CC BY
66
© Шевченко М. В.
УДК 616-082:336:330. 15:001. 8 (477) Шевченко М. В.
ФШАНСОВО-ЕКОНОМННЕ ОБГРУНТУВАННЯ ПОТРЕБИ У РЕСУРСАХ ДЛЯ ФОРМУВАННЯ MЕРЕЖi АМБУЛАТОРШ ЗАГАЛЬНОТ ПРАКТИКИ-аМЕЙНОТ
МЕДИЦИНИ В украТЖ
Державна установа «УкраГнський iнститут стратегiчних дослiджень МОЗ УкраГни»
(м. КиГв)
Робота е фрагментом планово! науково-дослщ-но! роботи ДУ «Укра1нський шститут стратегiчних дослiджень МОЗ Укра1ни» «Наукове обфунтування пiдвищення ефективностi системи фЫансування охорони здоров'я при проведеннi економiчних реформ в УкраIнi» (шифр 011111004017, термЫ вико-нання 01. 2011 -12. 2013).
Вступ. Одним з основних способiв управлiння сфери охорони здоров'я е !! нормативно-право-ве регулювання, яка представлена рiзними видами нормативно-правових актiв. 1стотне мюце серед них займають соцiальнi норми i нормативи - показни-ки необхщного споживання продуктiв харчування, непродовольчих товарiв i послуг та забезпечення осв^ыми, медичними, житлово-комунальними, со-^ально-культурними послугами [5].
Аналiз законодавства окремих кра!н пострадян-ського простору та лтературних джерел показав, що м^мальы соцiальнi норми i нормативи можуть включати номенклатуру об'ектiв, представлену у виглядi перелiкiв закладiв, асортименту або набору матерiальних благ i послуг [1-4,7,8]. Тому, до со-^альних норм i нормативiв важливим е включення i нормативу забезпеченостi мережею амбулаторм
- пiдроздiлiв центрiв первинно! медично! (медико-санiтарноI) допомоги, що е надзвичайно актуаль-ним при плануванн розвитку мережi амбулаторiй у областях Укра!ни на перiод до 2020 року з метою досягнення рiвно! доступной первинно! медично! допомоги та моыторингу й оцiнки цього процесу [6].
Метою дано! роботи стало фЫансово-еконо-мiчне обфунтування потреби у ресурсах для досягнення нормативiв забезпеченост мережею ам-булаторм-пщрозд!тв центрiв первинно! медично! (медико-санiтарно!) допомоги в Украшк
Об'ект I методи дослщження. Одним iз акту-альних питань е фiзична доступнiсть до закгадiв/ пiдроздiлiв, якi !! надають (амбулаторiй загально! практики-сiмейно! медицини). Вщстань до амбула-торi! умiстi мае бути у межах пшохщно! доступност
- не бiльше 0,5-1 км. У кра!нах бвропи цей показник становить 4,9 амбулатори на 10 тис. населення.
Згщно з новими нормативами у стьсьюй мю-цевост передбачено одну амбулаторiю на 3,3 тис. населення, у мют - 1,6-2,1 (для райоыв щiльно! багатоповерхово! забудови - 1,0). Нинi у селах не
вистачае близько 1240 амбулаторм, i понад 5 тис. - умютах.
Для здiйснення фiнансово-економiчного обфунтування потреби у ресурсах для досягнення нормативiв забезпеченостi мережею амбулаторй пiдроздiлiв центрiв первинно! медично! (медико-са-нiтарно!) допомоги використано аналггичний, пор^ няльний i економiчних методи.
Розрахунки проведен з урахуванням даних щодо вартостi медичного обладнання та швента-ря у вiдповiдностi до Примiрного табеля оснащен-ня лiкувально-профiлактичних пщрозд!тв закJlадiв охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-санггарну) допомогу, якi були наданi ДП «Укрмедпостач» МОЗ Укра!ни (станом на 01. 01. 2013 р.) (без врахування витрат на придбання транспортних засобiв - автомобтя), даних репональних оргаыв управлiння охорони здоров'я щодо наявно! чисельностi амбулаторiй у стьських районах та мю-тах, даних щодо бущвництва/реконструкци для по-криття !х потреби.
