Научная статья на тему 'Фитопрепараты в лечении заболеваний почек у беременных женщин и отдаленные результаты состояния здоровья детей'

Фитопрепараты в лечении заболеваний почек у беременных женщин и отдаленные результаты состояния здоровья детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
352
78
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСЛОЖНЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ / ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ / ФИТОПРЕПАРАТЫ / COMPLICATIONS OF PREGNANCY / RENAL / URINARY TRACT DISORDERS / PHYTOAGENTS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Репина М. А., Колчина В. А., Кузьмина-крутецкая С. Р., Стамбулова О. А., Голубенко Н. А.

Исследовано влияние фитопрепарата «Канефрон Н» на течение беременности, осложненной фоновой патологией мочевыделительной системы и/ или преэклампсией, а также влияние препарата на исходы для плодов и последующее развитие детей. Всего под наблюдением находилось 115 женщин, у 112 из которых произошли роды в срок, у трех преждевременные на 32-33 и 35-36-й неделях беременности. Ростово-весовые показатели соответствовали сроку беременности к моменту ее окончания; оценка по Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения составила 7-9 баллов (лишь в одном случае шесть) и 7-10 баллов. Оценка состояния детей в возрасте от 5 месяцев до 3,5 лет не выявила отклонений в антропометрических показателях и психосоматическом развитии. Заболеваемость детей находилась в пределах популяционных данных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Репина М. А., Колчина В. А., Кузьмина-крутецкая С. Р., Стамбулова О. А., Голубенко Н. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Phytopreparations In Therapy Of Renal Diseases In Pregnant Women And Long-Term Results Of Children Observation

115 pregnant women treated with Canephron N monotherapy or in combination with other medicines as well as their children were studied. Indications for the treatment considered renal diseases or preeclampsia. Pregnancy outcomes for mothers and fetus: parturition at term 112, preterm 3. Assessment of newborn's condition with Apgar scoring system: at minutes 1-5 only one newborn had 6/ 7 score, all other children had at minute 1-7/ 9 scores, at minute 5-7/ 10 scores. Evaluation of children condition after 6-36 months revealed that their mental and physical parameters were within normal range and sickness rate and structure correspond with same age groups in Saint-Petersburg.

Текст научной работы на тему «Фитопрепараты в лечении заболеваний почек у беременных женщин и отдаленные результаты состояния здоровья детей»

© М.А. Репина, В.А. Колчина, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, О.А. Стамбулова, Н.А. Голубенко

Медицинская академия последипломного образования: кафедра репродуктивного здоровья женщин, Санкт-Петербург

ФИТОПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

■ Исследовано влияние фитопрепарата «Канефрон® Н» на течение беременности, осложненной фоновой патологией мочевыделительной системы и/или преэклампсией,

а также влияние препарата на исходы для плодов и последующее развитие детей. Всего под наблюдением находилось 115 женщин, у 112 из которых произошли роды в срок, у трех преждевременные на 32-33 и 35-36-й неделях беременности. Ростово-весовые показатели соответствовали сроку беременности к моменту ее окончания; оценка по Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения составила 7-9 баллов (лишь в одном случае шесть) и 7-10 баллов. Оценка состояния детей в возрасте от 5 месяцев до 3,5 лет не выявила отклонений в антропометрических показателях и психосоматическом развитии. Заболеваемость детей находилась в пределах популяционных данных.

■ Ключевые слова: осложненная беременность; заболевания мочевыделительной системы; фитопрепараты

Заболевания мочевыделительной системы оказывают неблагоприятное влияние на исходы беременности, что может быть связано как с увеличением частоты осложнений (преэклампсия и др.), так и с ухудшением течения фоновой почечной патологии. Беременность значимо увеличивает нагрузку на функцию почек, поэтому любая фоновая патология мочевыделительной системы представляет риск развития почечной недостаточности вплоть до тяжелых и необратимых форм. Поэтому актуальным является вопрос о медикаментозной поддержке функции почек при ее нарушении во время беременности. Особая сложность вопроса заключается в риске неблагоприятного воздействия тех или иных медикаментов на состояние здоровья ребенка.

