CC BY
234ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бочкова Татьяна Владимировна, Пылаева Ольга Николаевна
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия
Материалы этой информации посвящено проблемам качества жизни женщин среднего возраста. Авторы показали эффективность методики пилатес в профилактике остеохондроза и улучшении функционального состояния.
Качество жизни, техника пилатес, фитнесс, психика, остеохондроз.
This article presents information about improvement of life quality in middle-aged women suffering lumbar vertebral osteochondrosis by means of pilates technique. PILATES PRACTISING may substantially influence the process of recovery, preservation, development and maintenance of physical fitness and functional capability level in able-bodied women.
Key words: life quality, pilates technique, physical fitness, psychic sphere, vertebral osteochondrosis.
Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что 30% населения развитых стран, в том числе и в нашей стране, страдает хроническими болями в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства.
Если раньше остеохондроз начинал беспокоить людей в среднем после 40 лет, то сейчас он наблюдается уже у семнадцатилетних. По количеству выдаваемых больничных листов только лишь острые респираторные вирусные инфекции и грипп опережают остеохондроз. Важно подчеркнуть, что болезнь поражает людей в социально активном возрасте и длится долго, подчас тяжело, нередко проявляется в рецидивах, поэтому наносит значительный экономический ущерб обществу.
Впервые появившаяся головная боль, боль в шее, грудной клетке или пояснице могут послужить настораживающим сигналом об уже имеющемся выраженном остеохондрозе. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин чаще возникают обострения [6].
Несмотря на распространенность остеохондроза, болезнь остается загадочной и малопонятной. Лечение имеет комплексный характер и зависит от множества факторов. Люди, страдающие от болей в спине чаще принимают меры только лишь при обострении заболевания. А, купировав болевой синдром, забывают о недуге, не принимая во внимание причины возникновения болей и необходимость изменить привычный образ жизни. Абсолютно точно можно сказать о важности профилактики обострений в восстановительном периоде данного заболевания.
В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет главную роль. Как правило, после обращения к врачу и получив медикаментозное лечение, больные проходят курс лечебной физкультуры и массажа в периоде восстановления. Гарантию того, что боль не вернется, может дать только постоянная профилактика заболевания. Специальные упражнения должны войти в образ жизни. Залы ЛФК при стационарах и реабилитационных центрах рассчитаны на прохождение курсов занятий ЛФК и на обучение к самостоятельным занятиям. Также заниматься можно и в спортивных залах города, доступных для всех желающих и предлагающих множество фитнес-программ, способствующих оздоровлению организма, дающих возможность предотвратить развитие заболеваний. Программы носят комплексный характер с основным упором на коррекцию фигуры.
Проблема заключается в том, что многие фитнес-программы рассчитаны на людей в общем здоровых. Столкнувшись с серьезным заболеванием, люди пугаются, ограничивают себя в физической нагрузке, боятся навредить, не доверяют
оздоровительным центрам. Состояние от малоподвижного образа жизни только ухудшается. Важно помнить, что нагрузки показаны практически всем. Главное, чтобы учитывались особенности состояния здоровья, и велся постоянный контроль за процессом тренировок.
Поэтому целью нашего исследования явилось улучшение качества жизни женщин среднего возраста с поясничным остеохондрозом позвоночника посредством методики пилатес. Мы предполагали, что использование занятий по системе пилатес может существенно повлиять на восстановление, сохранение, развитие и поддержание уровня физической, функциональной подготовленности занимающихся. Методика пилатес выражена в восьми принципах: релаксация, концентрация, выравнивание, дыхание, центрирование, координация, плавность движений, выносливость. Эти принципы продолжают оставаться основой каждого упражнения.
Основные задачи пилатеса - укрепление мускулатуры, улучшение координации и баланса тела, улучшение осанки, стимулирование циркуляции крови и повышенное восприятие собственного тела.
