Научная статья на тему 'Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника'

Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
630
53
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БОЛЬ / PAIN / СИНДРОМ / SYNDROME / ШЕЯ / NECK / ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА / МЕДИЦИНА / MEDICINE / ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА / BACKBONE PATHOLOGY / ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ / ИНВАЛИДИЗАЦИЯ / РЕАБИЛИТАЦИЯ / REHABILITATION / ОСТЕОХОНДРОЗ / OSTEOCHONDROSIS / A BACKBONE DEPARTMENT / HYPER MOBILITY / INVALIDIZATION

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Левин Александр Вячеславович, Викулов Александр Демьянович

Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему и их устранение является актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника и инвалидизации больных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Левин Александр Вячеславович, Викулов Александр Демьянович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Physical Rehabilitation of Patients with Myofascial Pain Syndrome with Phenomena of Hyper Mobility of a Vertebral and Motive Segment in the Cervical Department of the Backbone

Pain syndromes of the cervical spine are a multidisciplinary issue and an urgent task of modem medicine because of the large economic losses associated with their high prevalence among the most able-bodied population. In recent years, the world growing tendency is increased in chronic diseases of spine and disability of patients.

Текст научной работы на тему «Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника»

УДК 37

А. В. Левин, А. Д. Викулов

Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника

Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему и их устранение является актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника и инвалидизации больных.

Ключевые слова: боль, синдром, шея, отдел позвоночника, медицина, патология позвоночника, гипермобильность, ин-валидизация, реабилитация, остеохондроз.

А. V. Levin, А. D. Vikulov

Physical Rehabilitation of Patients with Myofascial Pain Syndrome with Phenomena of Hyper Mobility of a Vertebral and Motive Segment in the Cervical Department of the Backbone

Pain syndromes of the cervical spine are a multidisciplinary issue and an urgent task of modern medicine because of the large economic losses associated with their high prevalence among the most able-bodied population. In recent years, the world growing tendency is increased in chronic diseases of spine and disability of patients.

Keywords: pain, a syndrome, a neck, a backbone department, medicine, backbone pathology, hyper mobility, invalidization, rehabilitation, osteochondrosis.

Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему, являющуюся актуальной для современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника, инвалидизации больных и омоложению этих явлений. Проявления остеохондроза позвоночника, миофасциальные болевые синдромы выявляются у 30-80 % взрослого населения, преимущественно в возрасте 25-55 лет, достигая 90 % в общей структуре неврологических заболеваний. По данным Министерства здравоохранения РФ, болезни костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости населения Российской Федерации за последние 5 лет составляли: среди взрослых -8 %, среди подростков - 6 %, а среди детей -3 %. Актуальность острых и хронических мышечных болей настолько высока, что в ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации специалистов по мышечно-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.

Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением по-

перечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30 %, а в отдельных профессиональных группах - 40-90 %. Характерной особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно мы-шечно-сухожильно-периартикулярных, структурах, в так называемых миофасциальных триггер-ных точках (МТТ).

Проблема хронических миофасциальных болевых синдромов актуальна у пациентов различного возраста, так как клиника в течение патологического процесса в значительной мере зависит от существующих возрастных изменений в функционировании нервной системы и сопутствующей возрастной патологии. Как следствие, растут затраты государства на лечение, содержание больных по причине временной или полной утраты трудоспособности. Ведущее место в лечении и профилактике вертеброгенной патологии занимает медицинская реабилитация или восстановительная терапия, согласно определению ВОЗ, призванная восстанавливать нарушенные функции организма, повышать качество жизни и сохранять трудоспособность населения.

© Левин А. В., Викулов А. Д., 2013

Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника

Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил, что для восстановления стато-кинематики позвоночника у этих пациентов специалисты использовали следующие методы лечения:

- лечебную физкультуру;

- медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

- мануальную терапию;

- лечебный массаж и различные виды тракци-онного лечения.

