CC BY
47
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТИТОВ У ДЕТЕЙ
Маметова Ш.Ш. ГККП «ГП № 12 г.Алматы»
Резюме В последние годы отмечается возрастание удельного веса инфекции мочевых путей в общей структуре заболеваемости у детей от 18 до 36-100 на 1000 детского населения. Цистит составляет до 50-60% всех урологических заболеваний в детском возрасте. У 20 детей с острым неосложненным циститом провели лечение препаратами Фурамаг и Канефрон-Н.
противовоспалительный эффект был отмечен в течение 710 дней. Осложнений от применения этих препаратов не отмечалось. У 20 детей в возрасте от 2 до 13 лет с острым, неосложненным первичным циститом, диагноз был подтвержден лабораторными бактериологическими исследованиями и проведением цистографии. Лечение проводили препаратами Фурамаг и Канефрон -Н. противовоспалительный эффект отмечали на 7-10 дни от начала лечения. Ни в одном наблюдении не было зарегистрировано побочных реакций или
непереносимости препарата.
Ключевые слова дети, инфекция мочевых путей, цистит, цистография
БАЛАЛАР ЦИСТИТ1Н ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖЭНЕ
ЕМДЕУ1НДЕГ1 КАЗ1РГ1 Т¥РГЫЛАР
Маметова Ш.Ш. МККК «КП № 12Алматы К.» Туйш Соцгы жылдары жас балаларда несеп жолдары инфекциясы 1000 бала тургынымен санаганда 18 ден 36 -100 ге дежн eсYi коршт тур. БалалыК шагындагы урологиялыК аурулардык 50-60 пайызы - шыжык КУрап отыр. Ауыр емес eткiр шыжык ауыруы бар 20 баланы Фурамаг жэне Канефрон - Н препараттарымен емдеген. Ауруга Карсы эффект 7-10 ^ншк шшде кeрiндi. Осы препараттарды Колданудан кежн кедергi эсер бермедi. 2 ден 13 жастагы 20 балада асКынбаган алгашКы шыжык диагнозы лабораториялыК бактериологиялыК зерттеулер жэне цистографиянык eткiзуiмен расталган. Емдеу Фурамаг жэне Канефрон - Н препараттарымен жYргiзiлдi. Ауруга Карсы эффект емдеудi бастаган кезден 710 ^нжч iшiнде кeрiндi. Крсымша реакциялар немесе препараттык тасымалдангыштыгы бiр баКылауда да тiркелмедi.
ТYйiндi ^здер: балалар, несеп жолдары инфекциясы, шыжык, цистография.
Modern aspects of diagnosis and treatment of cystitis of children
Sh. Mametova SCO "CP № 12 of Almaty." Abstract In recent years there has been increase in proportion of urinary tract infections in the general structure of children's morbidity from 18 to 36-100 per 1000 of child population. Cystitis is up to 50-60% of all urological diseases in childhood. 20 children with acute uncomplicated cystitis had been treated with drugs as Furamag and Kanefron-N. Anti-inflammatory effect was observed in 7-10 days. Complications and side effects from the usage of these medicines were not observed. 20 children aged 2 to 13 years with acute uncomplicated
primary cystitis were checked-up and the diagnosis was confirmed by laboratory bacteriological studies and cystography. Treatment was given by Furamag and Kanefron-N. Anti-inflammatory effect was observed on the 7th-10th day of starting the treatment. There hasn't been reported any adverse reactions or hypersensitivity to these medicines. Keywords children, urinary tract infection, cystitis, cystography.
В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты патологии органов мочевой системы в детской популяции. В общей структуре заболеваний детского возраста инфекции мочевых путей, включая пиелонефрит, занимают второе место после инфекций дыхательных путей. Частота распространения зависит от пола и возраста. В период новорожденности заболевание чаще встречается у мальчиков. В последующем во всех возрастных группах преобладают девочки. Уже в возрасте от одного месяца до одного года соотношение мальчиков и девочек составляет 1: 2,2 (1 мальчик на 2,2 девочки), а распространенность - 1,4 случая ИМП (инфекция мочевыводящих путей) на 1000 детей. В структуре ИМП преобладает цистит. Он составляет до 50-60 % всех урологических заболеваний в детском возрасте, а в структуре ИМП до 60-70%. Реже диагностируется острый и хронический пиелонефрит. Среди рецидивирующих ИМП пиелонефрит встречается у 27,3% детей, обследованных амбулаторно и в стационаре(Савинич Е.В. 1998 г.). Пиелонефрит чаще встречается среди больных с аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики. В 95,8% случаях пиелонефрит бывает вторичным и имеет рецидивирующее течение (Савченко Н.Е. 2001г.). Острый и хронический цистит - наиболее частое проявление ИМП у детей. Цистит редко встречается у новорожденных и грудных детей, в основном заболеваемость приходится на возраст от 4 до 13 лет. Острый цистит у девочек диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету уретры, вследствие особенностей ее строения, а также с особенностями крове и лимфообращения между мочевым пузырем и половыми органами. Часто ИМП в виде острого пиелонефрита диагностируется вскоре после нарушения правил гигиены или острой инфекции в половой сфере у девочек. Начало заболевания часто связано с переохлаждением, или оно возникает как осложнение инфекции другой локализации: орви, отит, стоматит, гайморит и тонзиллит. Кроме того, нельзя исключить инфекции, передаваемые половым путем, так как дети могут подвергаться сексуальным провокациям со стороны взрослого общества.