Основой всех упражнений пилатес является тренировка так называемого " Powerhouses " -"каркаса прочности", под этим подразумевается группа мышц, расположенная вблизи позвоночника, то есть опорная мускулатура. Все движения во время упражнений пилатес выполняются медленно, плавно, благодаря чему мышцы и связки не перенапрягаются. Одновременно тренируется правильное дыхание.
Следовательно, причина эффективности методики пилатес является то, что он восстанавливает мышечный баланс, изменяя порядок использования мышц при осуществлении различных движений, приучая тело к нормальным, естественным движениям.
Для достижения цели нашего исследования были поставлены следующие задачи:
• Оценить силовую выносливость мышечного корсета и гибкость позвоночного столба у обследуемых лиц.
• Сравнить динамику показателей качества жизни лиц, страдающих поясничным остеохондрозом.
• Разработать рекомендации по повышению эффективности применения шейпинг технологии у лиц, страдающих поясничным остеохондрозом.
Для решения поставленных задач было проведено исследование клиентов, занимающихся в спортивно-оздоровительном центре Северного государственного медицинского университета города Архангельска, в основном, с целью укрепление мышечного корсета и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Исследование проводили авторы данной статьи. В исследовании приняло участие 22 женщины трудоспособного возраста. Средний возраст исследованных составил 47,1±1,3 лет. Особенностью исследуемой группы является наличие остеохондроза поясничного отдела II-III степени в периоде восстановления у 77% женщин, грыжи межпозвонкового диска имеют 23% женщин. Данные о наличии остеохондроза поясничного отдела позвоночника и грыжи межпозвонкового диска у обследуемых лиц получены из выписок медицинских карт, которые были предоставлены по просьбе руководителя исследования. По роду своей профессиональной деятельности обследованный контингент был подразделён на две группы. В первую группу вошли лица, условия труда которых предполагают сидячий, малоподвижный образ жизни. Из обследованных к таким профессиям были отнесены: экономист, бухгалтер, менеджер, юрист, управляющая, преподаватель, административный работник. Доля таких работников составила 82%. Ко второй группе были отнесены женщины, чьи условия труда требуют повышенного физического напряжения. Это были люди следующих профессий: завхоз, учитель, продавец. Доля обследованных данной группы составила 18%.Частота обострения заболевания у исследуемой группы составила 1-2 раза в год, в связи с воздействием неблагоприятных факторов.
Структура занятия по методике пилатес следующая: Подготовительная часть: разминка. Основная часть Заключительная часть
Во время занятий необходимо контролировать реакцию занимающихся на нагрузку. Своевременно производилась коррекция. Занятия по данной методике позволяет регулировать: время разминки; продолжительность занятия; координационную сложность движений; уровень нагрузки; количество повторений.
Об эффективности методики пилатес в профилактике остеохондроза судили по результатам теста оценки мышечной выносливости и гибкости позвоночного столба и использования русской версии вопросника Всемирной Организации Здравоохранения ВОЗКЖ-100 (100 вопросов), предназначенного для оценки качества жизни взрослой русскоговорящей популяции населения России и других стран (WHOQOL Group, 1993).
Оценка силы мышц брюшного пресса определяется числом переходов из положения лежа на спине (руки за головой) в положение сидя и обратно (ноги удерживает обследователь). Темп медленный, не больше 16 раз в минуту. (Ловейко И. Д., Фонарев М.И., 1988). Оценка силы мышц спины определялась временем до полного утомления мышц в позе «пресс-папье» - поднять голову, грудь и прямые ноги, руки прижать к туловищу, дыхание свободное. Сравнивались показатели в конце первого месяца занятий шейпингом и через полгода регулярных занятий. Первые тесты проводились после часового занятия в конце первого месяца тренировок, для того чтобы избежать обострения заболевания. Тест на оценку гибкости проводился в конце первого занятия и повторно в конце занятия через 6 месяцев.