В 2000 году в Российской Федерации зарегистрирован фитопрепарат «Канефрон® Н» (Бионорика АГ, Германия), который включает три растительных компонента: золототысячник, розмарин и любисток. Содержащиеся в этих растениях эфирные масла, фталиды, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты и горечи обладают спазмолитическим, сосудорасширяющим, диуретическим, антибактериальным и противовоспалительным действием.

Исследования, выполненные в середине 1970-х годов, показали, что компоненты, входящие в состав препарата, препятствуют разрушению нефронов индукторами повреждения почек и обеспечивают развитие репаративных процессов [8]. Хорошие результаты были получены при лечении канефроном воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных и родильниц: быстро исчезал болевой синдром, уменьшалась степень бактери-урии. Препарат не имел побочных эффектов и хорошо сочетался с другими лекарственными средствами [5, 6]. Достаточно длительное применение препарата (12 недель и более) не только способствует профилактике хронических воспалительных заболеваний мочевы-делительной системы у беременных женщин, но у половины из них позволяет отказаться от применения других антибактериальных средств, включая антибиотики [7]. Аналогичные результаты лечения канефроном беременных женщин и детей представлены: Орджоникидзе Н.В. и соавт., 2002; Печериной Л.В., Мозговой Е.В., 2000; Симантовской Т.П. и соавт., 2002 и др.

Обширное исследование по применению канефрона, опубликованное в 2004 году, включает 132 беременных женщины, 52 из которых имели воспалительные заболевания мочевых путей, а у 80 беременность была осложнена гестозом и/или хроническим не-фротическим синдромом (гломерулосклероз, хронический гломе-рулонефрит и др.). В восьми случаях патология клубочкового аппарата сопровождалась хронической почечной недостаточностью. В результате применения канефрона отмечены противовоспалительный и антибактериальный эффекты, улучшение периферического кровообращения, увеличение клубочковой фильтрации и диуреза. Не

наблюдалось побочного влияния препарата на пациенток, во всех случаях исходы беременности были благополучными для беременных и их детей [3].

Таким образом, к настоящему времени фактически показана не только высокая эффективность, но и безопасность фитопрепарата канефрон для матери и плода при его использовании во время беременности, осложненной гестозом или заболеваниями мочевыделительной системы. В то же время очевидна необходимость и целесообразность оценки отдаленных результатов психофизического развития и состояния здоровья детей, матери которых получали канефрон. Данному вопросу посвящено настоящее исследование.

Материал и методы

В обследование включены дети из раннего исследования [3] за исключением 83 случаев, где беременность была индуцирована с помощью вспо-магательных репродуктивных технологий (ЭКО+ПЭ; ЭКО+ПЭ+ИЦИС; ЭКО+ПЭ+ИЦИС+ТЕСА), и дети, матерям которых назначали канефрон по той же схеме лечения и по тем же показаниям, родившиеся в 2004-2005 годах от естественного зачатия (всего 115 родов).

Оценку состояния проводили с помощью разработанной анкеты, в которую были заложены нормативные параметры психофизического развития детей в соответствующих возрастных группах. В каждом 8-9 случае дополнительно изучали медицинские карты детей, где помимо динамических данных педиатров о состоянии ребенка с момента рождения содержались результаты осмотров невропатолога, окулиста и других специалистов (по показаниям).

