukciya. Rukovodstvo dlya vrachej. M.: GEOTAR-Media, 2020. (In Russian)
10. Miryutova N F, Samojlova I M, Barabash L V, Zajcev A A, Abdulkina N G, Guseva V I. Comprehensive rehabilitation of patients with consequences of acute cerebrovascular accident. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2015; 14(1): 13-18. (In Russian)
11. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: Nacional'noe rukovodstvo / K V Kotenko, S A Kovalev, G R. Abuseva [i dr.]. 2-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe. Moskva: "GEOTAR-Media", 2023. (In Russian)
12. SHamalov N A, Stahovskaya L V, Klochihina O A. Analysis of the dynamics of the main types of stroke and pathogenetic variants of ischemic stroke. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2019; 119(3-2): 5-10. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Козявина Нина Валентиновна, канд. мед. наук, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток; е-mail: kozyavina.nv@dvfu.ru, https://orcid.org/ 0000-00015601-1962
Шакирова Ольга Викторовна, д-р мед. наук, доцент, профессор Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток; е-mail: shakirova.ov@dvfu.ru, https://orcid.org/ 0000-00024060-3485
Сафонова Галина Владимировна, канд. педаг. наук, доцент, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток; е-mail: safonova.gv@dvfu.ru, https://orcid.org/0000-0001-9911-1269
Павловская Ольга Александровна, канд. педаг. наук, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток; е-mail: pavlovskaya.oa@dvfu.ru, https://orcid.org/0000-0002-1302-5552
Перепелица Елена Евгеньевна, канд. педаг. наук, доцент, доцент Департамента физической культуры и спорта ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток; е-mail: perepelitsa.ee@dvfu.ru, https://orcid.org/0000-0002-5382-3604