Результати досл1джень та Ух обговорення. Згщно з чинним законодавством амбулатори ство-рюються з метою забезпечення населення пер-винною медичною допомогою шляхом наближення мюця надання первинно! медично! допомоги до мюць проживання прикртленого населення, забезпечення реалiзацi! права пащен^в вибрати лкаря, що надае таку допомогу та рiвно! фiзично! доступ-ност первинно! медично! допомоги для населення. У стьсьюй мiсцевостi така амбулаторiя забезпе-чуватиме надання первинно! допомоги орiентовно 3000 сiльського населення, у амбулатори працю-ватиме 2 лкаря, як обслуговуватимуть по 1,5 тис. населення (е^валент навантаження 1,25 ставки). Аналiз забезпеченостi мережею амбулаторiй показав, що вщповщного нормативу досягнуто у Мико-ла!вськiй, Харкiвськiй (3,7 на 10 тис. стьського населення), Сумсьюй (3,5 на 10 тис. населення) областях та м. Севастополе тому в розрахунках видатки на проектування та будiвництво для цих адмЫютратив-но-територiальних одиниць не враховувалися.
За розрахунками орiентовнi видатки необхщы для проектування та будiвництва нових амбулато-рiй для досягнення нормативу забезпеченосД за-пропонованого МОЗ Укра!ни на рiвнi 3,3 на 10 тис. стьського населення, становлять 1334,2 млн грн.,
у т. ч. на проектування - 89,2 млн грн, будiвництво
- 1245,0 млн грн. Орieнтовнi розрахунковi видатки на проектування та будiвництво одыеУ амбулаторiI в сiльськiй мюцевост становлять 1,075 млн грн.
Розрахунок видатюв для оснащення амбулатори медичним обладнанням та швентарем, засобами зв'язку, комп'ютерною технiкою здiйснювався вщ-повщно до табеля оснащення, який затверджено наказом Мiнiстерства охорони здоров'я УкраУни вiд 23. 02. 2012 №132 «Про затвердження Примiрного табеля оснащення лiкувально-профiлактичних пщ-роздiлiв закладiв охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-саытарну) допомогу» Враховуючи, що для забезпечення нормативу мере-жi амбулаторм для обслуговування сiльського насе-лення в цтому необхiдно додатково створити 1240 амбулаторм, орiентовнi видатки на !х забезпечення у вiдповiдностi до табелю оснащення становитимуть 179,5 млн грн.
Сумарно орiентовнi розрахунковi видатки на проектування та бущвництво амбулаторм в сть-ськiй мiсцевостi та !х оснащення у вiдповiдностi до табелю становитимуть 1513,7 млн грн.
Норматив забезпеченост амбулаторiями жите-лiв мiст визначаеться з урахуванням проживання на-селення залежно вiд характеру забудови та з метою забезпечення пшо! доступност (радiус обслуговування 0,5-1км). Зокрема, у мiкрорайонах з малопо-верховою забудовою амбулаторiI охоплюватимуть обслуговуванням у середньому по 4 тис. населення (2 лкаря до 2 тис. населення на кожного) (норматив 2,5 амбулаторп на 10 тис. вщповщного населення). У мiкрорайонах з багато по верховою забудовою -амбулаторiя мае бути оргаызована в середньому на 6250 населення (3-4 лкаря) - норматив 1,6 амбулаторп на 10 тис. вщповщного населення.
При проживанн населення у мютах^крорайо-нах мют з щтьною багатоповерховою забудовою
- норматив може встановлюватися 1,0 амбулатори на 10 тис. населення, тобто 5-6 лiкарiв обслугову-ватимуть таке населення (1500-2000 оЫб на одного лiкаря).
