CC BY
39
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
216
ФИТОПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
К.В. Рахимова, З.И. Стафиевская Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова
Резюме Проблема инфекций мочевыводящих путей в настоящее время признана социальной, государственной (Игнатова М.С., 1996г., Коровина Н.А., 1997г.). Всего под наблюдением находилось 68 детей в возрасте от 2 мес. до 13 лет с инфекцией мочевыводящих путей. Диагноз у всех детей верифицирован на основании клинического, лабораторного, микробиологического и рентгенологического обследования. Канефрон Н назначали внутрь вместе с антибиотиками или с уросептиком в возрастной дозе. Положительная динамика в результате использования Канефрона Н в комплексной терапии составила 80%. Ключевые слова дети, инфекции мочевой системы, Канефрон Н.
Phytopreparations in a treatment of kidney disease in children
K.V. Rakhimova, Z.I. Stafievskaya
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Resume The problem of urinary tract infections are now recognized as the social, public (Ignatova M.S., 1996, Korovina N.A., 1997). Results were monitored by 68 children between the ages of 2 months up to 13 years with urinary tract infection. The diagnosis was verified in all children on the basis of clinical, laboratory, microbiological, and radiological examinations. Canephron N appointed interior with antibiotics or uroseptic in the age dose. The positive dynamics of the use Canephron N in the complex therapy was 80%.
Keywords children, urinary tract infection, Canephron N
В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты патологии мочевой системы в детской популяции. В общей структуре заболеваний детского возраста инфекции мочевых путей (ИМП), включая пиелонефрит, занимают второе место после инфекции дыхательных путей. Частота распространения ИМП зависит от пола и возраста.
В период новорожденности заболевание чаще встречается у мальчиков. В последующем, во всех возрастных группах преобладают девочки. Уже в возрасте от 1 месяца до 1 года соотношение мальчиков и девочек составляет 1:2,2 (1 мальчик на 2,2 девочки), а распространенность- 1,4 случая ИМП на 1000 детей. Цистит составляет до 50-60% всех урологических заболеваний в детском возрасте, а в структуре ИМП - до 60-70%. Реже диагностируется острый и хронический пиелонефрит, чаще среди больных с аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики. В 95,8% случаев пиелонефрита бывает вторичным и имеет рецидивирующее течение, дебютирует в детстве, продолжается у взрослых. В последние годы появились единичные сообщения о врожденной пиелоэктазии у детей.
Пиелоэктазии у детей выявляются редко из-за неспецифичности симптомов. Основным диагностическим признаком данной патологии служит расширение мочевых путей, проксимальнее места обструкции, которое можно обнаружить лишь на УЗИ или рентгенологическом исследовании. Инфекция мочевых путей является первым проявлением уропатии, а бактериальный фактор осложняет течение обструктивной уропатии. Канефрон Н, производимый немецкой компанией «Бионорика СЕ», может применяться при ИМП вместо 2-3-го курса антибактериальной терапии, а также параллельно с антибиотиком для сокращения срока его приема или в качестве профилактического средства при рецидивирующей ИМП. Поэтому Канефрон Н относится к фитопрепаратам новой линии, применяющихся при ИМП. Дозы, длительность применения, назначение повторных курсов детям зависит от нозологии, особенностей течения инфекции и результатов лабораторно- функциональных методов исследования.
Цель настоящего исследования - обоснование применения фитопрепарата Канефрон Н в лечении воспалительных заболеваний почек у детей.
Дизайн исследования.
Под наблюдением в детской поликлинике находились 68 детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет, причем 8 детей были до года. Из 68 пациентов цистит диагностирован у 25 детей, пиелоэктазия- у 5; хронический пиелонефрит - у 11; острый пиелонефрит -у 9, у 18 детей имелась неосложненная инфекция мочевой системы. Преобладали девочки. Контрольную группу составили 10 человек.
При сборе анамнеза установлены перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей)- у 19% больных, инфекционные заболевания - у 40%. Отягощенный аллергический анамнез (лекарственная, пищевая аллергия) отмечен у 18% детей. В клинической картине доминировал болевой синдром, который наблюдался у 45 детей. Боль была постоянной, ноющей. У детей с циститом преобладали боли в надлобковой области, при пиелонефрите в поясничной области и животе. Дизурия имела место у 2/3 детей при ИМС. Повышение температуры в пределах 37,50С отмечено у 8 детей до 1 года жизни. У 80% детей наблюдались пастозность век, тени под глазами.