С помощью вопросника осуществлялась оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции, психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера, а также напрямую измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Суммарная оценка качества жизни складывается из их оценок путем суммирования. Каждая из сфер, в свою очередь, является средней от оценок входящих в ее состав субсфер. Так, оценка для физической сферы является средней из оценок, данных индивидом субсферам "Боль и дискомфорт", "Жизненная активность и усталость" и "Сон", а оценка социальных отношений - средней из оценок субсфер "Личные отношения", "Практическая социальная поддержка" и "Сексуальная активность".
Результаты исследования обработаны статистически с определением средних величин и представлены как средняя арифметическая и ошибка средней арифметической (M+m). Достоверность различий между сравниваемыми показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и критерием непараметрической статистики (критерий Уилкоксона). Статистическая достоверность присваивалась на уровне значимости 95% (p<0,05). Для обработки информации использовались пакеты компьютерных программ «MicrosoftExel» и SPSSforWindows (версия 10.1).
Исследование показало, что начальный уровень мышечной выносливости пресса и спины очень низкий, что говорит о плохом развитии «мышечного корсета» (табл.1). В связи с этим риск возникновения обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника очень высок, так как мышцы не смогут выдерживать больших нагрузок, перенося их на пораженные отделы позвоночника.
Таблица 1
Динамика показателей мышечной выносливости пресса, спины и гибкости позвоночного столба у женщин на этапах занятий по методике Пилатес__
Показатели этапы исследования р
Конец первого мес. ^±m) (1) Через 6 мес. занятий (М±та) (2)
Мышечная выносливость мышц пресса (кол-во раз) 15,08 ± 2,34 38,15 ± 6,65 1-2**
Мышечная выносливость мышц спины (мин.) 1,82±0,27 3,00 ± 0,28 1-2*
Гибкость позвоночного столба (см) 22,15 ± 1,49 25,08 ± 1,79 1-2**
Примечание: *р>0,05, **р<0,001
Цель повторного проведения теста была, определить влияют ли тренировки на развитие выносливости мышц пресса и спины, а если влияют, то насколько эффективен результат. Как показало повторное исследование мышечная выносливость пресса и спины значительно увеличилась в процессе тренировки по предложенной методике, а это значит, риск возникновения обострения данного заболевания резко сокращается, что говорит об эффективности применения данной методики в реабилитации лиц с поясничным остеохондрозом.
Положительная динамика изменения гибкости позвоночника (рис. 1) составила около 3 сантиметров. Это не большой результат, но нужно отметить, что исходный уровень гибкости позвоночного столба у испытуемых оказался на среднем уровне. Как показало исследование, методика пилатес способствует развитию гибкости позвоночника, но шестимесячных занятий недостаточно для целенаправленного развития гибкости позвоночного столба.
Гибкость позвоночного столба (см)
□ До □ После Рис. 1. Динамика показателя гибкости позвоночного столба
Двукратное тестирование женщин, до занятий и после шести месяцев регулярных занятий, соответственно, позволило выявить следующее: за весь период обследования наблюдалось увеличение общего показателя качества жизни и показателей отдельных сфер качества жизни (рис. 2).
Л
{ -
92,5*
75
80
85
90
95
□До □ После
Рис. 2. Динамика общего показателя качества жизни у лиц, занимающихся по методике пилатес (*р>0,05)
Динамика выражена в следующих сферах: физическая сфера, психическая сфера, уровень независимости, социальные взаимоотношения и общем качестве жизни. Физическая, психическая сфера и уровень независимости были нами исследованы детально.
Физическая сфера состоит из трёх субсфер: физическая боль и дискомфорт (Т1), жизненная активность, энергия и усталость (Р2), сон и отдых ^3). Психическая сфера состоит из пяти субсфер: положительные эмоции ^4), мышление, память, обучаемость, концентрация (Р5), самооценка ^6), образ тела и внешность ^7) и отрицательные эмоции ^8). Уровень независимости состоит из четырех субсфер: подвижность ^9), способность выполнять повседневные дела ^10), зависимость от лекарств и лечения ^11), способность к работе ^12) (табл. 2).