В настоящее время методики восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника базируются в основном на применении медикаментозной терапии, укреплении «мышечного корсета» шеи и плечевого пояса. Вместе с тем, единичные публикации по вопросу физической реабилитации этих пациентов разноречивы, физические упражнения подобраны спонтанно, без учета особенностей биомеханики шейного отдела позвоночника, его деформаций и проявлений миофас-циального болевого синдрома. На основании анализа публикаций трудно представить эффективность того или иного метода, направленного на восстановление нарушенных функций, исходя из стадии патологического процесса и толерантности пациентов к физической нагрузке. В связи с этим представляется возможным разработать и научно обосновать сочетанное применение различных средств физической реабилитации этого контингента больных.

На основании изучения клинико-биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника нами была разработана программа физической реабилитации больных миофасци-альным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС на стационарном этапе для улучшения качества жизни.

Характерными клинико-биомеханическими особенностями больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС являются: возникновение большого количества болезненных триггерных точек в мышцах шеи и плечевого пояса, проявляющихся болью, спазмом и снижением силы мышц, ограничением объема движений.

Рентгенологически определяется гиперлордо-зирование или гиперкифозирование шейного отдела позвоночника, наличие гипермобильных ПДС на различных уровнях позвоночника, осо-

бенно на уровне С4-С5 и СЗ-С4. Нарушения стабильности пораженных ПДС шейного отдела позвоночника (гипермобильность), а также активация триггерных точек в области шеи и плечевого пояса приводит к хронической болезни, к ухудшению качества жизни пациентов.

Физическую реабилитацию настоящего контингента больных следует проводить в 3 этапа.

Первый этап (2-3 дня) - направлен на миоре-лаксацию. Задачами физической реабилитации на этом этапе являются купирование боли и снижение мышечного спазма за счет инактивации триггерных точек физическими упражнениями, ишемической компрессией, ПИР, коррекцией положением, массажем и дыхательными упражнениями.

Второй этап (10-14 дней) - миокоррекция и создание оптимального двигательного стереотипа. Задачами 2-го этапа являются восстановление нормального крово- и лимфообращения в области патологического очага с целью стимуляции регенеративно-репаративных процессов, устранение патобиомеханических изменений позвоночника и укрепление мышц шеи и плечевого пояса (восстановление баланса между фазиче-скими и постуральными мышцами). Средствами физической реабилитации на этом этапе являются физические упражнения различной направленности (на релаксацию мышц, изометрические, изотонические, с использованием фитбо-лов), массаж и рефлекторные воздействия - ПИР, постреципрокная релаксация (ПРР) и инактивация ТТ в сочетании с точечным массажем.

Третий этап (4-6 недель) - миотонизация и закрепление новых статокинетических установок. Задачами этого этапа были дальнейшее укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильных ПДС шейного отдела позвоночника и восстановление оптимального динамического стереотипа.

К средствам физической реабилитации на этом этапе добавляются специальные упражнения в зависимости от характера деформации позвоночника (гиполордоз или гиперкифоз), упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением, на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами, упражнения и плавание в бассейне.

Применение указанной программы физической реабилитации позволило получить у больных основной группы улучшение всех изучаемых показателей, которые были статистически

достоверно лучшими (р<0,05), чем у представителей контрольной группы.

Разработанная программа физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника значительно повышала их психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень психологической и социальной адаптации, улучшила показатели качества жизни.

По шкале САН показатели самочувствия, активности и настроения у больных ОГ стали достоверно лучше (р<0,05), чем у представителей контрольной группы.

Показатель качества жизни у больных основной группы также был выше, чем у представителей контрольной группы (р<0,05).

Разработанная программа физической реабилитации, благодаря сочетанному применению различных средств физической реабилитации, позволяет начинать реабилитационные воздействия в стадии выраженных клинических проявлений заболевания. Это дает также возможность полностью отказаться от тракционной и манипу-ляционной терапии на шейном отделе позвоночника, избежать травматизации и до минимума снизить побочные реакции.

Инактивация ТТ в мышцах шеи и плечевого пояса привела к снижению мышечного спазма, что способствовало уменьшению болей в шее и межлопаточной области, исчезновению головных болей и улучшению состояния больных.