За даними репональних органiв управлiння охо-роною здоров'я iз загально! кiлькостi амбулаторм,
якi необхiдно створити для досягнення нормативу забезпеченосД 38,8% плануеться створити у мю-тах/мiкрорайонах мiст з переважно малоповерхо-вою забудовою, а решту - 61,2% у мiкрорайонах з багатоповерховою та щiльною багатоповерховою забудовою. Ця пропор^я мае значн мiжрегi-ональнi вiдмiнностi: у Закарпатсьюй областi (вщ-повiдно 81,8%ч18,2%), Рiвненськiй (78,8%ч21,2%) у,- Кiровоградськiй (71,9%ч28,1%), 1вано-Франюв-ськiй (71,4%ч28,6%), Донецькiй (5,6%ч94,4%), м. Киевi (3,7%ч96,3%).
Розрахунок видатюв для оснащення амбулаторi,i медичним обладнанням та швентарем, засобами зв'язку, комп'ютерною технкою виходячи з нормативу забезпеченост амбулаторiями: вiдповiдно 2,5 на 10 тис. населення; 1,6 на 10 тис. населення; 1,0 на 10 тис. населення показав, що для досягнення нормативно! забезпеченост амбулаторiями мюько-го населення небхщно орiентовно 3128,4 млн грн, у т. ч. необхщы для оснащення нових амбулаторм у мютах^крорайонах мiст з переважно малоповер-ховою забудовою - 172,7 млн грн
Сумарно орiентовнi розрахунковi видатки на проектування та будiвництво амбулаторiй ЗПСМ в мютах становитимуть 2642,7 млн грн.
Висновки. Таким чином, фiнансово-економiч-нi розрахунки потреби у ресурсах для досягнення нормативiв забезпеченост мережею амбулато-рiй-пiдроздiлiв центрiв первинно! медично! (ме-дико-санггарноУ) допомоги показали, що сумарно розрахунковi видатки на проектування та будiвни-цтво амбулаторiй ЗПСМ в стьсьюй мiсцевостi та !х оснащення у вщповщност до табелю становитимуть 1513,7 млн грн., мютах - 5771,1 млн грн, в цтому по УкраУы - 7284,8 млн грн.
Перспективи подальших дослiджень. Отри-ман данi щодо потреби у фшансових ресурсах на проектування,будiвництво та оснащення амбула-торiй можуть бути використан при формуваннi по-точних i капiльних видаткiв мiсцевих бюджетiв та формуванн перспективних планiв розвитку мережi таких пiдроздiлiв на рiвнi територально-адмшютра-тивних одиниць.
Лiтература
1. О гарантированных государственных минимальных социальных стандартах : Закон Кыргызской республики от 26. 05. 2009 г. № 170 [Электронный рдокумент]. - Режим доступа : http://www. rce. кд/шр-сог^еп1:/ир1оас18/2013/04/3акон_о_ гарантированных-гос. миним. стандартах. Сос.
2. О государственных минимальных социальных стандартах : Закон Республики Беларусь от 11. 11. 1999 г. № 322-3 (Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на сентябрь 2013 года) [Электронный рдокумент]. -Режим доступа : http://www. levonevski. net/pravo/norm2013/num54/C54560. html.
3. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения : постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18. 07. 2002 г. № 963 (в редакции постановленияот 18 июня 2012 г. № 558). [Электронный документ]. - Режим доступа : http://www. pravo. by/main. aspx?guiC=3871&p0=C20200963&p2={NRPA}.
4. О социальных нормативах и нормах ФЗ : распоряжение Правительства РФ от 03. 07. 1996 г. № 1063-р (ред. от 13. 07. 2007). [Электронный документ]. - Режим доступа : http://www. consultant. ru/document/cons_doc_LAW_92808/.
5. Про державы со^альш стандарти та державы со^альш гарантп: Закон УкраУни вщ 05. 10. 2000 № 2017-III // Вщомост Верховно! Ради . - 2000. - № 48. - С. 409.
6. Про затвердження Нормативiв забезпеченост мережею амбулаторм-пщроздУшв центрiв первинноУ медичноУ (медико-саштарноУ) допомоги : наказ МОЗ УкраУни вщ 10. 09. 2013 № 793 (зареестровано в Мшюст 13 вересня 2013 р. за № 1587/24119) // Офщмний вюник УкраУни. - 2013. - №73. - С. 351.