Для диагностики использовали следующие методы:
- сбор анамнеза;
- оценка клинических симптомов;
- физикальное исследование с осмотром наружных половых органов;
- общие анализы крови и мочи;
- бактериологический анализ мочи;
- ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевых путей;
- цистограмма микционная по показаниям и при необходимости- урограмма.
В клинических анализах крови у детей выявлен лейкоцитоз (12,5-15,5*10- г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное снижение уровня гемоглобина (Hb-90-100 г/л), повышение СОЭ.
При лабораторном исследовании мочи у всех больных определялась лейкоцитурия, микропротеинурия, бактериурия. При исследовании мочи по методу Зимницкого у 25% детей отмечена гипостенурия. При УЗИ, которое проведено всем детям, было подтверждено наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях, у 70% наличие солей. У 5 детей на УЗИ и на R-граммах почек подтверждена пиелоэктазия. В динамике наблюдения и повторном проведении УЗИ почек пиелоэктазия либо оставалась в тех же размерах, либо увеличивалась, что давало основание поставить диагноз: врожденная пиелоэктазия. Мочевой синдром появлялся позже и не был выраженным.
При бактериологическом исследовании мочи у детей с ИМС высеяны следующие микроорганизмы: у 75% детей была высеяна E.Coli; у 7%- Proteus; у 5%- стафилококк. Enterococcus faecalis- у 10%, Candida albicans- у 3%.
Диагностически значимой была бактериурия при содержании 100 000 микробных тел на 1ед/мл, бактериурия выявлена в 52% случаев.
Пациентам основной группы назначали Канефрон Н и уросептик, а детям контрольной группы назначали уросептик без использования Канефрона Н.
Канефрон Н является комбинированным растительным препаратом, в состав которого входят золототысячник, любисток, розмарин. Препарат оказывает комплексное действие: диуретическое, спазмолитическое,
противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное, нефропротективное. Диуретический эффект обусловлен, в основном, сочетанным действием эфирных масел и фенилкарбоновых кислот. Противовоспалительный эффект обусловлен, главным образом, розмариновой кислотой, а механизм действия связан с блокированием неспецифической активации комплемента и липооксигеназы и последующим
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
217
угнетением синтеза лейкотриенов. Одним из важных достоинств Канефрона Н является его безопасность.
До 6 лет препарат назначался в каплях, количество капель зависело от возраста детей. Детям грудного возраста Канефрон Н назначали по 10 капель*3 раза в день, а до 6 лет- по 15 капель*3 раза в день (детям старше 6 лет Канефрон Н назначали в драже), детям старшего школьного возраста назначали Канефрон Н по 25 капель*3 раза в день.
Во всех случаях отмечена хорошая переносимость препарата. Детям с пиелонефритом , циститом Канефрон Н назначался длительно (3-6 недель). Реабилитация детей проводилась в домашних условиях, условиях дневного стационара. В течение 10-14 дней дети получали либо антибиотики, либо фурамаг, в последующие 2-3 недели получали Канефрон Н.
Результаты исследования.
У детей основной группы отмечали положительные изменения, как в клиническом статусе, так и по лабораторным данным, явления интоксикации исчезали на 2 дня раньше, чем в контрольной группе. На 3 дня раньше купировался болевой синдром, дизурия, чем в контрольной группе. При посеве мочи через 30 дней после приема лечения у 80% флора не высевалась, в то время как в контрольной группе, не получавших Канефрон Н, она не высевалась у 60%. Через 2 месяца после лечения у основной группы детей, получавших Канефрон Н, бактериурия не отмечалась. Лейкоцитурия сохранялась у тех детей, у которых ИМП протекала на фоне пиелоэктазии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рахимова К.В., Эрман М.В. Инфекции мочевой системы у детей: диагностика и реабилитация в амбулаторных условиях. Алматы, 2009,с.52.