Средний возраст матерей составил 28,5 ± 0,4 года. У 26 из них (22,6 ± 3,9 %) во время беременности были выявлены и пролечены инфекции, передающиеся половым путем, у 18 — миома или аномалии развития матки (15,6 ± 3,4 %). Фоновая патология мочевыделительной системы отмечена у 72 беременных женщин (62,6 ± 4,5 0%), в том числе хронический пиелонефрит у 56 из них (48,7 ± 4,7 %), нефротический синдром у 16 (13,9 ± 3,2 %). Кроме того, у семи беременных имелись заболевания сердечно-сосудистой системы (6,1 ± 2,2 %%), у шести — варикозная болезнь (5,2 ± 2,1 %), прочие заболевания — еще у 19 женщин (16,5 ± 4,1 %). Таким образом, 104 пациентки (90,4 ± 2,7 %%) имели ту или иную соматическую патологию. Течение беременности у 95 беременных женщин (82,6 ± 3,5 %%) осложнилось преэклампсией, чаще легкой или средней степени тяжести. Еще у 37 беременных (32,2 ± 4,3 %) отмечены маточно-плацентарная недостаточность, многоводие, маловодие или преждевременное из-

литие околоплодных вод, у 42 женщин — железо-дефицитная анемия (36,5 ± 4,5 %).

В связи с заболеваниями мочевыделительной системы и/или преэклампсией всем пациенткам в разные сроки беременности (за исключением первых 16 недель) назначали канефрон по 50 капель или по 2 драже три раза в сутки в течение

4-8 недель. При необходимости курс лечения повторяли. По показаниям применение канефро-на комбинировали с железосодержащими, спазмолитическими, антибактериальными и другими препаратами. Во всех случаях отмечена хорошая переносимость канефрона.

Результаты

У подавляющего большинства пациенток (72) роды были первыми (62,5 ± 4,5 %), реже — вторыми (37 или 32,2 ± 4,3 %%) и лишь в шести случаях — третьими (5,2 ± 2,1 %). Несмотря на фоновую соматическую патологию и отмеченные выше осложнения беременности, проведенное лечение позволило пролонгировать беременность до срока родов в 112 случаях (в том числе у одной пациентки роды произошли при переношенной беременности). Лишь трое родов были преждевременными, на 35-36 (два случая) и 32-33 неделях беременности (один случай). Роды через естественные родовые пути произошли у 82 женщин (71,3 ± 4,2 %%) и в 29 случаях (25,2 ± 4,0 %%) сопровождались дополнительными пособиями и операциями (перинеотомия, ручное обследование полости матки, наложение швов на раны влагалища, промежности). У 33 беременных (28,7 ± 4,2 %) выполнена операция кесарева сечения в плановом или экстренном порядке по различным, преимущественно акушерским, показаниям (тяжелая преэклампсия, тазовое пред-лежание, многоплодная беременность, слабость родовой деятельности и др.).

Всего родилось 117 детей (две двойни), в том числе 65 девочек (55,6 ± 4,6 %) и 52 мальчика. Масса при рождении менее 2500 г отмечена в одном случае (роды в 32-33 недели, масса 1670 г, длина 43 см). Масса 2500-2999 г была у 18 детей (15,4 ± 3,3 %), масса 3000-3999 г — у 85 новорожденных (72,6 ± 4,1 %), масса 4000 г и более (до 4600 г) имелась у 11 детей (11,1 ± 2,9 %). Соответственно этому длина плода при рождении 46-47 см в четырех случаях (3,4 ± 1,7 см), у остальных детей длина колебалась от 48-49 см (в восьми случаях, 6,8 ± 2,3 %%) до 50-57 см (103 ребенка, 88,0 ± 3,0 %).

Оценка состояния детей по шкале Апгар на 1-й и

5-й минутах после рождения представлена в таблице 1. Как видно из табл., на 1-й минуте оценку в 6 баллов получил лишь один новорожденный (пре-

Таблица 1

Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар (n = 117)

Оценка на 1-й минуте Оценка на 5-й минуте

баллы число детей % баллы число детей %

6 1 0,9 ± 0.8 7 2 1,7 ± 1,2

7 24 20,5 ± 3,7 8 49 41,9 ± 4,6

8 86 73,5 ± 4,1 9 63 53,8 ± 4,6

9 6 5,1 ± 2,0 10 3 2,6 ± 1,5

Итого 117 100 Итого 117 100

ждевременные роды в 32-33 недели). На 5-й минуте минимальной была оценка в 7 баллов (два случая).