На основе проведенного нами исследования были выработаны следующие рекомендации и подходы к коррекции заболевания:

1. Применение восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, включающего, кроме комплекса физических упражнений, приемы методики ишемической компрессии, направленные на инактивацию миофасциальных триггерных точек, коррекцию положением, а также выбор исходных положений, психотерапевтические мероприятия, гидрокинезиотерапию, классический массаж и методики ПИР и ПРР для релаксации мышц шеи и плечевого пояса.

2. Занятия при физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, так же, как и курс лечения, в целом строятся как единый тренировочный цикл, с индивидуальной продолжительностью

первого, второго и третьего этапов, обучением в заключительном периоде больных самостоятельным занятиями. Занятия проводятся только в форме индивидуальных ежедневных тренировок, продолжительностью около 60 мин., и комплекса восстановительных мероприятий продолжительностью от 2 до 3 часов.

3. Особенности первого этапа физической реабилитации определяются выраженностью болевого синдрома, двигательных нарушений и наличием ТТ. Основные задачи вводного периода:

- купирование боли;

- снижение спазма мышц.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

- разгрузка пораженного отдела позвоночника;

- коррекция положением;

- массаж (поглаживание, растирание);

- дыхательные упражнения;

- инактивация ТТ с помощью физических упражнений и ишемической компрессии;

- постизометрическая релаксация мышц;

- физические упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;

- психотерапия.

4. На втором этапе (миокоррекция) с целью создания оптимального статокинематического стереотипа наряду с задачами устранения пато-биомеханических изменений позвоночника решаются вопросы восстановления баланса между фазическими и постуральными мышцами, производится коррекция деформации шейного отдела позвоночника, расслабление пораженных мышц, улучшение психоэмоционального состояния больных. Продолжительность второго этапа - от 10 до 14 дней. Основные задачи:

- укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника;

- восстановление оптимального динамического стереотипа, устранение патобиомеханических изменений позвоночника.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

- физические упражнения, направленные на релаксацию пораженных мышц;

- физические упражнения в изометрическом и изотоническом режиме; физические упражнения на фитболе;

- метод постизометрической релаксации (ПИР);

Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника

- метод постреципрокной релаксации (ПРР);

- методика ишемической компрессии, направленная на инактивацию ТТ.

5. На третьем этапе (миотонизация) осуществляются все реабилитационные и педагогические мероприятия с целью закрепления новых стато-кинематических установок, решаются следующие задачи:

- укрепление мышц шеи и плечевого пояса с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника;

- восстановление оптимального динамического стереотипа. Продолжительность этого этапа -4-6 недель.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

- изотонические упражнения, направленные на восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника;

- изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса;

- упражнения с дозированным сопротивлением (руки методиста, эспандер);

- упражнения на фитболе;

- упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки;

- упражнения, направленные на укрепление мышц туловища и конечностей:

а) упражнения с сопротивлением и отягощением;

б) упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами;

- упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного отдела позвоночника;

- упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;

- упражнения, направленные на укрепление паравертебральных мышц и увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника;

- упражнения плавательного характера (на спине - при гиперлордозе и на животе - при ги-полордозе);

- классический массаж.

6. В качестве общего принципа необходимо обратить внимание на следующее:

а) при выполнении физических упражнений не должно быть болевых ощущений;

б) следует избегать резких рывковых, движений в шейном отделе позвоночника.

7. Необходимым условием для более быстрой реабилитации больных с болевым синдромом является ранняя диагностика психологического состояния, а также включение в реабилитационный процесс методов психокоррекции (рациональная психотерапия), массажа (седативная методика), физических упражнений на расслабление мышц, применение физических упражнений в бассейне и постизометрической релаксации.

8. Для индивидуализации программы физической реабилитации необходимо разработать план лечения, основой которого является этапность восстановительных мероприятий, подбор средств физической реабилитации и прогнозирование течения заболевания. Чтобы правильно планировать индивидуальную программу, необходимо разработать форму, в которой записывается ежедневное состояние больного, в том числе количество ТТ, выраженность боли до и после занятий, отношение больного к участию в занятии, ЧСС больного на занятиях и между ними, состояние сна, усталость и др.

9. Разработанная программа восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника может применяться в неврологических, травматолого-ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений, в реабилитационных центрах, центрах здоровья, а также в санаторно-курортных условиях.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.