CC BY
657Физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом
Воронянская Л.К., Евсютина В.Б.
Харьковская государственная академия физической культуры
Аннотации:
Рассмотрены современные подходы к комплексному использованию средств физической реабилитации. Показаны периоды течения болезни и двигательный режим пациентов. Рассмотрена этиология, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза. Обоснованы механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных. Сформулированы принципы физической реабилитации больных. Предложена схема физической реабилитации больных с учетом клинических проявлений, стадии болезни, двигательного режима.
Ключевые слова:
остеохондроз, физическая реабилитация, движение, упражнения.
Воронянська Л.К, Євсютина В.Б. Фізична реабілітація хворих шийним остеохондрозом. Розглянуто сучасні підходи до комплексного використання засобів фізичної реабілітації. Показано періоди перебігу хвороби й руховий режим пацієнтів. Розглянута етіологія, патогенез і клінічні синдроми шийного остеохондрозу. Обґрунтовано механізми лікувальної дії фізичних вправ, лікувального масажу й фізіотерапевтичних процедур на організм хворих. Сформульовано принципи фізичної реабілітації хворих. Запропоновано схему фізичної реабілітації хворих з урахуванням клінічних проявів, стадії хвороби, рухового режиму.
остеохондроз, фізична реабілітація, рух, вправи.
Voronyanskaya L.K., Evsyutina V.B. Physical rehabilitation of patients by a neck osteochondrosis. The modern going is considered near the complex use of facilities of physical rehabilitation. The periods of flow of illness and motive mode of patients are rotined. Etiology, pathogeny and clinical syndromes of neck osteochondrosis, is considered. The mechanisms of medical action of physical exercises are grounded, massotherapy and physical therapy procedures on the organism of patients. Principles of physical rehabilitation of patients are formulated. The chart of physical rehabilitation of patients is offered taking into account clinical displays, stage of illness, motive mode.
osteochondrosis, physical rehabilitation, motion, exercises.
Введение.
Остеохондроз позвоночника является наиболее типичным дистрофично-деструктивным процессом, который развивается в костно-хрящевой ткани и проявляется изменениями межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, окружающих позвоночный столб, а также биомеханическими изменениями тканей позвоночного столба. Особенно этот процесс характерен для лиц среднего возраста. Однако последнее время утверждают, что если 15-20 лет тому назад остеохондрозом позвоночника в основном страдало взрослое население, то в настоящее время это заболевание нередко выявляется не только у молодежи, но ив детском возрасте [2]. Согласно медицинской статистики около 80% населения планеты страдало остеохондрозом позвоночника, при этом у 50% из них выявляется патология в шейном отделе, поэтому данная проблема является особенно актуальной.
Работа выполнена в направлении реализации раздела Целевой комплексной программы «Физическое воспитание - здоровье нации».
Цель, задачи работы, материал и методы.
Для решения вышеизложенного нами была поставлена цель: изучить современные подходы к комплексному использованию средств физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника в зависимости от периода течения болезни и двигательного режима на основе изучения и анализа источников литературы. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
• изучить и проанализировать доступные нам источники литературы по проблеме остеохондроза позвоночника;
• рассмотреть этиологию, патогенез и клинические синдромы шейного остеохондроза;
• обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных остеохондрозом позвоночника.
© Воронянская Л.К., Евсютина В.Б., 2010
• сформулировать принципы физической реабилитации больных шейным остеохондрозом.
Результаты исследования.
Проанализировав данные литературных источников мы получили полный объем информации по современным программам физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом. Рассмотрели причины возникновения данного заболевания, а также провели сравнительный анализ медицинской статистики в проблеме шейного остеохондроза за последние десять лет. По результатам статистики мы обосновывали механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм больных шейным остеохондрозом; далее нами были сформулированы теоретические принципы физической реабилитации.