После рождения состояние всех детей расценивали как удовлетворительное, на 2-й этап выхаживания был переведен один недоношенный ребенок (масса 1670 г, длина 43 см), остальные выписаны домой.

К моменту оценки состояния детей в связи с настоящим исследованием пяти из них было менее 6 месяцев, 26-ти — от 6 до 12 месяцев (22,2 ± 3,8 %). Возраст детей более 12 до 18 месяцев зарегистрирован в 24 случаях (20,5 ± 3,7 %), возраст от полутора и до двух лет — в 18 случаях (15,4 ± 3,3 %). Наибольшее число детей находилось в возрасте 24-30 месяцев (31 или 26,5 ± 4,1 %) или старше: от 30 до 36 месяцев и более 36 месяцев (всего 13 детей или 11,1 ± 2,2 %). Росто-весовые показатели всех без исключения детей на момент обследования соответствовали нормативным параметрам (табл. 2).

Как известно, появление молочных зубов отличается у детей одних и тех же возрастных групп и не всегда соответствует тем нормативам, которые определены следующим образом: после 6 и до 12 месяцев максимально появляются восемь резцов (верхних и нижних), после 12 и до 18 месяцев к ним добавляется прорезывание 8 премоляров, от 18 месяцев и до 2-х лет появляются четыре клыка

Антропометрические показатели детей с учетом возраста

(2 верхних и 2 нижних), а после 2-х и до 3-х лет добавляются 12 моляров (по 6 верхних и нижних). У обследованных детей к году наблюдалось прорезывание 2-6 резцов, к 1,5 годам — еще 8-16 зубов (резцов и премоляров, всего по 10-18 зубов). К двум годам у большинства детей имелось по 20 зубов. Это же число зубов отмечено и у детей более старшего возраста.

Психофизическое развитие фактически всех 117 детей также соответствовало возрасту: до 12 месяцев — активное общение со взрослыми, к году — лепетная речь или отдельные слоги, соответствующая двигательная активность, включая ходьбу к одному году жизни, адекватный интерес к игрушкам, окружающим предметам и др. У части детей более старших возрастных групп (до 2,5 лет) отмечено небольшое отставание в развитии речи, то есть неумение разговаривать фразами, предложениями, которое устранялось в более старшем возрасте. Наибольшее число замечаний касалось навыков самообслуживания (с учетом возраста), то есть умения пользоваться ложкой, что-либо надеть, завязать и т. д. Те же замечания касались приученности к горшку (табл. 3). В то же время представляется, что эти замечания скорее могут быть отнесены к дефектам обучения и воспитания ребенка, чем к влиянию пренаталь-ных факторов.

Таблица 2

Возраст, мес. Масса, г Длина, см

M ± m соответствие нормативам M ± m соответствие нормативам

< 6 6828 ± 403 (5900-7900) Да 64,0 ± 1,7 (61-70) Да

6-12 9598±275 (7500-12900) Да 73,1 ± 0,8 (68-83) Да

>12-18 11421±261 (9000-13200) Да 82,1 ± 1,0 (76-92) Да

>18-24 13000±441 (10700-16000) Да 87,2 ± 1,0 (82-95) Да

> 24-30 13740±312 (11000-18000) Да 92,3 ± 0,7 (85-102) Да

> 30-36 15850±806 (14500-19500) Да 97,5 ± 1,4 (90-101) Да

> 36 15700±413 (14300-17200) Да 99,0 ± 0,6 (97-101) Да

Таблица 3

Психофизическое развитие детей

Возраст, мес. Двигательная активность Речь, % Самообслуживание, % Приученность к горшку, % Игры

< 6-12 * * 69 ** 31 - - *

>12-18 * * 50 ** 50 * 58 ** 33 *** 9 ** 58 *** 42 *

>18-24 * * 55 ** 45 *33 ** 77 * 33 ** 67 *

> 24-30 * * 74 ** 26 *42 **58 * 39 ** 61 *

> 30-36 * * 100 * 83 ** 17 * 67 ** 33 *

> 36 * * 100 * 100 * 100 *

* — соответствие возрасту; ** — незначительное отставание от возрастных нормативов; *** — значительное отставание от возрастных нормативов.