Цель исследования - установить особенности клинического течения цистита у детей с проведением адекватной терапии.
Дизайн исследования.
Было обследовано 20 детей, из них 15 девочек и 5 мальчиков в возрасте от2 до 13 лет(2-6 лет -10 детей, от 7 до 10 лет- 7, от 11 до 13 лет- 3) с острым, неосложненным первичным циститом . заболевание у всех развивалось впервые остро, жалобы предъявляли на учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, императивные позывы на мочеиспускание, тупые боли над лоном вне акта мочеиспускания, выделение мутной мочи, повышение температуры в пределах 37,70 С отмечено у 5 детей до 2 лет.
Диагностика
Для диагностики использовали следующие методы:
• Сбор анализа;
• Оценка клинических симптомов;
• Физикальное исследование с осмотром наружных половых органов;
• Общие анализы крови и мочи;
• Бактериологический анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование (узи ) мочевого пузыря, почек;
• Цистоскопия или цистография.
Лабораторные или бактериологические
исследования осуществляли в динамике.
Бактериологическое исследование средней порции пузырной мочи включало осмотр биоматериала на искусственные питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и ее количественную оценку в КОЕ/мл, изучение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с использованием стандартных дисков. Диагноз ИМП у ребенка устанавливался при наличии клинических проявлений заболевания и по данным бактериологического исследования мочи. Если в моче, взятой из средней порции при естественном мочеиспускании, степень бактериурии составляет 105 КОЕ и более в 1 мл мочи, или в моче , полученной при катетеризации мочевого пузыря - 103 КОЕ и более в 1 мл мочи или в моче, полученной способом надлобковой пункции, содержится любое количество микробных тел в 1 мл, то это указывает на бактериурию. У 75% детей высеяна Е. Coli, у 7% -Proteus, у 5% - стафилококк, у 13% детей не выявлена флора. В исходных анализах мочи лейкоцитурия ( от 12 до 50, местами скопления) и по пробе по Нечипоренко от 3500 до 15000 лейкоцитов выявлено у 100% больных. Цистография проведена 11 больным, при этом выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс I-III степени у 30% больных. Объем остаточной мочи составил от 10 до 30 мл, на УЗИ стенки мочевого пузыря были утолщены.
В результате обследования у всех больных был диагностирован острый неосложненный первичный цистит.
Амбулаторные больные совершали 3 визита к врачу поликлиники (исходный, через 10 суток от начала терапии и через 2 недели после окончания лечения).
Оценку клинической эффективности проводили по следующим критериям: выздоровление- исчезновение
симптомов заболевания и отсутствия потребности в дополнительном назначении антибактериальных средств, или отсутствие эффекта. Лечение больных проводили препаратом фурамаг (Олайнфарм, Латвия) и Канефроном -Н (Бионорика, Германия) в течение 10 дней.
Лечение
Механизм действия нитрофуранов на микробную клетку складывается из нескольких компонентов. Препараты являются акцепторами кислорода и нарушают процесс клеточного дыхания; ингибируют активность ряда дыхательных ферментов клетки. В процессе внутриклеточной трансформации происходит
восстановление нитрогруппы, в результате чего образуются метаболиты нитрофуранов, которые оказывают цитотоксическое действие. Нитрофураны ингибируют биосинтез ДНК, в меньшей степени РНК микроорганизмов. Фурамаг действует бактерицидно, обладает антитоксическим эффектом, стимулирует иммунитет, активируя систему комплемента и фагоцитарную активность лейкоцитов; не действует на сапрофитную флору в желудочно-кишечном тракте и не вызывает дисбиоз.
У большинства больных на фоне терапии наблюдали уменьшение симптомов воспаления, а через 7 дней и ликвидацию таких симптомов, как боли, рези при мочеиспускании, поллакиурии. Моча микроскопически становилась светлой. Лейкоцитурия сохранялась дольше, до 10 дня от начала заболевания.
Фурамаг по результатам исследования проявлял хорошую переносимость. При динамическом лабораторном исследовании не отмечено изменений содержания эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов в периферической крови. Канефрон -Н обеспечил дополнительные противовоспалительные эффекты, которые сохранялись после прекращения активной антибактериальной терапии.
Канефрон-Н является комбинированным растительным препаратом, в состав которого входят золототысячник, любисток, розмарин. Препарат оказывает комплексное действие: диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антиоксидантное,
антимикробное, нефропротективное. Диуретический эффект обусловлен, главным образом, розмариновой кислотой, а механизм действия связан с блокированием неспецифической активизации комплемента и липооксигеназы и последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Одним из важных достоинств Канефрона -Н является его безопасность.