2. Roth K.S., Koo H.P., Spotwood S.E., Chan S.C. Obstructive uropathy: an important cause of chronic renal failure in children. Clin. Pediatr. 2002, 41/5 h.309-314.
3. Woolf A.S. Thiruchelvam N. Congenital obstructive uropathy: it's origin and constribution to end stage renal disease in children. Adv Ren Replace. ther. 2001; 8 (3): p.157-163
4. Hanson S. Jodal V. Untreated bacteriuria in asymptomatic girl with renal scarring. Pediatris, 1985, v.84.p.964
5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей.-М.: Принт-партнер, 2000-49с.
УДК 616.61-002.2:616.36-002]-053.2-036.22-036.1-08
ДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ РЕЗУЛЬТАТОВ ВАКЦИНАЦИИ ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК
Г.Н. Чингаева1, Б.А. Абеуова2, К.А. Кабулбаев1, А.М. Нугманова1, А.Е. Наушабаева1, К.Т. Баякова1, М.М. Уристемов3 Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, Алматы Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда2 Врачебная амбулатория Махтааральского района, ЮКО
Нами проведен сравнительный анализ результатов вакцинации у 254 детей с хроническими болезнями почек (ХБП). Установлено, что при стандартной вакцинации поствакцинальный иммунитет лучше сохранен у детей с 1-2 стадиями ХБП (61,5 и 41,3% соответственно). При ХБП 3 стадии снизился до 37,5%, 4 стадии - 27,9 и 5 стадии до 18,9%. Повторная вакцинация детей с 1-4 стадиями ХБП в двойной дозе по схеме 0-1-6 мес. сопровождалось формированием достаточного поствакцинального иммунитета. Тогда как дети, на гемодиализе вакцинированные четырехкратно в двойной дозе по сравнению с детьми получившие иммуномодулятор на фоне вакцинации показали малоэффективный результат. Ключевые слова; хроническая болезнь почек, гемодиализ, вакцинация гепатита В
Созылмалы буйрек жеткпеушЫп бар балаларда<ы В гепатитше карсы вакцинация нэтижесш талдау Г.Н. Чингаева, Б.А. Абеуова, К.А. ^абулбаев, А.М. Нугманова, А.Е. Наушабаева, К.Т. Баякова, Уристемов М.М. Т^иш БYйректiц созылмалы ауруы (БСА) бар балалардагы В гепатитте карсы вакцинамен алдын алу эсерт 254 балаларда салыстырмалы багалау. Б!зд!ц мэлiметтер бойынша поствакциналды иммунитет стандартты вакцинациядан кешн наукастарда БСА 1 жэне 2 кезеынде сакталганы аныкталды (61,5 и 41,3% сэйкес). Поствакциналды иммунитет тeмендеуi БСА 3
кезеынде 37,5%, 4 кезеынде 27,9% жЭне 5 кезеынде 18,9% аныкталды. БСА 1-4 кезеыы бар наукастарда В гепатитте карсы вакцинацияныЦ ею Эд^ыц Эсерлер^ц салыстырганда ете тиiмдi керсеткштер керсетп. Ал гемодиализдеп наукастардарды ею еселенген мелшермен жедел Эд^пен еттзтген вакцинациясы Элаз жауап кайтарылды, иммуномодулятор колдану наукастармен салыстарганда. Тушнд1 сездер: созылмалы бYйрек же^спеуштт, гемодиализ, В гепатитте ;арсы вакцинасы
The results of vaccination against hepatitis B In children with chronic kidney disease
G.N. Chingayeva, B.A. Abeuova, K.A. Kabulbayev, A.M. Nugmanova, А.Е. Naushabayeva, K.T. Bayakova, M.M. Uristemov We have analysed the results of vaccination against hepatitis B in 254 children with chronic kidney disease (CKD). In children with CKD stages 1-2 have vaccinated by standard scheme immunity was better preserved (61,5% and 41,3% relatively). In children with CKD stage 3 it was decreased to 37,5%, with stage 4 - to 27,9% and with stage 5 to 18,9%. Repeated vaccination in children with CKD stages 1-4 with double-dose by scheme 0-1-6 months led to formation of the sufficient post-vaccine immunity. Children with CKD stage 5 on hemodialysis which have received vaccination four times with
www.kaznmu.kz