Общая заболеваемость детей ни по частоте, ни по нозологическим формам также не отличалась от популяционной (табл. 4). На первом году жизни у 7 детей был диагностирован дисбактери-оз кишечника, у пяти детей в разные годы (2-3) диагностированы и пролечены аденоиды. Двое детей находятся под наблюдением у кардиолога, несмотря на снятый диагноз порока сердца. Зарегистрированные в 4-х случаях аллергические заболевания (поллиноз, реакция на некоторые пищевые продукты) фактически у всех имели наследственную природу. Еще у пяти детей, преимущественно на 1-м году жизни, диагностированы нетяжелые формы нейродермита, дерматитов. Данное обстоятельство также сложно связать с приемом канефрона, так как матери этих детей получали во время беременности многие другие лекарственные средства.

Таким образом, проведенное исследование позволяет подтвердить ранее полученные данные относительно положительного влияния канефро-на на течение и исходы беременности: прием препарата позволяет пролонгировать беременность, способствуя улучшению клинического течения

Общая заболеваемость детей от рождения до времени кон

основного заболевания или осложнения. Об этом свидетельствуют высокий процент срочных родов, рождение детей с хорошими росто-весовыми параметрами и высокой оценкой по шкале Апгар. Постнатальное развитие детей соответствует нормативным показателям для разных возрастных групп, а общая заболеваемость не превышает таковую в детской популяции Санкт-Петербурга.

Обсуждение

Беременность оказывает значимое воздействие на функциональное состояние почек: за счет увеличения общего объема циркулирующей крови (на 1200-1300 мл и более) повышается наполнение региональной сосудистой сети, включая мочевыдели-тельную систему, на 40-50 % и более увеличивается почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации. Гормональная перестройка с усилением влияния прогестерона способствует расширению и снижению тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Потребности плодово-плацентарного комплекса в азоте, необходимом для биосинтеза белка, приво-

Таблица4

шьной оценки состояния

Заболевания Число детей М ± т %

Дисбактериоз кишечника 7 5,98 ± 2,2

Аденоиды 5 4,3 ± 1,8

Аллергия (алиментарная, поллиноз) 4 3,4 ± 1,7

Дерматиты, нейродермит 5 4,3 ± 1,8

Удвоение почки 1 0,9 ± 0,8

Подозрение на порок сердца 2 1,7 ± 1,2

Прочие* 7 5,98 ± 2,2

Всего** 31 26,5 ± 4,4

* — артрит, отит, обструктивный бронхит и др.; ** — без «простудных» заболеваний.

дят к снижению концентрации мочевины и креати-нина в сыворотке крови беременных женщин.

Изменения в мочевыделительной системе, происходящие во время беременности, с одной стороны, предрасполагают к развитию или обострению, ухудшению течения патологического процесса в почках, а с другой — индуцируют возникновение осложнений беременности, если имеется фоновая патология почек. Так, расширение мочевых коллекторов, увеличение остаточного объема мочи в сочетании с бактериурией и свойственными беременности изменениями в иммунной системе, облегчает развитие (обострение) пиелонефрита. Помимо пиелонефрита у беременных женщин нередко наблюдается фоновая патология клубочков (мембранозный, мезангиоп-ролиферативный гломерулонефрит, очаговый гло-мерулосклероз и др.), которая также может быть следствием системного заболевания (системная красная волчанка, другие болезни иммунных комплексов, диабетический гломерулосклероз) или следствием осложнения беременности (пре-эклампсия). Дополнительная нагрузка в виде увеличения почечного кровотока на ранее поврежденный фильтрационный барьер в сочетании со снижением осмоляльности плазмы, снижением периферического сосудистого сопротивления и другими факторами, свойственными беременности, ухудшает течение нефротического синдрома и степень несостоятельности почек.