До 6 лет препарат назначался в каплях, количество капель зависело от возраста детей. Детям грудного возраста Канефрон-Н назначали по 10 капель х 3 раза в день, а до 7 лет - 15 капель х 3 раза в день (детям старше 6 лет можно назначать в драже), старшего школьного возраста по 25 капель х3 раза в день.
У 20 детей в возрасте от 2 до 13 лет с острым, неосложненным первичным циститом, диагноз был подтвержден лабораторными бактериологическими исследованиями и проведением цистографии. Лечение
проводили препаратами Фурамаг и Канефрон -Н. противовоспалительный эффект отмечали на 7-10 дни от начала лечения. Ни в одном наблюдении не было зарегистрировано побочных реакций или
непереносимости препарата.
ЭОЖ 616.65-006.314-007.41-053.6
ЖАС0СП1Р1МДЕРД1Н КУЫКАСТЫ БЕЗ1Н1И СОЗЫЛМАЛЫ КАБЫНУЫН ЕМДЕУДЕГ1 ВИТАПРОСТТЫН ЭСЕР1
Д.И. Секпрбаев С.Ж. Асфендияров атындагы Каз¥МУ, урология кафедрасы жэне нефрология курсы
Ty^h K|a3ipri кезде куыкасты безшЩ созылмалы Кабынуыньщ кездесуi жасвсшрiмдер арасындада жжлеп отыр. Сондыктанда осы ауруды емдеудН тшмдшш мен сапасын жогарылату взект мэселелердН бiрiне айналды. ТYйiндi сездер жасвспiрiмдер, куыкасты безшЩ созылмалы кабынуы, биореттеушi пептид, витапрост
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАПРОСТА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА У ПОДРОСТКОВ
Д.И. Сенгирбаев
Резюме В результате исследования отмечается эффективность препарата витапрост в лечение хронического простатита. Восстановление
микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.
Ключевые слова подростки, хронический простатит, биорегулирующий пептид, витапрост
VITAPROST EFFICIENCY IN THE TREATMENT OF CHRONIC PROSTATITIS IN ADOLESCENTS
D.I. Sengirbaev
Department of Urology and Surgical Nephrology, KazNMU Abstract The study indicated the efficacy of vitaprost treatment of chronic prostatitis. Restoration of microcirculation in the prostate gland in patients with chronic prostatitis can significantly improve the quality of life of patients with longer duration of relapse-free promotes the disease after cessation of treatment.
Keywords adolescents, chronic prostatitis, bioregulatory peptides, vitaprost
взектшп. Жасвспiрiмдер арасындагы жалпы сыркаттыц кездесу жишш 1992 - 2000 жылдар арасында
66% артты. Бул керсетшш ересектерге Караганда 3,5 есеге жогары.
К^рп кезде жасеспiрiмдер арасында куыкасты безшН кабынуынык кек таралуы белек алып отыр. Созылмалы простатитте куыкасты безшЩ микроциркуляциясы мен онык ацинустарынык босауынык буызылстары макызды орын алатыны дэлелденген (Ткачук В.Н. жэне бiркатар авт., 1989; Михайличенко В.В., 1996; Лопаткин Н.А., 1998; Глыбочко П.В. жэне бф^атар авт., 2004; Nickel I., 1999). Куыкасты безшдеп кан айналысынык бузылысы тек кабыныу Yрдiсiне колайлы жагдай жасап Коймай, онык кайталануына да эсерiн тигiзедi. ¥зак мерзiмдi кабыну YPДiсiнiк эсерiнен болган веналык жэне артериялык iркiлiс салдарынан куыкасты безшЩ микроциркулясы бузылып, без тМ тыртыКты тiнге ауысады. Сонык себебшен куыкасты безшЩ Кызметi бузылады. Куыкасты безшН кабынуы тYрлi клиникалык белгшермен етедi. Жиi аралыктагы жагымсыз жагдай, несеп шыгуыныц бузылысы, жыныстык белсендЫктЩ темендеуi сиякты симптомдармен етедi.
Жумыстьщ максаты - жасеспiрiмдердегi созылмалы простатит емшН тиiмдiлiгiн багалау
Материалдар жэне эдктер. Жумыста куыкасты безшН абактериалды созылмалы кабынуы бар 21 жасеспiрiмдердiк ем нэтижелерi талкыланды. Бакыланган наукастардык жас ерекшелiгi 16 жас пен 19 жас аралыгын курады. Бакылау тобын 10 денi сау жасеспiрiм курады.
Зерттелген наукастар екi топка белшдк Бiрiншi топтагы абактериалды созылмалы кабынуы бар 10 (47,6%) наукас акгарымы айкындалган сок тек фторхинолон катарынык антибиотиктерiн кабылдады. Ал екiншi топтагы 11(52,4%) наукастарга антибиотиктермен бiрге биореттеушi пептид «Витапрост» тагайындалды. Наукастардагы созылмалы простатит белгiлерiнiк айкындыгы 1999 жылы АКШ - тык ¥лттык денсаулык институтымен усынылган NIH-CPSI созылмалы простатит белгiлерi индексi (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index)