Остеохондроз позвоночника - это полиэтио-логическое заболевание, основными причинами которого являются наследственная предрасположенность, физиологическая нейроэндокринная изношенность(возрастные иволютивные процессы или старение организма), тяжелые физические нагрузки на позвоночник, травмы позвоночника и окружающих его тканей, врожденные дефекты позвоночного столба, мышечное перенапряжение определенных групп мышц при длительной рабочей фиксированной позе, «хлыстовое» движения головой при внезапной остановке транспорта. Как правило, развитию остеохондроза позвоночника способствует гиподинамия. Гравитационные нагрузки при гиподинамии способствуют вымыванию кальция, нарушению структуры костной ткани, а также приводят к снижению обменных процессов в костной и хрящевой ткани. Кроме того, недостаточные физические нагрузки способствуют угнетению активности мышечной систем и развитию дегенеративно-дистрофических нарушений в сегментах позвоночного столба, ослабляя опорноамортизационную функцию позвоночника. Согласно взглядам В.И. Здыбского [4], остеохондроз позвоночника - это хроническое заболевание, характери-
Педагогіка, психологія та медико-біологічні
зующееся деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляющееся различными неврологическими симптомами, ортопедическими и висцеральными нарушениями.
Различные патологические состояния, возникающие в костно-хрящевой и мышечной тканях позвоночного столба при шейном остеохондрозе, приводят к появлению многообразных неврологических синдромов, что зависит от локализации патологического процесса в определенном двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. Наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного и того же больного отмечается сочетание двух - трех синдромов. В течение заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника различают три периода - острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой. Наиболее частыми клиническими синдромами шейного остеохондроза являются синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, синдром плечелопаточного периартрита. От стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений зависит сочетанность и последовательность используемого комплекса средств реабилитации. В остром периоде шейного остеохондроза больным назначают лечение положением, ортопедическим изделием - шейно - марлевый воротник Шанца, медикаментозную терапию, лечебный массаж по щадящей методике, физиотерапевтические процедуры, по показаниям - тракционное воздействие и мануальную терапию. Лечебная физическая культура в остром периоде противопоказана. В подостром периоде течения болезни средства физической реабилитации - лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются по двум двигательным режимам - щадящему и восстановительному, а в период ремиссии - по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика занятий лечебной гимнастики, методики и приемы лечебного массажа и методы физиотерапии. При проведении занятий лечебной гимнастики назначают и последовательно расширяют использование следующих физических упражнений - упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статистические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений и повышение устойчивости вестибулярного аппарата, динамические упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой движения, маховые движения для верхних конечностей, упражнения для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей - с сопротивлением и противодействием. А.И. Бобрь [1] рекомендует использовать психофизические упражнения на двух уровнях - плечевом и на уровне головы. При шейном остеохондрозе используют классический, сегментарно-рефлекторный и точечный массаж, характер приемов массажа и локализация их применения зависит от стадии протекания шейного
остеохондроза[3]. Назначение физиотерапевтических процедур также зависит от стадии течения заболевания. Наиболее целесообразным и эффективным является применение в остром и подостром периоде синусоидально-модулированных и динамических токов, УВЧ-терапии, УФ облучения, некогерентного поляризованного излучения, электрофореза, фонореза гидрокортизона, тренола. В период ремиссии показано озокерито-парафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны. Для оценки эффективности используемых средств физической реабилитации при шейном остеохондрозе возможно применение со-матоскопии, пальпации, пульсометрии, артериальной тонометрии, спирометрии, гониометрии, кистевой динамометрии, измерение обхватных размеров плеча и рентгенографии.
В последние годы в комплексной терапии и профилактики обострений остеохондроза все большее значение приобретают немедикаментозные методы лечения традиционной и нетрадиционной медицины. Восстановительное лечение остеохондроза позвоночника включает в себя комплекс средств физической реабилитации - лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию и иглорефлексотерапию. При выполнении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения, который при достаточной силе может уменьшить патологический очаг. Одновременно при выполнении физических упражнений в организме больного происходят и гуморальные сдвиги [5]. Они заключаются в том, что под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур усиливается деятельность желез внутренней секреции, которая образует и выделяет в кровь повышенное количество гормонов, ферментов, влияющих на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов. Таким образом, механизм действия средств физической реабилитации на организм больного - нейрореф-лекторногуморальный. Кроме нервно-рефлекторного воздействия, большое значение для тонизирующего влияния физических упражнений имеют и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, ферменты), а также ионы калия, кальция и др., попадая в кровь, изменяют функции органов и систем. Кроме того, они влияют на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов.