Фоновые заболевания почек также значимо увеличивают риск невынашивания беременности, включая ее индуцированное досрочное прерывание, возрастает частота плацентарной недостаточности с последствием в виде задержки развития и антенатальной гибели плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преэклампсии. Нередкими спутниками беременности и послеродового периода являются анемия, гнойно-воспалительные осложнения.

Нами отмечены определенные патоморфоло-гические параллели между состоянием почек и маточно-плацентарных структур: бактериурия во время беременности нередко сочетается с формированием ДНК-вирусных, микоплазменных, хла-мидийных плацентитов; у погибших на фоне тяжелой почечной недостаточности одновременно выявляют массивный тромбоз клубочков и тромбоз спиральных артерий матки, сосудов дециду-альной ткани с децидуальными васкулитами и инфарктами. Изучение медицинской документации, связанной с материнской смертностью в Санкт-Петербурге в 1996-2003 годах (с частичным включением материалов за 1994 и 1995 годы, всего 114 случаев), показало, что тяжелые повреждения почек (гипоплазия, поликистоз, удвоение почек,

хронический мезангиольнопролиферативный гломерулонефрит, деформация чашечно-лоханоч-ной области со склерозом подлежащих сегментов и коркового слоя и др.) имелись у 34 погибших, т. е. почти в 30 % случаев. Беременность является наиболее сложным периодом для диагноза почечной патологии, оценки особенностей ее течения и выбора оптимального метода лечения. Из-за риска повреждения плода значительно сужены возможности обследования, что заставляет более внимательно относиться к доступным оценочным критериям. Таковыми являются данные анамнеза (инфекционно-воспалительные заболевания мо-чевыделительной системы, рефлюкс, повторные и частые «простудные» заболевания в детстве и др.), особенности течения беременности (дизурия, никтурия, результаты посевов мочи, ИППП, данные УЗИ почек, оценка их концентрационно-выделительной функции, степени протеинурии, лейкоцитурии и др.).

Отечный синдром, гипопротеинемия, гиперли-пидемия, анемия в сочетании с высокой (постоянной) протеинурией, облегченным развитием ин-фекционно-воспалительных осложнений (за счет хронической потери IgG) заставляют заподозрить наличие нефротического синдрома как следствия повреждения клубочков, повышение концентрации мочевины и особенно креатинина характерно для развивающейся почечной недостаточности.

Представляется обязательной оценка состояния системы гемостаза с использованием тестов, отражающих степень ее активации: пролонгированная и выраженная протеинурия сопровождается потерей белков — естественных антикоагулянтов (антитромбин, протеин С, протеин S), что в сочетании с нарушениями микроциркуляции предрасполагает к развитию тромбозов и тромбо-эмболических осложнений.

Среди маркеров активации гемостаза (комплексы тромбин-антитромбин, фрагменты протромбина F1+2 , растворимые фибрин-мономерные комплексы, Д-димер) информативным и доступным методом является определение внутрисосу-дистой активации тромбоцитов или их агрегации, индуцированной коллагеном, ристомицином, аде-нозиндифосфатом.

Исследование указанных выше параметров перед назначением канефрона показало, что у беременных женщин с хроническим рецидивирующим пиелонефритом, как правило, нарушена концент-рационно-выделительная функция почек, снижена относительная плотность мочи, наблюдается периодическая или почти постоянная лейкоци-турия, невысокая протеинурия (200-300 мг/сут) с высевом Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus saprophiticus, Enterococcus и др.