7. Соколов А. Ю. Организационно-правовые проблемы здоровья и здравоохранения / А. Ю. Соколов // Материалы науч. -практ. конф., посвящ. 10-лет. БелЦМТ. - Мн.: 2002. - С. 131-133.
8. Узяков А. Д. Местное самоуправление и минимальные социальные стандарты / А. Д. Узяков // Чиновник. - 2004. - № 5 (33). - С. 10-17.
УДК 616-082:336:330. 15:001. 8 (477)
ФiНАНCОВО-ЕКОНОMiЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ПОТРЕБИ У РЕСУРСАХ ДЛЯ ФОРМУВАННЯ МЕРЕЖ1 АМБУЛАТОРМ ЗАГАЛЬНОТ ПРАКТИКИ-аМЕЙНОТ МЕДИЦИНИ В УКРАТН
Шевченко М. В.
Резюме. Мета роботи - фшансово-економнчне обфунтування потреби у ресурсах для досягнення нор-Ma^BÍB забезпеченост мережею амбулаторм-пщрозд^в центрiв первинно! медично! (медико-санггарно!) допомоги в Укра!нг
Розрахунки проведенi з урахуванням даних щодо вартост медичного обладнання та швентаря у вщповщ-ност до Примiрного табеля оснащення лкувально-профтактичних пiдроздiлiв закладiв охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-саытарну) допомогу, як були наданi ДП «Укрмедпостач» МОЗ Укра-!ни (станом на 01. 01. 2013 р.) (без врахування витрат на придбання транспортних засобiв - автомобтя), даних репональних оргаыв управлiння охорони здоров'я щодо наявно! чисельностi амбулаторiй у стьських районах та мiстах, даних щодо будiвництва/реконструкцi! для покриття в !х потреби. Використано аналiтич-ний, порЫяльний i економiчних методи.
Для досягнення нормативiв забезпеченостi мережею амбулаторiй-пiдроздiлiв центрiв первинно! медично! (медико-санiтарно!) допомоги (з урахуванням видатюв на проектування та бущвництво таких амбулато-рй !х оснащення) в сiльськiй мюцевост необхiднi кошти в обсязi 1513,7 млн грн, мютах - 5771,1 млн грн.
Для досягнення нормативiв забезпеченост мережею амбулаторiй-пiдроздiлiв центрiв первинно! медично! (медико-санггарно!) допомоги в уЫх адмiнiстративно-територiальних одиницях кра!ни необхщно 7284,8 млн грн.
Ключовi слова: потреба, амбулаторiя, мережа, фiнансово-економiчне обгрунтування.
УДК 616-082:336:330. 15:001. 8 (477)
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В РЕСУРСАХ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СЕТИ АМБУЛАТОРИЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ-СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В УКРАИНЕ
Шевченко М. В.
Резюме. Цель работы - финансово-экономическое обоснование потребности в ресурсах для достижения нормативов обеспечености сети амбулаторий-подразделений центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощи в Украине.
Расчеты проведены с учетом информации относительно стоимости медицинского оборудования и инвентаря в соответствии с Примерным табелем оснащения лечебно-профилактических подразделений учреждений здравоохранения, которые предоставляют первичную медицинскую (медико-санитарную) помощь, которые были предоставлены ДП «Укрмедпостач» МЗ Украины (по состоянию на 01. 01. 2013 г.) (без учета затрат на приобретение транспортных средств - автомобиля), данных региональных органов управления здравоохранения относительно имеющейся численности амбулаторий в сельских районах и городах, а также потребностей в их строительстве/реконструкции. Использованы аналитический, сравнительный и экономический методы.
Для достижения нормативов обеспечености сетью амбулаторий-подразделений центров первичной медицинской (медико-санитарной) помощью ( с учетом расходов на проектирование и строительство таких амбулаторий, их оснащение) в сельской местности необходимы средства в объеме 1513,7 млн грн, городах - 5771,1 млн грн.
Для достижения норматива обеспеченности амбулаториями во всех административно-териториальних единицах страны необходимо 7284,8 млн грн.
Ключевые слова: потребность, амбулатория, сеть, финансово-экономическое обоснование.