Таблица 2
Динамика качества физической, психической сферы качества жизни и уровня
независимости
Сфера личности До занятий М±m (1) Через 6 месяцев регулярных занятий M±m (2) достоверн ые различия
Физическая: 11,33 ± 0,78 14,20 ± 0,66 1-2*
F1 (физическая боль и дискомфорт)
F2 (жизненная активность, энергия и усталость) 12,67 ± 0,88 14,67 ± 0,58 1-2**
F3 (сон и отдых) 14,53 ± 0,91 16,40 ± 0,90 1-2***
Психическая: 12,13 ± 0,62 13,87 ± 0,55 1-2*
F4 ( положительные эмоции)
F5 (мышление, обучаемость, память, концентрация) 14,07±0,85 15,20±0,67 1-2***
F6 (самооценка) 12,33±0,76 14,53±0,76 1-2**
F7 (образ тела и внешность) 10,93±0,96 14,47±0,90 1-2*
Б8 (отрицательные эмоции) 12,07±0,98 14,20±0,98 1-2*
Уровень независимости: 15,87±0,64 17,60±0,63 1-2*
Б9 (подвижность)
Б10 (способность выполнять повседневные дела) 13,87±0,65 16,27±0,49 1-2*
Б11 (зависимость от лекарств и лечения) 15,07±0,84 17,33±0,77 1-2*
Б12 (способность к работе) 16,13±0,71 18,20±0,38 1-2***
Примечание: *р>0,05, **р<0,05, ***р<0,01
Значительное улучшение качества жизни в физической сфере наблюдается за счет уменьшения физической боли и дискомфорта (Б1), что подтверждает огромную значимость физической активности для лиц с поясничным остеохондрозом. Также данный факт позволяет судить об эффективности программы физических упражнений (используемой методики пилатес), об их схожести с лечебной физкультурой. Тренировки не приносят вреда, а способствуют профилактике данного заболевания. Положительная динамика наблюдается также в субсферах Б2 и Б3. Это значит, что у женщин среднего возраста, имеющих остеохондроз позвоночника, прибавилось жизненной активности и энергии, они стали меньше уставать, лучше спать.
Анализируя положительную динамику в психической сфере, мы наблюдали наибольшее увеличение в субсфере Б4. Уменьшение болевого синдрома в результате тренировок вызывает положительные эмоции, мотивирует на дальнейшую работу. Все это делает женщину увереннее в себе, поднимает самооценку, о чем свидетельствует рост всех показателей субсфер психической сферы. Также растет уровень подвижности, способность выполнять повседневные дела, работать.
Анализируя выше сказанное, можно отметить положительную динамику во всех субсферах, как по оценке уровня физической и психической сферы качества жизни, так и уровня независимости. Данные показатели являются наиболее важными для оценки реабилитационных мероприятий у лиц, страдающих поясничным остеохондрозом позвоночника. Таким образом, данная методика является эффективной в реабилитационной программе лиц работоспособного возраста.
Литература
1. Аксенова О.Э., Евсеев С.П. Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: Учеб. пособие/ Под ред. Евсеева С.П. - М.: Советский спорт, 2007. - 296с.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 384 с.
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 3-е изд. - 272с.
4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина. - 1990. - 463 с.
5. Попов С.Н. Физическая реабилитация - Ростов-на-Дону -Феникс. - 2004 г. -603 с.
6. Пурсанов К.А. Комплекс физических упражнений для профилактики остеохондроза: Метод. рекомендации/ Пурсанов К. А., Должункова И.П. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2007. - 20с.
7. Робинсон Л., Фишер Х., Масси П. Пилатес для профилактики и снятия болей в области спины// Пер. с англ. Самсонов П.А.// Серия «Здоровье в любом возрасте». - Мн.: ООО «Попурри», 2005. - 256 с.
8. http://www.regnum.ru/news/economy.