штаммов. Также характерны нетяжелая степень анемического синдрома (НЬ 100-109 г/л), расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, определяемые при УЗИ, обострение процесса во время беременности.

У беременных с нефротическим синдромом отмечали патологические прибавки массы тела, одутловатость, отечность лица, общий отек, более выраженные степени анемии (потеря белка — переносчика железа трансферрина), про-теинурию 1,5-3 г/сут, гипопротеинемию (общий белок 52-54 г/л), гипоальбуминемию, снижение концентрации трансферрина в сыворотке крови (3 г/л и ниже), в отдельных случаях — повышение концентрации креатинина (120-140 мкмоль/л), изменения на ЭКГ в сочетании с артериальной гипертензией или наслоением преэклампсии.

Средняя продолжительность лечения канеф-роном составила 8 недель с колебаниями от 6 до 12 недель. По показаниям проводили повторные курсы. Наиболее выраженный эффект от применения канефрона был получен у беременных с пиелонефритом: через 2-4 недели улучшались показатели анализов мочи, наблюдали более эффективный ответ на прием железосодержащих препаратов, ни в одном случае не было обострения заболевания вплоть до окончания беременности и послеродового периода.

У пациенток с патологией клубочкового аппарата и осложнением беременности преэклампси-ей отмечены постепенное повышение диуреза, уменьшение степени отеков, тенденция к уменьшению потери белка с мочой и также улучшение ответа на прием железосодержащих препаратов. Канефрон хорошо сочетается с назначением спазмолитических, сосудорасширяющих и антиагре-гантных средств (трентал, курантил, вобэнзим), что позволяло почти во всех случаях пролонгировать беременность.

Показательными были тенденция к снижению концентрации креатинина (до 90 мкмоль/л и ниже), концентрации фибриногена (с 4,6 ± 1,1 г/л до 4,2 ± 1,2 г/л), снижение агрегации тромбоци-

тов, индуцированной различными реагентами [3]. После 5-6 недель лечения наблюдалась тенденция к нормализации внутрисосудистой активации тромбоцитов, о чем свидетельствовали восстановление пула неактивных форм или дискоци-тов, уменьшение пула активированных форм или дискоэхиноцитов, сфероцитов и сфероэхиноци-тов, снижение числа тромбоцитов, вовлеченных агрегатов и снижение числа малых агрегатов (2-3 клетки) на 100 свободных форм (табл. 5).

Таким образом, исследования показали, что канефрон в качестве монопрепарата или в комбинации с другими лекарственными средствами способствует улучшению течения патологического процесса в почках во время беременности, способствует снижению частоты и тяжести таких осложнений как маточно-плацентарная недостаточность и преэклампсия. Это делает возможным продолжение беременности и, следовательно, обеспечивает в большинстве случаев рождение детей с нормальными росто-весовыми показателями и хорошей оценкой по шкале Апгар.

Несмотря на положительные результаты лечения беременных женщин фитопрепаратом канеф-рон, начатого нами с 2000 года, оставался неисследованным вопрос относительно возможного его влияния на состояние здоровья родившихся детей. Поэтому была предпринята еще одна работа — оценка психо-физического развития и заболеваемости детей, матери которых принимали во время беременности канефрон. В исследование были включены дети от 5 месяцев до 3,5 лет, данные, полученные в каждой возрастной группе, были сопоставлены с соответствующими возрасту нормативными параметрами. В результате установлено, что антропометрические данные, физическое, умственное развитие детей и другие показатели находятся в пределах нормальных значений. Это обстоятельство в целом не вызывало сомнений, учитывая растительный состав препарата.