UDC 616-082:336:330. 15:001. 8 (477)
Financial and Economic Substantiation of Resources Requirement for Formation Network Ambulatories of General Practice/Family Medicine in Ukraine
Shevchenko M. V.
Abstract. Introduction. One of the basic ways of management and institution of health care is its legal regulation, which is presented by various types of regulatory legal acts. The significant place among these is occupied social norms and standards - indicators of necessary consumption of foodstuff, non-food products and services and provides educational, medical, housing-and-municipal, social and cultural services.
Analysis of legislation of separate post-Soviet countries and references has shown that minimum social norms and regulations can include objects nomenclature presented in the form of lists of institutions, assortment or set
of material goods and services. Therefore to social norms and regulations inclusion of specification of security by ambulatories of general practice/family medicine - centres divisions of primary medical (medicosanitary) care that is extremely actual at planning of outpatient clinics network development in regions of Ukraine for the period up to 2020 for achievement of equal availability of primary medical care and monitoring and evaluation of this process.
The purpose - financial and economic substantiation of resources requirement for achievement of specifications supply by network ambulatories - centres divisions of primary medical (medicosanitary) care in Ukraine.
Object and research methods. Calculations are spent on the basis of data of medical equipment and stock cost according to the Approximate sheet of equipment of health care departments of health facilities providing primary care (medical and sanitary) assistance, which have been given by SE "Ukrmedpostach" MoH of Ukraine (as of 01. 01. 2013 ) (without expenses on acquisition of vehicles - car), data of regional health care departments on available number of ambulance stations in rural and urban areas, data on construction/reconstruction for covering of their requirement. Analytical, comparative and economic methods are used.
Results of researches and their discussion. According to the current legislation ambulance station are created for the ensure population with primary health care by approach of place of rendering PHC to the places of residence of attached population, ensure the right of patients to choose a doctor providing such assistance and equal physical availability of primary health care for the population. In countryside such ambulance station will provide primary care approximately 3,000 rural residents, in outpatient clinic 2 doctors who will serve on 1. 5 thousand population ( an equivalent of loading of 1. 25 rate) will work. Analysis of ambulance stations network supply has shown that proper standard achieved in Mykolayiv, Kharkiv (3. 7 per 10 thousand rural population), Sumy (3. 5 per 10 thousand population) regions and Sevastopol, therefore in calculations expenses on designing and building for these administrative and territorial units were not considered.
By calculations estimated expenditures necessary for designing and building of new ambulance stations for reach the provision standard offered by Ministry of Health of Ukraine at the level of 3. 3 per 10 thousand of rural population make 1,334,200,000 UAH, including for designing - 89. 2 million UAH, building - 1245. 0 million UAH. For provide of ambulatories of general practice/family medicine standard for the rural population services in general in Ukraine it is necessary to create in addition 1240 ambulance stations, estimated expenses on their maintenance according to the equipment sheet will amount 179. 5 million UAH.
The standard of provision by ambulance stations of inhabitants of cities is determined taking into account residing of the population depending on character of building and for the purpose of maintenance of walking distance (radius of service 0,5-1km). In particular, in microdistricts with low-rise building an ambulance station to cover service on the average over 4 thousand people (2 doctors to 2 thousand population on everyone) (standard of 2,5 ambulance stations per 10 thousand corresponding population). In microdistricts with multi-storeyed building - the ambulance station should be organised on the average on 6250 population (3-4 doctors) - standard of 1. 6 ambulance stations per 10 thousand corresponding population.
Calculation of expenditure for ambulance station equipment by medical equipment and stock, communication facilities, computers will constitute 3,128,400,000 UAH, including necessary for equipment of new clinics in cities / cities microdistricts with predominantly low-rise building - 172. 7 million UAH
Totally estimated settlement costs for designing and building of ambulance stations in cities will amount 2,642,700,000 UAH.
Conclusions. For achievement of standards of security by ambulatories of general practice/family medicine -departments of primary health centers (medicosanitary) care in all administrative and territorial units of the country it is necessary 7. 2848 million UAH.
Key words: requirement, ambulatory, network, financial and economic substantiation.
Рецензент - проф. Катрушов О. В.
Стаття надшшла 7. 03. 2014 р.