При длительно, вяло текущих хронических заболеваниях нервной системы отмечается уменьшение выработки гормонов. Физические упражнения оказывают тонизирующее воздействие на организм таких больных, стимулируя работу желез внутренней секреции и улучшая водно-солевой обмен. При выполнении физических упражнений усиливаются обменные процессы непосредственно в мышцах, и улучшается их кровоснабжение. Особенно важно кровоснабже-
ние паретичных и парализованных мышц при невритах, поскольку процесс регенерации нерва протекает длительно и за это время возможно развитие необратимых изменений в мышцах. Соответствующим образом подобранные физические упражнения являются основным средством замедления и ликвидации атрофии мышц. Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных.
В начальном периоде лечения при отсутствии сокращений мышц пассивные физические упражнения направлены на поддержание функционального состояния соответствующих двигательных областей центральной нервной системы. Этому способствуют также идеомоторные упражнения и упражнения в стимуляции активных движений. При появлении активных движений, осуществляемых с помощью, физические упражнения подбирают таким образом, чтобы по возможности увеличить поток импульсов от проприорецепторов паретичных мышц для усиления возникающего, очага возбуждения в центральной нервной системе. Восстановление активных движений обеспечивает дальнейшее усиление потока импульсов от проприорецепторов и тем самым способствует поддержанию оптимального возбуждения в двигательных центрах. Максимальный поток проприоцеп-тивных импульсов поступает в центральную нервную систему при выполнении упражнений с оптимальным сопротивлением. Восстановление силы паретичной группы мышц и функций больной конечности свидетельствует о нормализации корковых процессов [7].
Для уменьшения сдавления и восстановления спинномозговых корешков больным назначается ватно-марлевый шейный воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. С целью профилактики вестибулярных
нарушений используют упражнения на повышение вестибулярной устойчивости, на координацию движений и динамические упражнения для суставов верхней конечности [6].
Выводы.
Таким образом, предложенная нами схема физической реабилитации больных шейным остеохондрозом с учетом клинических проявлений, стадии болезни и двигательного режима рекомендуется использовать в лечебно-профилактических учреждениях врачами и инструкторами лечебной физической культуры и в стенах институтов физической культуры при подготовке бакалавров и магистров физической культуры.
Перспективой дальнейших исследований в данном направлении есть то, что после теоретического обоснования данной работы необходимо провести ряд исследований в практическом направлении: разработка современных методов применения средств ЛФК, учитывая социальную, психологическую и бытовую жизнь больного.
Литература:
1. Бобрь А. И. Тракционно-импульсный метод воздействия на позвоночник. Метод рекомендации. / А. И. Бобрь. - М.: РГМУ, 1995. - 120с.
2. Никитина ГА. Остеохондроз. Лечение и профилактика. / ГА. Никитина. - М.: КРОН - Пресс, 1999. - 28 с.
3. Єфіменко П.Б. Техніка та методика масажу. Навчальний посібник. / П.Б. Єфименко. - Харків: ОВС, 2001. - 144с.
4. Здыбский В.И. Поверхностная рефлексотерапия и способы ее применения. / Здыбский В.И., Климович Л.В., Доронин П.С. -Харьков: Консум, 2000. - 176 с.
5. Осин В.Н. Методика лечебной физкультуры при шейном остеохондрозе. / В.Н. Осин. - Краснодар: ФиС, - 1984. - 168 с.
6. Хвисюк Н.И. Профилактика остеохондроза. / Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов. - Киев: Здоров’я, 1987. - 200 с.
7. Попов С.Н. Физическая реабилитация при остеохондрозе / Физическая реабилитация под ред. С.Н. Попова. / С.Н. Попов. -Ростов-на Дону: Феникс, 1999. - С. 422^41.
Поступила в редакцию 01.10.2010г. Воронянская Людмила Константиновна Евсютина Василиса Борисовна sport2005@bk.ru