Результаты исследования позволяют рекомендовать канефрон как эффективное лечебное

Таблица5

Динамика внутрисосудистой активации тромбоцитов у беременных с гестозом ^ ± m %)

Показатели Норма Беременные с гестозом

до лечения канефрон, до 6 недель

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Дискоциты, % 81-91 70,3 ± 3,1 81,7 ± 4,4*

Дискоэхиноциты, % 5-14 21,8 ± 2,6 13,8 ± 1,3*

Сфероциты, % 0,5-3,0 4,6 ± 0,8 3,0 ± 0,6

Сфероэхиноциты, % 0,2-5,0 3,3 ± 0,5 2,4 ± 0,8

Сумма активированных форм, % 8-18 29,7 ± 1,4 19,2 ± 2,1

Тромбоциты, вовлеченные в агрегаты, % 6,0-7,5 9,4 ± 1,1 8,2 ± 1,9

Малые агрегаты на 100 тромбоцитов 2,8-3,5 7,9 ± 1,8 4,7 ± 2,4

* — р < 0,05

средство при заболеваниях почек у беременных женщин и осложнениях беременности, связанных с повреждением почек (преэклампсия, гнойно-воспалительные процессы).

Литература

1. ОрджоникидзеН.В. Применение канефрона в профилактике обострений пиелонефрита у беременных / Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Елохина Т.Б., Пустотина О. А. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С. 449-450.

2. Печерина Л.В. Оценка эффективности применения препарата канефрон с целью лечения гестозов, сочетанных с почечной патологией / Печерина Л.В., Мозговая Е.В. // Ж. акуш. жен. болезн. — 2000. — Т. XLIX, Вып. 1. — С. 42-44.

3. Репина М.А. Современные подходы к коррекции нарушений функции почек у беременных женщин / Репина М.А., Крапивина Е.Г., Колчина В.А., Стамбулова О.А. // Ж. акуш. жен. болезн. — 2004. — Т. LIII, Вып. 2. — С. 48-53.

4. Симантовская Т.П. Опыт применения «Канефрона Н» в реабилитации детей с заболеваниями мочевыводящей системы / Симантовская Т.П., Соболь Н.М., Степанчен-ко И. П. // Материалы II Российского конгресса «Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии». — М., 2002. — С. 129.

5. Berger M. The importance of Canephron in the Treatment of Chronic Urinary Tract Infections / Berger M. // Therapiewoche. — 1977. — N 27. — P. 1739-1742.

6. Pessier G. The treatment of acute and chronic infections of the urinary tract with phytopharmaceutical agent / Pessier G., Wagner W. // Therapiewoche. — 1979. — N 29. — P. 24062410.

7. Schleicher K. Clinical Experiences with Canephron in Gynecology, particularly during Pregnancy / Schleicher K.,

Schleicher B. // Therapiewoche. - 1977. - N. 27. - P. 94119413.

8. Sterner W. Studies on the Effectiveness of Canephron in Renal Diseases — Pharmacological Investigations and Practical Experiences // Sterner W., Helsler E., Popp H.O., Fisher H. // Physkalische Mediz. Rehabilitat. — 1973. — N. 14. — P. 239258.

PHYTOPREPARATIONS IN THERAPY OF RENAL DISEASES IN PREGNANT WOMEN AND LONG-TERM RESULTS OF CHILDREN OBSERVATION

Repina M.A., Kolchina V.A., Kusmina-Krutetska S.R., Stambulova O.A., Golubenko N.A.

■ Summary: 115 pregnant women treated with Canephron N monotherapy or in combination with other medicines as well as their children were studied. Indications for the treatment considered renal diseases or preeclampsia. Pregnancy outcomes for mothers and fetus: parturition at term 112, preterm 3. Assessment of newborn's condition with Apgar scoring system: at minutes 1-5 only one newborn had 6/7 score, all other children had at minute 1-7/9 scores, at minute 5-7/10 scores. Evaluation of children condition after 6-36 months revealed that their mental and physical parameters were within normal range and sickness rate and structure correspond with same age groups in Saint-Petersburg.

■ Key words: complications of pregnancy; renal and urinary tract disorders; phytoagents

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.